Hersenen-hypofyse-tumor - Gevolgen en diagnose

Hypofyse-adenoom - een tumor met een goedaardige aard. Gevormd uit de cellen van de voorkwab van de hypofyse. Ondanks de goede kwaliteit heeft de ziekte een aantal onomkeerbare gezondheidseffecten. Tijdige en nauwkeurige herkenning van de ziekte en tijdige behandeling zijn noodzakelijke en noodzakelijke voorwaarden voor een succesvolle genezing.

De oorzaken van de ziekte

De pathogenese van adenoom, ondanks de hoge mate van ontwikkeling van de geneeskunde, is nog steeds niet volledig begrepen en blijft onderwerp van studie. De volgende redenen kunnen de vorming en ontwikkeling van de ziekte veroorzaken:

  1. Infectieuze laesie van het centrale zenuwstelsel.
  2. De negatieve invloed op de foetus van drugs, toxische stoffen, ioniserende straling tijdens de zwangerschap.
  3. Intracraniële bloeding.
  4. Mechanisch letsel van de schedel met hersenschade.
  5. Verminderde schildklierfunctie door het langdurige verloop van inflammatoire of auto-immuunletsels.
  6. Ongecontroleerde inname van orale anticonceptiva.
  7. Onderontwikkeling van de testikels of eierstokken.
  8. Het verslaan van radioactieve straling of auto-immuunprocessen van de geslachtsklieren.

Adenoma van de hypofyse, volgens veel deskundigen, kan voorkomen bij mensen met een genetische aanleg. Deze verklaring is alleen gebaseerd op indicatoren van medische statistieken, zonder direct bewijs te hebben.

Symptomen van adenoom

De verschijnselen van de ziekte zullen afhangen van welke hypofyseadenoom van de hersenen zich heeft gevormd, welk hormoon in overmaat wordt gevormd, de grootte van de tumor en de snelheid van zijn groei.

  1. Microadenoom. Gediagnosticeerd van 2 soorten: hormonaal actief en passief. Een teken van actief - een manifestatie van endocriene stoornissen. De passieve vorm kan zich niet jarenlang manifesteren totdat een MRI bij toeval wordt ontdekt tijdens een studie van een andere ziekte. Microadenomen bij veel mensen is asymptomatisch.
  2. Prolactinoom. Vaak gevonden hypofyse-adenoom, in de meeste gevallen gediagnosticeerd bij vrouwen. Symptomen manifesteren:

- onregelmatigheid of beëindiging van de menstruatiecyclus;

- afscheiding uit de borst van colostrum, niet gerelateerd aan borstvoeding;

- moeilijkheden bij het concipiëren van kinderen;

- afname in potentie bij mannen, zwelling van de borstklieren in hen, problemen bij de vorming van sperma.

  • Somatotropinoma. Het wordt gekenmerkt door een hoog percentage groeihormoon. Alle tekenen van de ziekte zijn gerelateerd aan het niveau:

    - kinderen tonen gigantisme. Het kind begint aan te komen, de groei neemt toe. Gigantisme begint zich te manifesteren in prepuberale leeftijd (van 7 tot 12 jaar oud) en duurt maximaal 25 jaar. Ouders moeten de groei van hun kinderen nauwlettend volgen en als er een afwijking is van de leeftijdsnorm, neem dan contact op met de gezondheidsinstelling voor hun onderzoek.

    - bij volwassenen verschijnen de symptomen van acromegalie wanneer sommige delen van het lichaam toenemen. De gelaatstrekken worden ruwer, de behaardheid neemt toe, veel organen nemen toe en hun functies zijn verslechterd.

  • Kortikotropinomy. Van alle gevallen van adenoom komt alleen bij 8-10% van de patiënten, inclusief kinderen, voor. Belangrijkste kenmerken:

    - obesitas. Er is een herverdeling van de vetmassa en de afzetting ervan in het bovenste deel van het lichaam. Gezicht afgerond. In het onderste deel van het lichaam worden omgekeerde processen waargenomen: spieratrofie treedt op. Als gevolg hiervan verliezen de onderste ledematen gewicht.

    - afwijkingen in de huid: striae verschijnt, huidpigmentatie neemt toe. Het oppervlak wordt droger en er wordt peeling waargenomen.

    - bloeddruk verhogen.

    - bij vrouwen zijn er onregelmatigheden in de menstruatie, verhoogde beharing.

    - mannen hebben een afname van de potentie.

  • Gonadotropinoma is een zeldzaam type tumor. Gemanifesteerd door menstruatie, het probleem met de conceptie van kinderen.
  • Thyrotropinomie verwijst ook naar zeldzame adenomen. De symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de tumor:

    - primair: gekenmerkt door gewichtsverlies, tremor van de ledematen of het lichaam, slechte slaap, verhoogde eetlust, zweten, tachycardie, hypertensie;

    - secundaire onderscheiden: zwelling van het gezicht, gewichtstoename, langzame spraak, bradycardie, constipatie, peeling van de huid, husky stem, depressie.

    Als volgens deze signalen een verkeerde diagnose wordt gesteld, leidt de verdere ontwikkeling van het adenoom tot aanhoudende complicaties.

    Wat is het gevaar van de ziekte

    Hypofyse-adenoom is in de meeste gevallen goedaardig en vormt geen gevaar voor het menselijk leven. Veel van zijn vormen nemen langzaam in grootte toe of stoppen op enig moment (prolactioom). Maar zelfs langzaam groeiende tumoren moeten worden gecontroleerd en onderzocht op MRI.

    Als een hypofyse tumor tot een actieve geest behoort, moet de groeisnelheid, de omvang en de impact op de algemene toestand van een persoon worden gecontroleerd door MRI en worden gecontroleerd door specialisten.

    In sommige gevallen, tijdens het ontkiemen van de tumor in de naburige hersenstructuren, worden ze samengeperst. Als gevolg hiervan begint de patiënt neurologische aandoeningen te vertonen:

    1. Visuele beperking. Een vergrote tumor kan droevige gevolgen hebben: er zal een atrofie zijn van de oogzenuwen, blindheid.
    2. Ernstige hoofdpijn.
    3. Gevoelloosheid van een of alle ledematen.
    4. Tintelingen op het gezicht.

    Als de hypofyse-adenoom intensief groeit, wordt een toename van de hormoonspiegels waargenomen, die invloed heeft op:

    • het werk van de mannelijke en vrouwelijke geslachtsklieren;
    • bijnieren;
    • schildklier.

    Acromegalie wordt bij een klein aantal patiënten gediagnosticeerd wanneer de groei van afzonderlijke delen van het lichaam optreedt en botverdikking optreedt. Bij kinderen met een te hoog hormonaal niveau wordt gigantisme waargenomen.

    Een gecompliceerde vorm van de tumor is cystische adenoom. De gevolgen van cystische degeneratie komen tot uiting in hevige hoofdpijn, seksuele disfuncties bij mannen, psychische problemen, verminderd gezichtsvermogen, hypertensie en gevoelloosheid van de ledematen. Deze vorm wordt onthuld tijdens een MRI-onderzoek.

    Deze gevolgen moeten iedereen waarschuwen. Immers, de levensverwachting en de kwaliteit ervan hangen af ​​van de tijdige detectie van de pathologie en de gestarte behandeling.

    Diagnostische methoden

    Het is belangrijk om de ziekte tijdig te onderscheiden van andere aandoeningen waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die van adenoom. Een hypofysetumor kan worden aangezien voor cysten in de zak van Rathke, meningeoom, hypofysitis, uitzaaiing van andere tumoren.

    Voor een nauwkeurige diagnose en de benoeming van verdere behandeling, wordt de diagnose van hypofyse-adenoom uitgevoerd door de volgende onderzoeken uit te voeren:

    1. De studie van het ziektebeeld van de ziekte.
    2. Onderzoek door een oogarts, een neuroloog, een gastro-enteroloog.
    3. Neuroimaging van de tumor wordt uitgevoerd door MRI of CT, X-ray.
    4. Onderzoekt urine en bloed voor hormonen.
    5. Controleer het gezichtsveld.
    6. Immunocytochemische studie van de tumor.

    Diagnose van hypofyse-adenoom stelt u in staat om het type te bepalen, de mate van activiteit te bepalen, de grootte en lokalisatie te bepalen.

    Volgens medische gegevens, vormt hypofyse-adenoom van de hersenen 13-15% van alle gedetecteerde hersentoplasma's. Bij kinderen ontwikkelt deze ziekte zich in 3-6% van het totale aantal patiënten. Meestal worden veranderingen in de hypofyse gediagnostiseerd in de leeftijd van 25 tot 45 jaar.

    Methoden voor behandeling toegepast

    De tactiek van de behandeling van de ziekte wordt individueel voor de patiënt geselecteerd op basis van de manifestaties van de tumor, zijn grootte, activiteit. De volgende behandelingen worden gebruikt:

    Medicamenteuze therapie is gebaseerd op de benoeming van geneesmiddelen die dopamine-antagonisten zijn. De methode leidt tot krimp van de tumor en volledige stopzetting van zijn werking. De gefaseerde resultaten van de therapie worden gevolgd door de resultaten van testen en MRI.

    Stralingstherapie wordt voorgeschreven bij de diagnose van micro-adenomen met lage activiteit. Meestal uitgevoerd in combinatie met een cursus medicatie bij het monitoren van de resultaten op MRI. Het wordt op twee manieren uitgevoerd:

    1. Gamma-therapie.
    2. Stereotactische radiochirurgie met behulp van een cybermes.

    Tijdens de chirurgische behandeling zijn er 2 verwijderingsmethoden:

    1. Door de neus - transfenoïde.
    2. Trepanatie van de schedel - transcranieel.

    Vóór het begin van een operatie, ondergaat de patiënt een ECG, X-ray, MRI en tests om de hormoonspiegels te controleren.

    De verwijdering van een tumor door een trans-fenoïde wordt uitgevoerd met micro- en macro-adenomen die de naburige weefsels niet beïnvloeden. Dit type operatie wordt getoond in het geval van het vinden van een pathologie in het Turkse zadel, of laat deze niet meer dan 20 mm. Trepanatie wordt uitgevoerd in ernstige vormen van adenoom door de schedel te openen. Deze methode wordt uiterst zelden gebruikt vanwege het risico op verwonding, het risico op ernstige complicaties.

    Als de behandeling op tijd is gestart, reageert de tumor goed op de behandeling en heeft deze geen onaangename gevolgen.

    Effect van adenoom op zwangerschap

    De begrippen hypofyse-adenoom en zwangerschap zijn incompatibel. Het verstrekken van buitensporige synthese van prolactine, de tumor beïnvloedt de toestand van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

    Ze beginnen maandelijkse problemen te krijgen: de cyclus is verbroken, sommige stoppen helemaal. De gevolgen van een dergelijke overtreding laten het niet afwachten - er zijn problemen met de bevruchting van het ei, en daarmee het probleem met de conceptie van kinderen.

    Verhoogde niveaus van prolactine veroorzaken de productie van moedermelk, zelfs als een vrouw het kind niet voedt.

    Als de eerste tekenen van de ziekte zich tijdens de zwangerschap beginnen te manifesteren, moet de vrouw in korte tijd gekwalificeerde hulp zoeken. Het bevestigen van de diagnose of het weerleggen ervan helpt MRI en testen. De tijdige detectie van pathologie zal een vrouw helpen om een ​​gezond kind te baren en te baren.

    Tijdens de zwangerschap moet de toekomstige moeder door een endocrinoloog en een gynaecoloog worden geobserveerd. Op dit moment is de behandeling van adenoom door chirurgie, radiotherapie en medicatie gecontra-indiceerd.

    Prognose van de uitkomst van de ziekte

    Tijdige diagnose van de pathologie van de hypofyse en de behandeling ervan geven een positieve prognose van de behandeling. In 93% van de gevallen helpt chirurgische ingreep om de ontwikkeling van de ziekte het hoofd te bieden. Maar patiënten, zelfs daarna, kunnen gevolgen hebben:

    • verstoring van de werking van het voortplantingssysteem;
    • verstoring van de schildklier;
    • bijnierstoornis;
    • zicht problemen;
    • aanhoudende schendingen van het geheugen, spraak, aandacht.

    Volgens de resultaten van tests en MRI wordt de patiënt een correctie voorgeschreven door de medische toestand van de patiënt om de gevolgen van de ziekte te verminderen.

    Adenoma recidief komt voor in 14-16% van de gevallen. Dood door de ziekte komt zelden voor en in het geval dat de tumor gepaard gaat met ernstige bijkomende ziekten.

    Symptoom regressie wordt waargenomen in 92% van de gevallen tijdens chirurgische en medicamenteuze behandelingsmethoden. De gelijktijdige combinatie van alle soorten behandelingen geeft een garantie van de afwezigheid van terugvallen binnen 1 jaar bij 82%, in de komende 5 jaar - 68%.

    Herstel van de visuele functie treedt meestal op als de geïdentificeerde hypofysetumor klein was en minder dan een jaar in de patiënt aanwezig was. Als er meer tijd verstreken is sinds het begin van het adenoom, kunnen visuele functies en hormonale balans niet hersteld worden, zelfs niet na chirurgische behandeling. In deze situaties krijgt de patiënt een blijvende handicap toegewezen.

    De vorming en ontwikkeling van adenomen in de hypofyse is een ernstige ziekte, waarvan de late behandeling ernstige en onomkeerbare gezondheidsresultaten heeft. En alleen een tijdig bezoek aan de dokter zal de ernstige gevolgen van de ziekte helpen voorkomen.

    Hypofyse-adenoom

    Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma uit het klierweefsel van de voorkwab van de hypofyse.

    De hypofyse is het centrale orgaan van het endocriene systeem, samen met de hypothalamus waarmee het een nauwe band heeft. Bevindt zich aan de basis van de hersenen in de hypofyse fossa van het Turkse zadel en heeft voorste en achterste lobben. De hormonen afgescheiden door de hypofyse beïnvloeden de groei, het metabolisme en ook de voortplantingsfunctie.

    In de structuur van alle intracraniale neoplasma's bedraagt ​​de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Adenoma van de hypofyse bij mannen komt ongeveer op dezelfde frequentie voor als bij vrouwen.

    Oorzaken en risicofactoren

    De redenen voor de ontwikkeling van hypofyse-adenomen zijn niet helemaal duidelijk. Er zijn twee theorieën die het mechanisme van tumorontwikkeling verklaren:

    1. Intern defect. Volgens deze hypothese leidt schade aan de genen in een van de cellen van de hypofyse tot zijn transformatie in een tumor, met daaropvolgende groei.
    2. Stoornis van hormonale regulatie van de hypofyse-functie. Hormonale regulatie wordt uitgevoerd door de afgevende hormonen van de hypothalamus - door liberine en statines. Vermoedelijk treedt hyperplasie van het hypofyse-klierweefsel op wanneer hyperproductie van vrijen of statine-hypoproductie optreedt, hetgeen het tumorproces start.

    De risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte zijn:

    • traumatisch hersenletsel;
    • neuro-infecties (neurosyfilis, polio, encefalitis, meningitis, hersenabces, brucellose, cerebrale malaria, enz.);
    • langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
    • nadelige effecten op de zich ontwikkelende foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

    Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige weg inslaan.

    Vormen van de ziekte

    Hypofyseadenomen worden geclassificeerd in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).

    Afhankelijk van welk hormoon wordt geproduceerd in overmaat, zijn hormonaal actieve hypofyse adenomen verdeeld in:

    • prolactine (prolactinomen) - ontwikkeld van prolactotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van prolactine;
    • gonadotrope (gonadotropinomie) - ontwikkelen van gonadotropen, manifest door een verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
    • somatotroop (somatotropine) - ontwikkeld uit somatotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van somatotropine;
    • corticotrope (corticotropinomie) - ontwikkeld uit corticotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
    • thyrotropic (thyrotropinomy) - ontwikkelt van thyrotrophs, gemanifesteerd door verhoogde productie van schildklier-stimulating hormoon.

    Als het hormonaal actieve hypofyseadenoom twee of meer hormonen afgeeft, wordt het geclassificeerd als gemengd.

    Hormoon inactieve adenomen in de hypofyse worden verdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen.

    Afhankelijk van de maat:

    • picoadenoma (diameter minder dan 3 mm);
    • microadenoma (diameter niet meer dan 10 mm);
    • macroadenoma (diameter groter dan 10 mm);
    • gigantische adenoom (40 mm en meer).

    Afhankelijk van de richting van de groei (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen adenomen in de hypofyse zijn:

    • endosellar (groei van neoplasma in de holte van het Turkse zadel);
    • infrasellar (de verspreiding van de tumor hieronder, het bereiken van de sinus van de sfinctus);
    • suprasellar (verspreiding van de tumor op);
    • retrosellar (groei van de posterieure neoplasma);
    • lateraal (verspreiding van tumoren opzij);
    • antecellulair (tumorgroei anterieur).

    Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het in de richtingen genoemd waarlangs tumorgroei plaatsvindt.

    Symptomen van hypofyse-adenoom

    Het begin van symptomen van hypofyse-adenoom wordt veroorzaakt door de druk van een toenemende tumor op de intracraniale structuren, die zich in de regio van het Turkse zadel bevinden. Met een hormonaal actieve vorm van de ziekte, domineren endocriene stoornissen in het klinische beeld. Tegelijkertijd worden klinische manifestaties gewoonlijk niet geassocieerd met de hoogste productie van het hormoon, maar met activering van het doelwitorgaan waarop het hormoon inwerkt. Bovendien gaat de groei van hypofyse-adenoom gepaard met symptomen die ontstaan ​​door de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een tumor die groter wordt.

    Oftalmisch-neurologische manifestaties die optreden in hypofyse-adenoom hangen af ​​van de prevalentie en de richting van de groei. Dergelijke symptomen omvatten diplopie (visuele beperking, waarbij de zichtbare objecten in tweeën gesplitst worden), veranderingen in gezichtsvelden, oculomotorische stoornissen.

    Er is hoofdpijn veroorzaakt door de druk van de tumor op het Turkse zadel. Pijnsensaties zijn meestal gelokaliseerd in het gebied rond de ogen, in de tijdelijke en frontale gebieden, zijn niet afhankelijk van de lichaamspositie van de patiënt, gaan niet gepaard met misselijkheid, hebben een saai karakter, stoppen niet of stoppen zwakjes met het gebruik van pijnstillende middelen. Een sterke toename van hoofdpijn kan gepaard gaan met een intense groei van de tumor of met bloeding in het tumorweefsel.

    Met de progressie van de pathologische procesatrofie van de oogzenuw ontwikkelt zich. De groei van tumoren in de laterale richting leidt tot verlamming van de oogspieren, veroorzaakt door schade aan de oculomotorische zenuwen (oftalmoplegie), die gepaard gaat met een vermindering van de gezichtsscherpte. Gewoonlijk neemt de gezichtsscherpte eerst af op één oog, en vervolgens op de tweede, kan echter tegelijkertijd een visuele beperking in beide ogen worden waargenomen. Met de kieming van de bodem van het Turkse zadel door de tumor en zich uitspreidend naar het ethmoidale labyrint of de sinus van de sfinctus, verschijnt er nasale congestie (vergelijkbaar met het klinische beeld in nasale tumoren of sinusitis). Met de groei van hypofyse adenoom naar boven zijn er schendingen van het bewustzijn.

    Endocriene en metabolische aandoeningen hangen af ​​van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd.

    Wanneer somatotropinoma bij kinderen verschijnselen van gigantisme vertoont, ontwikkelen volwassenen acromegalie. Veranderingen in het skelet bij patiënten gaan gepaard met diabetes mellitus, obesitas, diffuse of nodulaire struma. Vaak is er een verhoogde secretie van talg met de formatie op de huid van papillomen, nevi en wratten, hirsutisme (overmatige haargroei bij vrouwen van het mannelijke type), hyperhidrose (toegenomen transpiratie).

    Bij prolactinomen bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, galactorroe verschijnt (spontane afgifte van melk uit de borstklieren, niet geassocieerd met borstvoeding), amenorroe (afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende menstruatiecycli), onvruchtbaarheid. Deze pathologische aandoeningen kunnen zowel complex als geïsoleerd voorkomen. Bij patiënten met prolactinoom worden acne, seborrhoea en anorgasmie genoteerd. Bij deze vorm van hypofyseadenoom bij mannen, galactorroe, gynaecomastie (een toename van één of beide borsten), een afname van seksueel verlangen, wordt impotentie gewoonlijk waargenomen.

    De ontwikkeling van corticotropinomie leidt tot het optreden van het syndroom van hypercorticisme, verbeterde huidpigmentatie en soms tot psychische stoornissen. Oftalmisch-neurologische aandoeningen met corticotropinoma worden meestal niet waargenomen. Deze vorm van de ziekte is in staat tot kwaadaardige degeneratie.

    Wanneer thyrotropinose bij patiënten symptomen van hyper- of hypothyreoïdie kan vertonen.

    Gonadotropinoma wordt meestal gemanifesteerd door oftalmisch-neurologische stoornissen, die gepaard kunnen gaan met galactorrhea en hypogonadisme.

    Van de algemene symptomen bij patiënten met hormoonafhankelijke tumoren worden zwakte, vermoeidheid, verminderd werkvermogen en veranderingen in eetlust opgemerkt.

    diagnostiek

    Als een hypofyse-adenoom wordt vermoed, wordt aanbevolen dat de patiënten worden onderzocht door een endocrinoloog, een neuroloog en een oogarts.

    Een röntgenonderzoek van het Turkse zadel wordt uitgevoerd om de tumor te visualiseren. Tegelijkertijd worden de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de bi-contour of de multi-contour van de onderkant bepaald. Het Turkse zadel kan worden vergroot en heeft een ballonvorm. Tekenen van osteoporose worden gedetecteerd.

    In de structuur van alle intracraniale neoplasma's bedraagt ​​de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam.

    Soms is een extra pneumatische tank vereist (het maakt het mogelijk de verplaatsing van chiasmatische reservoirs en tekenen van een leeg Turks zadel te detecteren), computertomografie en magnetische resonantietomografie. In 25-35% van de hypofyse zijn adenomen zo klein dat hun visualisatie moeilijk is, zelfs met het gebruik van moderne diagnostische hulpmiddelen.

    Als u vermoedt dat de groei van adenoom is gericht op de holle sinus, wordt angiografie van de hersenen voorgeschreven.

    Even belangrijk voor de diagnose is de laboratoriumbepaling van de concentratie van hypofyse-hormonen in het bloed van een patiënt door een radio-immunologische methode. Afhankelijk van de bestaande klinische manifestaties, kan het nodig zijn om de concentratie van hormonen te bepalen die door perifere klieren van interne afscheiding worden geproduceerd.

    Oogheelkundige stoornissen worden gediagnosticeerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, waarbij de gezichtsscherpte van de patiënt, perimetrie (een methode die het mogelijk maakt om de grenzen van de visuele velden te onderzoeken) en ook oftalmoscopie (een instrumentele techniek voor het onderzoeken van de fundus) worden gecontroleerd.

    Load farmacologische tests maken het mogelijk om de aanwezigheid van een abnormale reactie van adenomateus weefsel op de farmacologische effecten te bepalen.

    Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere hersenneoplasmata, bijwerkingen van het nemen van bepaalde medicijnen (antipsychotica, sommige antidepressiva, corticosteroïden, anti-maagzweergeneesmiddelen), primaire hypothyreoïdie.

    Behandeling van hypofyse-adenoom

    De keuze van de behandeling voor hypofyse-adenoom hangt af van de vorm van de ziekte.

    Met de ontwikkeling van hormonaal inactieve adenomen van de hypofyse van een kleine omvang, zijn in de regel aanstaande tactieken gerechtvaardigd.

    Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor prolactinomen en somatotropinomen. Patiënten worden geneesmiddelen voorgeschreven die de overproductie van hormonen blokkeren, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van hormonale niveaus, waardoor de psychologische en fysieke toestand van de patiënt verbetert.

    Radiotherapie als primaire behandelingsmethode van hypofyse-adenoom wordt relatief zelden gebruikt, meestal in gevallen waar er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling en er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling.

    De radiochirurgische methode wordt gebruikt om een ​​neoplasma te vernietigen door een pathologische focus te beïnvloeden met gerichte hoge dosis ioniserende straling. Deze methode vereist geen ziekenhuisopname en is atraumatisch. Radioklinische behandeling is geïndiceerd als de optische zenuwen niet betrokken zijn bij het pathologische proces, het neoplasma niet verder reikt dan het Turkse zadel, het Turkse zadel van normale grootte is of lichtjes is vergroot, de tumordiameter niet groter is dan 3 cm, en er is een weigering van de patiënt om andere soorten behandelingen of contra-indicaties uit te voeren. uit te voeren.

    Radiosurgical blootstelling wordt gebruikt om residuen van het neoplasma te verwijderen na de operatie, evenals na externe bestraling (radiotherapie).

    De indicaties voor chirurgische verwijdering van hypofyse-adenoom zijn tumorprogressie en / of gebrek aan een therapeutisch effect na verschillende kuren met medicamenteuze therapie voor hormonaal actieve tumoren, evenals absolute intolerantie voor dopamine-receptoragonisten.

    Chirurgische verwijdering van hypofyseadenoom kan worden uitgevoerd door de schedelholte (transcraniale methode) of door de neusholtes (transnasale methode) te openen met behulp van endoscopische technieken. Meestal wordt de transnasale methode gebruikt voor hypofysaire adenomen van een kleine omvang, en de transcraniële methode wordt gebruikt om de hypofyse-macroadena te verwijderen, evenals in het geval van de aanwezigheid van secundaire tumorknopen.

    De mogelijkheid van volledige verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm.

    Transnasale verwijdering van hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Toegang tot het chirurgische veld wordt gedaan door het neusgat, de endoscoop wordt geleverd aan de hypofyse, het slijmvlies wordt gescheiden, het bot van de voorste sinus wordt blootgelegd en een speciale boor wordt verschaft om toegang te krijgen tot het Turkse zadel. Daarna worden delen van het neoplasma achtereenvolgens verwijderd. Hierna wordt het bloeden gestopt en wordt het Turkse zadel afgesloten. De gemiddelde periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 2-4 dagen.

    Wanneer een hypofyse-adenoom op een transcraniale manier wordt verwijderd, kan de toegang frontaal worden uitgevoerd (het openen van de voorhoofdsbotten van de schedel) of onder het slaapbeen, de keuze van de toegang is afhankelijk van de richting van de groei van de tumor. Chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na het scheren van het haar op de huid worden projecties van bloedvaten en belangrijke structuren geschetst, die tijdens de operatie niet aangeraakt mogen worden. Vervolgens wordt zacht weefsel gesneden, bot wordt gesneden en dura mater wordt gesneden. Adenoma wordt verwijderd met een elektrische pincet of aspirator. Daarna wordt de botflap teruggebracht en worden de hechtingen aangebracht. Na beëindiging van de anesthesie, brengt de patiënt een dag door op de intensive care-afdeling, waarna hij wordt overgebracht naar de algemene afdeling. De periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 1-1,5 weken.

    Hypofyse-adenoom kan het verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden. Wanneer zwangerschap optreedt tijdens de behandeling met dopamine-receptoragonisten, dient de toediening van deze geneesmiddelen te worden gestaakt. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van hyperprolactinemie, neemt het risico op spontane abortussen toe, daarom wordt aanbevolen dat dergelijke patiënten tijdens het eerste trimester van de zwangerschap worden behandeld met natuurlijk progesteron. Borstvoeding is niet verboden.

    Mogelijke complicaties en gevolgen

    Complicaties van hypofyse-adenoom omvatten maligniteit, cystische degeneratie, apoplexie. Het gebrek aan therapie voor hormonaal actief adenoom leidt tot de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen en metabole stoornissen.

    vooruitzicht

    Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige weg inslaan. De mogelijkheid van volledige verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm. Hypofyse-adenoom recidieven komen in ongeveer 12% van de gevallen voor. Zelfgenezing is ook mogelijk, vooral dit wordt vaak waargenomen bij prolactinomen.

    het voorkomen

    Om de ontwikkeling van hypofyse-adenomen te voorkomen, wordt aanbevolen:

    • vermijd traumatisch hersenletsel;
    • vermijd langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
    • creëer alle voorwaarden voor een normale zwangerschap.

    Effecten van hypofyse-adenoom

    Adenoom is een tumor van goedaardige aard, gevormd uit het weefsel van een speciale klier - de hypofyse en gelegen in de voorkwab. De hypofyse is een belangrijke endocriene klier, gelegen in de hersenen en verantwoordelijk voor de toestand van de hormonale achtergrond van het menselijk lichaam, dus de groei van een tumor kan heel wat negatieve gevolgen met zich meebrengen.

    De hypofyse is een kleine dirigent van een groot hormonaal orkest

    De aard van veranderingen in het werk van het lichaam hangt grotendeels af van het type tumor - het hypofyseadenoom van de hersenen kan hormonaal actief en inactief zijn (de cellen van de formatie nemen niet deel aan de synthese van hormonen). Het klinische beeld en de gevolgen voor het lichaam kunnen verschillen met verschillende hormonaal actieve tumoren:

    • Tumor-afscheidend groeihormoon - somatotropine.
    • Adenoom dat prolactine produceert.
    • Een tumor die adrenocorticotroop hormoon synthetiseert dat de functie van de bijnierschors reguleert.
    • Een tumor die TSH (schildklierstimulerend hormoon) produceert, dat verantwoordelijk is voor het functioneren van de schildklier.
    • Gonadotrope adenoom afscheidende gonadotrope hormonen.

    De klinische symptomen en gevolgen van een hypofysetumor van de hersenen kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen, bestaande uit radiografische, endocriene uitwisselbare en oftalmoneurologische manifestaties.

    De intensiteit van de negatieve effecten op het lichaam hangt af van de ernst van schendingen van het normale niveau van afscheiding van hormonen.

    Oftalmoneurologische effecten bij hypofyseadenoom

    Een hypofyse-adenoom met zijn groei kan chiasm inknijpen

    Negatieve gevolgen voor het gezichtsvermogen van een patiënt met een hypofyse tumor van de hersenen kunnen worden verklaard door de lokalisatie van de klier - deze bevindt zich in de buurt van het chiasme, of optisch chiasme (plaats aan de basis van de hersenen, waarin de optische zenuwen elkaar kruisen). Naarmate de formatie groeit, treedt compressie van de zenuwstammen op, hetgeen de visuele functie nadelig beïnvloedt. De progressie van de ziekte brengt veel verschillende pathologische veranderingen met zich mee:

    • Atrofie van de oogzenuw.
    • Bitemporale hemianopie - gedeeltelijke blindheid door verlies van het temporale deel van de visuele velden.
    • Ophthalmoplegie - verlamming van de oogspieren als gevolg van beschadiging van de oogspieren.
    • Diplopia, gemanifesteerd in het splitsen van zichtbare objecten.

    Veranderingen in het lichaam met prolactinesynthetiserende tumoren

    Hormonaal actieve tumoren hebben in de meeste gevallen meer negatieve gevolgen voor het lichaam als gevolg van de ongecontroleerde afgifte van bepaalde hormonen in de bloedbaan, wat altijd een ernstig hormonaal falen betekent. In hypofyse-adenoom, dat prolactine synthetiseert, zijn de klinische manifestaties bij mannen en vrouwen verschillend.

    Overmatig hormoon in het vrouwelijk lichaam omvat amenorroe - de afwezigheid van menstruatie en galactorrhea, gekenmerkt door spontane afgifte van melk uit de borstklieren bij afwezigheid van borstvoeding.

    Dergelijke veranderingen hebben nadelige invloed op de voortplantingsfunctie, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Bij sommige vrouwen met cerebrale hypofyse-adenomen kan uitgesproken obesitas, hypertrichose (verhoogde beharing), verminderd libido en acne worden opgemerkt. Kan ik kinderen krijgen met deze ziekte? Het is mogelijk, mits de behandeling op tijd is gestart, geselecteerd door een gekwalificeerde specialist. Bij mannen leidt hypofyse-adenoom van de hersenen tot ernstige schendingen van de seksuele functie, tot impotentie.

    Effecten van somatotropinomen

    In de meeste gevallen is het de hypofyse-adenoom die acromegalie veroorzaakt.

    Een typisch gevolg van hypofyseadenoom van de hersenen, het produceren van een overmatige hoeveelheid groeihormoon, is acromegalie, een ziekte geassocieerd met een overgroei van de handen, voeten en botten van de schedel. Bovendien provoceren somatotropinomen de groei van papilloma's, pigmentvlekken en wratten, stimuleren overmatige huidvetheid en zweten. De progressie van tumorgroei leidt tot een gevoel van vermoeidheid en een afname van de efficiëntie van de patiënt.

    Gevolgen van een corticosteroïd-verbeterende tumor

    Hypofyseadenoom van de hersenen, dat de synthese van corticosteroïden verbetert, is vrij zeldzaam en de gevolgen kunnen zeer ernstig zijn: deze tumoren vaker dan andere kwaadaardig met de vorming van vele metastasen. Overmatige productie van steroïdhormonen leidt na verloop van tijd tot de opkomst van het Itsenko-Cushing-syndroom, een toename van de bloeddruk, aanhoudende persoonlijkheidsveranderingen - de smaak van de patiënt verandert en wordt verstoord, een depressieve stemming heerst, tot een manische depressieve toestand.

    Prognose voor hypofyse-adenoom

    Bij het maken van een voorspelling wordt groot belang gehecht aan de omvang van het onderwijs, de endocriene functie en het vermogen om volledig te verwijderen. In dat geval, als de stoornissen van de visuele functie nog niet zo lang geleden verschenen, kunnen we een volledig herstel van het gezichtsvermogen aannemen, maar als dit symptoom lange tijd door de patiënt genegeerd werd, zal de behandeling gericht zijn op het voorkomen van de progressie van blindheid.

    Gemiddeld komt volgens de statistieken het volledige herstel voor 85% zonder gevolgen.

    Zelfs rekening houdend met het feit dat de hypofyseadenoom van de hersenen een goedaardige ziekte is, kan dit vele negatieve gevolgen met zich meebrengen die de verdere levensduur van de patiënt ernstig bemoeilijken. Wanneer de eerste verdachte symptomen verschijnen, moet u door een neuroloog worden onderzocht om de ziekte te identificeren en een geïndividualiseerd behandelingsregime te creëren - alleen in dit geval kunnen ongewenste veranderingen in het werk van het lichaam worden voorkomen.

    Hypofyse-adenoom: symptomen bij vrouwen, behandeling en prognose

    Adenoom van de hypofyse is een goedaardige tumor, bij de vorming waarvan de cellen van de adenohypophysis (de voorkwab van de hypofyse) betrokken zijn, die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van de hormonale balans in het lichaam op het vereiste niveau.

    Adenomen, waarvan de vorm de basis vormt van de schedel, vormen ongeveer 10% van alle tumoren die hersenweefsel aantasten, en zijn inferieur aan superioriteit alleen aan gliomen en meningeomen. Volgens statistieken is ongeveer een derde van de totale bevolking blootgesteld aan verschillende pathologieën van de hypofyse.

    oorzaken van

    Wat is het? Op dit moment geeft het medicijn niet de exacte oorzaken aan die hypofyse-adenoom kunnen veroorzaken. Maar er zijn een aantal factoren die bijdragen aan het optreden van hypertensie:

    • traumatisch hersenletsel;
    • pathologieën van prenatale ontwikkeling;
    • verschillende neuro-infecties - bijvoorbeeld encefalitis, meningitis, polio, brucellose, neurosyfilis, tuberculose, abces van de hersenen;
    • volgens sommige rapporten is langdurig gebruik van orale anticonceptiva gevaarlijk.

    Alle oorzaken van hypofyse-adenoom kunnen worden gecombineerd door hun consequentie - ze veroorzaken allemaal hyperplasie (excessieve celproliferatie) van de hypofyse-weefsels als gevolg van hormonale stoornissen.

    Wat zijn adenomen?

    Hormonaal actieve tumoren, afhankelijk van de hormonen die zij produceren, zijn van de volgende types:

    1. Prolactinoma (produceert prolactine, dat de vorming van melk veroorzaakt).
    2. Gemengde adenomen (produceer tegelijkertijd meerdere hormonen).
    3. Gonadotroop adenoom (produceert hormonen die het werk van de geslachtsklieren stimuleren: follikelstimulerend en luteïniserend hormoon).
    4. Thyrotropinom (produceert een schildklierstimulerend hormoon dat de schildklier controleert).
    5. Corticotropine (synthetiseert adrenocorticotroop hormoon dat verantwoordelijk is voor de productie van glucocorticoïden door de bijnieren).
    6. Groeihormoon (scheidt somatotropisch hormoon af, verantwoordelijk voor de groei van het lichaam, eiwitsynthese, afbraak van vet en de vorming van glucose).

    Afhankelijk van de grootte van de tumor worden alle hypofyse-adenomen verdeeld in micro- en macroadenomen. Microadenomen worden mogelijk niet gedetecteerd, zelfs niet tijdens een MRI, en ze worden periodiek gedetecteerd tijdens autopsie-obducties, die worden uitgevoerd ter gelegenheid van een geheel andere ziekte.

    Afhankelijk van de samenstellende cellen kan het adenoom ook hormonaal actief en inactief zijn (respectievelijk 60% en 40% van de gevallen). Op hun beurt produceren bijna alle hormonaal actieve adenomen elk hormoon van de voorkwab van de hypofyse, en 10% van de tumoren - meerdere hormonen tegelijkertijd.

    Symptomen van hypofyse-adenoom

    Klinisch wordt de hypofyse-adenoom gemanifesteerd door een complex van oftalmisch-neurologische symptomen geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op intracraniale structuren in de regio van het Turkse zadel. Als hypofyse-adenoom hormonaal actief is, kan het endocriene uitwisselingssyndroom naar voren komen in zijn klinische beeld.

    Tegelijkertijd zijn veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de hyperproductie van het tropic-hypofyse-hormoon zelf, maar met de activering van het doelorgaan waarop het werkt. De manifestaties van het endocriene uitwisselingssyndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de tumor. Aan de andere kant kan hypofyse-adenoom gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme, die zich ontwikkelen als gevolg van de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een groeiende tumor.

    Somatotropinoma is goed voor 20-25% van het totale aantal hypofyseadenomen. Bij kinderen staat de frequentie van voorkomen op de derde plaats na prolactinomen en corticotropinomen. Gekenmerkt door verhoogde niveaus van groeihormoon in het bloed. Tekenen van groeihormonen:

    • Als somatotropinoma optreedt op volwassen leeftijd, manifesteert het symptomen van acromegalie - een toename van handen, voeten, oren, neus, tong, verandering en verruwing van gelaatstrekken, het optreden van verhoogde haargroei, baard en snorharen bij vrouwen, menstruatiestoornissen. Een toename van interne organen leidt tot een schending van hun functies.
    • Bij kinderen de symptomen van gigantisme. Het kind krijgt snel gewicht en lengte, dankzij de uniforme groei van botten in lengte en breedte, evenals de groei van kraakbeen en zacht weefsel. In de regel begint het gigantisme in de prepuberale periode, enige tijd vóór het begin van de puberteit en kan het voortgaan tot het einde van de vorming van het skelet (tot ongeveer 25 jaar). Een toename van de lengte van een volwassene van 2 - 2,05 m wordt als gigantisme beschouwd.

    Prolactinoom. De meest voorkomende tumor van de hypofyse komt voor in 30-40% van alle adenomen. In de regel zijn de maten van prolactinomen niet groter dan 2 - 3 mm. Bij vrouwen komt het vaker voor dan bij mannen. Gemanifesteerd door functies zoals:

    • galactorrhea - een permanente of periodieke afgifte van moedermelk (colostrum) uit de borstklieren, niet geassocieerd met de postpartumperiode.
    • onvermogen om zwanger te raken door gebrek aan ovulatie.
    • menstruatiestoornissen bij vrouwen - onregelmatige cycli, verlenging van de cyclus gedurende meer dan 40 dagen, anovulatoire cycli, gebrek aan menstruatie.
    • bij mannen manifesteert prolactinoom zich door een afname van de potentie, een toename van de borstklieren, een verminderde erectie, een schending van de vorming van spermatozoa, wat leidt tot onvruchtbaarheid.

    Kortikotropinomy. Het komt voor in 7-10% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Het wordt gekenmerkt door overmatige productie van bijnierhormonen (glucocorticoïden), dit wordt Itsenko - de ziekte van Cushing genoemd.

    • huidaandoeningen - striae roze - paars (striae) op de huid van de buik, borst, dijen; verbeterde pigmentatie van de huid van de ellebogen, knieën, oksels; verhoogde droogte en peeling van de huid.
    • "Cushingoid" type obesitas - de herverdeling van de vetlaag en de afzetting van vet gebeurt in de schoudergordel, in de nek, in de supraclaviculaire zones. Het gezicht krijgt een "maanvormige", ronde vorm. Ledematen worden dunner door atrofische processen in het subcutane weefsel en de spieren.
    • arteriële hypertensie.
    • mannen hebben vaak een afname van de potentie.
    • vrouwen kunnen menstruatiestoornissen en hirsutisme hebben - verhoogde haargroei van de groei van de huid, baard en snor.

    Gonadotropinomen, evenals thyrotropinomen, evenals de vorige variant van hypofyse-adenoom, zijn uiterst zeldzaam bij patiënten. Manifestaties van de endocriene metabole aard worden bepaald door de factor van het primaat van de tumoren of hun ontwikkeling tegen de achtergrond van een langdurige laesie die de doelwortel beïnvloedt (bijvoorbeeld in hypothyreoïdie of hypogonadisme). Thyrotropinomy primaire provoceren het optreden van thyrotoxicosis, de detectie van secundaire thyrotropin optreedt tegen de achtergrond van werkelijke hypothyreoïdie.

    Gonadotropinomen gaan vaak gepaard met hypogonadisme bij vrouwen (wat zich uit in een afname van de eierstokfunctie of hun volledige stopzetting in combinatie met amenorroe en verschillende soorten menstruatiestoornissen) en mannen (vermindering van de functies van de geslachtsklieren en andere soorten stoornissen). De diagnose van gonadotropine treedt in de regel op als een resultaat van een vergelijking van oftalmolururologische symptomen (manifestaties van de endocriene aard in deze variant van de tumor zijn niet specifiek).

    Hormoon-onafhankelijke tumoren. Dit type omvat chromofobe hypofyse-adenoom. Tekens die de mogelijke aanwezigheid aangeven:

    • hoofdpijn;
    • bij vrouwen treedt menstruele onregelmatigheid op;
    • overgewicht kan optreden;
    • visusstoornis door het feit dat de tumor druk uitoefent op de oogzenuwen;
    • hormoonniveaus geproduceerd door de schildklier kunnen toenemen;
    • vroegtijdige veroudering treedt op.

    Meestal worden deze tumoren bij toeval gedetecteerd wanneer de patiënt een MRI-onderzoek ondergaat. Behandeling van dit type hypofyse-adenoom is alleen chirurgisch. Stralingstherapie kan worden gebruikt. Medicamenteuze behandeling wordt alleen gebruikt in combinatie met andere soorten. Op zichzelf is het resultaat dat niet. Bovendien groeit vaak een willekeurig ontdekte tumor die niet afhankelijk is van hormonen. Daarom is geen tussenkomst van artsen vereist. Ze laten een dergelijk adenoom onder constante observatie achter. Als het begint te groeien, is het waarschijnlijk dat in dit geval een chirurgische methode moet worden gebruikt.

    Endocriene ziekten bij hypofyse-adenoom

    Het gevolg van hypofyse-adenoom kan verschillende gevaarlijke endocriene ziekten zijn.

    Meest gebruikelijk:

    Hyperprolactinemie ontwikkelt zich bij patiënten met hypofyseprolactinoom. Deze ziekte reageert beter dan andere op een conservatieve behandeling. De operatie is meestal niet nodig.

    De oorzaak van acromegalie en gigantisme is acidofiele hypofysetumoren, die somatotropinomen worden genoemd. Er zijn medicijnen om deze ziekte te onderdrukken. Maar bestralingstherapie en chirurgische verwijdering zijn effectievere behandelingen.

    De ziekte van Itsenko-Cushing wordt veroorzaakt door een basofiele tumor van de hypofyse. Dit neoplasma wordt corticotropinoma genoemd. Chirurgische verwijdering wordt als de meest effectieve behandeling beschouwd.

    diagnostiek

    Met de geïdentificeerde symptomen wordt uitgevoerd:

    • MRI of CT (beeldvorming van de endocriene klieren);
    • onderzoek door een endocrinoloog (bepaling van de hormonale status);
    • onderzoek door een oogarts (perimetrie, controle van gezichtsscherpte, oftalmoscopie);
    • craniografie van het Turkse zadel voor de aanwezigheid van osteoporose en specifieke bypass van de bodem.

    De diagnose wordt gesteld rekening houdend met:

    • toename van het Turkse zadel (aanwezigheid van craniopharyngiomas, compressie of tumor van de derde ventrikel).
    • verlies van visuele functie (de aanwezigheid van glioom chiasma).
    • de aanwezigheid van endocriene aandoeningen en primaire endocriene ziekten (bijniertumoren, ziekten van de endocriene klieren, enz.).

    Na het verduidelijken van de aard van hormonale studies, is het noodzakelijk om de patiënt over te dragen aan gespecialiseerde centra of klinieken met voldoende ervaring. Dit komt door het feit dat de bepaling van de hormonale status zonder fysiologische invloeden vaak geen objectieve informatie over de ziekte geeft.

    Hoe hypofyse-adenoom behandelen?

    In de moderne geneeskunde wordt de behandeling van hypofyse-adenomen bij vrouwen en mannen uitgevoerd met geneesmiddelen, bestraling en chirurgische therapieën. In elk afzonderlijk geval wordt voor elk van de variëteiten van een hypofysetumor een individuele behandelingsoptie gekozen volgens het stadium van de weg en de karakteristieke grootte ervan.

    Conservatieve behandeling

    Medicamenteuze behandeling wordt meestal voorgeschreven voor kleine tumormaten en alleen na een grondig onderzoek van de patiënt. Als de tumor de corresponderende receptoren niet heeft, zal conservatieve therapie geen resultaten opleveren en zal de tumor alleen worden verwijderd door chirurgische of stralingsverwijdering.

    1. Medicamenteuze behandeling is alleen gerechtvaardigd als de kleine omvang van neoplasieën en de afwezigheid van tekenen van visuele stoornissen. Als de tumor groot is, wordt deze voorafgaand aan een operatie uitgevoerd om de toestand van de patiënt vóór of na de operatie als vervangende therapie te verbeteren.
    2. De meest effectieve behandeling wordt beschouwd als prolactine, dat het hormoon prolactine in grote hoeveelheden produceert. Het voorschrijven van geneesmiddelen uit de groep van dopaminomimetica (parlodel, cabergoline) heeft een goed therapeutisch effect en stelt u zelfs in staat om te doen zonder een operatie. Cabergoline wordt beschouwd als het medicijn van een nieuwe generatie, het kan niet alleen prolactine overproductie en tumorgrootte verminderen, maar ook de seksuele functie en de prestaties van het sperma bij mannen herstellen met minimale bijwerkingen. Conservatieve behandeling is mogelijk in afwezigheid van een progressieve visuele beperking, en als het wordt uitgevoerd door een jonge vrouw die een zwangerschap plant, zal het nemen van de medicijnen geen obstakel zijn.

    Bij somatostatine analoga somatotrope tumoren toegepast thyrotoxicose voorgeschreven tireostatiki, terwijl de ziekte van Cushing veroorzaakt door een hypofysetumor, effectieve derivaten aminoglutethimide. Het is vermeldenswaard dat in de laatste twee gevallen geneesmiddeltherapie kan niet constant zijn, en dient als een voorbereidende fase voor een volgende bewerking.

    Chirurgische behandeling

    In het geval van operatieve verwijdering van adenoom, kan een van de twee manieren worden gebruikt:

    1. Transcraniaal - implicerend trepanning van de schedel.
    2. Transfenoïde - door de neusholte.

    Als microadenomen en macroadenomen worden gediagnosticeerd die geen ernstig effect hebben op de omliggende weefsels, wordt chirurgisch ingrijpen op een transfenoldale manier uitgevoerd. Als de tumor een gigantische grootte (10 cm in diameter) bereikt, wordt alleen transcraniële verwijdering aanbevolen.

    Transfenoldale verwijdering van adenoom is toegestaan ​​wanneer de tumor beperkt is tot het Turkse zadel of de limiet niet meer dan 2 cm overschrijdt. Het wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden na overleg met een neurochirurg. De introductie van endoscopische apparatuur wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een fiber-endoscoop wordt ingebracht in de voorste craniale fossa via de rechter nasale doorgang. Vervolgens, om de toegang tot het gebied van het Turkse zadel vrij te geven, wordt een incisie gemaakt in de wand van het sefenoid-bot. Hypofyse-adenoom wordt weggesneden en verwijderd.

    Alle chirurgische manipulaties worden uitgevoerd onder de endoscoop, een vergroot beeld van het huidige proces wordt op de monitor weergegeven, zodat een breed overzicht van het chirurgische veld beschikbaar is voor de neurochirurg. De operatie duurt ongeveer twee tot drie uur. Op de eerste dag na de operatie kan de patiënt al actief zijn en op de 4e dag wordt hij volledig ontslagen uit het ziekenhuis in afwezigheid van complicaties. In 95% van de gevallen van een dergelijke operatie is de hypofyse-adenoom volledig genezen.

    Transcraniële chirurgie wordt uitgevoerd in de meest ernstige gevallen onder algemene anesthesie door de schedel te scheren. Hoge invasiviteit en het risico op complicaties zorgen ervoor dat neurochirurgen deze stap alleen nemen als het onmogelijk is om de endoscopische methode voor het verwijderen van adenoom te gebruiken, bijvoorbeeld wanneer een tumor in het hersenweefsel groeit.

    Behandelingsprognose

    Hypofyse-adenomen zijn goedaardige tumoren, maar met actieve groei kunnen ze veel problemen veroorzaken en zelfs degenereren tot een kwaadaardig proces.

    Als de tumor groot is (meer dan 2 cm), is er een hoog risico op terugkeer in de komende 5 jaar na operatieve verwijdering.

    Even belangrijk bij de voorspelling van dergelijke formaties is de aard van het adenoom. In een kwart van de patiënten met prolactinomen of somatotropinomen vindt bijvoorbeeld een volledig herstel van de endocriene activiteit plaats, met microcorticotropinomen herstelt 85% van de patiënten volledig.

    Het gemiddelde recidiefpercentage is ongeveer 12% en het herstel eindigt 65-67% van de gevallen. Maar dergelijke voorspellingen zijn alleen gerechtvaardigd met tijdige toegang tot nauwe specialisten.

    Hypofyse-adenoom: behandeling, oorzaken, symptomen, prognose, gevolgen

    De hypofyse is een centrale endocriene klier die de stofwisseling, de groei van het lichaam en de voortplantingsvermogens beïnvloedt. Het bevindt zich aan de basis van het Turkse zadel in de hersenen. Bij een volwassene is de grootte van de hypofyse ongeveer 9 x 7 x 4 mm, het gewicht is ongeveer 0,5 gram.

    Als onderdeel van de hypofyse zijn er twee delen - de posterieure, neurohypofyse en de anterieure - adenohypofyse.

    Het voorste gedeelte van de hypofyse is verantwoordelijk voor de productie van hormonen die de schildklier stimuleren (TSH), testes en ovaria (luteïniserend follikelstimulerend hormoon), bijnier (adenokortikotropny hormoon), evenals regulering lactatie (prolactine) en de groei van het organisme (STH).

    De neurohypofyse is verantwoordelijk voor de productie van oxytocine, die de processen van borstvoeding, bevalling en antidiuretisch hormoon reguleert, die de water-zoutbalans van het lichaam regelt.

    Negatieve aandoeningen bij blootstelling aan klierweefsel kunnen de toename van het volume veroorzaken, de pathologie ontwikkelt zich - hypofyseadenoom - een goedaardige tumor die uit de adenohypophysis-cellen groeit.

    Hypofyse-adenoom op de foto's

    Deze soorten hypofyse-adenomen worden geclassificeerd:

    Door lokalisatie:

    intrassellair - wanneer de tumor niet verder reikt dan het Turkse zadel;

    indosuprasellar - met betrekking tot de Turkse zadel adenoom groeit naar de top;

    endo diffractional - groeit naar de bodem;

    endolatrosolarny adenoma - groeit naar het Turkse zadel.

    In maat:

    microadenoma - tot 1 cm;

    macroadenoma - meer dan 1 cm;

    gigantische adenoom - meer dan 10 cm.

    Door de aard van de geproduceerde hormonen:

    gonadotropinoma (LH of FSH);

    gemengde adenomen (gelijktijdig produceren van verschillende hormonen, 15% van alle gevallen).

    Volgens de afscheiding van hormonen:

    hormonaal actieve tumoren (60%);

    hormonaal inactieve adenomen (40%).

    Volgens statistieken, van alle pathologieën van de hersenhypofyse vormen adenomen 15% van de tumoren.

    De meest voorkomende ziekte bij mensen van een volwassen leeftijdscategorie (van 35 tot 50 jaar), en komt even vaak voor bij vrouwen en mannen. Deze ziekte wordt als zeldzaam beschouwd bij kinderen. Slechts 2 tot 6% van de kinderen en adolescenten lijden aan hypofyse-adenoom.

    Welke factoren veroorzaken het optreden van adenoom?

    Oorzaken van hypofyseadenoom:

    tuberculose die het zenuwstelsel aantast;

    Negatieve effecten op de foetus tijdens de zwangerschap (ioniserende straling, toxische geneesmiddelen).

    Intracraniële bloedingen, traumatisch hersenletsel.

    Inflammatoire en auto-immune laesies van de schildklier, die de functies (hypothyreoïdie) verminderen, komen over een lange periode voor.

    Erfelijkheid - patiënten met het syndroom van endocriene meervoudige adenomatose lopen meer risico op het ontwikkelen van tumoren van de hypofyse en andere klieren.

    Langdurig gebruik van orale gecombineerde anticonceptiva kan de ontwikkeling van adenoom veroorzaken, omdat deze geneesmiddelen gedurende vele menstruatiecycli de ovulatie en ovariale secretie van de overeenkomstige hormonen verstoren. De hypofyse moet een grote hoeveelheid LH en FSH produceren, daarom kunnen gonadotropinomen verschijnen.

    Hypogonadisme - congenitale hypoplasie van de teelballen en eierstokken of de resulterende schade aan de geslachtsklieren door de werking van auto-immuunprocessen, radioactieve straling, enz.

    Hypofyse-adenoom: symptomen

    De verschijnselen die kenmerkend zijn voor adenoom variëren afhankelijk van het type tumor.

    Een hormonaal inactief adenoom kan meerdere jaren bestaan ​​en heeft geen invloed op de gezondheidstoestand totdat het willekeurig wordt ontdekt tijdens onderzoek naar de aanwezigheid van een andere ziekte. Actief micro-adenoom omvat endocriene stoornissen. Volgens statistieken bestaan ​​asymptomatische microadenomen bij 12% van de mensen.

    Macroadenoom produceert niet alleen een negatief effect op het endocriene systeem, maar veroorzaakt ook neurologische aandoeningen als gevolg van compressie van de omliggende weefsels en zenuwen.

    prolaktinoma

    Het wordt beschouwd als de meest voorkomende tumor van de hypofyse, die van 30 tot 40% van al dergelijke adenomen daalt. Typisch is de grootte van prolactine binnen 2-3 mm. Vrouwen lijden vaker aan de ziekte dan mannen. Gemanifesteerd in de vorm van de volgende kenmerken:

    Overtreding van de menstruatiecyclus bij vrouwen - de afwezigheid van menstruatie, anovulatoire cycli, onregelmatige cycli.

    Onvermogen om zwanger te raken als gevolg van een gebrek aan ovulatie.

    Galactorrhea is een periodieke of aanhoudende afscheiding van moedermelk uit de borstklieren, die niet wordt geassocieerd met de postpartumperiode.

    Bij mannen draagt ​​prolactinoom bij aan een afname van de potentie, een toename van de borstklieren, een verminderde erectie en de vorming van spermatozoa, wat uiteindelijk leidt tot onvruchtbaarheid.

    Groeihormoon

    Het is een kwart van het totale aantal hypofyse-adenomen. Qua frequentie van voorkomen bij kinderen staat het op de derde plaats na corticotropinomen en prolactinomen. Bij dit type tumor in het bloed wordt een toename van de groeihormoonspiegels waargenomen. Symptomen van somatotropinomen:

    Kinderen vertonen tekenen van gigantisme. Het kind krijgt snel hoogte en gewicht, botten breiden gelijkmatig uit in breedte en lengte, en kraakbeen en zachte weefsels van het lichaam zetten zich snel uit. Het begin van manifestatie van gigantisme valt in een prepubetante periode, vóór de puberteit, en kan zich ontwikkelen tot het kraakbeenskelet ossifieert (ongeveer 25 jaar). Gigantisme is wanneer iemands lengte groter is dan 2-2.05 meter.

    Als een persoon op volwassen leeftijd somatotropinoma tegenkomt, vertoont de tumor tekenen van acromegalie - een toename van de tong, neus, oren, voeten, handen, verruwing van gezichtskenmerken, menstruatiestoornissen, het optreden van verhoogde haargroei, snorren en baard bij vrouwen. De toename van de grootte van de interne organen veroorzaakt een schending van hun functies.

    kortikotropinomy

    Het wordt waargenomen bij 7-10% van de gevallen van hypofysetumoren. Gekenmerkt door de productie van glucorticoïden (bijnierhormonen) in overmatige vorm. Deze ziekte wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd.

    Symptomen van corticotropinomen:

    huidaandoeningen - striae van violetroze kleur (striae) op de huid van de dijen, borst, buik; verbeterde pigmentatie van de huid van de knieën, ellebogen en oksels, verhoogde droogheid van de huid en loslaten van de huid van het gezicht;

    "Cushingoïde" type zwaarlijvigheid - er is een herverdeling van de vetlaag en vetafzetting in de gebieden van de supraclaviculaire zones, op de nek en schoudergordel, de persoon verwerft een ronde "maanvormige" vorm, de ledematen verliezen gewicht door de ontwikkeling van atrofische processen in spieren en subcutaan weefsel;

    bij mannen manifesteert het zich vaak in een afname van de potentie;

    vrouwen kunnen onregelmatige menstruatie, verhoogde haargroei van de huid, snor en baardgroei ervaren (hirsutisme).

    gonadotropinoom

    Onder de hypofyse adenomen is vrij zeldzaam. Gemanifesteerd in de vorm van verschillende schendingen van de menstruatiecyclus, vaak de volledige afwezigheid van menstruatie, een afname van de vruchtbaarheid bij vrouwen en mannen, tegen de achtergrond van verminderde inwendige en uitwendige geslachtsorganen.

    Tireotropinoma

    Ook zeer zeldzaam, vertegenwoordigt 2-3% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Gemanifesteerd in verschillende vormen, afhankelijk van de aard van de tumor: het is primair of secundair.

    Primaire thyrotropinomie wordt gekenmerkt door het fenomeen hyperthyreoïdie: tachycardie, hoge bloeddruk, toegenomen zweten, verhoogde eetlust, slechte slaap, dwalen, trillen van het hele lichaam en vooral van de ledematen en gewichtsverlies.

    Secundair thyreotropinom treedt op vanwege een reeds lang bestaande lage schildklierfunctie. Het wordt gekenmerkt door het optreden van hypothyreoïdie - constipatie, gewichtstoename, langzame spraak, zwelling op het gezicht, depressie, schorre stem, droge, geschubde huid, bradycardie.

    Hypofyse-adenoom: neurologische manifestaties

    Neusverstopping veroorzaakt door kieming van de tumor in het Turkse zadel.

    Een hoofdpijn die niet verzwakt bij het veranderen van de positie van het lichaam, het nemen van pijnstillers en niet gepaard gaat met misselijkheid.

    Visusstoornis - scheelzien, dubbelzien, verminderde gezichtsscherpte, beperkte gezichtsveld. Bij een aanzienlijke hoeveelheid adenoom kan volledige atrofie van de oogzenuw en blindheid optreden.

    Hypofyse falen: symptomen

    Bij adenoom kan hypofyse insufficiëntie optreden, veroorzaakt door normaal hypofyseweefsel samen te knijpen. symptomen:

    Bijnierinsufficiëntie - prikkelbaarheid, lage bloeddruk, vermoeidheid, verminderd kalium en natrium, flauwvallen, lage bloedglucosespiegels.

    Het niveau van geslachtshormonen neemt af (testosteron bij mannen en oestrogeen bij vrouwen), wat leidt tot een afname van het libido en de impotentie, een afname van de haargroei op het gezicht bij mannen.

    Gebrek aan groeihormoon bij kinderen leidt tot vertraagde ontwikkeling en groei.

    Hypofyse-adenoom: psychiatrische symptomen

    Vanwege veranderingen in de hormonale niveaus van het lichaam. Ze kunnen zich manifesteren in de vorm van prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, agressie, tranen, depressie en apathie.

    Diagnose van hypofyse-adenoom

    Vermoedend de mogelijkheid van de aanwezigheid van hypofyse-adenoom, is het noodzakelijk om in te schrijven voor een studie bij een endocrinoloog, een neurochirurg, een neuroloog en een oogarts.

    Artsen schrijven dergelijke diagnostische methoden voor:

    De bepaling van het niveau van prolactine in het bloed voor mannen is normaal gesproken 15ng / ml, voor vrouwen - 20 ng / ml.

    De detectie van somatotrope hormoonspiegels in het bloed voor kinderen jonger dan 18 jaar ligt tussen 2 en 20 mIE / l, voor vrouwen - van 0 tot 18 μg / l, voor mannen - van 0 tot 4 μg / l.

    Een monster met thyroliberine - een normale reactie wordt geacht de productie van prolactine te verhogen met 2 maal al 30 seconden na de introductie van thyroliberine in de ader. De aanwezigheid van hypofyseprolactinomen wordt aangegeven door een laag prolactineniveau na toediening van prolactine.

    Het bepalen van het gehalte adrenocorticotroop hormoon in het bloedplasma. In de ochtend is het tarief 22 pmol / l, na 22.00 uur - 6 pmol / l. De norm van corticol in het bloedplasma in de avond - van 55 tot 250 nmol / l, 's ochtends - van 200 tot 700 nmol / l.

    Dagelijkse dynamiek van cortisol in het bloed.

    Bepaling van cortisolspiegels in dagelijkse urine. De snelheid varieert van 138 tot 524 nmol / dag.

    Dexamethason-test - controle van het cortisolgehalte in de urine en het bloed na inname van kleine en grote doses dexamethason.

    De studie van het niveau van elektrolyten in het bloed - fosfor, calcium, kalium, natrium, enz.

    Bepaling van het niveau van luteïniserend hormoon in het bloed. Op de 7-9e dag van de cyclus varieert de norm van 2 tot 14 IU / l, op de 12-14 dag - van 24 tot 150 IU / l, op de 22-24 dagen - van 2 tot 17 IU / l. Voor mannen is de snelheid - van 0,5 tot 10 IU / l.

    Het niveau van follikelstimulerend hormoon in het bloed controleren. Voor vrouwen varieert de norm van 3,5 tot 13 IE / l op de 7-9 dag van de cyclus, van 4,7 tot 22 IU / l voor 12-14 dagen, van 1,7 tot 7,7 IU / l gedurende 22-24 dagen. De norm voor FSH voor mannen is van 1,5 tot 12 IE / l.

    De studie van het niveau van testosteron in het serum van mannen, de norm varieert van 12 tot 33 nmol / L.

    Bepaling van het gehalte schildklierstimulerend hormoon en schildklierhormonen (T3, T4) in het bloed. Norm TSH - van 0,4 tot 4 mIU / ml, T3 - van 2,63 tot 5,7 pmol / l, T4 - van 9 tot 19,1 pmol / l.

    De bovenstaande standaarden kunnen in verschillende diagnostische medische instellingen enigszins verschillen.

    MRI van de hersenen (als er geen apparatuur is - CT-scan van de hersenen).

    De studie van visuele velden.

    Immunocytochemische studie van cellen getroffen door adenoom.

    Hoe wordt hypofyse-adenoom behandeld?

    Voor elke patiënt wordt de keuze van de behandelmethode individueel gemaakt, afhankelijk van de grootte van het adenoom, de klinische manifestaties van de tumor en zijn hormonale activiteit.

    Bij de diagnose van prolactinomen met prolactinespiegels van meer dan 500 ng / ml, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven in het bloed en als medicamenteuze behandeling niet werkt, ongeacht het niveau van prolactine, is een operatie vereist.

    Met gonadotropinomas, corticotropinomas, somatotropinomas, inactive macroadenomas, wordt chirurgische behandeling aanbevolen samen met bestralingstherapie. De uitzonderingen zijn somatotropinomen die geen symptomen van adenoom vertonen, ze kunnen zonder een operatie worden behandeld.

    Medicamenteuze therapie

    De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

    • Dopamine-agonisten - "Bromocriptine", "Cabergoline" ("Dostinex").
    • Antagonisten van de hypofyse en hypothalamische hormonen - "Lanreotide", "Sandostatine" ("Octreotide").
    • Geneesmiddelen die de vorming van bijnierhormonen blokkeren - "Cytadren", "Ketoconazole", enz.

    Met de medische behandeling van hypofyse-adenoom wordt hormonale stabilisatie bereikt in 31% van de gevallen, tumorregressie - in 56%.

    Chirurgische behandeling

    In het geval van operatieve verwijdering van adenoom, kan een van de twee manieren worden gebruikt:

    • Transcraniaal - implicerend trepanning van de schedel.
    • Transfenoïde - door de neusholte.

    Als microadenomen en macroadenomen worden gediagnosticeerd die geen ernstig effect hebben op de omliggende weefsels, wordt chirurgisch ingrijpen op een transfenoldale manier uitgevoerd. Als de tumor een gigantische grootte (10 cm in diameter) bereikt, wordt alleen transcraniële verwijdering aanbevolen.

    Transfenoldale verwijdering van adenoom is toegestaan ​​wanneer de tumor beperkt is tot het Turkse zadel of de limiet niet meer dan 2 cm overschrijdt. Het wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden na overleg met een neurochirurg. De introductie van endoscopische apparatuur wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een fiber-endoscoop wordt ingebracht in de voorste craniale fossa via de rechter nasale doorgang. Vervolgens, om de toegang tot het gebied van het Turkse zadel vrij te geven, wordt een incisie gemaakt in de wand van het sefenoid-bot. Hypofyse-adenoom wordt weggesneden en verwijderd.

    Alle chirurgische manipulaties worden uitgevoerd onder de endoscoop, een vergroot beeld van het huidige proces wordt op de monitor weergegeven, zodat een breed overzicht van het chirurgische veld beschikbaar is voor de neurochirurg. De operatie duurt ongeveer twee tot drie uur. Op de eerste dag na de operatie kan de patiënt al actief zijn en op de 4e dag wordt hij volledig ontslagen uit het ziekenhuis in afwezigheid van complicaties. In 95% van de gevallen van een dergelijke operatie is de hypofyse-adenoom volledig genezen.

    Transcraniële chirurgie wordt uitgevoerd in de meest ernstige gevallen onder algemene anesthesie door de schedel te scheren. Hoge invasiviteit en het risico op complicaties zorgen ervoor dat neurochirurgen deze stap alleen nemen als het onmogelijk is om de endoscopische methode voor het verwijderen van adenoom te gebruiken, bijvoorbeeld wanneer een tumor in het hersenweefsel groeit.

    Stralingstherapie

    Gebruikt voor inactieve microadenomen. Het wordt soms ook voorgeschreven naast medicatie. Recentelijk is stereotactische radiochirurgie met behulp van een cybermes wijdverspreid - een radioactieve straal wordt rechtstreeks aan tumorcellen toegevoerd. Ook gamma-therapie, straling van een bron buiten het lichaam, verliest zijn relevantie niet.

    Zijn er complicaties na een operatie?

    Afhankelijk van de door de neurochirurg gekozen techniek, zal het risico op complicaties na de operatie verschillen:

    • transcraniële toegang veroorzaakt complicaties bij 27,9%, sterfgevallen bij 7% van de operaties;
    • transfenoïdale toegang in respectievelijk 13% en 3%.

    Van de complicaties zijn mogelijk:

    • herhaling van adenoom (15-16% van de gevallen);
    • verlies van gezichtsvermogen;
    • schildklierstoornissen en bijnierschors;
    • schendingen van aandacht, geheugen, spraak;
    • postoperatieve bloeding van de bloedvaten van de hypofyse;
    • infectieuze ontsteking;
    • hypopituïtarisme - volledige of gedeeltelijke insufficiëntie van de hypofyse.

    Als preventieve maatregel wordt hormonale correctie toegewezen op basis van de resultaten van een onderzoek van het lichaam.

    Wat zijn de outputs voor hypofyse-adenoom, video:

    Complicaties van hypofyse-adenoom zonder operatieve verwijdering

    Als de hypofyse-adenoom niet medisch of operatief wordt behandeld, kan de omvang van de tumor kritieke indicatoren bereiken, wat een grove visuele beperking en blindheid tot gevolg zou hebben. Elke derde patiënt dreigt uitgeschakeld te raken. Hemorrhages in de hersenen met de ontwikkeling van hypofyse apoplexie en acuut verlies van visie zijn mogelijk.

    In de meeste gevallen leidt de verwaarlozing van hypofyse-adenoom tot onvruchtbaarheid bij vrouwen en mannen.

    Hypofyse-adenoom, doktersadvies, video:

    vooruitzicht

    Met tijdige diagnose en behandeling van pathologie is de prognose zeer gunstig - genezing na een operatie wordt in 95% van de gevallen waargenomen, met regressie van regressie van hormonale aandoeningen en tumorsymptomen in 94% van de gevallen. De combinatie van chirurgie, geneesmiddelen en bestralingstherapie garandeert de afwezigheid van heroptreden van hypofyse-adenoom in 80% van de gevallen in het eerste jaar na de behandeling en in 69% in de eerste vijf jaar.

    Het is mogelijk om verloren gezichtsvermogen te herstellen, als de patiënt een klein adenoom heeft en kleiner is dan een jaar.

    Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt voor onderzoek naar handicaps opgestuurd. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd door een klinisch deskundige commissie. Een patiënt kan invaliditeit krijgen van I-, II- of III-groepen in het geval van oftalmisch-neurologische, trofische, endocriene stofwisselingsstoornissen en duidelijke functiestoornissen die zijn werking beïnvloeden, bijvoorbeeld bij stoornissen van koolhydraatmetabolisme, bijnierinsufficiëntie, visueel verlies, acromegalie, enz..

    Een verklaring van tijdelijke handicaps (ziekteverlof) wordt afgegeven aan een werkende patiënt gedurende een periode van 2 tot 3 maanden bij het eerste klinische onderzoek, 1,5-2 maanden bij het voorschrijven van een radiotherapie en van 2 tot 3 maanden bij het uitvoeren van een operatie om een ​​hypofyseadenoom te verwijderen. Als u het vermogen van de patiënt om te werken bepaalt, wordt het naar een medisch en sociaal onderzoek gestuurd.

  • Wie Zijn Wij?

    Darmkanker komt voor bij vrouwen en bij mannen. Zijn functie is de symptomen in de stadia van ontwikkeling. Kwaadaardige tumoren worden gevonden in het darmkanaal. De risicogroep omvat ouderen.

    Populaire Categorieën