Alvleesklier-adenocarcinoom of glandulaire kanker

Adenocarcinoom of glandulaire alvleesklierkanker is de meest voorkomende histologische type tumor van dit orgaan. Het wordt aangetroffen in meer dan 80% van de gevallen van gediagnosticeerde neoplasmata, het wordt gevormd uit het glandulaire epitheel van het orgaan. Meestal gelokaliseerd in het hoofd van het lichaam, komt bij mannen twee keer zo vaak voor als vrouwen.

Adenocarcinoom van de pancreas (ALE) is een ernstige vorm van kanker die moeilijk te behandelen is en een zeer slechte prognose heeft. Het aantal patiënten over de hele wereld neemt elk jaar toe, wat gepaard gaat met een verslechtering van het milieu en de kwaliteit van het leven in het algemeen. Het gevaar van deze ziekte is dat het zelden in de vroege stadia wordt gevonden. Pancreaskanker wordt gevonden in 90% van de gevallen van oncologie van dit orgaan, voornamelijk mensen van 50 jaar en ouder.

Wat is adenocarcinoom van de alvleesklier?

De alvleesklier is een belangrijk orgaan voor de spijsvertering. Het bevindt zich in de retroperitoneale ruimte, naast de maag en de twaalfvingerige darm. Het is ook grenzend aan de inferieure vena cava, aorta, linker nierader en het gemeenschappelijke galkanaal.

PZh voert een aantal functies uit:

  • het scheidt afscheidingen af ​​(lipasen, amylasen, proteasen), die via de kanalen de twaalfvingerige darm binnenkomen en deelnemen aan de afbraak van vetten, eiwitten en koolhydraten;
  • insuline- en glucagonproductie. Deze hormonen controleren het koolhydraatmetabolisme. Dankzij insuline worden alle stoffen die onze maag binnendringen, nadat ze zijn afgebroken, door het hele lichaam verspreid. Glucagon reguleert ook glucosewaarden.

Het is vanwege de complexe processen in de pancreas, er is een grote kans op oncologische pathologieën.

De alvleesklier bestaat uit het hoofd, het lichaam en de staart, evenals twee uitscheidingskanalen. Kanker kan in elk van deze delen voorkomen, maar de meest voorkomende is adenocarcinoom van de pancreas, die de leidingen aantast. Het heeft de vorm van een knoop met knobbeltjes, er is geen duidelijke afbakening van gezond weefsel. De grootte van het neoplasma bereikt een diameter van 10 cm of meer. De tumor verspreidt zich via de lymfeklieren en de bloedbaan naar de twaalfvingerige darm, de lever, de maag en de longen.

De piekincidentie valt op 60-70 jaar, vaker lijden mannen aan adenocarcinoom. Bij mensen onder de 30 wordt dit zelden vastgesteld.

Oorzaken van pancreaskanker

Oncologie identificeert de volgende risicofactoren voor een maligne pancreastumor:

  • onjuiste voeding. Constante consumptie van vet voedsel, eten zonder maaltijd, gebrek aan regime - dit alles veroorzaakt spijsverteringsproblemen;
  • slechte gewoonten (alcohol en roken). Het is bewezen dat iemand die dagelijks een pakje sigaretten rookt, 4 keer meer kans heeft om kanker te krijgen;
  • de aanwezigheid van een gen dat mogelijk betrokken is bij de vorming van een pancreastumor;
  • erfelijke ziekten. De aandoeningen die worden overgeërfd en bijdragen aan het optreden van de ALE, zijn onder meer: ​​adenomateuze polyposis, Gardner-syndroom, ataxia-telangetotoziya, erfelijke pancreatitis. De laatste veroorzaakt in 40% van de gevallen kanker bij mensen met een pensioengerechtigde leeftijd;
  • maagchirurgie (gastroectomie of resectie). Dergelijke ingrepen beïnvloeden het spijsverteringsstelsel, dat de werking van de pancreas verstoort en het risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom met 3 maal verhoogt;
  • blootstelling aan chemicaliën;
  • sedentaire levensstijl, overgewicht.

Ziekten zoals cirrose van de lever, diabetes mellitus en pancreatitis, die lange tijd in een chronische vorm vloeien, kunnen kanker veroorzaken.

Informatieve video

Symptomen van pancreasadenocarcinoom

Symptomen van APL in de vroege stadia ontbreken vaak of onopvallend. Iemand verliest zijn eetlust, hij verliest gewicht, hij wordt gekweld door hoofdpijn, algemene zwakte en depressieve emotionele toestand. De helft van de patiënten ontwikkelt misselijkheid, braken en spijsverteringsstoornissen (obstipatie, brandend maagzuur, enz.).

Als de tumor in de pancreaskop is gelokaliseerd, verschijnen er naast de bovenstaande symptomen:

  • pijn in de maag en darmen, gevoel van ongemak. Deze symptomen zijn verergerd met de ontwikkeling van kanker, de pijn wordt scherp, geeft aan de rug of liezen. Dit kenmerk is kenmerkend voor adenocarcinoom in het lichaam of de staart van de pancreas;
  • geelzucht. Komt vaker voor met laesies van het hoofd. Ontwikkeld door compressie van het galkanaal. Huid- en oogproteïne worden geel. Urine wordt donker en de uitwerpselen worden helderder. Oncologie van dit type wordt vaak gemanifesteerd door het symptoom van Courvoisier (vergrote galblaas);
  • secundaire diabetes mellitus en secundaire pancreatitis. Verschijnen als gevolg van schendingen van het functioneren van de alvleesklier. Verhoogde glucose zal een gevoel van dorst veroorzaken, maar een persoon kan nog steeds niet dronken worden. Pancreatitis zal de pijn doen toenemen, kan rode vlekken op de buik veroorzaken;
  • verhoogde lichaamstemperatuur (38-39 º);
  • Trusso's symptoom (verhoogde trombusvorming in de aderen);
  • ophoping van vocht in de buikholte, bloeden. De gevaarlijkste van de symptomen.

Wanneer adenocarcinoom een ​​groot formaat bereikt - het kan worden gevoeld. Verhoog de galblaas, milt of lever.
Alle bovenstaande symptomen van pancreaskanker verschijnen wanneer de tumor niet meer kan worden gebruikt, wat de levensverwachting van patiënten aanzienlijk vermindert.

Wanneer de tumor het stadium van metastase bereikt, verschijnen nieuwe, ernstiger symptomen die afhankelijk zijn van welk orgaan wordt beïnvloed. Als het bijvoorbeeld adenocarcinoom van de alvleesklier is met levermetastasen, ontwikkelt de lever zich en ontstaat er een obstructie en bloeding in de darm.

Soorten pancreaskanker

Er zijn 3 gradaties van differentiatie van alvleesklierkanker:

  • laaggradig adenocarcinoom van de pancreas heeft een vezelige kleur, cellen worden in verschillende groottes gevonden, de kern is ovaal en rond. Mucus-tumorcellen worden ongelijk geproduceerd;
  • sterk gedifferentieerd adenocarcinoom van de pancreas. Deze soort bestaat uit epitheelcellen die een buisvormige structuur vertegenwoordigen. Ze kunnen verschillende vormen hebben: ovaal, rond, langwerpig of onregelmatig van vorm. Het cytoplasma van de cellen is licht, met kleuring zie je een grote hoeveelheid slijm geproduceerd door hen;
  • Matig gedifferentieerd adenocarcinoom van de pancreas bestaat uit middelgrote ductale structuren en tubulaire kankerklieren van verschillende vormen en maten. Het verschilt van het vorige type doordat de cellen zich in de focus van de ziekte sneller delen. Bovendien is er een hoog risico op ernstige complicaties als gevolg van snelle metastasen.

Ze verschillen in pathologische veranderingen in de cellen van het orgel. Met een sterk gedifferentieerde vorm zijn deze veranderingen van ondergeschikt belang, wat betekent dat de kanker langzaam zal ontwikkelen, dat het gemakkelijker te behandelen is. Een slecht gedifferentieerde mate suggereert dat tumorcellen erg verschillen van gezond weefsel. Het proces van deling is sneller, de tumor verspreidt zich.

Ductaal adenocarcinoom van de pancreas is het meest voorkomende histologische type. Het is goed voor meer dan 90% van de gevallen. Ductal APZH is zeer agressief, het ontwikkelt zich snel en is metastaserend.

Het is verdeeld in de volgende types:

  • Duidelijk celadenocarcinoom van de pancreas.
  • Mucineus adenocarcinoom van de pancreas.
  • Stevig pseudopapilair.
  • Papillair.
  • Etsinarnocellular cystadenocarcinoma.
  • Adenocarcinoom van de adenocarcel.
  • Serous cystadenocarcinoma.

Er zijn ook gemengde opties. Ze verschillen in hun morfologische structuur. In de meeste gevallen wordt slecht gedifferentieerd ductaal adenocarcinoom van de pancreas gevonden.

Stadia van pancreasadenocarcinoom

  • Fase 0 - "kanker op zijn plaats." Dit betekent dat histologische veranderingen in de cellen net beginnen te voorkomen. Dit proces is lang, er zijn geen symptomen.
  • Stadium 1 wordt gekenmerkt door een tumor die wordt begrensd door de pancreas. Er zijn geen regionale of verre metastasen. Fase 1 is verdeeld in 2 groepen:
  1. o neoplasmata tot 2 cm;
  2. o meer dan 2 cm
  • Pancreaskanker stadium 2 is ook verdeeld in 2 subgroepen:
  1. o de tumor strekt zich uit voorbij de klier, maar de coeliakie en de mesenteriale slagader zijn niet betrokken;
  2. o er zijn metastasen in de dichtstbijzijnde lymfeklieren.
  • Stadium 3 treedt op wanneer de kanker de coeliakie en de mesenteriale ader aantast. Metastasis op afstand nee.
  • Pancreatisch adenocarcinoom stadium 4 heeft de meest ongunstige prognose. De tumor verspreidt zich via de lymfeklieren, andere organen worden aangetast

Incidentie

Diagnose van adenocarcinoom

Omdat de symptomen in de vroege stadia van de ziekte praktisch afwezig zijn of zich niet specifiek manifesteren, is het erg moeilijk om de APL te vermoeden. In de meeste gevallen gaan mensen naar de dokter met klachten over pijn of geelzucht, en deze tekenen wijzen op verwaarlozing van het probleem. Vroege diagnose van pancreaskanker is erg belangrijk, waardoor het in een vroeg stadium kan worden geïdentificeerd. Het bestaat uit een regelmatig en volledig examen.
Om te beginnen moet de arts een volledige geschiedenis verzamelen, speciale aandacht vereisen voor chronische diabetes en pancreatitis, mogelijke erfelijke ziekten en operaties op de maag. Het volgende is een fysiologisch onderzoek. Een toename van de galblaas, lever en pancreas zelf kan wijzen op adenocarcinoom.

Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​biochemische en complete bloed- en urine-analyse door te voeren, evenals een test voor tumormarkers. Om de positie van de tumor, de grootte en het type ervan te bepalen met behulp van beeldvormingstechnieken. U kunt adenocarcinoom van de alvleesklier op abdominale echografie of met behulp van computertomografie detecteren. Met deze methoden kunt u de structuur van het orgaan en de stoornissen daarin bekijken, om het type en de omvang van kanker te beoordelen. Een scherper beeld toont een echografie met een endoscoop, die via de darm direct naar de tumor wordt gevoerd. Soms gebruikte röntgenstralen.

Volgens de voorgeschreven indicaties:

  • MRI (het lost dezelfde problemen op als echografie en radiografie, maar het is nauwkeuriger, het kan zelfs de kleinste pathologieën onthullen);
  • Punctie cytobiopsy. Bemonstering van een neoplasma is nodig om het type en de mate van maligniteit te bevestigen. In principe wordt deze analyse voorgeschreven met niet-reseceerbare APL;
  • Positronemissietomografie. Een zeer nauwkeurige methode waarmee u de aanwezigheid van metastasen in alle organen kunt bepalen. PET wordt zelden gebruikt vanwege de hoge kosten;
  • Angiografie (gebruikt om het bloedtoevoersysteem van de pancreas en de tumor zelf te visualiseren);
  • Laparoscopie. Dit is een methode met minimaal invasieve instrumenten. Tijdens laparoscopie kunnen niet alleen kleine metastasen en tumoren worden overwogen, maar ook een monster van kanker of vocht.

Behandeling van adenocarcinoom van de alvleesklier

De belangrijkste en meest effectieve behandeling is resectie van de pancreas, die wordt gecombineerd met niet-chirurgische methoden. De mogelijkheid van een operatie wordt bepaald door tabulaire criteria (bijvoorbeeld de aanwezigheid van deformiteit van de coeliakie, de lever en de superieure mesenteriale arterie, enz.). Volgens de statistieken wordt slechts 15-20% van de patiënten geopereerd.

Als de patiënt symptomen van obstructieve geelzucht heeft, is het noodzakelijk om het te stoppen. De belangrijkste methode voor het verwijderen van gal is transcutane transhepatische drainage. Volgens de voorgeschreven indicaties endoscopische transpapillaire drainage of chirurgische gal. Pas na de verlichting van geelzucht kan een resectie worden uitgevoerd.

Soorten bewerkingen:

  • distale pancreathectomie (verwijdering van de distale alvleesklier, soms in combinatie met lymfeklieren);
  • totale pancreasoduodenale resectie (verwijdering van de gehele pancreas, milt, deel van de maag, darmen en lymfeklieren).

Dergelijke interventies (vooral de tweede optie) leiden vaak tot complicaties. Onder hen zijn bloeden, abces, leverfalen. Voeding voor adenocarcinoom van de pancreas na een totale resectie is moeilijk. Voor dergelijke patiënten wordt naso-enterale voeding gebruikt (voedsel komt de maag binnen via een sonde die in de neusholte wordt ingebracht). Voer dergelijke manipulaties ongeveer 5-7 dagen uit. Dan kan de patiënt zelf eten, maar je moet wel een streng dieet volgen.

Na de operatie worden complexe chemotherapie en bestraling gebruikt om metastasen te vernietigen en terugval te voorkomen. Vervolgens moeten alle patiënten driemaandelijks worden getest, waaronder een bloedtest voor tumormarkers, echografie en MRI (indien aangegeven).

Voor marginaal niet-opereerbare patiënten (diegenen voor wie een operatie mogelijk is, maar hoogstwaarschijnlijk geen resultaten zal opleveren), wordt een antitumorbehandeling uitgevoerd, gericht op het vertalen van de tumor in resectabel, om deze later te verwijderen. Om dit te bereiken is niet altijd mogelijk, maar slechts in de helft van de gevallen

Behandeling van adenocarcinoom van de alvleesklier omvat ook:

  • hormonale therapie;
  • pijnstillers nemen om pijn te verlichten;
  • antidipressanty;
  • enzymsupplementen ter ondersteuning van de spijsvertering;
  • immunotherapie gericht op het versterken en activeren van de afweer van het lichaam;
  • insuline intraveneus (omdat het niet genoeg is zonder pancreas).

Alvleesklier Adenocarcinoom: prognose

Deze ziekte heeft zeer slechte overlevingskansen. Dit wordt aangetoond door het aantal sterfgevallen door APZH voor het jaar, dat bijna gelijk is aan het aantal gevallen.
Het gebied van de complexe behandeling (totale resectie met chemotherapie en bestraling) leeft gemiddeld 1,5-2 jaar, op voorwaarde dat het adenocarcinoom niet vaak voorkwam en de therapie op tijd werd uitgevoerd. 5 jaar leven slechts 20-30%.

Na distale pankriatektomii waarschijnlijke herhaling, vanwege welke 5-jaars overleving afneemt tot 7%. Als het verwijderen van de tumor niet mogelijk is, is de prestatie 3-4 keer minder. Tot 15% van de patiënten sterft tijdens een totale resectie.

Oncologie van de alvleesklier is erg gevaarlijk. Daarom is het beter om jezelf te beschermen tegen deze vreselijke diagnose, een gezonde levensstijl te observeren en ziekten van de spijsverteringsorganen snel te genezen. Voor degenen die risico lopen, moet u de symptomen van een pancreastumor kennen en op eventuele afwijkingen in de gezondheid letten, en regelmatig onderzoek ondergaan.

Symptomen en prognose voor pancreasadenocarcinoom

Alvleesklier-adenocarcinoom is tegenwoordig een van de meest voorkomende vormen van kwaadaardige tumoren. Mensen met de leeftijd van meer dan veertig jaar zijn het meest vatbaar voor deze ziekte, terwijl in de mannelijke sekse carcinomen twee keer zo vaak worden gevonden als in de vrouwelijke. Roken, chronische pancreatitis, diabetes, genetische aanleg zijn risicofactoren. Zelfs ras heeft een effect op de waarschijnlijkheid van een ziekte. Het is bewezen dat vertegenwoordigers van de negroïde race vatbaarder zijn voor alvleesklierkanker dan de rest. Onervaren artsen kunnen vaak de symptomen van een tumor voor galsteenaandoeningen nemen, wat tot ernstige gevolgen kan leiden.

Hoe is het?

Pancreatisch adenocarcinoom is een kwaadaardige tumor van glandulaire epitheelcellen aan de binnenkant van de ductus pancreaticus. Wanneer dit epitheelweefsel wordt vervangen door fibreus.

De alvleesklier bestaat uit het hoofd, het lichaam en de staart. Het meest voorkomende geval is een zwelling van het hoofd die de galstroom uit de galblaas voorkomt. Kankercellen vermenigvuldigen zich echter snel, al snel kan de tumor de hele klier grijpen en zich zelfs verspreiden naar naburige organen, waardoor uitzaaiingen naar de maag, milt, twaalfvingerige darm, galblaas worden veroorzaakt. Extern lijkt adenocarcinoom van de alvleesklier op een zachte of dichte witte knoop met een onregelmatige vorm, variërend in grootte van één tot tientallen centimeters, bestaande uit kleine cysten, glandulaire structuren.

Oorzaken en risicofactoren

De etiologie van deze kwaadaardige tumor, zoals elke andere, is niet volledig begrepen. Wat geloofwaardig is, is dat er een genetische oncologie is als gevolg van een mutatie of een afname van het aantal chromosomen in de genen die verantwoordelijk zijn voor het tegengaan van de ontwikkeling van tumoren. Simpel gezegd, gezonde cellen muteren en beginnen actief te prolifereren. Een grote rol in de ontwikkeling van deze pathologie wordt gespeeld door familiaire vatbaarheid voor chronische pancreatitis.

Het volgende zijn factoren die het risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom beïnvloeden:

  1. slechte gewoonten, met name roken en alcohol drinken;
  2. onevenwichtige voeding: het gebruik van vette, pittige voedingsmiddelen met chemische additieven;
  3. dieet;
  4. overmatig gebruik van koffie;
  5. sedentaire levensstijl en, als een gevolg, obesitas;
  6. werk in gevaarlijke industrieën met chemicaliën (benzidine, benzopyreen, asbest);
  7. cholecystitis, cholelithiasis, gastrectomie, levercirrose.
Terug naar de inhoudsopgave

symptomen

Patiënten met een beginstadium van adenocarcinoom merken in de regel de symptomen van de ziekte niet. Daarom wordt in de meeste gevallen de diagnose gesteld nadat de tumor begon te metastatiseren naar andere weefsels.

Het eerste waar de patiënt over klaagt, is ernstige aanhoudende pijn in de bovenbuik, naar achteren uitstralen. Het wordt vooral 's nachts gevoeld.

Meer specifieke symptomen zijn afhankelijk van de locatie, het stadium van de groei van het neoplasma. Adenocarcinoom van de pancreaskop wordt gediagnosticeerd bij 70% van de kankerpatiënten. Tegelijkertijd is uitstroom van gal uit de galblaas moeilijk. Dientengevolge, verschijnt er gele en onaangename irritatie van de huid, zacht gehemelte en het wit van de ogen, verkleuring van ontlasting.

Het ductale adenocarcinoom van de pancreas treedt op wanneer cellen van het hoofdkanaal van de klieren sap en spijsverteringsenzymen produceren. Het wordt gekenmerkt door sterke pijn als gevolg van verhoogde druk in de pancreas.

Als de tumor in het lichaam of de staart zit, wordt de miltader geblokkeerd, wat kan leiden tot splenomegalie, spataderen van de slokdarm, maag. Overdreven verwijde aders kunnen scheuren onder druk van het bloed, waardoor een dodelijke inwendige bloeding in de klier en de buikholte optreedt.

Kanker van het lichaam van de alvleesklier is ook gevaarlijk omdat het zich kan verspreiden naar zulke belangrijke anatomische structuren als de poortader, superieure mesenteriale vaten, die de bovenste dunne darm doen verbleken of vernauwen. Met de nederlaag van de eilandjes van Langerhans, die verantwoordelijk zijn voor de productie van vitale hormonen, zoals insuline, glucagon, somatostatine, ontwikkelt zich een ernstige endocriene aandoening, diabetes mellitus veroorzaakt door een gebrek aan hormonen.

Pijnsyndroom treedt op wanneer kankercellen zich vermenigvuldigen op het buitenoppervlak van het orgaan dat de zenuwplexus bevat en ze samendrukken. Lokalisatie van pijn hangt af van de locatie van de tumor. Veelvoorkomende symptomen zijn slechte eetlust, gewichtsverlies van enkele kilogrammen in korte tijd, boeren, misselijkheid, braken, diarree, urine en uitwerpselen vermengd met bloed, hoge koorts. Het specifieke symptoom van Courvosier wordt bepaald door palpatie in de rechter bovenbuik: een grote galblaas, gevuld met gal, zal daar worden gedetecteerd.

diagnostiek

Het is mogelijk om adenocarcinoom te diagnosticeren met behulp van de volgende populaire onderzoeksmethoden: echografie, computertomografie; Pancreato; angiografie; duodenography.

Fijnnaaldaspiratie biopsie van de pancreas onder echoscopie.

Echografie kan de grootte en lokalisatie van kwaadaardige tumoren bepalen. Deze methode wordt gebruikt om de grootte van het toegangsgebied tijdens de operatie te bepalen. Computertomografie maakt het mogelijk om in detail niet alleen de lokalisatie van de tumor, maar ook zijn metastase, de algemene structuur, te onderzoeken.

Laboratoriumdiagnostiek wordt uitgevoerd om een ​​tumormarker in het bloed van de patiënt te detecteren. Als de bovenstaande methoden geen nauwkeurig resultaat geven, wordt een biopsie uitgevoerd onder controle van echografie of CT om de cytologie en histologie van de tumorcellen te bestuderen.

Vanwege de grote omvang kan het neoplasma van de pancreas de twaalfvingerige darm verplaatsen en zichtbaar worden in röntgenfoto's door de locatie van de darm. Angiografie laat u toe om de vaten van de klier te identificeren en de juistheid van hun locatie.

behandeling

Chirurgie is geïndiceerd voor alle patiënten met operabel adenocarcinoom. Deze kanker heeft een specifieke structuur. Hierdoor is het bijna niet te behandelen met medicatie. Daarom is de meest betrouwbare manier om adenocarcinoom te elimineren chirurgie, gevolgd door een kuur met chemotherapie.

Ongeveer 15% van de patiënten ondergaan diagnostische laparoscopie, waarmee de exacte locatie van de tumor en zijn metastasen kan worden bepaald, onzichtbaar tijdens instrumentele onderzoeken. De taak van de chirurg is de volledige verwijdering van de tumor. Om geelzucht te verwijderen, wordt er een gat gemaakt tussen de galblaas en de dunne darm voor de stroom van gal.

In het vroegste milde stadium van kanker wordt resectie van de pancreas-duodenum (de operatie van Will) uitgevoerd - verwijdering van de aangetaste klier, kanalen, twaalfvingerige darm, distale maag, galblaas en vervolgens herstel van de gal- en darminhoud.

Leid gaasampons naar de dissectie van de pancreas van de capsule.

Voor tumoren van de staart of het lichaam worden de lagere pancreas en milt verwijderd. Voordat de operatie wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om de lever, de nabijgelegen lymfeklieren, te onderzoeken. Als de kanker zich buiten de klier heeft verspreid, zal de chirurg, door de alvleesklier te verwijderen, de persoon niet redden, maar alleen zijn lijden aan pijn verlichten.

Chemotherapie en bestraling worden na de operatie gebruikt om herhaling van de ziekte te voorkomen. Deze methoden zijn echter niet effectief bij de behandeling, maar verhogen de overlevingskans na kanker slechts licht.

Misschien is het gebruik van symptomatische geneesmiddelen om pijn te verminderen, spijsverteringsenzympreparaten om het gebrek aan alvleeskliersap enzymen te elimineren.

het voorkomen

Niemand is immuun voor kanker en zelfs als het lijkt, is het niet zo gemakkelijk om het te vinden.

Algemene preventieve maatregelen worden aanbevolen, zoals goede voeding, weigering van slechte gewoonten, goede voeding, tijdige detectie, behandeling en preventie van chronische ziekten, bezoeken aan een oncoloog om een ​​routineonderzoek te ondergaan.

vooruitzicht

De prognose voor een persoon met adenocarcinoom van de alvleesklier is niet gunstig. Metastase gebeurt met een ongelooflijke snelheid en als de ziekte niet op tijd wordt gedetecteerd, zal de levensverwachting tot 1,5 jaar na de operatie zijn.

In het beste geval leven slechts 5-10% van de patiënten ongeveer vijf jaar na de operatie.

Alvleesklier Adenocarcinoom

Adenocarcinoom van de pancreas is de meest voorkomende histologische vorm van kwaadaardige tumoren van dit orgaan van het paracriene systeem van het lichaam.

Adenocarcinoom is verantwoordelijk voor maximaal acht klinische gevallen van de tien gediagnosticeerde oncologische laesies van de pancreas.

Bij deze ziekte worden tumoren gevormd uit cellen van het slijmvlies van de alvleesklier of uit het epitheel van zijn uitscheidingskanalen. Volgens medische statistieken komt adenocarcinoom van de pancreas het vaakst voor tegen de achtergrond van chronische pancreatitis bij oudere mannen met slechte gewoonten.

ICD-10 code

Oorzaken van pancreascarcinoom

Maligne neoplasmata zijn het gevolg van schade aan het genoom van gezonde cellen, die beginnen te muteren en zich agressief vermenigvuldigen. Maar waarom dit gebeurt, is niet zeker. En aangezien de oorzaken van adenocarcinoom van de alvleesklier momenteel niet bekend zijn bij de wetenschap, moeten oncologen hypothetische risicofactoren vermelden voor het voorkomen van deze fatale pathologie, die werden geïdentificeerd op basis van een statistische analyse van de casuïstiek.

Dus, de pathogenese van adenocarcinoom van de alvleesklier, evenals andere soorten kanker van deze klier, wordt geassocieerd met genetische oncologie, chronische pancreatitis, diabetes, cirrose van de lever en de gevolgen van het verwijderen van een deel van de maag in zijn pathologieën. Ook roken en alcoholmisbruik, ongezond eten (gekruid en vet voedsel, een teveel aan conserveermiddelen), overgewicht en, uiteraard, een zittende levensstijl, die het hele metabolismeproces verslechtert, kunnen een negatieve rol spelen. Deskundigen noteren het carcinogene effect op de pancreas van naftylamine, benzidine, benzopyrene, asbest, acetylaminofluorene en andere chemicaliën.

Maar wat het pancreasadenocarcinoom ook heeft veroorzaakt, het is een zacht, onregelmatig gevormd knooppunt. De grootte ervan kan 10 cm of meer bedragen. De proliferatie van tumorcellen wordt gekenmerkt door hoge activiteit. Tegelijkertijd wordt het epitheliale weefsel van het stroma van de klier snel vervangen door vezelachtig.

Dit pathologische proces kan de gehele pancreas vastleggen en verder gaan dan dat, wat de naburige organen beïnvloedt. En mutante cellen met lymfe of bloed verspreiden zich ver van de oorspronkelijke tumor, metastasen in de twaalfvingerige darm, galblaas, maag, milt, lymfeknopen en weefsels van het peritoneum.

Symptomen van pancreasadenocarcinoom

De specifieke symptomen van adenocarcinoom van de pancreas worden grotendeels bepaald door de lokalisatie en groeisnelheid.

Bijna in de helft van de gevallen vindt een tumor in de kop van de klier plaats en vervolgens wordt adenocarcinoom van de pancreaskop gediagnosticeerd. In het exocriene deel van het orgaan, dat wil zeggen in het deel waar pancreatisch sap wordt geproduceerd met spijsverteringsenzymen, ontwikkelt zich het ductale adenocarcinoom van de pancreas. En tweederde van dergelijke adenocarcinomen zijn ook gelokaliseerd in de kop van de klier.

Matig gedifferentieerd adenocarcinoom van de alvleesklier wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een tamelijk dichte node met fuzzy-grenzen, bestaande uit ductale en glandulaire structuren en kleine cysten. Alfa-, bèta- en delta-cellen van het weefsel van de eilandjes van de pancreas (eilandjes van Langerhans), waar de biosynthese van de hormonen insuline, glucagon, c-peptide, somatostatine, enz., Betrokken kan zijn bij het proces van pathologische mitose.

Met een kleine tumorgrootte zijn de symptomen van adenocarcinoom van de pancreas mogelijk niet voelbaar. En dit is de belangrijkste reden voor het late verzoek om medische hulp. Uitbreidende, tumorknopen beginnen in de kanalen van het lichaam te knijpen, wat leidt tot een verslechtering van de uitstroom van gal en pancreassap en zelfs tot de volledige overlap van de kanalen.

Toen begonnen de symptomen te verschijnen in de vorm van:

  • misselijkheid, oprispingen, diarree (met onverteerde voedseldeeltjes);
  • verlies van eetlust en aanzienlijk gewichtsverlies;
  • ernstige pijn in het epigastrische gebied, dat naar de rug straalt;
  • geel worden van de huid en sclera, jeuk van de huid (obstructieve geelzucht als gevolg van knijpen in de galwegen);
  • vergrote galblaas;
  • vergrote milt;
  • de aanwezigheid van bloed in de urine en ontlasting (door breuk van de vergrote aderen van de slokdarm en de maag).

Zowel bij het begin van de ziekte als in de latere stadia (tijdens de afbraak van de tumor) kan de lichaamstemperatuur stijgen. De meeste patiënten hebben bloedarmoede en een toename van bloedleukocyten (leukocytose).

Waar doet het pijn?

Diagnose van pancreasadenocarcinoom

Oncologen verbergen niet dat in de vroege stadia van de ziekte de diagnose van pancreatisch adenocarcinoom zeer problematisch is, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met pancreatitis.

De lijst met gebruikte diagnostische methoden omvat:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • biochemische analyse van bloed (resterend eiwit, suiker, ureum, bilirubine, alkalische fosfase, amylase en transaminasen, tumormarkers, antigenen CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • urine analyse;
  • endoscopische retrograde cholangopancreatografie;
  • Contrasterende X-ray-duodenoscopie;
  • echografie (echografie);
  • computertomografie (CT) met contrast;
  • biopsie en histologisch onderzoek van weefselmonsters.

Wat moet je onderzoeken?

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling van adenocarcinoom van de alvleesklier

Kwaadaardige tumoren van de pancreas hebben weinig of geen respons op chemotherapie met cytotoxische geneesmiddelen, daarom wordt de behandeling van adenocarcinoom van de pancreas hoofdzakelijk door chirurgie uitgevoerd.

De radicale operatie (pancreatoduodenale resectie) uitgevoerd in het geval van adenocarcinoom van de pancreaskop omvat volledige uitsnijding van de kop van de klier, de twaalfvingerige darm en de galblaas, evenals een deel van de galbuis en zelfs de maag. Bij een dergelijke operatie wordt de doorgankelijkheid van het maag-darmkanaal hersteld door de vorming van fistels tussen de organen - de anastomose. Het aantal dodelijke uitkomsten van dergelijke chirurgische ingrepen is ten minste 15% en het overlevingspercentage voor vijf jaar is niet meer dan 10%.

In zeldzame gevallen wordt pancreathectomie (volledige verwijdering van de pancreas) gebruikt omdat de afwezigheid ervan leidt tot een uiterst complexe vorm van diabetes.

Meestal is de chirurgische behandeling palliatief van aard en worden operaties uitgevoerd om obstructie van de ductus te elimineren en obstructieve geelzucht te verwijderen.

Een combinatie van chemotherapie en bestraling wordt gebruikt als palliatieve maatregelen (om de toestand van patiënten te verlichten). In het bijzonder leidt chemotherapie met het antimetaboliet geneesmiddel Gemzar (Gemcitabine), dat wordt toegediend door intraveneuze infusie (1000 mg / m2 eenmaal per week gedurende zeven weken), tot de suspensie van adenocarcinoomgroei.

Ook wordt de behandeling van adenocarcinoom van de alvleesklier uitgevoerd om pijn te verlichten. Afhankelijk van hun intensiteit, raden artsen aan om drugs te nemen zoals Paracetamol, No-shpa, Spazgan of Ketanov (Ketorolac). Ketanov wordt intramusculair toegediend of ingenomen. Kies mondeling één tablet (10 mg) 2-3 maal daags. Maar dit medicijn heeft bijwerkingen die zich kunnen voordoen als slaperigheid, hoofdpijn, overmatig zweten, misselijkheid, buikpijn, diarree of obstipatie.

Om de tekortkomingen van pancreasensap-enzymen te compenseren, worden bovendien spijsverteringsenzympreparaten voorgeschreven: pancreatine, Penzital, Creon, Pancytrate, Panzinorm, Enzistal, enz.

Preventie van adenocarcinoom van de alvleesklier

Als zodanig wordt preventie van pancreatisch adenocarcinoom als onwaarschijnlijk beschouwd, omdat in de vroege stadia (die asymptomatisch zijn) niemand over het onderzoek spreekt.

En wanneer adenocarcinoom van de pancreaskop of ductaal adenocarcinoom van de pancreas wordt gediagnosticeerd, is de ziekte meestal ongeneeslijk.

Natuurlijk is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te handhaven, een dieet te volgen voor alvleesklierkanker en chronische pancreatitis, levercirrose en diabetes te behandelen.

Prognose van pancreasadenocarcinoom

De prognose van adenocarcinoom van de pancreas, op zijn zachtst gezegd, is ongunstig. Dit type pancreastumoren produceert meerdere metastasen door het hele lichaam en zeer snel. Volgens oncologen is de maximale levensverwachting (sinds het optreden van duidelijke symptomen van de ziekte) niet langer dan 1,5 jaar. En slechts twee patiënten en honderd met een diagnose van pancreasadenocarcinoom leven tot vijf jaar. Tegelijkertijd blijft, na een ingrijpende operatie, tot 27% van de patiënten vijf jaar oud. En vergeleken met niet-geopereerde patiënten, is de levensverwachting na herhaalde chirurgie voor het opnieuw optreden van adenocarcinoom van de pancreas verdrievoudigd.

Medisch expert-redacteur

Portnov Alexey Alexandrovich

Onderwijs: Kiev National Medical University. AA Bogomolets, specialiteit - "Geneeskunde"

Alvleesklier Adenocarcinoom

Kenmerken van de ziekte, overlevingsprognose

Alvleesklier Adenocarcinoom

Volgens moderne medische statistieken behoort pancreasadenocarcinoom tot de tien meest kwaadaardige kankers in termen van de prevalentie ervan. Gemiddeld sterven bij kankerpatiënten elke derde vrouw en elke vierde man van de tien gevallen van kanker aan deze ziekte. Risicogroepen zijn patiënten van wie de leeftijd de mijlpaal van veertig jaar overschrijdt. De genderidentiteit van een persoon en zijn ras heeft ook een enorme impact op de mogelijkheid van alvleesklierkanker. Het is officieel vastgesteld dat de vertegenwoordigers van de negroïde race een veel grotere kans hebben om adenocarcinoom te krijgen dan de rest van de wereldbevolking.

De overlevingsprognose voor mensen ouder dan 40 is minimaal, velen hebben nog maar een paar jaar over. De ziekte wordt bijna niet beïnvloed door mensen jonger dan 30 jaar. Een kritieke leeftijd voor de ontwikkeling van een inoperabele vorm van adenocarcinoom van de alvleesklier is 70 jaar. Het is noodzakelijk om toe te voegen dat slechte gewoonten het risico op ziek worden aanzienlijk vergroten.

Diagnose en oorzaken van pancreaskanker

Oncologen merken op dat vrij vaak, op het moment van een volledig onderzoek van een patiënt met adenocarcinoom van het lichaam en de glandulaire kop, samen met deze ziekte, zelfs vergevorderde pancreatitis wordt gevonden. En dit betekent dat er alle voorwaarden zijn om te geloven dat patiënten, in wier familiegeschiedenis gevallen van chronische pancreatitis voorkwamen, een genetische aanleg hebben voor adenocarcinoom. In de praktijk is het bewezen: elke genetische mutatie die in dezelfde familie is gefixeerd, verhoogt het risico op het krijgen van kanker.

Het vaststellen van absoluut betrouwbare worteloorzaken van adenocarcinoom is niet mogelijk, zelfs niet met het huidige niveau van ontwikkeling van medicijnen. Er is een mening dat diabetes mellitus, overmatig roken en werken in schadelijke, met name chemische en bouwende industrieën, als provocateurs kunnen optreden. De lijst moet ook fysiologische oorzaken bevatten, zoals chronisch alcoholisme, cholecystitis, pancreatitis, het misbruik van vette en pittige gerechten.

Diagnose van de pancreas

Identificatie van adenocarcinoom van de alvleesklier en zijn hoofd in de vroege stadia is zeer problematisch. Vaak wenden patiënten zich tot een specialist in het stadium van actieve verspreiding van metastasen. De grootte van de formatie kan op dit moment kritieke parameters bereiken, waardoor de tumor als niet-operabel wordt geclassificeerd en dit feit heeft een negatieve invloed op de toekomstige levensprognose van de patiënt.

De tumor zelf lijkt op een witachtige knobbel, die zich zowel binnen als buiten het lichaam kan bevinden. Bij handmatig onderzoek heeft de kankerknoop een dichte, elastische consistentie. De grootte van het neoplasma varieert van enkele centimeters tot enkele tientallen centimeters.

Symptomen kenmerkend voor pancreasadenocarcinoom

Helaas heeft kanker van de pancreas en zijn hoofd geen specifieke klinische symptomen. Alleen wanneer de tumor een enorme omvang bereikt, ontwikkelt de patiënt knagende pijnen, waarbij het oriënteren op patiënten vaak een valse diagnose krijgt. Daarom wordt in de meeste gevallen alvleesklieradenocarcinoom gediagnosticeerd in het stadium van uitgebreide metastase voorbij de grenzen van het orgaan, bijvoorbeeld in regionale lymfeknopen, lever of longen. Tijdens deze periode vertellen veel patiënten de arts over ernstige pijn, die zich manifesteert in het hoofdgebied van het aangetaste orgaan. Bij palpatie wordt pijn ook gevonden in de onderbuik, onderrug en lies. In elk geval manifesteert de ziekte zich en is niet kenmerkend voor deze ziektesymptomen. Hiervan kunnen we vermelden: een verandering in lichaamsgewicht, misselijkheid, braken, obstipatie, migraine. Maar deze symptomen maken het alleen moeilijk om een ​​diagnose te stellen, waardoor verwarring ontstaat in het klinische beeld van het beloop van de ziekte. In enkele afleveringen kan ik, vanwege de combinatie van verschillende symptomen, de ziekte enkele maanden niet correct diagnosticeren.

Een indicatief symptoom kan geelzucht zijn, die optreedt bij adenocarcinoom als gevolg van obstructie van de galwegen, wanneer de tumor uitzaaiingen van de pancreaskop naar de galblaas uitbreidt. Dergelijk tumorgedrag wordt gedetecteerd in 20% van het totale aantal gevestigde gevallen. Bij geelzucht verwerven oogeiwitten, huid en sommige andere epitheliale weefsels de overeenkomstige kleur. De patiënt heeft een acute dermatologische reactie, het is constant jeuk.

Gebruikmakend van de fysieke onderzoeksmethode voor diagnose, vertrouwt de specialist alleen op zijn eigen tastbare sensaties. Tijdens deze procedure kan de arts duidelijke fysiologische veranderingen in de organen detecteren die door adenocarcinoom kunnen worden veroorzaakt. Ductaal adenocarcinoom van de pancreas helpt de galblaas en lever te verhogen, wat helpt om een ​​tumor voldoende nauwkeurig te palperen. Het neoplasma, dat wordt gedetecteerd door de fysiologische methode, is volledig in staat om de bloedstroom in de ader te blokkeren die de maag en de milt verbindt. Dit veroorzaakt een vergrote milt en suggereert de aanwezigheid van vergrote aderen in de maag en de slokdarm. In de laatste stadia van alvleesklierkanker ontwikkelt zich vaak een interne bloeding. In deze situatie is de prognose voor overleving van de patiënt nul. Adenocarcinoom is praktisch niet genezen.

Methoden voor de klassieke behandeling van adenocarcinoom

Behandeling van adenocarcinoom van de alvleesklier

Verwijdering van een kankertumor is alleen mogelijk met behulp van zijn operatieve verwijdering. Tijdens de meest gecompliceerde operatie, die alleen in de vroege stadia van de ziekte wordt uitgevoerd, verwijdert de specialist het aangetaste deel van het orgaan, de ductus en de twaalfvingerige darm. Daarna hervat het gebruik van reconstructieve kunststoffen paden voor de invoer van gal en darminhoud.

Als de ziekte in de laatste fase is en metastasen al in de nabijgelegen organen zijn doorgedrongen, is een radicale operatie niet langer effectief. In dit geval wordt aan de patiënt een chemotherapie-behandeling voorgeschreven of, in geval van een allergie voor cytostatica, bestralingstherapie. Chemotherapie voor adenocarcinoom van de alvleesklier is niet altijd succesvol.

Er zijn eenvoudigweg geen medicijnen die de toestand van dergelijke patiënten aanzienlijk kunnen verlichten. Talloze enquêtes hebben nog steeds de vorm van een puur theoretische basis. Alleen bestralingstherapie kan de groei van een tumor vertragen, waardoor de groei binnen één enkel orgaan wordt beperkt.

De levensverwachting van zo'n lage school, zelfs na een operatie, is slechts anderhalf jaar. Tijdens de eerste 12 maanden sterft 95% van het totale aantal patiënten met adenocarcinoom van de alvleesklier. Een markering van vijf jaar kan slechts 5% van de patiënten bereiken.

Vanwege de aard van de structuur ervan, is deze kanker zeer resistent tegen geneesmiddeleffecten. Op dit moment is de meest effectieve manier om alvleesklierkanker te genezen operaties ondergaan en vervolgens een speciaal verloop van selectieve arteriële chemo-embolisatie ondergaan. Dankzij deze methode is het lichaam van de patiënt minder vatbaar voor vergiftiging tijdens de behandeling.

Metastatische laesies bij alvleesklierkanker

Wat zijn de laesies van de alvleesklier bij kanker:

  1. Er zijn eigenlijk kanker, wanneer de primaire tumor zich in de pancreas ontwikkelt. De indeling is verdeeld volgens de mate van het proces in 4 fasen. De eerste drie fasen maken de vorming van metastasen in de regionale lymfeknopen mogelijk. Stadium 4 wordt gekenmerkt door metastasen naar de lever, nieren, longen en botten.

  • Metastatische laesie van de pancreas, wanneer de primaire tumorplaats zich in een ander orgaan bevindt. Meestal treedt een dergelijke laesie op wanneer de primaire tumor kanker van de maag of nier (nieradenocarcinoom) is.
  • Symptomen van een nederlaag

    Tekenen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van een gemetastaseerd klierletsel zijn:

    • pijn in het epigastrische gebied (linker hypochondrium) met bestraling naar achteren, meestal in de onderrug (stadium 4 wordt gekenmerkt door uitgesproken pijn);
    • snel verlies van lichaamsgewicht, tegen de achtergrond van anorexia (vooral met 4 stadia van de ziekte);
    • veranderingen in bloedbeeld (anemie);
    • vermoeidheid, zwakte;
    • dyspeptische stoornissen (diarree);
    • in stadium 4 van de ziekte is kankervergiftiging uitgesproken.


    Een belangrijk symptoom is de geelheid van de huid. Dit komt door het feit dat de ducts van de pancreas en galblaas zich in de buurt bevinden. Met het verslaan van de pancreas, wordt de galbuis geperst. Verdere symptomen van beschadiging van de galwegen (koorts, pijn in het rechter hypochondrium, "leverpijn", langzame pols, slapeloosheid, Courvoisier-syndroom is positief).

    diagnostiek

    Voor de diagnose van pancreaskanker met behulp van verschillende onderzoeksmethoden.

    Laboratorium diagnose:

    • biochemisch bloedonderzoek voor bilirubine, ureum, glucose;
    • tumormarkers (kanker-foetaal antigeen, CA-19, alfa-fetoproteïne);
    • coagulogram (verhoogd fibrinogeen).

    Stralings- en röntgenmethoden:

    • NMRT (nuclear magnetic resonance imaging) van de buikholte wordt veel gebruikt (het maakt het mogelijk om de vorming in de klier te bepalen vanaf 1 cm);
    • computertomografie met de introductie van een contrastmiddel;
    • excretie cholangiografie;
    • Doppler echografie en echografie;
    • endoscopische echografie.

    De meest gebruikte diagnostische methode voor pancreasaandoeningen (evenals buikorganen) is echografie. Onlangs is nucleaire geneeskunde populair geworden. Dergelijke technologieën zoals PET-CT worden gebruikt om metastasen te diagnosticeren. De patiënt ontvangt speciale radioactieve markers, die vervolgens worden "gelezen" met behulp van speciale apparatuur. Met dergelijke methoden kan de metastatische laesie van microscopische grootte in een vroeg stadium worden bepaald.

    In het geval van primaire laesie van de pancreas, is het noodzakelijk om de lokalisatie, de omvang van het proces en de aanwezigheid van metastase te bepalen. Om afstandsmetastasen uit te sluiten, wordt een diagnostisch onderzoek van organen en systemen uitgevoerd. Dit is vooral een röntgenfoto van de longen, CT-scan van de mediastinum- en buikorganen.
    En natuurlijk zal een bekwame arts zeker een differentiële diagnose stellen. Vergelijkbare symptomen zijn cysten, pancreatitis, darmkanker, maagkanker en urolithiasis.

    behandeling

    Bij het plannen van de behandeling houden oncologen rekening met een aantal factoren, afhankelijk van de mate van de ziekte: de leeftijd en de toestand van de patiënt, de locatie en grootte van de tumor of de focus van metastasen (waarbij orgaan- of systeemmetastasen vallen).

    In stadium 4 van kanker (T - tumorgroottes zijn verschillend, N - tekens van regionale metastasen kunnen al dan niet zijn, M - met metastasen in het bot of in de longen of in de lever of in een ander orgaan), palliatieve behandeling wordt gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten.

    De resterende stadia van de ziekte kunnen worden geprobeerd te genezen en in sommige gevallen een goed resultaat te bereiken. Het hangt allemaal af van de mate van verwaarlozing van het proces.

    1. De meest moderne behandelmethode is een stereotactische radiochirurgie, die wordt uitgevoerd met een cybermes. De operatie vindt plaats zonder incisies en anesthesie. Conventionele chirurgie voor de behandeling van metastasen in de pancreas wordt praktisch niet gebruikt en wordt gebruikt om de primaire focus te verwijderen.
    2. Chemotherapiecursussen worden na de operatie uitgevoerd, ze duren enkele maanden om de groei en verspreiding van kankercellen te beperken.
    3. Radiotherapie wordt gebruikt als een pre-operatieve cursus, na een operatie en, in sommige gevallen, als een onafhankelijke behandeling. In ernstige stadia van de ziekte is een palliatieve methode. Onlangs is een gecombineerde methode gebruikt: chemoradiotherapie (gelijktijdige bestraling en chemotherapiecursussen), die in verschillende mate de grootte van de tumor en metastasen verminderen.
    4. Palliatieve behandeling (stadium 4 van kanker) wordt voorgeschreven wanneer patiënten geen kans op herstel hebben en voornamelijk gericht is op het verlichten van de pijn en het lijden van de patiënt. De behandeling is symptomatisch en omvat het gebruik van pijnstillers, het verwijderen van kankervergiftiging, enz.

    vooruitzicht

    Alvleesklierkanker heeft een ongunstige prognose, vooral in stadium 4. De vijfjaarsoverleving bij patiënten met pancreaskanker varieert van 1% tot 10% en hangt af van de mate van ontwikkeling van de ziekte (in stadium 1 - dit is 46% en in stadium 4 - slechts 8%).

    Een meer optimistische prognose bij patiënten met kleine primaire tumorgroottes, wanneer de kanker een hogere histologische differentiatie heeft, de afwezigheid van metastase of met metastasen alleen in enkele regionale lymfeknopen. Verbetert de prognose van tijdige gestarte therapie. Allereerst chemotherapie in combinatie met bestralingstherapie.

    Alvleesklier Adenocarcinoom

    Adenocarcinoom van de pancreas is een kwaadaardige tumor, die volgens statistische gegevens 80% van alle soorten neoplasma's van dit orgaan vertegenwoordigt. Bij naam kan worden gesteld dat het afkomstig is van glandulaire cellen die aanwezig zijn in het slijmvlies en tussen het epitheel van de uitscheidingskanalen.

    Specialisten verdelen alle pancreaskankers in relatie tot het endocriene apparaat in:

    • exocrien (niet gerelateerd aan de productie van hormonen);
    • endocriene (beïnvloedt hormonale balans).

    Adenocarcinoom is een onderdeel van exocriene rivierkreeft. Als we rekening houden met het aantal gevallen van dit type neoplasma in onze groep, dan is het goed voor 95%. In de WHO WHO-klinische classificatie wordt de tumor ductaal adenocarcinoom genoemd. De meest voorkomende bij oudere mannen met chronische pancreatitis en alcoholverslaving. De ICD-10 is geregistreerd onder de code C25 in de klasse van kwaadaardige tumoren.

    Wat betekenen de statistieken?

    De studie van de incidentie laat zien dat mannen 1,5 keer vaker ziek zijn dan vrouwen. De hoogste prevalentie wordt waargenomen bij de bevolking van de noordelijke en oostelijke delen van het Europese continent (9 per 100 duizend mannen), in de VS en Japan - 7-9. Sterftecijfers van pancreasadenocarcinoom verschillen niet van morbiditeit. Onder vrouwen in deze landen is dit gelijk aan 3,8-6 per 100 duizend.

    In Rusland, na de resultaten van 2012, staat pancreaskanker bij mannen op de tiende plaats (3,2%), bij vrouwen - dertien (2,7%) bij kwaadaardige tumoren.

    Een causaal onderzoek verklaart deze kenmerken:

    • lage diagnostische mogelijkheden in de aangegeven territoria;
    • raciale verschillen;
    • een dergelijke specifieke factor als voedingsgewoonten.

    De belangrijke rol van omgevingsfactoren kan worden beoordeeld aan de hand van de toename van de incidentie van migranten afkomstig uit landen met een lage prevalentie van pathologie op het gebied van zorg. Na 10 jaar op een nieuwe plek te hebben gewoond, vertonen mensen van een bepaalde leeftijdsgroep een duidelijke stijging ten opzichte van hun historische thuisland.

    Risicofactoren en vermoedelijke oorzaken van pathologie

    De oorzaken van kwaadaardige laesies van de pancreas zijn nog niet bekend, dus wetenschappers suggereren betrouwbaar geïdentificeerde risicofactoren bestudeerd bij een groot aantal patiënten.

    De grootste aandacht wordt besteed aan:

    1. Aan het roken van tabak - het risico is evenredig met de "lengte van de dienst" en de intensiteit. Kanker in de pancreas ontwikkelt zich bij 2% van de rokers (in de longen - bij 10%). Bij het roken van tabak verdubbelt het risico op het ontwikkelen van kanker, deze reden is dominant bij elke vierde patiënt.
    2. Eetgewoonten - een mening komt tot uiting in de verhoogde incidentie van mensen die veel dierlijke producten consumeren, koffie en een gebrek aan vezels, groenten en fruit. Het wordt echter niet voldoende gerechtvaardigd geacht.
    3. Obesitas, diabetes mellitus type II - de meest plausibele factoren bij de ontwikkeling van adenocarcinoom. Het risico stijgt in vergelijking met mensen zonder diabetes met 60% en duurt minstens 10 jaar. De gevaarlijkste leeftijd wordt beschouwd als ouder dan 50 jaar.
    4. Chronische pancreatitis - verhoogt het risico op adenocarcinoom met 20 keer, ongeacht de vorm van ontsteking. De meest vatbare patiënten met pancreatitis zijn meer dan vijf jaar oud. Het optreden van kwaadaardige groei is het gevolg van de proliferatie van het epitheel in de kanalen en acini van de klier met een gelijktijdige schending van het proces van herstel van de structuur van het orgaan.
    5. Erfelijke pancreatitis - heeft een speciale plaats, het verhoogt de kans op kwaadaardige degeneratie met 50 keer. Hoewel het bij 2% van de patiënten voorkomt. De reden is geassocieerd met mutaties in het PRSS1-gen. Bij 40% van de patiënten met een erfelijke vorm van chronische pancreatitis ontwikkelt zich adenocarcinoom van de pancreas. Het koppelen van andere vermelde factoren vermindert de leeftijd van de zieke aanzienlijk. Bij pathogenese wordt de hoofdrol gespeeld door verminderde inactivatie van het enzym trypsinogen, waarvoor een veranderd gen verantwoordelijk is. Dit leidt tot "zelf-digestie" van de acini-cellen.
    6. Infecties - er is een verband gelegd met overgedragen virale hepatitis en Helicobacter pylori. Micro-organismen zijn niet alleen belangrijk als oorzaak van maag- en leverkanker, maar ook voor de pathologie van de pancreas.
    7. De kankerverwekkende effecten van chemicaliën die naftylamine, benzidine, benzopyrene, asbest, acetylaminofluorene bevatten in planten die verband houden met pesticiden, beschouwen experts als een belangrijke complicerende factor.

    Na de operatie worden gastrectomie en cholecystectomie (verwijdering van de maag en galblaas) nog niet herkend voor bewezen risicofactoren. Maar blijf bestudeerd worden.

    Hoe beïnvloedt erfelijkheid?

    De aanwezigheid van familieleden in de familie met adenocarcinoom van de alvleesklier wordt als een predisponerende factor beschouwd. Echte familiale vorm komt voor bij 5% van de patiënten. En de mate van risico houdt rekening met de bloedverwantschap in de buurt:

    • als een van de ouders, broers of zussen een adenocarcinoom heeft, neemt het risico 2,3 keer toe;
    • bij de volgende twee patiënten - 6 keer;
    • met drie - 32 keer.

    Ductaal adenocarcinoom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende genetische syndromen, heeft niet de algemene vorm van het aangetaste genetische mechanisme of is nog niet vastgesteld. Meestal gedetecteerd:

    • met atypische naevus meerdere melanomen;
    • Peutz-Jeghers-syndroom (overgroei in de maag, ingewanden van hamartomische poliepen - gezwellen uit verschillende soorten weefsels);
    • erfelijke chronische pancreatitis en familiair adenocarcinoom.

    Kenmerken van ductaal adenocarcinoom

    Normale pancreaskanalen die het epitheel van het kubusvormige en het laagcilindrische type bekleden. In de cellen:

    • de kern bevindt zich in de basale zone;
    • geen drukte;
    • mucine wordt niet geproduceerd;
    • typische mitose-verdeling wordt zelden waargenomen;
    • Er is geen verbeterde kleurstof en vergrote kernen.

    5% van de prevalentie zijn 7 gemengde vormen van ductale kanker. Deskundigen letten op de onjuistheid van het oordeel over de effectiviteit van de behandeling bij het samenvatten van de resultaten met een adenocarcinomatosetumor, omdat gemengde soorten tumoren minder agressief zijn, meer kenmerkend voor vrouwen en een betere prognose hebben.

    Ductaal adenocarcinoom van de pancreas wordt gevonden in verschillende delen van het orgaan:

    • in het hoofd met een frequentie van 75%;
    • in het lichaam - 18% van de gevallen;
    • in de staart, bij 7% van de patiënten.

    Adenocarcinoom is een dichte tumor zonder duidelijke contouren van de grenzen. Wanneer de sectie zichtbare, geblokte architectuur is, is de kleur grijsgeel. In tumoren van de grote maten ontmoeten cysten elkaar. Zijn geen karakteristieke gebieden van bloeding en necrose.

    Tumor van de pancreaskop bereikt een diameter van 2,5-3,5 cm, en indien gelokaliseerd in het lichaam en de staart, bereikt de grootte 10 cm Veranderingen in de pancreas worden vaak geassocieerd met gelijktijdige chronische pancreatitis. Daarom zijn er in het weefsel gebieden van fibrose, atrofie van het parenchym. Dit maakt het moeilijk om de grenzen van de tumor te bepalen.

    De studie van pathologische kenmerken toonde aan dat:

    • adenocarcinoom beïnvloedt niet alleen het hoofdkanaal van de alvleesklier, maar ook de takken van de tweede en derde orde, zelfs het epitheel van mucineuze en sereuze uitgangen;
    • de tumor heeft een verhoogde neiging om te groeien en zich langs de zenuwvezel te verspreiden (perine- raal), het netwerk van zenuwen van de klier wordt gevormd door de plexi van de coeliakie, de mesenterica, de lever en de milt;
    • dicht omliggend neuraal netwerk draagt ​​bij aan een significante verspreiding van kanker.

    De zenuwknopen en plexi rond de coeliacus en de superieure mesenteriale arterie zijn het meest significant in termen van de concentratie van tumorcellen uit de pancreaskanalen. Het is bewezen dat ze terugkeer van kanker veroorzaken na het verwijderen van een deel of het hele lichaam. Dit proces verklaart de onmogelijkheid van een volledige reiniging van het lichaam na een operatie.

    Histologische kenmerken

    Ductaal adenocarcinoom bestaat uit glandulaire cellen die normale structuren nabootsen. Ze ontkiemen in het parenchym van het orgel. Volgens de mate van verschillen uitstoten:

    1. Sterk gedifferentieerde tumor - vormt pathologische glandulaire structuren, leidingen veranderen en nemen een onregelmatige vorm aan, de richting is chaotisch. Deze variant van de tumor wordt "grote stroom" genoemd. Tumorcellen worden weergegeven door een enkellaags epitheel van het rechthoekige of cilindrische type, met licht cytoplasma. De kernen van cellen zijn afgerond, enigszins vergroot, het stadium van mitose wordt zelden gedetecteerd. In de interlobulaire kanalen is het normale epitheel vervangen door een cilindrisch kanaal. Tumorcellen worden aangetroffen in de bloedvaten, het gemeenschappelijke galkanaal, Vater papilla en het lichaam van de twaalfvingerige darm.
    2. Matig gedifferentieerd type - gekenmerkt door de aanwezigheid van vele kleine tubulaire klieren met kanalen. De kernen in tumorcellen hebben verschillende grootten, het aantal mitosen is toegenomen. Defecte glandulaire structuren worden gedetecteerd aan de randen van de tumor.
    3. Laag gedifferentieerd type - bevat tal van defecte klieren van kleine omvang, er zijn hele lagen en foci van cellen met kernen van verschillende vormen, er is geen synthese van mucine, de verspreiding gebeurt vaker perineuraal of via bloedvaten.

    Lage differentiatie wordt onderscheiden door snelle metastase:

    • naar de lever;
    • buikvlies;
    • twaalfvingerige darm;
    • lymfeklieren;
    • maag;
    • milt;
    • galblaas.

    Hoe wordt de tumorfase bepaald?

    Adenocarcinoom van de pancreas wordt geclassificeerd volgens internationale standaarden voor tumorgrootte, kieming in de lymfeklieren en de aanwezigheid van metastasen. Afhankelijk van de locatie en de grootte worden ze bijvoorbeeld onderscheiden:

    • Tx - een situatie waarin er onvoldoende gegevens zijn om de tumorgroei te beoordelen;
    • T (nulstadium) - de beginfase of "voorstadium";
    • T1 - de grenzen van de tumor reiken niet verder dan de pancreas en de maximale grootte van niet meer dan 2 cm in diameter;
    • T2 - zoals T1, maar met afmetingen van meer dan 2 cm;
    • T3 - de grenzen strekken zich uit voorbij het orgel, maar tot nu toe zijn de coeliakie en de superieure mesenteriale ader niet betrokken;
    • T4 (stadium 4) - groei wordt waargenomen in de coeliakiepijp of in de zone van de superieure mesenteriale arterie.

    Waar uitzaagt de tumor?

    Oncologen noteren een grotere frequentie van gescheiden metastasen wanneer de kanker zich in het lichaam of de staart van de pancreas bevindt. Hier is de toename in de duur van de ziekte. Het aandeel van elke lokalisatie in de totale samenstelling van de gevallen werd bepaald:

    • meestal is het de lever (van 53 tot 60%);
    • longen en peritoneum (respectievelijk 10-12 en 11-16%);
    • botten - tot 7%;
    • bijnieren en nieren - 5-6%;
    • pleura, 4-10%;
    • dunne darm - 3%;
    • diafragma en milt - met 2%;
    • pericardium, myocardium, hersenen - 1% elk.
    • 5% komt van andere orgels.

    symptomen

    De klinische manifestatie van pancreasadenocarcinoom wordt bepaald door lokalisatie, intensiteit, groeifase. Als de afmetingen klein zijn, voelt de patiënt zich niet symptomatisch. Wanneer het knooppunt groeit, knijpt het in de kanalen, verslechtert de uitstroom van gal en afscheidingen van de alvleesklier.

    Patiënten hebben:

    • aanvallen van misselijkheid;
    • oprispingen onverteerd;
    • diarree;
    • verlies van eetlust;
    • intense pijn in het epigastrische gebied, straalt naar de achterkant, ze worden beschreven als "gordelroos";
    • geelheid van de huid en sclera;
    • gewichtsverlies;
    • jeuk;
    • Bloedkoorts wordt opgemerkt in de ontlasting, het wordt lichter van kleur dan gebruikelijk;
    • urine wordt donker, er kunnen tekenen van bloeding zijn.

    Bij palpatie van de buik bij een patiënt te vinden:

    • lokale pijn in het bovenste gedeelte;
    • vergrote, gespannen galblaas (bij dunne patiënten);
    • vergrote milt.

    Pijnsyndroom geassocieerd:

    • met tumorbeschadiging van de zenuwstammen;
    • ontwikkeling van lokaal oedeem;
    • verhoogde druk in de kanalen van de pancreas en gal met hun uitzetting en overloop;
    • kieming van perineurale carcinoomcellen;
    • trofische stoornissen van het lichaam;
    • uitgespreid naar retroperitoneale zenuw plexus;
    • tekenen van ontsteking in het parenchym van de klier en in de galkanalen;
    • spasmen van alle gladde spierstructuren (slagaders);
    • laesie van naburige organen.

    Functionele stoornissen in de vorm van boeren, braken, opgezette buik als gevolg van:

    • spasme van gladde spieren van grote kanalen, vaatwand;
    • trofische aandoening van de pancreas en omliggende organen;
    • verminderde neuro-endocriene regulatie van de secretoire en motorische functies van de galblaas, maag, darmen (daarom, diarree, obstipatie en steatorroe verschijnen in ontlastingsanalyses).

    Koorts geeft het vaakst aan:

    • infectie in het galkanaal en de blaas;
    • ontsteking van het parenchym van de pancreas;
    • desintegratie van de tumor;
    • ettering van cysten, interne fistels.

    Een kenmerk van het klinisch beloop van adenocarcinoom is de niet-specificiteit van de symptomen. Geen van deze symptomen is alleen kenmerkend voor deze ziekte en duidt niet op de lokalisatie van de tumor.

    Diagnostische methoden

    De ziekte kan lang duren onder de diagnose chronische pancreatitis. Het detecteren van de beginfase is erg moeilijk. De volgende methoden worden gebruikt:

    • algemene bloed- en urinetest - indigestie leidt tot gemengde bloedarmoede (B.12-deficiënt + ijzertekort), in het geval van infectie in het bloed verschijnt leukocytose met een verschuiving naar links;
    • studie van biochemische bloedonderzoeken voor reststikstof, eiwitfracties, glucose, bilirubine, enzymen (alkalische fosfatase, amylase en transaminase);
    • oncomarkers en antigenen DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
    • echografie;
    • de doorgankelijkheid van de kanalen van de galblaas en de pancreas wordt gecontroleerd door een endoscopische methode (retrograde cholangopancreatografie);
    • gebruik van een contrastmiddel doe roentgenoduoscopy;
    • computertomografie is ook het beste te gebruiken met contrast;
    • histologisch onderzoek en biopsie.

    behandeling

    De basis van de behandeling is chirurgische verwijdering. Kwaadaardige cellen van de pancreas reageren niet op cytotoxische geneesmiddelen.

    Bij adenocarcinoom in het hoofdgebied is een klassieke pancreatoduodenale resectie. De operatie is volledige excisie:

    • klier hoofden;
    • delen van de twaalfvingerige darm;
    • galblaas;
    • indien nodig, resectie van de maag en het gemeenschappelijke galkanaal.

    Tussen de overblijvende organen vormen anastomosen om de spijsvertering te verzekeren. De operatie wordt als ernstig beschouwd, met 15% mortaliteit. Niet alle oncologen beschouwen het als gerechtvaardigd, omdat slechts elke tiende geopereerde patiënt de komende jaren overleving krijgt. Chirurgische methoden worden veel vaker gebruikt om kanaalobstructie en obstructieve geelzucht te elimineren.

    Als tijdelijke hulpmaatregel (palliatieve methode) wordt een combinatie van chemotherapie met het medicijn Gemzar met bestraling gebruikt. Het is mogelijk om de groei van de tumor op te schorten. De volgende worden aanbevolen als pijnstillers:

    Onderhoudstherapie omvat de introductie van enzympreparaten om het gebrek aan pancreasensap te compenseren. Deze omvatten:

    vooruitzicht

    De prognose van de ziekte is ongunstig. Hoewel er geen duidelijke methode is voor een vroege diagnose, is er geen manier om de groei en metastase te stoppen. Daarom laat de praktijk van oncologen teleurstellende resultaten zien:

    • de levensverwachting van patiënten vanaf het moment van manifestatie van tekenen van adenocarcinoom is niet meer dan 1,5 jaar;
    • slechts 2% overleeft 5 jaar;
    • herhaalde operaties stellen patiënten in staat om 4-5 jaar te leven.

    De nadruk moet liggen op de preventie van risicofactoren, de observatie van patiënten met familieproblemen in de oncologie. Het blijft hopen op de uitvinding van nieuwe behandelingsmethoden.

    Wie Zijn Wij?

    Van alle kankers wordt alvleesklierkanker als een van de gevaarlijkste beschouwd. Volgens de statistieken overschrijdt de gemiddelde levensverwachting na het identificeren van de pathologie van matig en ernstig zelden 5 jaar.

    Populaire Categorieën