Speekselklierkanker

Tumoren van de speekselklieren vormen 1-5% van alle neoplasmen van het menselijk lichaam [4]. Ondanks het relatief kleine percentage morbiditeit, zijn problemen in verband met deze pathologie een onderdeel van de klinische oncologie, waar nog veel onopgeloste problemen blijven bestaan. Dit zijn niet volledig begrepen etiologische factoren, diverse morfogenese, waarbij er slechts epitheliale genese is, zijn ongeveer twee dozijn tumorvormen onthuld [2]. Grote problemen ontstaan ​​bij de behandeling van maligne neoplasma's. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een hoge frequentie van aanhoudende groei en herhaling. Dit alles bepaalt de relevantie van het probleem.

Meestal (tot 60-80%) komen tumoren voor in de parotis speekselklieren [4]. Tegelijkertijd is tot 80% van hen goedaardig, waarbij de meest voorkomende histologische vorm wordt weergegeven door een pleomorf adenoom, dat in sommige gevallen kan degenereren tot kanker [1, 2, 3].

De belangrijkste histologische vormen van kwaadaardige tumoren van de speekselklieren zijn adenocystisch carcinoom (cilinder) en mucoepidermoïde carcinoom [4]. We presenteren een klinisch geval van adeno cystisch carcinoom.

Patiënt A., 42 jaar oud. (ist. bol.№S-4313 / g), werd toegelaten tot het departement van hoofd-hals tumoren van de RNIOI met een diagnose van uitzaaiing van kanker van de linker parotis speekselklier naar de lymfeknopen van de nek aan de linkerkant.

Wanneer bekeken in het middelste derde deel van de nek naar links in de projectie van de halsslagaderdriehoek wordt bepaald door de pijnloze tumorplaats tot 2,5 cm, gedeeltelijk mobiele, rotsachtige dichtheid. Het gezicht is asymmetrisch vanwege een defect in het zachte weefsel in het linker parotidegebied en de afwezigheid van de linker helft van de onderkaak. Er is verlamming van de linker orbitale tak van de aangezichtszenuw.

Beschouwt zichzelf als negentien jaar lang. In 1995, in het departement voor maxillofaciale chirurgie van het Noord-Kaukasische Republikeinse Klinisch Ziekenhuis, werd een operatie uitgevoerd in het volume van de resectie van de linker parotis speekselklier met verwijdering van het OP. Histopathologische conclusie nummer 38444 - adeno cystic carcinoma.

Na 4 jaar, als gevolg van een recidief, histologisch bevestigd, in hetzelfde ziekenhuis, werd de tumor verwijderd met exarticulatie van het temporomandibulair gewricht samen met een fragment van de onderkaak. Klinisch gezien was de postoperatieve periode kalm en daarom in hetzelfde ziekenhuis na 3 maanden. de patiënt onderging protheses van de onderkaak met een autograft (autorebraal).

Na 5 jaar (2006) verscheen een tumorachtige formatie langs de penslijn in de projectie van de parotische speekselklier en asymmetrie van het gezicht. Terugval werd vermoed. De patiënt werd verwezen naar RNII, waar een open biopsie een herhaling van adenocystisch carcinoom onthulde. De patiënt weigerde de voorgestelde operatie. Een standaard radiotherapie op afstand werd toegewezen aan de primaire locatie en gebieden van regionale lymfeklieren in de nek in een totale dosis van 60 Gy.

Remissie duurde 4 jaar. Vijf jaar na bestraling (2011) verscheen er opnieuw een terugval. RNII ingeleverd. Bij opname, de asymmetrie van het gezicht als gevolg van de OP infiltratie van de leeuw van de parotisregio, het defect van het lichaam en de hoek van de onderkaak (figuur 1). De computertomografiegegevens getuigden van de aanwezigheid van een solide vaste cyste formatie in de infratebrale fossa links in de speekselklier parotis met vernietiging van de achterste en laterale wanden van de maxillaire sinus (figuur 2).

De patiënt stemde in met de operatie, die werd uitgevoerd in het volume van het verwijderen van het OP samen met het implantaat, resectie van het jukbeenproces en de wanden van de maxillaire sinus (Fig. 3, 4, 5).

Fig. 1. Kanker van de parotisklier. Staat na drie operaties met resectie en protheses van de onderkaak. Asymmetrie van het gezicht door tumorinfiltratie van de leeuw van de parotisstreek, het defect van het lichaam en de hoek van de onderkaak

Fig. 2. CT-scan van de schedel. Links, recidief van een tumor van de speekselklier parotis met kieming in de temporale fossa en maxillaire sinus met de vernietiging van de voorste, onderste en laterale wanden van de maxillaire sinus

In de postoperatieve periode ontving ze 5 kuren chemotherapie (cisplatine 100 mg en fluorouracil 500 mg M²).

Begin 2014, d.w.z. 19 jaar na de eerste diagnose van "adeno cystisch carcinoom", droeg ze op de RNIO met uitzaaiingen naar de lymfeklieren van de nek naar links in de projectie van de halsslagader driehoek. Primaire focus zonder tekenen van terugval. Een reeks van neoadjuvante chemotherapie (cisplatine 100 mg / m² en elk carboplatine 400 mg) werd gevolgd, gevolgd door cervicale lymfeklierdissectie in volume III. Histopathologische conclusie nr. 32250-54 "Metastase van adeno-cystisch carcinoom". Een volledig onderzoek werd uitgevoerd, waarbij een laesie van andere regionale en verre metastasen niet werd gedetecteerd.

Fig. 3. Operatiefase: voor visualisatie van de temporale fossa en radicale verwijdering van een terugkerende tumor, resected het jukbeenproces van de bovenkaak

Fig. 4. Stadium van verrichting: parotidectomy met behoud van de takken van de gezichtszenuw (na 3 vorige verrichtingen)

Ontladen in goede staat thuis met de aanbeveling van adjuvante chemotherapie met platinapreparaten. Is onder observatie zonder tekenen van terugval voor meer dan 9 maanden.

De parotische speekselklier is de grootste van alle speekselklieren. Het grootste deel bevindt zich in het parotis-kauwgedeelte van het gezicht, het kleinere deel bevindt zich in de maxillaire fossa. Aan de bovenkant bereikt het de jukbeenderenboog, daaronder bereikt de hoek van de onderkaak, en daarachter bereikt het mastoïde proces van het slaapbeen en de voorrand van de stankspier. Het diepe deel van de klier grenst aan het styloïdproces van het slaapbeen [5].

Fig. 5. De tumor wordt verwijderd samen met de botfragmenten van de maxillaire sinus en het implantaat van de onderkaak (autorebraal)

De hoge prevalentie, in de aanwezigheid van een groot aantal goed ontwikkelde uitscheidingskanalen, in bepaalde ongunstige situaties, draagt ​​bij aan het verschijnen van tumoren in zijn individuele delen. De etiologische factoren van hun voorkomen tot nu toe blijven onduidelijk. Een zekere invloed op het optreden van veranderingen in de klier van inflammatoire aard, voedingsfactoren, hormonale stoornissen wordt verondersteld [2]. Tegelijkertijd draagt ​​de intieme verbinding van de klier met naburige organen, met uitgesproken huid en vetweefsel, bij tot het latente initiële verloop van de ziekte.

Adenoïde cystisch carcinoom van de parotide speekselklier is een van de meest voorkomende en bedraagt ​​10 - 14% [1, 2]. Aanvankelijk verschilt haar ziektebeeld, zonder ongemak te veroorzaken, niet veel van goedaardige tumoren. Naarmate het groeit, krijgt het echter duidelijke contouren, wat het noodzakelijk maakt om een ​​arts te raadplegen.

Metastase naar regionale lymfeklieren, volgens de auteurs, is anders: binnen 6-50% [1, 2]. Tegelijkertijd is een verre hematogene metastase naar de botten en longen kenmerkend, die tot 45% wordt waargenomen [1]. De herhalingsratio bereikt 50% [2].

De algemeen aanvaarde behandelmethode is een gecombineerd effect: operatie en daaropvolgende blootstelling [5].

conclusie

Adenoïde cystisch carcinoom van de parotis speekselklier wordt gekenmerkt door uitgesproken agressiviteit en frequente recidieven. De behandeling moet worden gecombineerd en omvat radicale chirurgie en bestralingstherapie. Vanaf het allereerste begin van de ziekte werden alleen de operatietechnieken zonder bestralingstherapie op de patiënt toegepast. Tegelijkertijd werden de tweede operatie en de daaropvolgende plastische chirurgie met protheses uitgevoerd met de reeds gedetecteerde herhaling van carcinoom. De weigering door de patiënt van de operatie voorgesteld aan de RNII, met een vastgestelde terugval en, op haar verzoek, alleen bestralingstherapie, kon de effectiviteit van de uitgevoerde antitumorbehandeling niet garanderen. In het gepresenteerde klinische geval werd niet het hele arsenaal aan medische voordelen gebruikt en werden de behandelprincipes vanaf het begin geschonden. Met meer dan 9 maanden. remissie, de patiënt staat onder voortdurend toezicht.

Speekselklierkanker

Geplaatst door: admin 03/29/2018

Speekselklierkanker is een zeldzame pathologie die kan worden aangetoond in slechts 0,5-1% van het totale aantal kankerpatiënten. Het ontwikkelt zich door de mutatie van cellen en kan op elke speekselklier voorkomen. Volgens statistieken komt kanker meestal voor op het oppervlak van de parotisklieren.

Ondanks zo'n zeldzame frequentie van voorkomen, wordt het type kanker in kwestie als zeer gevaarlijk beschouwd, vanwege onvoldoende kennis en asymptomatische loop in de eerste stadia van manifestatie.

classificatie

Een kwaadaardige tumor van de speekselklieren is onderverdeeld in veel ondersoorten, rekening houdend met de structurele kenmerken van de cellen en de lokalisatie van de focus. Volgens histologische criteria is kanker verdeeld in:

  • Plaveiselcelcarcinoom - de vorming van epitheelcellen.
  • Cylindrocellulaire kanker - onderscheidt zich door de aanwezigheid van kleine openingen waarbinnen papillaire gezwellen groeien.
  • Ongedifferentieerde kanker - tumorstructuren hebben een heterogene structuur, visueel vergelijkbaar met de alveoli, of, bijvoorbeeld, tyazh.
  • Monomorfe kanker - de juiste glandulaire structuur wordt gevormd uit cellen.
  • Mucoepidermoïde carcinoom - kwaadaardige cellen vormen een structuur met een groot aantal holle formaties, met slijmerige inhoud.
  • Adenocarcinoom - dit omvat alle tumoren die klier- en papillaire structuren zijn, zonder de aanwezigheid van duidelijke tekenen van andere vormen van kanker.
  • Adenolymphoma - kwaadaardige cellen vormen duidelijke neoplasmata van afgeronde vorm, met gladde randen en elastische consistentie.

Speekselklierkanker kan zich op alle klieren ontwikkelen:

  1. Parotis.
  2. Submandibulaire.
  3. Tongbeen.
  4. Genal
  5. Lip.
  6. Lingual.
  7. Molar.
  8. Klieren in de lucht.

Stadia van kanker

Speekselklierkanker is verdeeld in vier fasen van de cursus, die zich manifesteren door hun symptomen:

  • De eerste is dat de tumor in de aangetaste klier gelokaliseerd is, niet meer dan 2 cm groeit, niet van toepassing op lymfeklieren.
  • De tweede - de tumor groeit tot 4 cm, de lymfeklieren worden nog steeds niet beïnvloed.
  • De derde - de tumor groeit tot 6 cm, metastasen komen de lymfeklieren binnen en groeien tot 3 cm.
  • Het vierde stadium van de ziekte is het moeilijkst, verdeeld in verschillende ondersoorten:
  • 4A - de tumor is veel meer dan 6 centimeter, breidt zich uit voorbij de aangetaste klier in nabijgelegen weefsels.
  • 4B - Een tumor beïnvloedt de botten van de schedel en de halsslagader.
  • 4C - kanker metastatiseert naar verre organen.

Etiologie van de ziekte

Duidelijke etiologische factoren die de opkomst van speekselklierkanker veroorzaken zijn niet betrouwbaar bestudeerd. Wetenschappers denken dat de belangrijkste redenen liggen in de negatieve impact van het milieu. Ook omvatten de risicofactoren allerlei soorten ontstekingen van de speekselklieren, roken en het eten van ongezond voedsel.

Onder de negatieve effecten van de omgeving wordt een hoge stralingsachtergrond onderscheiden: emissies in de atmosfeer, radiotherapie, excessieve röntgenprocedures, leven in gebieden met een hoge stralingsachtergrond. Sommige deskundigen concludeerden dat de ziekte kan beginnen vanwege overmatige blootstelling aan de zon.

Af en toe wordt kanker geassocieerd met menselijke arbeid. Artsen zeggen dat de diagnose van speekselklierkanker vaak wordt gesteld aan werknemers in de automobiel- en metallurgische industrie. Ook werden medewerkers van asbestmijnen en medewerkers van de röntgendienst verwezen naar de risicozone. In de rol van carcinogenen zijn contacten met cementstof, asbest, verbindingen van chroom, lood, nikkel en andere carcinogenen.

Wetenschappers zeggen dat de kans om ziek te worden van kanker toeneemt bij mensen die besmet zijn met bepaalde virussen. Er werd bijvoorbeeld een directe relatie gevonden tussen de prevalentie van neoplasie van de klieren en de frequentie van infectie met het Epstein-Barr-virus. Er zijn aanwijzingen dat er een grote kans is op het ontwikkelen van speekselklierkanker bij mensen die eerder last hebben gehad van de bof, of eenvoudiger: 'Varken'.

Het effect van roken is nog steeds niet opgelost. Volgens talrijke studies uitgevoerd door westerse wetenschappers komen sommige soorten speekselklierkanker vaker voor bij rokers. De meeste artsen op dit moment echter niet roken als een risicofactor die kanker van de speekselklieren kan veroorzaken.

Sporen van de invloed van erfelijkheid zijn niet gedefinieerd.

Klinisch beeld

Een alarmsignaal dat op de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor van de speekselklieren kan wijzen, wordt beschouwd als een onverklaarbare opdroging van de orale mucosa.

De ernst van de symptomen hangt af van het stadium en het type tumor. Vaak ontwikkelt het zich langzaam en wordt pas merkbaar na het bereiken van een groot formaat. In de eerste stadia van nucleatie en ontwikkeling blijven alle typen neoplasma verborgen. Soms klagen patiënten over een droge mond of actieve speekselvorming. In principe zijn deze symptomen nooit geassocieerd met kanker en mensen bezoeken de dokter niet.

Naarmate het neoplasma zich ontwikkelt, klaagt de patiënt over een langzame toename van de zwelling op de wang. Het kan aan de buitenkant van de wang worden gevoeld en de tong boven de tanden vinden. Deze symptomen veroorzaken tegelijkertijd gevoelloosheid in het gebied van tumorgroei en pijn, die uitstraalt naar het oor of lager naar de nek.

Stel bij het palperen van zwelling de volgende symptomen vast:

  • De tumor heeft een ronde of langwerpige vorm.
  • Palperend voelt de patiënt milde pijn.
  • De wanden van de tumor zijn glad of nodulair.
  • De textuur is dicht elastisch.

Als de tumor de gezichtszenuwen heeft geraakt, heeft de patiënt een scherpe beperking van de mobiliteit van de gezichtsspieren (van de kant van de laesie), die in de toekomst met volledige verlamming dreigt. Dergelijke manifestaties van speekselklierkanker worden soms verward door artsen met ontsteking van de gezichtszenuwen, en zij schrijven een geschikte behandelingskuur voor, die noodzakelijkerwijs fysiotherapie omvat (in het bijzonder thermische procedures).

Deze fouten tijdens diagnose en behandeling leiden tot een verslechtering van de aandoening, omdat de tumor begint te groeien en metastasen veel sneller vrijgeeft. Men moet niet vergeten dat kanker en elke opwarming absoluut onverenigbare dingen zijn.

Naarmate de kwaadaardige ziekte voortschrijdt, zal het pijngevoel toenemen en worden aangevuld met extra tekens:

  • Regelmatige hoofdpijn.
  • Ongemak in het oor door het pathologische proces te plaatsen.
  • Kliniek van purulente otitis.
  • Gereduceerd of volledig gehoorverlies.
  • Spasmen van kauwspieren.

Al deze symptomen hebben betrekking op de algemene symptomen, die kenmerkend zijn voor neoplasmata van welke aard dan ook. Gezien het type tumor in de speekselklier kunnen de symptomen van bijzondere aard zijn.

Adeno cystisch carcinoom en cylindromen

Een kwaadaardig neoplasma van dit type is een kleine formatie met een donkere schaduw die constant pijn doet. Vaak is het gelokaliseerd in de regio van de kleine en parotide speekselklieren. Met de ontwikkeling van een tumor verliest de patiënt zijn eetlust, klaagt over een ruime loopneus, verminderde gehoorscherpte. Wanneer een zieke persoon slaapt, kunt u een luid gesnurk horen.

Squameuze tumor

Aan het begin van de groei van een tumor van dit type lijden patiënten vaak aan gezichtszenuwen en spasmen van de mastiekspieren. Als u niet op tijd begint met de behandeling, wordt de tumor snel uitgezaaid naar de regionale lymfeklieren.

carcinoom

Als het een gemengde neoplasmekliniek veroorzaakt, heeft de patiënt verschillende kenmerkende symptomen:

  • Hyperthermie lichaam.
  • Het gevoel van zeehonden in de speekselklieren.
  • Verhoogde pijn bij het onderzoeken.
  • Het verslaan van de gezichtszenuwen.
  • Gewichtsverlies om onbekende redenen.
  • De toename van het aantal lymfeklieren in de buurt.

Mucoepidermoïde tumor

Dit type kanker is kenmerkend voor vrouwen van 40 tot 60 jaar. Het neoplasme zelf is een gecomprimeerde en immobiele tumor die intense pijn veroorzaakt. Na traumatisatie kan ulceratie beginnen, fistels met etter worden gevormd.

sarcoma

Dit type neoplasma in de speekselklieren wordt veel minder vaak gediagnosticeerd. Een tumor groeit in het stroma van de klier, vaten en spieren. Op zijn beurt is het sarcoom verdeeld in verschillende ondersoorten (chondrosarcoom, reticulosarcoom, rabdomyosarcoom, hemangiopericytoma, lymfosarcoom, spindelcelsarcoom).

Lympho en reticulosarcoma hebben ongelijke velden en een zachte consistentie. Ze zijn allemaal gevoelig voor snelle ontwikkeling en vroege verspreiding naar nabijgelegen weefsels. Zulke formaties produceren vaak metastasen naar de lymfeklieren, maar zelden metastaseren naar organen op afstand.

Spindel, chondro en rabdomyosarcoom hebben de vorm van gesloten knopen met duidelijke grenzen. Ze groeien snel, verzweren en vernietigen omliggende weefsels (vooral botten). Vaak worden er metastasen geproduceerd die zich via het bloed door het lichaam verspreiden.

Hemangiopericytomas worden zo zelden gediagnosticeerd dat ze niet grondig zijn bestudeerd.

Diagnostische maatregelen

Als de arts speekselklierkanker bij een patiënt vermoedt, zal hij eerst een visueel en lichamelijk onderzoek uitvoeren, de afdichtingsgebieden in de kaak, hals en keel voelen en de mond controleren met een speciaal hulpmiddel.

Om een ​​onnatuurlijke verzegeling te identificeren, kunnen artsen gebruik maken van aanvullende tests en diagnostische procedures:

  • Computertomografie is een moderne diagnostische procedure gebaseerd op het gebruik van röntgenstralen, waarmee alle organen van het lichaam in een tweedimensionale ruimte kunnen worden onderzocht. Het duurt enkele seconden om de afbeelding te verwerken en op het computerscherm verschijnt een reeks foto's voor onderzoek door een specialist.
  • MRI - dit apparaat gebruikt geen röntgenstralen, maar weefselplaten worden gemaakt op basis van gegevens die worden geproduceerd door een krachtig magnetisch veld en radiogolven.

Dankzij deze onderzoeken krijgen artsen nauwkeurige gegevens over de vraag of er een tumor in het lichaam is, hoe groot deze is en of deze verder gaat dan de speekselklieren. Als de bezorgdheid van de arts wordt bevestigd, zal een aanvullende procedure worden uitgevoerd met een kleine steekproef van weefsel verzameld (biopsie). Monsters van de tumor worden vervolgens verzonden voor microscopie. Het uiteindelijke resultaat van de biopsie zal helpen om de aard van de tumor te verduidelijken (of het nu een kwaadaardige tumor is of niet).

behandeling

De keuze van de therapeutische cursus wordt gemaakt op basis van de exacte locatie van de focus van de pathologie, het type cellen en het stadium van de ziekte. Tot op heden ligt de hoge werkzaamheid van de kankerbehandeling in de eerste fase in de chirurgische interventie, namelijk in de procedure van excisie van een kwaadaardige tumor. In alle andere gevallen wordt de behandeling gecombineerd voorgeschreven, die bestaat uit verschillende kuren en sequenties van hun gebruik:

  • Chirurgische verwijdering van de tumor.
  • Lymphosection - uitgevoerd om lymfekliermetastasen te verwijderen.
  • Chemotherapie (niet altijd)
  • Stralingstherapie (ook niet altijd voorgeschreven).

Om pijn en andere secundaire symptomen van speekselklierkanker te elimineren, nemen ze vaak hun toevlucht tot alle beschikbare methoden om ze te verbinden en een behandeling voor te schrijven. Het kunnen procedures zijn zoals acupunctuur, massage, fysiotherapie, etc.

Chirurgische behandeling

De eerste 2 stadia van de ziekte, met een min of meer gunstig beloop en welzijn van de patiënt, kunnen onmiddellijk worden gereseceerd. In alle andere gevallen is de indicatie parotidectomie met behoud van de gezichtszenuw (indien mogelijk). Aangezien de procedure voor het verwijderen van de speekselklier nogal gecompliceerd is in termen van prestaties, kan het enkele complicaties veroorzaken: schade aan de aangezichtszenuw, bloeding, fistel, aangezichtsparesis, enz.

Als metastasen worden gedetecteerd in de dichtstbijzijnde lymfeklieren, wordt een extra operatie uitgevoerd om de aangetaste knopen te verwijderen.

Stralingstherapie

Behandeling met blootstelling aan ioniserende straling wordt pas na de operatie uitgevoerd, in het geval van:

  • Loopstadium van kanker.
  • De tumor ging verder dan de grenzen van de wanden van de klier en tastte de zenuwen of lymfevaten aan.
  • Terugkerende kanker.
  • Lymfekliermetastasen.

Bestraling wordt uitgevoerd door de cursussen en doses voorgeschreven door specialisten. Na voltooiing van bestralingstherapie kunnen patiënten milde bijwerkingen ervaren: roodheid van de huid, droogheid in de mond, de aanwezigheid van blaren.

chemotherapie

Chemotherapie drugs worden vaak voorgeschreven in combinatie met bestralingstherapie, zoals voor de behandeling van speekselklierkanker, de keuze van een methode is gewoon nutteloos. Gebruiksregelingen kunnen verschillen, maar gebruiken in veel gevallen een paar basismedicijnen. In de regel worden pillen en intraveneuze injecties aan patiënten voorgeschreven.

Chemotherapie heeft complexe bijwerkingen in de vorm van ox fallout en zwakte in het hele lichaam, duidelijke tekenen van indigestie (diarree, braken, enz.), Bloedarmoede en tal van andere symptomen. Samen met het innemen van chemotherapeutische middelen, moet u vitamines nemen om het immuunsysteem te versterken, evenals aanvullende geneesmiddelen op basis van de toestand van de patiënt.

prognoses

Artsen maken in elk geval voorlopige voorspellingen van het resultaat van de kenmerken van de ziekte (er wordt rekening gehouden met het stadium, de lokalisatie en het type kwaadaardige cellen). 15-jaars overlevingspercentage:

  • Met sterk gedifferentieerde soorten neoplasmata: 54%.
  • Met matig gedifferentieerd - 32%.
  • Met slecht gedifferentieerde tumoren - slechts 3%.

het voorkomen

Er zijn geen specifieke regels voor de preventie van speekselklierkanker. Om een ​​vroege diagnose van kwaadaardige tumoren uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​tijdig onderzoek door een arts te ondergaan. Zulke manifestaties als de vorming van kleine en pijnloze knobbeltjes of zwelling in de mondholte of onder de kaak moeten niet worden genegeerd, omdat dit het eerste signaal van de aanwezigheid van kanker kan zijn.

Kanker van de speekselklieren: parotis, submandibulair

Oncologie van de speekselklieren, die lange tijd tot zeldzame ziektes hebben behoord, wordt nu beschouwd als een vrij algemene pathologie.

Symptomen en oorzaken

Het is moeilijk om te voorspellen wie kanker van de speekselklier kan krijgen, daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan eventuele afwijkingen van uw lichaam. Een van de eerste tekenen van de ziekte is het verschijnen van een tumor of knobbeltjes in de regio van de speekselklieren. In de beginfase is het in de regel pijnloos.

Als een dergelijke pathologie werd gevonden in het gebied van de kaak, nek, mond, dan is een dringende noodzaak om een ​​specialist te raadplegen. Zoals met andere kankertumoren, zijn de symptomen van de ziekte afhankelijk van de locatie van de tumor. Maar er zijn veel voorkomende signalen:

  • Ovale of ronde vorm;
  • Heuvelig of glad oppervlak;
  • Lichte pijn bij palpatie;
  • De consistentie van een dicht, elastisch.

Andere symptomen van de ziekte kunnen de volgende symptomen omvatten:

  • Systematische pijn in de klieren;
  • Gevoelloosheid van een deel van het gezicht;
  • Zwakte van de gezichtsspieren.

Pijn is ook een symptoom van de ziekte. Het kan bestralen. Op de achtergrond van de vorming van pus uit het oor kan pus beginnen op te vallen, het gehoor is verminderd, hoofdpijn kan optreden en er kunnen spasmen van de kauwspieren optreden. Vaak is er snurken tijdens de slaap, tinnitus en een gevoel van zwaarte aan de zijkant van de tumor.

Adenokistoznaya carcinoom manifesteert zich door de vorming van een kleine afmeting met een lichtere of donkerdere huidskleur op de plaats van optreden.

Plaveiselcelcarcinoom kan worden geïdentificeerd door de volgende tekenen: atrofie van de kauwspier, aangezichtszenuw, snelle groei van lymfekliermetastasen.

Adenocarcinoom van de speekselklier kan optreden op de achtergrond van een gemengd neoplasma gekenmerkt door een toename van temperatuur, gewichtsverlies, in het gebied van het oor en submandibulaire klieren elastische formatie pijnlijk met druk.

Speeksel is noodzakelijk voor de verwerking van voedsel, het voorkomt het breken van tanden, hydrateert de mond. De speekselklier is een stoomkamer en er zijn in totaal drie paar. Ze zijn major - sublinguaal, submandibulair en parotis.

Het is belangrijk! Een tumor van de parotisklier ontwikkelt zich vaker dan andere en ontwikkelt zich tot een kwaadaardige. Waarom dit gebeurt, is onbekend, evenals waarom een ​​speekselkliertumor goedaardig kan blijven.

Een grote rol in het optreden van deze pathologie speelt:

  • Nicotine. Roken, pruimtabak verhoogt het risico op kanker van de speekselklier aanzienlijk.
  • Straling. Straling kan het menselijk DNA veranderen. Als de patiënt bestralingstherapie onderging of contact had met de bestraling op het werk, dan is de waarschijnlijkheid dat kanker zich kan ontwikkelen veel groter dan die van mensen die niet werden geassocieerd met bestraling.
  • Erfelijke factor. Als er kanker was van de speekselklier of een ander deel van het gezin, dan is het risico om ziek te worden groot.

Diagnose en classificatie

De arts, aan wie de patiënt over zijn toestand klaagt, zal eerst een extern onderzoek uitvoeren. Om dit te doen, onderzoekt hij de bestaande zeehonden in de kaak om de tumor van de submandibulaire speekselklier, nek en keel te bepalen. Bestudeer de gehele mondholte op het onderwerp dat er een toename van de speekselklier was, met behulp van een speciale spiegel en zaklantaarn.

Tests en hardwarediagnostiek in de vorm van CT of computertomografie en MRI van de speekselklieren zullen worden toegewezen om een ​​onnatuurlijke verdichting te detecteren.

  • CT-scan - tijdens dit onderzoek zal de specialist alle indicatoren in tweedimensionaal zien. De verwerking van de computer kost weinig tijd en het hele beeld is zichtbaar op het beeldscherm, omdat röntgenfoto's door het hele lichaam gaan en het beeld op het scherm weergeven.
  • Magnetische resonantie scannen wordt uitgevoerd zonder het gebruik van röntgenstralen. Met behulp van MRI van de speekselklieren is het mogelijk om in detail het beeld te bekijken van een plaatje weefsel geproduceerd door een magnetisch veld en radiogolven.
  • Positron-emissie-CT wordt gebruikt om de oncologie van de speekselklieren te bestuderen. Met behulp van deze methode kun je de locatie van het onderwijs nauwkeurig bepalen en erachter komen of er oncologie is of niet.

MRI van de speekselklieren en computertomografie helpen de arts te bepalen of er een neoplasma is, de grootte, de locatie en of het adenoom voorbij de klieren is doorgedrongen.

Als er afwijkingen zijn geconstateerd, neemt de arts een deel van de tumor af voor een biopsie. Volgens de verkregen resultaten zal het duidelijk zijn of een goedaardige tumor of niet.

Als de biopsie de symptomen van speekselklierkanker bevestigt, kan de arts aan de hand van de resultaten vaststellen in welke cel de kanker is begonnen, welk type ziekte, welk stadium. Daarna zal hij de noodzakelijke behandeling voorschrijven.

  • Celdefinitie. Oncologie van de speekselklieren kan in elk soort cellen worden gevormd. Deze pathologie is een van de meest diverse groepen tumoren, die de classificatie van de ziekte op dit niveau kan compliceren.
  • Gradatie. Het type kanker hangt af van hoe de cellen er onder een microscoop uitzien. Laagwaardige maligne cellen hebben een grote overeenkomst met normale cellen, wat niet gezegd kan worden over hoogwaardige cellen. Ze lijken meer op de verkeerde. Op type kanker, zal de arts in staat zijn om de snelheid van groei en verspreiding van de tumor te beoordelen.
  • Definitie van de etappe. Het stadium van de ziekte duidt op de verspreiding van oncologie, de graad ervan. Diagnostiek zal gebaseerd zijn op de grootte van de formatie, verspreid buiten de speekselklieren en penetratie in de lymfeklieren.

Aanvullende scans en CT-scans kunnen nodig zijn om het stadium van de ziekte nauwkeurig te bepalen.

Gezien de plaats van vorming, worden de volgende soorten kanker onderscheiden:

  • Tumor van de parotisklier;
  • Submandibulaire neoplasie;
  • De vorming van de sublinguale klieren;
  • De nederlaag van de andere speekselklieren, die worden gekenmerkt als klein - de labiale, kies, wang, lingual, palatine.

Door de kenmerken van de histologische structuur van de tumor is het mogelijk om dergelijke soorten kanker te onderscheiden als:

  • Speekselcilinder of adenocystische kanker;
  • Adenocarcinoom van adenocyt;
  • Mucoepidermoïde kanker;
  • Adenocarcinoom van de speekselklier;
  • Basaalcelcarcinoom;
  • papillaire;
  • Plaveiselcel en oncocytische kanker;
  • Oncologische speekselkanalen;
  • Gemengde speekselkliertumor.

Op basis van de TNM-classificatie kunnen de volgende stadia van speekselklierkanker worden onderscheiden:

  • T 1 - een tumor in een grootte van minder dan 2 cm, reikt niet verder dan de klier;
  • T 2 - de knobbel heeft een diameter van 2-4 cm, maar verlaat de klier niet;
  • T 3 - grootte meer dan 4 cm, kan verder reiken dan de speekselklier;
  • T 4 heeft ondersoorten:

a) de tumor groeit in de gezichtszenuw, uitwendige gehoorgang, in de onderkaak of in de hoofdhuid;

b) de formatie bereikt het sferenoïde bot, craniale botten en knijpt ook in de halsslagader.

Lymfogene metastasen worden meestal aangeduid met de letter N:

  • N 0 - metastasen worden niet gedetecteerd of afwezig;
  • N 1 - de metastase heeft een grootte van minder dan 3 cm en bevindt zich aan de zijde van het neoplasma;
  • N 2 - verschillende metastasen van 3-6 cm, ze bevinden zich aan de zijkant van de laesie;
  • N 3 - metastasen van meer dan 6 cm.

De afkorting letter M duidt op metastasen die zijn verschenen in verre organen. Bijgevolg:

  • M 0 - niet gedetecteerd;
  • M 1 - zijn beschikbaar.

Nadat de speekselklierkanker was gediagnosticeerd en het stadium en het type werden geïdentificeerd, zal de arts een behandelingsregime voorschrijven op basis van de beschikbare indicaties.

Behandeling en prognose

Behandeling van deze oncologie omvat in de regel een gecombineerde behandeling - chirurgische interventie met of zonder bestralingstherapie.

Het is belangrijk! Het behandelplan moet worden ontwikkeld door een groep artsen, waaronder een chirurg, een oncoloog en een radiotherapeut.

chirurgie

Als de tumor klein van formaat is, de klier niet heeft verlaten en van een lage kwaliteit is, kan deze worden beperkt tot een operatie.

De operatie is niet gecompliceerd, het enige dat de situatie kan bemoeilijken, is de aanwezigheid van belangrijke zenuwen die de klier omgeven. Het kan de schedelzenuw zijn, die verantwoordelijk is voor gezichtsbewegingen. Het bevindt zich in het gebied van de parotisklier en kan worden beschadigd wanneer de tumor wordt verwijderd. Er is een kans op beschadiging van de zenuwen die verantwoordelijk is voor de smaak, de gevoeligheid van de tong. Als de tumor voorbij de klier is gegaan, moeten er enkele zenuwen mee worden verwijderd.

Chirurgische ingreep is ook mogelijk in de lymfeklieren. Dit is nodig om te weten of de kanker zich daar heeft verspreid.

Het is belangrijk! Het verwijderde stukje tumor moet worden verzonden voor verder onderzoek.

Stralingstherapie

Bij dit type behandeling worden röntgenstralen gebruikt die kankercellen kunnen vernietigen. Straling omvat het gebruik van een speciale techniek die zich buiten het lichaam van de patiënt bevindt.

Als oncologie wordt overgedragen naar andere organen en als de tumor groot is, wordt bestralingstherapie een belangrijke procedure na de operatie. Er is een dergelijke situatie dat de tumor niet vatbaar is voor resectie, dan nemen artsen alleen hun toevlucht tot dit type behandeling.

Bijwerkingen van bestralingstherapie omvatten veranderingen in de kleur en structuur van de huid in het bestralingsgebied, roodheid en wonden in de mondholte, verdichting van speeksel, droogheid van het mondslijmvlies, problemen met slikbewegingen, heesheid, smaakveranderingen, pijn in de botten, hoofd, oor. Misselijkheid, zwakte.

chemotherapie

Bij de behandeling van speekselklierkanker wordt chemotherapie niet als standaardprocedure gebruikt.

Het is belangrijk! Wetenschappers doen onderzoek naar de effectiviteit van chemotherapie bij de behandeling van speekselklieroncologie.

Revalidatietherapie

Als tijdens de operatie een grote excisie van het bot of weefsel werd uitgevoerd, is reconstructieve chirurgie vereist. Het doel van deze procedure is om het uiterlijk van een normaal uiterlijk te geven en het ongemak dat kan optreden bij het kauwen op eten, praten of ademen te verminderen.

Bij dergelijke soorten operaties is er een kans dat een huidtransplantaat, weefsel van andere delen van het lichaam nodig zal zijn om de mondholte te herstellen. Bij het verwijderen van een deel van de kaak is een prothese vereist.

fysiotherapie

Dit type therapie is nodig om de gevolgen van chirurgische ingrepen te ondervangen, die zich uiten in moeilijkheden bij praten, kauwen, slikken.

Met de hulp van een diëtist kun je een dieet kiezen voor de patiënt dat bij hem past als hij het vermogen om normaal te eten heeft verloren.

De prognose van de ziekte hangt in de regel af van de locatie, het stadium en het type van het onderwijs. De gemiddelde levensverwachting van tien jaar bij patiënten na speekselklierkanker is 75% voor vrouwen en 60% voor mannen. de beste indicatoren kunnen worden waargenomen bij patiënten met speekselklierlymfoom, pleomorfe tumortype. Plaveiselcelcarcinoom heeft de slechtste resultaten.

Vanaf het moment van diagnose en behandeling verlengden patiënten met de eerste fase van de oncologie hun leven met vijf jaar naar 80%, naar de tweede 70%, naar de derde 60, en naar de vierde fase met 30%.

Ziektepreventie

Deze voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen om het risico te lopen of om progressie van de ziekte te voorkomen.

  • Gebruik geen sigaretten;
  • Indien mogelijk is het wenselijk blootstelling aan straling uit te sluiten of te beperken;
  • Om de mondholte en nek te controleren op de aanwezigheid van zeehonden, kegels;
  • Tijdens een consult met een tandarts of een laryngoloog is het raadzaam om een ​​onderzoek van de klieren aan te vragen om anomalieën op te sporen.

Wanneer een tumor wordt gevonden, is het niet de moeite waard om deze te negeren, ook al is er geen pijn bij palpatie. Het is noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. Zonder relevant onderzoek is het moeilijk om een ​​goedaardige of kwaadaardige formatie te identificeren.

Als de diagnose oncologie bevestigt, moet u de volgende suggesties onthouden:

  • Om te weten wat te verwachten - hoe meer de patiënt weet, hoe actiever hij is ingesteld voor behandeling en revalidatie;
  • Voortdurend onderzoek ondergaan - dit zal helpen bij het identificeren van ongewenste bijwerkingen van de behandeling en het voorkomen van de herhaling van de ziekte;
  • Actief blijven - de diagnose oncologie betekent niet dat je de gebruikelijke dingen moet afschaffen en een fatale afloop verwachten. Integendeel, als de gezondheidstoestand het toelaat, is het noodzakelijk om van het leven te genieten.

Oncology. Tumoren van de speekselklieren. +

Tumoren van de speekselklieren vormen 1-5% van alle neoplasmen van het menselijk lichaam. Meestal komen ze voor in de speekselklieren van de parotis. De leeftijd van de patiënten is voornamelijk 40-60 jaar. 60-80% van de tumoren is goedaardig. De meest voorkomende histologische vorm van goedaardige tumoren is een pleomorf adenoom (60%).

Kwaadaardige tumoren ontwikkelen zich vaak in de sublinguale, submandibulaire en kleine speekselklieren (50-80%). De belangrijkste histologische vormen zijn mucoepidermoïde carcinoom en adenoïde cystisch carcinoom. Metastase van carcinomen naar regionale lymfeklieren wordt waargenomen in 25-50% van de gevallen. Adeno cystisch carcinoom (cylindromas) wordt gekenmerkt door verre hematogene metastasering van het bot en de longen (40-45%).

Internationale histologische classificatie van speekselkliertumoren (1991)

1. Adenomen:
1.1. Pleomorphic adenoma.
1.2. Myoepithelioma (myoepithelial adenoma).
1.3. Basaalceladenoom.
1.4. Adenolymphoma.
1.5. Oncocytomas.
1.6. Canaliculaire adenoom.
1.7. Salna celadenoom.
1.8. Ductal papilloma.
1.9. Cystadenoma.
2. Carcinomen:
2.1. Acinoscellulair carcinoom.
2.2. Mucoepidermoïde carcinoom.
2 3. Adeno cystic cariinoma.
2.4. Polymorfe laag-kwaadaardige adenocarcinoom.
2.5. Epitheliaal-myo-epitheliaal carcinoom.
2.6. Basaalceladenocarcinoom.
2.7. Saltocellulair carcinoom.
2.8. Papillair cystadenocarcinoom.
2.9. Mucineus adenocarcinoom.
2.10. Oncocytisch carcinoom.
2.11. Carcinoom van het speekselkanaal.
2.12. Adenocarcinoom.
2.13. Kwaadaardig myoepithelioma (myoepitheliaal carcinoom).
2.14. Carcinoom in pleomorphic adenoma (gemengde kwaadaardige tumor).
2.15. Schaalcelcarcinoom.
2.16. Kleincellig carcinoom.
2.17. Ongedifferentieerd carcinoom.
2.18. Andere carcinomen.
3. Niet-epitheliale tumoren.
4. Kwaadaardige lymfomen.
5. Secundaire tumoren.
6. Niet-classificeerbare tumoren.
7.0 tumorachtige processen.

TNM International Classification

Van toepassing op kanker van de parotis, submaxillaire en sublinguale speekselklieren.

T - primaire tumor:
Tx - niet genoeg gegevens om de primaire tumor te beoordelen,
TO - de primaire tumor is niet gedefinieerd,
T1 - een tumor tot 2 cm in de grootste dimensie zonder over de klier te verspreiden,
T2 - een tumor tot 4 cm in de grootste dimensie zonder over de klier te verspreiden,
TK - een tumor met verspreiding buiten het parenchym zonder beschadiging van de VII-zenuw en / of van 4 tot 6 cm in de grootste dimensie zonder zich buiten de klier te verspreiden,
T4 - een tumor van meer dan 6 cm in de grootste dimensie en / of met een laesie van de schedelbasis, VII zenuw.
Let op. Alle categorieën zijn onderverdeeld in een - geen lokale distributie en b - er is een lokale distributie. Klinische of macroscopische tekenen van invasie van de huid, zachte weefsels, botten of zenuwen wijzen op proliferatie voorbij de klier. Microscopische tekens op zichzelf betekenen niet de verspreiding van de tumor buiten het parenchym voor classificatie doeleinden.
N / pN - regionale lymfeklieren:
N / pNx - onvoldoende gegevens om de laesie van regionale lymfeklieren te beoordelen,
N / pN0 - geen tekenen van metastatische laesie van regionale lymfeklieren. pN0 - histologisch onderzoek van het materiaal van een monster van nekweefsel omvat 6 of meer lymfeknopen; histologisch onderzoek van materiaal verkregen door radicale cervicale lymfadenectomie omvat 10 of meer lymfeklieren,
N / pN 1 - metastasen in een lymfeklier aan de aangedane zijde, tot 3 cm of minder in de grootste dimensie,
N / pN2 - metastasen in een of meer lymfeklieren aan de zijkant van de laesie, tot 6 cm in de grootste dimensie of metastasen in de lymfeklieren van de nek aan beide zijden of de andere zijde, tot 6 cm in de grootste dimensie:
N / pN2a - metastasen in een lymfeklier aan de aangedane zijde, tot 6 cm in de grootste dimensie,
N / pN2b - metastasen in verschillende lymfeklieren aan de aangedane zijde, tot 6 cm in de grootste dimensie,
N / pN2c - metastasen in de lymfeklieren aan beide zijden of aan de andere kant, tot 6 cm in de grootste dimensie,
N / pN3 - metastase in de lymfeknoop, meer dan 6 cm in de grootste dimensie.
M - metastasen op afstand:
MX - de aanwezigheid van metastasen op afstand kan niet worden beoordeeld,
M0 - geen verre metastasen,
M1 - verre metastasen.

De vereisten voor de definitie van categorieën van pT en pM voldoen aan de vereisten voor de definitie van categorieën van TiM

Groeperen in fasen

Stage IТ1-2 N0М0Стадия IIТЗN0М0Стадия IIIТ1-2N1М0Стадия IVТ4N0М0ТЗ-4N1М0 Elke T N2-3М0 Elke T Elke NM1

Clinic. Goedaardige tumoren van de grote speekselklieren ontwikkelen pijnloos en langzaam, soms tientallen jaren. De huid boven de tumor verzweert niet en behoudt de mobiliteit. De enorme omvang van de tumor is geen bewijs van de maligniteit. Een tumor in het keelholte proces van de parotische speekselklier kan de ontwikkeling van dysfagie, oorpijn of trisisme veroorzaken. Vanaf de zijkant van de mondholte wordt de vervorming van de faryngeale wand en de bogen van het zachte gehemelte gedetecteerd.

Het klinische verloop van maligne neoplasmata in de vroege stadia verschilt weinig van het verloop van goedaardige tumoren. Indirecte tekenen van maligniteit of maligniteit zijn verlamming van de aangezichtszenuw, het verschijnen van pijn, een kortere voorgeschiedenis van de ziekte. Naarmate de kwaadaardige tumor groeit, is de biasability beperkt, infiltratie van het subcutane weefsel (slijmvlies) en roodheid van de huid, die vervolgens zweren, verschijnen. Verdere verspreiding van de tumor leidt tot betrokkenheid bij het proces van kauwspieren en beenderen van de schedel.

De diagnose is gebaseerd op klinische tekenen van maligniteit (snelle groei, immobiliteit van de tumorplaats, pijnsyndroom, gezichtszenuwparese, metastase), echografie, röntgenfoto's (sialografie), cytologische en morfologische onderzoeken. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ontstekingsprocessen, cysten, tuberculeuze laesie. Tumoren van de parotische speekselklier moeten ook worden gedifferentieerd met metastatische laesies van de oculaire glandulaire en lymfeknopen van de speekselklieren van de parotiden.

Behandeling van goedaardige speekselkliertumoren is chirurgisch (met intraoperatief histologisch onderzoek). Wanneer de grootte van de primaire tumor tot 2 cm is, wordt tumor-enucleatie of resectie van de klier uitgevoerd (voor pleomorf adenoom), in andere gevallen subtotale resectie of parotidectomie met behoud van de gezichtszenuwtakken. Herhaling van pleomorphic adenoma wordt gecombineerd behandeld.

Sterk gedifferentieerde mucoepidermoïde tumoren worden operatief behandeld (parotidectomie). Het behoud van de aangezichtszenuw is toegestaan ​​tijdens de vroege stadia (T1-2), als er geen klinische gegevens zijn die de schade aangeven. Behandeling van adenocystisch en slecht gedifferentieerd mucoepidermoïde carcinoom, ongedifferentieerd carcinoom en adenocarcinoom gecombineerd (bestralingstherapie + operatie). Radiotherapie op afstand wordt uitgevoerd in een totale focale dosis van 50-60 Gy voor de gehele klier. Wanneer geïmplementeerd, omvatten regionale metastasen en slecht gedifferentieerde tumoren op het gebied van bestraling cervicale lymfeknopen aan de kant van de primaire focus. Voer na 2-3 weken parotidectomie uit.

De aanwezigheid van metastasen in de cervicale lymfeklieren is een indicatie voor fasciale fibreuze dissectie of Krajl-chirurgie. In dit geval wordt het regionale lymfatische apparaat in een enkele eenheid met de pakking verwijderd. Behandeling van kwaadaardige tumoren van de submandibulaire speekselklier wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes met de verplichte uitvoering van cervicale lymfadenectomie aan de aangedane zijde. Bij de behandeling van kwaadaardige tumoren van de kleine speekselklieren wordt profylactische cervicale lymfadenectomie niet uitgevoerd. Met lokaal-regionale verspreiding en metastasen op afstand van slecht gedifferentieerde tumoren, wordt chemotherapie gebruikt. Voor dit doel kunnen schema's worden gebruikt waaronder cisplatine, methotrexaat, doxorubicine, 5-fluorouracil. Palliatieve chemoradiatiebehandeling (60-70 Gy) maakt in sommige gevallen het mogelijk om het lokale tumorproces in een reseceerbare toestand te vertalen.

Prognose. De overlevingskans van vijf jaar bij de behandeling van mucoepidermoïde carcinomen met een hoge graad van differentiatie is 92%, laag - 68%, voor de vezelige variant hel. 85% van het no-cystisch carcinoom, 50% gemengd en 0% vast (Garry L. Claiman, 1997). Met adenocarcinoom en andere soorten carcinomen wordt een genezing waargenomen in 20-25% van de gevallen.

Tumoren van de speekselklieren zijn goed voor ongeveer 6% van alle tumoren die bij mensen voorkomen, maar ze vormen een groot deel in de tandheelkundige oncologie. Tumoren kunnen zich ontwikkelen in de grote (parotis, submandibulair, sublinguaal) en kleine speekselklieren van het mondslijmvlies: delen van de wangen, zachte en harde gehemelte, oropharynx, mondbodem, tong, lippen. De meest voorkomende tumoren van de speekselklieren van de epitheliale genese. In de internationale classificatie van speekselkliertumoren (WHO) worden epitheliale tumoren vertegenwoordigd door de volgende vormen:

  • 1. Adenomen: pleomorf; monomorf (oxyfiel, adenolymfoma, andere typen).
  • 2. Mucoepidermoïde tumor.
  • 3. Atsinocellulaire tumor.
  • 4. Carcinoom: adenocystic, adenocarcinoma, epidermoid, undifferentiated, carcinoma in polymorphic adenoma (gemengde kwaadaardige tumor).

Pleomorphic adenoma is de gemeenschappelijkste epitheeltumor van de speekselklieren, die meer dan 50% van de tumors van deze localisatie uitmaken. In bijna 90% van de gevallen is het gelokaliseerd in de parotis. De tumor komt vaker voor bij mensen ouder dan 40, maar kan op elke leeftijd worden waargenomen. Bij vrouwen is dit 2 keer meer waarschijnlijk dan bij mannen. De tumor groeit langzaam (10-15 jaar). Een tumor is een knoop van een ronde of ovale vorm, soms heuvelachtig, dicht of elastisch, tot 5-6 cm groot en de tumor is omgeven door een dunne capsule. Bij de incisie is het tumorweefsel witachtig, vaak slijm, met kleine cysten. Histologisch gezien is de tumor extreem divers, waarvoor hij de naam van pleomorphic adenoma ontving. Epitheliale structuren hebben de structuur van kanalen, vaste velden, individuele nesten, die onderling met elkaar worden verbonden door koorden, opgebouwd uit cellen van een afgeronde, veelhoekige, kubieke, soms cilindrische vorm. Frequente opeenhopingen van myoepitheliale cellen van een langwerpige spindelvormige vorm met licht cytoplasma. Naast epitheliale structuren is de aanwezigheid van foci en velden van mucoïde, myxoïde en chondroid-substantie, die het product is van de uitscheiding van myoepitheliale cellen die zijn onderworpen aan tumortransformatie, kenmerkend. In de tumor kunnen foci van hyalinose van het stroma voorkomen, in de epitheelgebieden - keratinisatie.
Monomorfe adenoom is een zeldzame goedaardige tumor van de speekselklieren (1-3%). Meer en meer gelokaliseerd in de parotis. Het groeit langzaam, heeft de vorm van een ingekapselde knoop van een afgeronde vorm, met een diameter van 1-2 cm, een zachte of dichte consistentie, witachtig roze of in sommige gevallen bruin. Histologisch gezien zijn adenomen van de tubulaire, trabeculaire structuur, basale cel en heldere celtypen, papillaire cystadenoma, binnen dezelfde tumor, hun structuur van hetzelfde type, het stroma is slecht ontwikkeld.
Het oxyfiele adenoom (oncocytoom) is opgebouwd uit grote eosinofiele cellen met een fijne granulariteit van het cytoplasma.
Adenolymfomen bij monomorfe adenomen nemen een speciale plaats in. Dit is een relatief zeldzame tumor, het wordt bijna uitsluitend in de parotisklieren en meestal bij oudere mannen aangetroffen. Het is een duidelijk afgebakend knooppunt met een diameter tot 5 cm, met een grijsachtig witte kleur, een lobvormige structuur, met veel kleine of grote cysten. De histologische structuur is karakteristiek: een prismatisch epitheel met een scherp eosinofiel cytoplasma bevindt zich in twee rijen, vormt papillaire uitgroeisels en lijnen de gevormde holten. Stroma is overvloedig geïnfiltreerd met lymfocyten die follikels vormen.
Een mucoepidermoïde tumor is een neoplasma dat wordt gekenmerkt door dubbele differentiatie van cellen tot epidermoïde en mucusvorming. Het komt op elke leeftijd voor, iets vaker bij vrouwen, voornamelijk in de parotisklier, minder vaak in andere klieren. Een tumor is niet altijd duidelijk afgebakend, soms rond of onregelmatig van vorm, kan uit meerdere knooppunten bestaan. De kleur is grijsachtig wit of grijsachtig roze, de consistentie is dicht, cysten met slijminhoud worden vrij vaak gevonden. Histologisch wordt een andere combinatie van epidermoïde cellen gevonden, die vaste structuren en koorden van slijmvormende cellen vormt die de slijmvliesholtes kunnen bekleden. Hornificatie wordt niet waargenomen, het stroma komt goed tot uitdrukking. Soms zijn er kleine en donkere cellen van het tussentype, die in verschillende richtingen kunnen differentiëren, en velden van lichtcellen. Het overwicht van cellen van het intermediaire type, het verlies van het vermogen tot slijmvorming is een indicator van lage tumordifferentiatie. Zo'n tumor kan een invasieve groei hebben uitgesproken en metastasen veroorzaken. Tekenen van maligniteiten in de vorm van hyperchrome kernen, polymorfisme en celatypisme zijn zeldzaam. Sommige onderzoekers noemen zo'n tumor mucoepidermoïde kanker.
Een acinocytentumor (acinocellulair) is een vrij zeldzame tumor die zich op elke leeftijd kan ontwikkelen en waar zich ook maar enige lokalisatie voordoet. Tumorcellen lijken op sereuze (acinaire) cellen van de speekselklieren en daarom heeft deze tumor zijn naam gekregen. Hun cytoplasma is basofiel, fijnkorrelig, soms licht. Acylontumoren zijn vaak goed afgebakend, maar ze kunnen ook een uitgesproken invasieve groei hebben. De vorming van vaste velden is karakteristiek. Een kenmerk van de tumor is het vermogen om te metastatiseren in de afwezigheid van morfologische tekenen van maligniteit.
Carcinoom (kanker) van de speekselklieren is divers. De eerste plaats tussen de kwaadaardige epitheliale tumoren van de speekselklieren is een adenocystisch carcinoom, dat verantwoordelijk is voor 10-20% van alle epitheliale neoplasmata van de speekselklieren. De tumor is te vinden in alle klieren, maar vooral vaak in de kleine klieren van het harde en zachte gehemelte. Het wordt vaker waargenomen op de leeftijd van 40-60 jaar bij zowel mannen als vrouwen. De tumor bestaat uit een dicht knoopje van een kleine, grijsachtige kleur, zonder een duidelijke rand. Het histologische beeld is karakteristiek: kleine, kubische vormen met een hyperchrome kern, cellen vormen longblaasjes, traanstructuren die anastomose veroorzaken, vaste en karakteristieke roosterstructuren (cribrosa). Een basofiele of oxyfiele stof stapelt zich op tussen de cellen, waarbij kolommen en cilinders worden gevormd, in verband waarmee deze tumor voorheen cylindroma werd genoemd. Invasieve tumorgroei, met een karakteristieke overgroei van zenuwstammen; uitzaaiingen die voornamelijk hematogeen zijn voor de longen en botten.
Andere soorten carcinomen komen veel minder vaak voor in de speekselklieren. Hun histologische varianten zijn divers en vergelijkbaar met adenocarcinomen van andere organen. Ongedifferentieerde carcinomen hebben een snelle groei, produceren lymfogene en hematogene metastasen.
Tumorachtige ziekten van de speekselklieren worden beschouwd als lymfoepitheliale laesies, sialose en oncocytose bij volwassenen. Ze zijn zeldzaam.

Speekselklierkanker

Speekselklierkanker is een zeldzame maligne neoplasma afkomstig van de cellen van de speekselklier. Kan zowel grote als kleine speekselklieren aantasten. Meestal gelegen in het gebied van de parotis. Gemanifesteerd door pijn, zwelling, een gevoel van uitzetting, moeite met slikken en proberen uw mond wijd te openen. Gevoelloosheid en spierzwakte in het gezicht aan de aangedane zijde zijn mogelijk. Een relatief langzame loop en voornamelijk hematogene metastase is kenmerkend. Om de diagnose te bevestigen met behulp van de gegevens van het onderzoek, de resultaten van CT, MRI, PET-CT en biopsie. Behandeling - resectie of verwijdering van de speekselklier, chemotherapie, radiotherapie.

Speekselklierkanker

Speekselklierkanker is een zeldzame oncologische aandoening die grote (parotis, submandibulair, sublinguaal) of kleine (palatinale, linguale, molaire, labiale, wang) speekselklieren treft. Gegevens over de prevalentie bij patiënten van verschillende leeftijden zijn dubbelzinnig. Sommige onderzoekers beweren dat speekselklierkanker meestal wordt ontdekt bij mensen ouder dan 50 jaar. Andere deskundigen melden dat de ziekte gelijk wordt gediagnosticeerd in de leeftijd van 20 tot 70 jaar. Kanker van de speekselklieren bij patiënten jonger dan 20 jaar oud is goed voor 4% van het totale aantal gevallen. Er is een lichte overheersing van vrouwelijke patiënten. In 80% van de gevallen wordt de parotisklier aangetast, in 1-7% van de kleine speekselklieren, in 4% van de submaxilaire klier en in 1% van de sublinguale klier. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie en maxillofaciale chirurgie.

Oorzaken van speekselklierkanker

De oorzaken van kanker van de speekselklieren zijn niet helemaal duidelijk. Wetenschappers suggereren dat de belangrijkste risicofactoren zijn de nadelige effecten van de externe omgeving, ontstekingsziekten van de speekselklieren, roken en bepaalde eetgewoonten. De schadelijke effecten van de omgeving zijn onder meer blootstelling aan straling: bestralingstherapie en meerdere röntgenonderzoeken, leven in gebieden met verhoogde niveaus van straling. Veel onderzoekers geloven dat de ziekte kan worden geprovoceerd door overmatige instraling.

Onderzochte verbinding met beroepsrisico's. Opgemerkt wordt dat de kanker van de speekselklieren vaker wordt waargenomen bij werknemers van houtbewerkings-, automobiel- en metallurgische bedrijven, kappers- en asbestmijnen. Cementstof, asbest, chroom, silicium, lood en nikkelverbindingen worden aangeduid als mogelijke kankerverwekkende stoffen. Onderzoekers melden dat het risico op speekselklierkanker toeneemt bij infectie met bepaalde virussen. Er is bijvoorbeeld een correlatie vastgesteld tussen de prevalentie van speekselklierneoplasie en de frequentie van infectie met het Epstein-Barr-virus. Er is bewijs voor een toename van de kans op het ontwikkelen van speekselklierkanker bij patiënten die in het verleden bof hadden.

De kwestie van de gevolgen van roken blijft open. Volgens de resultaten van onderzoek uitgevoerd door westerse wetenschappers, worden sommige soorten speekselklierkanker vaker gedetecteerd bij rokers. De meeste deskundigen nemen roken echter nog niet op onder de risicofactoren voor speekselklierkanker. De voedingskenmerken omvatten het eten van voedingsmiddelen met veel cholesterol, gebrek aan plantaardige vezels, gele groenten en fruit. Erfelijke aanleg is niet gedetecteerd.

Classificatie van speekselklierkanker

Rekening houdend met de lokalisatie, worden de volgende soorten speekselklierkanker onderscheiden:

  • Tumoren van de parotisklieren.
  • Submandibulaire neoplasie.
  • Neoplasmata van de sublinguale klieren.
  • Laesies van kleine (buccale, labiale, molaire, palatinale, linguale) klieren.

Gezien de aard van de histologische structuur onderscheidt de volgende soorten kanker van de speekselklieren: acinaire cel adenocarcinoom, tsilindroma (adenokistozny kanker), mukoepidermoidny celcarcinoom, adenocarcinoom, basale cel adenocarcinomen, papillair adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, onkotsitarny kanker, speekselklier duct carcinoom pleoformnoy adenoom, andere soorten kanker.

Volgens de TNM-classificatie worden de volgende stadia van speekselklierkanker onderscheiden:

  • T1 - wordt bepaald door de tumorgrootte van minder dan 2 cm, niet voorbij de klier.
  • T2 - een knoop met een diameter van 2-4 cm wordt gevonden, niet verder dan de klier.
  • T3 - de grootte van de tumor is groter dan 4 cm of de neoplasie strekt zich uit voorbij de klier.
  • T4a - speekselklierkanker groeit op de gezichtszenuw, de uitwendige gehoorgang, de onderkaak of de huid van gezicht en hoofd.
  • T4b - het neoplasma strekt zich uit tot het sefenoid-bot en de botten van de schedelbasis of veroorzaakt compressie van de halsslagader.

De letter N duidt lymfogene metastasen van kanker van de speekselklier aan, terwijl:

  • N0 - geen uitzaaiingen.
  • N1 - een metastase van minder dan 3 cm groot aan de kant van de speekselklierkanker wordt gedetecteerd.
  • N2 - metastasen met een grootte van 3-6 cm / verschillende metastasen aan de aangedane zijde / bilateraal / metastasen aan de tegenovergestelde kant worden gedetecteerd.
  • N3 - metastasen van meer dan 6 cm worden gedetecteerd.

De letter M wordt gebruikt om te verwijzen naar metastasen op afstand van speekselklierkanker, terwijl M0 - metastasen afwezig zijn, M1 - er zijn tekenen van metastasen op afstand.

Symptomen van speekselklierkanker

In de vroege stadia kan speekselklierkanker asymptomatisch zijn. Als gevolg van de langzame groei van neoplasie, niet-specificiteit en de geringe ernst van de symptomen, gaan patiënten vaak niet gedurende lange tijd (gedurende enkele maanden of zelfs jaren) naar een arts. De belangrijkste klinische manifestaties van speekselklierkanker zijn meestal pijn, verlamming van de gezichtsspieren en de aanwezigheid van een tumorachtige formatie in het getroffen gebied. In dit geval kan de intensiteit van deze symptomen variëren.

Bij sommige patiënten is het eerste belangrijke symptoom van speekselklierkanker gevoelloosheid en zwakte van de spieren van het gezicht. Patiënten wenden zich tot een neuroloog en krijgen een behandeling voor neuritis van de aangezichtszenuw. Verwarming en fysiotherapie stimuleren de groei van tumoren, na enige tijd wordt het knooppunt merkbaar, waarna de patiënt naar een oncoloog wordt gestuurd. In andere gevallen is de eerste manifestatie van speekselklierkanker plaatselijke pijn met bestraling van het gezicht of het oor. Vervolgens breidt de groeiende tumor zich uit naar de aangrenzende anatomische structuren, spasmen van de kauwspieren, evenals ontsteking en obturatie van de gehoorgang, vergezeld van een afname of verlies van gehoor, en wordt het pijnsyndroom.

Als een parotideklier beschadigd raakt in de fossa in de fossa, wordt een zachte of dicht elastische tumorachtige formatie met onduidelijke contouren, die zich naar de nek of achter het oor kan verspreiden, gepalpeerd. Ontkieming en vernietiging van het mastoïde proces is mogelijk. Hematogene metastasering is kenmerkend voor kanker van de speekselklieren. Meestal zijn de longen aangetast. Het verschijnen van metastasen op afstand wordt aangegeven door kortademigheid, bloed ophoesten en een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebriele aantallen. Wanneer de secundaire foci zich in de perifere delen van de longen bevinden, wordt een asymptomatisch of oligosymptomatisch beloop genoteerd.

Speekselklierkanker metastasen kunnen ook worden gedetecteerd in de botten, huid, lever en hersenen. Bij botmetastasen treedt pijn op, met letsels van de huid in de romp en extremiteiten, worden meerdere tumorformaties gevonden, met secundaire haarden in de hersenen, hoofdpijn, misselijkheid, braken en neurologische aandoeningen worden waargenomen. Vanaf het begin van de eerste symptomen tot het ontstaan ​​van metastasen op afstand duurt het enkele maanden tot meerdere jaren. Fatale kanker met speekselklierkanker treedt meestal op binnen zes maanden na het begin van de metastasen. Metastase wordt vaker gedetecteerd in terugkerende speekselklierkanker, als gevolg van onvoldoende radicale chirurgie.

Diagnose van speekselklierkanker

Diagnose blootstellen rekening houdend met de geschiedenis, klachten, gegevens van extern onderzoek, palpatie van het getroffen gebied, de resultaten van laboratorium- en instrumentele studies. Een belangrijke rol bij de diagnose van speekselklierkanker wordt gespeeld door verschillende beeldvormingsmethoden, waaronder CT, MRI en PET-CT. Met deze methoden kunt u de lokalisatie, structuur en grootte van speekselklierkanker bepalen, evenals de mate van betrokkenheid van nabijgelegen anatomische structuren.

De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld op basis van aspiratiebiopsie en cytologisch onderzoek van het verkregen materiaal. Betrouwbaar bepalen welk type speekselklierkanker bij 90% van de patiënten slaagt. Voor het detecteren van lymfogene en metastasen op afstand, röntgenfoto's van de borstkas, CT van de borst, scintigrafie van het hele skelet, echografie van de lever, echografie van de lymfeklieren van de nek, CT en MRI van de hersenen en andere diagnostische procedures worden voorgeschreven. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met goedaardige tumoren van de speekselklieren.

Behandeling en prognose voor speekselklierkanker

Therapeutische tactieken worden bepaald op basis van het type, de diameter en het stadium van het neoplasma, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. De voorkeursmethode voor speekselklierkanker is een combinatietherapie, die chirurgie en radiotherapie omvat. In geval van kleine lokale neoplasmata is resectie van de klier mogelijk. Bij kanker van de speekselklieren van grote omvang is volledige verwijdering van het orgaan noodzakelijk, soms in combinatie met excisie van de omliggende weefsels (huid, botten, gezichtszenuw en onderhuids weefsel van de nek). Als lymfogene metastasering van de speekselklierkanker wordt vermoed, vult verwijdering van de primaire focus lymfadenectomie aan.

Patiënten die uitgebreide interventies hebben ondergaan, kunnen later reconstructieve operaties nodig hebben, waaronder huidtransplantatie, vervanging van gebieden van het verwijderde bot door homo- of autotransplantaten, enz. Radiotherapie wordt voorgeschreven vóór radicale chirurgische ingrepen of gebruikt in de loop van palliatieve behandeling van algemene oncologische processen. Chemotherapie wordt meestal gebruikt bij niet-operabele kanker van de speekselklier. Gebruik cytotoxische geneesmiddelen uit de groep van anthracyclinen. De effectiviteit van deze methode is nog onvoldoende onderzocht.

De prognose hangt af van de locatie, het type en het stadium van het neoplasma. De gemiddelde overlevingskans van tien jaar voor alle stadia en alle soorten speekselklierkanker bij vrouwen is 75%, bij mannen - 60%. De beste overlevingscijfers worden waargenomen in adenocarcinomen van acinaire cellen en sterk gedifferentieerde mucoepidermoïde neoplasieën, de slechtste - in squameuze tumoren. Vanwege de zeldzaamheid van de laesies van de kleine speekselklieren, zijn de statistieken voor deze groep van neoplasieën minder betrouwbaar. Onderzoekers melden dat tot 5 jaar na de diagnose, 80% van de patiënten met de eerste fase overleeft, 70% met de tweede fase, 60% met de derde fase en 30% met de vierde fase van speekselklierkanker.

Wie Zijn Wij?

Eierstokkanker is een kanker die ernstige destructieve processen in de weefsels van een orgaan op gang brengt. De ziekte heeft 4 stadia. De kans op een succesvolle behandeling en herstel hangt af van de mate van ontwikkeling van de ziekte.

Populaire Categorieën