Plaveiselcelcarcinoom van de cervix

Kankers treffen steeds meer mensen van verschillende leeftijden. Onder de vrouwelijke bevolking is baarmoederhalskanker een frequente lokalisatie voor maligniteit. Pathologie heeft verschillende vormen en typen. De meest voorkomende is plaveiselcelcarcinoom, dat ontstaat uit plaveiselepitheel, waaraan het zijn naam ontleent.

Squameuze tumor en zijn types

Vormen van cervicale kanker omvatten squameuze celvorming, het komt in meer dan 90% van de gevallen voor. Met voordeel heeft de squameuze cel exofytische cervicale kanker, dat wil zeggen, een type ulceratie, wat het mogelijk maakt om een ​​tumor in een eerder stadium te detecteren en uiteindelijk een gunstiger resultaat van de behandeling te bereiken.

Baarmoederhalskanker

Conventioneel worden types van cervicale squameuze kanker verdeeld in:

De micro-invasieve vorm wordt gekenmerkt door het verslaan van het epithelium tot een diepte van niet meer dan drie millimeter. Hoog gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom van de cervix is ​​kenmerkend voor deze vorm, waardoor er foci van het stratum corneum zijn. Deze vorm wordt gekenmerkt door snelle lymfogene metastasering.

Invasieve baarmoederhalskanker, wat is het? Een niet-verhoornde vorm, deze tumor kan zowel ulceratief als polyphopoid zijn. Deze soort komt het meest voor bij vrouwen ouder dan 50 jaar. Een niet-gehoornde vorm komt het vaakst voor, in het percentage gediagnosticeerde gevallen is dit meer dan 60%.

Ornogus-kanker van het cervicale squameuze type wordt gekenmerkt door hoge differentiatie. De tumor heeft een dichte consistentie, met volwassen atypische kernen van cellen. De mate van differentiatie is de mate van celrijping, hoe hoger het is, hoe meer atypische cellen rijpen, hoe moeilijker de behandeling. Het onderwijs is actief aan het uitbreiden, komt in 20-30% van de gevallen voor.

Laaggradig plaveiselcelcarcinoom van de cervix wordt gekenmerkt door de onrijpe vorm van de kernen, de zachtheid van de tumor. De cellen zijn meestal ovaal, mitotische figuren zijn zeldzaam, bruggen tussen de kernen zijn moeilijk te bepalen. In de regel wordt een dergelijk neoplasma gediagnosticeerd aan het begin van zijn ontwikkeling, wanneer een tumor net wordt gevormd, waardoor de kernen nog niet volgroeid zijn. Het ziektebeeld is afwezig. Deze soort wordt gevonden in 10-15% van de gevallen.

Klinisch beeld

Symptomen van plaveiselcelcarcinoom zijn onder andere:

  • bloeden uit het geslachtsorgaan, vooral wanneer het in contact komt met een tumor. In de latere stadia, zijn er frequente bloeden tussen de menstruatiecyclus;
  • zwelling van de onderste ledematen. Komt voor bij de nederlaag van de bekken lymfeklieren;
  • verergerde pijn in de onderrug, heiligbeen en onderbuik;
  • algemene zwakte, koorts.

Het moet duidelijk zijn dat deze symptomen karakteristiek zijn voor de latere stadia van de pathologie. In stadium 1-2 kan de ziekte zich op geen enkele manier manifesteren en in dit geval is het mogelijk om pathologische veranderingen alleen tijdens een routineonderzoek door een gynaecoloog en na een gespecialiseerde diagnose door te geven.

Omvang van de ziekte

In aanvulling op de histologische component van de tumor voor de benoeming van adequate therapie moet het stadium van de ziekte kennen.

Hiervoor wordt het TNM-systeem wereldwijd gebruikt, waarbij:

  • T geeft de grootte van de formatie, de diameter en verdeling in de aangrenzende weefsels en organen weer;
  • N - geeft de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen in de regionale lymfeklieren aan;
  • M - zegt over de aan- of afwezigheid van metastasen in verre organen en lymfeklieren.

In totaal definieert het TNM-systeem 4 fasen, elk heeft zijn eigen gradatie, waardoor u in meer detail het beeld kunt beschrijven dat is verkregen na de diagnose.

Er is een meer algemene classificatie van FIGO, volgens welke vijf stadia worden gedefinieerd, beginnend met nul. Zowel de eerste als de tweede optie worden algemeen geaccepteerd en hun waarden overlappen elkaar.

Prognose van pathologie

Plaveiselcelcarcinoom van de cervix heeft een betere prognose voor herstel als een tumor in een vroeg stadium wordt gedetecteerd. In het eerste stadium leidt de gediagnosticeerde tumor en de uitgevoerde complexe behandeling, gebaseerd op chirurgische interventie en extra blootstelling aan straling, ertoe dat 90% van de patiënten herstelt. In de tweede fase is het aantal vrouwen dat de periode van vijf jaar heeft overleefd ongeveer 75%.

De derde fase heeft een minder gunstige prognose en is ongeveer 42% bij vrouwen die een periode van vijf jaar hebben overleefd. In de vierde fase ervaart niet meer dan 16% een vergelijkbare mijlpaal.

Zoals uit bovenstaande gegevens blijkt, is het belangrijkste criterium voor het overleven van de onafhankelijkheid van het type baarmoederhalskanker het stadium van detectie en het begin van de behandeling. Met een vergelijkend kenmerk tussen het glandulaire en squameuze type, is het tweede type tumor meer vatbaar voor therapie. Adenocarcinoom heeft een meer agressieve loop, maar deze indicator is ook afhankelijk van het feit dat de tumor vaak te laat wordt opgespoord. De reden hiervoor is het ontbreken van symptomen van de ziekte en de eigenaardige lokalisatie van de tumor in het cervicale kanaal, wat het proces van diagnose compliceert met behulp van colposcopie cytologische screening.

Ziektepreventie

Helaas is het niet volledig mogelijk om uzelf tegen oncologie te beschermen, maar met betrekking tot de oncologie van de vrouwelijke geslachtsorganen, zijn bepaalde preventieve maatregelen mogelijk. De afwezigheid van promiscue seks en beschermde geslachtsgemeenschap leidt tot een afname van de mogelijkheid van infectie door het menselijke papillomavirus, dat een belangrijke factor is bij de ontwikkeling van een kwaadaardig neoplasma.

Het is ook belangrijk om systematisch een routine-onderzoek te ondergaan bij een gynaecoloog voor de tijdige detectie van precancereuze pathologieën of het begin van een oncologisch proces. Dergelijke manipulaties zullen het starten van de tijdige behandeling van de ziekte mogelijk maken of zelfs de ontwikkeling ervan voorkomen. Alleen persoonlijke aandacht voor hun gezondheid kan een vrouw helpen haar gezondheid te behouden.

Hoe nuttig was het artikel voor jou?

Als u een fout ontdekt, markeer deze dan en druk op Shift + Enter of klik hier. Heel erg bedankt!

Bedankt voor je bericht. We zullen de fout snel oplossen

Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals uteri: stadia van het proces en behandelprincipes

Statistische onderzoeken die in de afgelopen decennia zijn uitgevoerd, hebben aangetoond dat er een duidelijke trend is in het verminderen van de mortaliteit (met ongeveer 30%) en de incidentie van baarmoederhalskanker.

In de structuur van de incidentie van oncologische pathologie in Rusland is het naar de 6e plaats verhuisd na maligne neoplasmata van de borst, het maagdarmkanaal en de baarmoeder. Van de verschillende soorten baarmoederhalskanker is 90-96% squameus, dat is 70-80% van de invasieve typen. Wat is het en hoe verschilt squameus celcarcinoom van de cervix?

Oorzaken en risicofactoren

Plaveiselcelcarcinoom van de cervix is ​​een kwaadaardige groei die ontstaat uit cellen van een gelaagd squameus epitheel dat de vaginale sectie van de baarmoederhals bedekt. Deze pathologie is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren bij vrouwen van 40 - 60 jaar.

Ondanks de algemene afname van de structuur van oncologische morbiditeit, is het aantal patiënten met de beginstadia van deze pathologie aanzienlijk toegenomen, vooral onder vrouwen in de leeftijd van 30-40 jaar. De belangrijkste rol bij het uitlokken van de ziekte is toegewezen aan humaan papillomavirus, waarvan 16 en 18 subtypen worden beschouwd als oncogeen en, veel minder, 31 en 33 subtypen.

Ondanks de inconsistentie van onderzoek, wordt het belang van type II van het herpes simplex-virus, cytomegalovirus en chlamydia niet afgewezen. De ontwikkeling van kanker wordt noodzakelijkerwijs voorafgegaan door achtergrondpathologie in de vorm van echte erosie en ectopie, hormonale aandoeningen, polyposis, dysplasie, enz.

Dus, in overeenstemming met epidemiologische studies, zijn de belangrijkste factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken:

  • vroegtijdige geslachtsgemeenschap (tot 17 jaar) en vroege (tot 18 jaar) bevalling;
  • de aanwezigheid van een groot aantal seksuele partners of hun frequente verandering;
  • lage sociale levensstandaard;
  • ontstekingsziekten van het genitaal kanaal, in het bijzonder infectie met het menselijke papillomavirus en herpesvirus;
  • de aanwezigheid van een spiraaltje, echte erosie, ectopie, ectropie van het cervicale kanaal, poliepen;
  • letsels van het geslachtsorgaan bij herhaalde geboorten, frequente kleine chirurgische ingrepen aan het genitaal kanaal (abortus, diagnostische curettage, herhaalde conisatie of diathermocoagulatie);
  • hormonale stoornissen in het lichaam, de toestand van immunodeficiëntie, het gebruik van cytostatica en glucocorticosteroïden;
  • leeftijdsgebonden veranderingen van het slijmvlies van de geslachtsorganen;
  • afname van resistente eigenschappen van een organisme en erfelijke factor.

Het mechanisme van ontwikkeling en vormen van plaveiselcelcarcinoom

Dysplastische processen van het slijmvlies zijn voorlopers van een kwaadaardig neoplasma. Ze komen voor met uitgesproken stoornissen in de groei, differentiatie, rijping en afstoting van squameuze epitheelcellen, die beginnen in zijn basale parabasale laag.

De accumulatie van kwantitatieve veranderingen brengt een kwalitatief nieuwe ontwikkeling van het pathologische proces met zich mee, die zich manifesteert door een kwaadaardige transformatie in de vorm van volledig verlies door de cellen van polariteit, volledigheid en basiskenmerken (anaplasie), hoge activiteit van mitosen.

Afhankelijk van de preferentiële graad van differentiatie, dat wil zeggen, de rijpheid van de cellen, worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:

  • matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom van de baarmoeder van de cervix;
  • sterk gedifferentieerde tumor;
  • laaggradig plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals, wat ongeveer 10-15% is; het is de onvolgroeide, meest agressieve en minst gunstige (in termen van prognose) vorm van de ziekte.

De histologische bepaling van celdifferentiatie tot op zekere hoogte stelt ons in staat het verloop van de ziekte te voorspellen.

Intra-epitheliale of pre-invasieve kanker

Alle hierboven beschreven veranderingen van squameuze epitheliale cellen gaan gepaard met een verdikking van de epitheliale laag en de ingroei van veranderde cellen in de klieren. Een dergelijk kwaadaardig proces, aanvankelijk alleen beperkt tot het deel van de epitheellaag zonder het stroma door het basale membraan te penetreren, is intra-epitheliale of pre-invasieve kanker. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan vermogen tot invasie en metastase.

Micro-invasief plaveiselcelcarcinoom

Kieming van atypische cellen in het stroma door het basale membraan begint invasie. Tegelijkertijd heeft een kankertumor die zich tot een diepte van 3 mm heeft verspreid, minimale afmetingen en is het een micro-invasief squameus celcarcinoom van de cervix, dat een laag-agressieve vorm heeft.

Het wordt niet alleen gekenmerkt door de grootte, maar ook door een aantal andere kenmerken:

  • praktisch, de afwezigheid van metastase - de frequentie ervan is minder dan 1,2%;
  • behoud van weefselimmuunreacties in de vorm van lymfoïde-plasmacytische infiltratie en fibroblastische proliferatie;
  • hyperplastische reactie van de lymfeklieren (98%), wat een beschermende antitumorreactie is;
  • de duur van de overgang van pre-invasieve naar micro-invasieve kanker, die kan zijn van 2 tot 20 jaar.

Dergelijke kenmerken hebben een significante invloed op de prognose van de prognose en stellen ons in staat om de kanker van een pre-invasief of micro-invasief type als "gecompenseerd" te beschouwen.

Invasief squameus celcarcinoom van de cervix

Het ontwikkelt zich als een gevolg van verdere verspreiding van kankercellen in de stromale structuur, resulterend in overeenkomstige nieuwe tumorkwaliteiten - verdwijning van fibroblastische proliferatie, plasmacytische en lymfoïde bescherming, een sterke toename van de neiging tot metastase en verspreiding van het neoplasma voorbij de cervix.

Transformatie van monogapulair squameus epitheel in kwaadaardige cellen kan plaatsvinden met keratinisatie of zonder keratinisatie, wat de mate van volwassenheid aangeeft en, afhankelijk van wat, ze worden onderscheiden:

  1. Squameuze gekeratiniseerde baarmoederhalskanker. Het is ongeveer 25% en is een volwassen vorm met een gedifferentieerde cellulaire samenstelling. Tumorcellen vormen complexen waarvan de structuur vergelijkbaar is met de epitheliale laag van het gelaagde plaveiselepitheel. In de perifere delen van de complexen bevinden zich minder rijpe cellen met een afgeronde vorm met een hyperchrome kern en een smalle cytoplasmische rand. In het centrale deel van de complexen hoopt zich een grote hoeveelheid keratine op, met het uiterlijk van helderroze en concentrische vormen ("kankerparels"). Deze vorm van kanker wordt gekenmerkt door trage groei.
  2. Squameuze niet-squameuze baarmoederhalskanker, gemiddeld 63%. Histologisch onderzoek van de formatie bestaat uit polymorfe cellen met kernen van gemiddelde rijpheid en een groot aantal mitosen. De tumor heeft een relatief snelle groei, vergeleken met de vorige vorm, en een minder gunstige prognose.

Stadia van het pathologische proces

De duur en stadia van ontwikkeling van het kankerproces worden indirect aangegeven door incidentiecijfers van verschillende vormen naar leeftijd. De pre-invasieve vorm komt dus vaker voor bij vrouwen van 30-39 jaar oud, micro-invasief - 40-48 jaar oud, klinisch tot expressie gebracht (IB-stadium) - 49-57 jaar oud.

Het stadium van de ziekte is vastgesteld in overeenstemming met de zevende editie van de klinische classificatie (vanaf 2010). Algemene ideeën over de fasen:

  • Nul of initiële (pre-invasieve vorm) - alleen het epitheel van het epitheel wordt beïnvloed zonder penetratie in de hoofdlaag (basale laag).
  • Ik - laesie verspreid naar het lichaam van de baarmoeder.
  • IA - diagnose is alleen mogelijk als resultaat van histologisch onderzoek.
  • IA1 - de diepte van de laesie is gelijk aan of kleiner dan 3 mm en bij horizontale voortplanting is de maximale grootte gelijk aan of kleiner dan 7 mm.
  • IA2 - de penetratiediepte is gelijk aan of kleiner dan 5 mm en de maximale horizontale verdeling - 7 mm.
  • IB - diepte van infiltratie groter dan 5 mm.
  • IB1 - de grootte van de tumor is niet groter dan 4 cm.
  • IB2 - meer dan 4 cm.
  • II - het tumorproces wordt verspreid naar het baarmoederslijf, maar het gaat niet om de bekkenwanden en het onderste 1/3 deel van de vagina.
  • IIA - zonder de betrokkenheid van parametrische vezels.
  • IIB - met betrokkenheid van laatstgenoemde.
  • III - het onderste 1/3 van de vagina- en / of bekkenwanden wordt beïnvloed door de ontwikkeling van hydronefrose (door compressie van de ureter) en verminderde nierfunctie.
  • IIIA - beschadiging van de vagina onderaan 1/3.
  • IIIB - de verspreiding van de tumor op de bekkenwand of de aanwezigheid van een hydronefrotische niet-functionerende nier.
  • IV - de verspreiding van een kwaadaardige tumor op de wanden van de blaas, het rectum of buiten de bekkenholte.
  • IVA - kieming in het rectum of in de wanden van de blaas.
  • IVB - de aanwezigheid van metastasen op afstand.

Kliniek en behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals

In de pre-invasieve (nul) en micro-invasieve stadia van kanker, die asymptomatisch zijn, onthullen in 49% het gebruikelijke palpatieonderzoek en visueel onderzoek in de spiegels geen karakteristieke veranderingen. Tegelijkertijd kunnen morfofunctionele veranderingen van kwaadaardige aard worden gedetecteerd als gevolg van colposcopie en cytologie.

In het volgende zijn de vroegste klinische symptomen de overvloedige aard van waterige witte afscheiding en bloeding. In het geval van de toevoeging van een bacteriële infectie, wordt de ontlading troebel en onaangenaam. Dit symptoom komt gemiddeld voor bij 1/3 van de patiënten, maar het is niet specifiek, omdat het gepaard kan gaan met ontstekingsprocessen in de vagina, eierstokken, enz. Tegelijkertijd veroorzaakt een geleidelijke toename van het aantal, vies en / of bloedvorming alertheid in voorwaarden van de mogelijkheid om een ​​kwaadaardige opleiding te volgen.

Kenmerkende tekens zijn "contact" (na geslachtsgemeenschap, fysieke inspanning, met een instrumentaal gynaecologisch onderzoek) waarnemen. In de voortplantingsperiode zijn acyclische en in de menopauze - onregelmatige en langdurige bloeding mogelijk. Bloeden wordt vaak (ten onrechte) als een menstruatiecyclus beschouwd. Tijdens de menopauze als gevolg van de toegenomen kwetsbaarheid van de bloedvaten, verschijnt dit symptoom zeer vroeg.

Met de progressie van baarmoederhalskanker in de latere stadia (IIB en later), kan pijn optreden in het lumbale gebied, sacrum, onderste ledematen en onderbuik, dysuritische verschijnselen, constipatie en frequente drang om te ontlastten, enz.

Lees meer over de ziekte in het artikel "Cervicale kanker"

Algemene therapieprincipes

De behandelprincipes bestaan ​​uit een individuele benadering en een combinatie van de radicale aard van therapie met het maximaal mogelijke behoud van het orgaan en zijn functies (menstruatie, voortplanting). Voor deze doeleinden worden chirurgische, bestraling, chemotherapie of gecombineerde methoden gebruikt. De keuze van methoden en volumes van chirurgische ingrepen is afhankelijk van de locatie, de grootte van de tumor, het stadium van ontwikkeling van het pathologische proces en de individuele kenmerken van het organisme.

Van chirurgische methoden, conization met curettage, extirpatie of uitgebreide gemodificeerde uitroeiing van de baarmoeder, extra verwijdering van lymfeklieren, etc., evenals hun combinatie met bestraling en adjuvante chemotherapie worden gebruikt.

In de meeste gevallen van vroege diagnose is de ziekte vatbaar voor een voldoende succesvolle behandeling. De prognose voor squameus cervixcarcinoom in relatie tot 5-jaars overleving bij afwezigheid van invasie (nul, pre-invasief stadium) is 100%, in stadium IA - 96,7%, IB - gemiddeld 92,8%, in stadium II - 58 -63%, in fase III - 33%, in fase IV - minder dan 15%.

De belangrijkste voorwaarden voor het opsporen van oncologische pathologie in vroege stadia en het verminderen van de incidentie van kanker zijn screeningsprogramma's met behulp van dergelijke onderzoeksmethoden zoals colposcopisch, cytologisch, histologisch, virologisch, in het bijzonder DNA-testen van papillomateuze en andere virussen.

Invasief plaveiselcelcarcinoom van de huid

Plaveiselcelcarcinoom van de huid is de meest ernstige vorm van huidtumoren. Dergelijke neoplasma's groeien zeer snel in omvang en zelfs in staat om de meest moderne behandelmethoden toe te passen, is de prognose vaak niet bemoedigend. Het percentage metastasen afhankelijk van de topografische locatie, calibre, volledigheid en differentiële graad van tumorcellen is van 6 tot 40.

Klinisch onderscheidt tumor- en ulceratieve types van deze tumoren, waarbij elk van de tumoren solitair of meervoudig kan zijn.

Invasieve plaveiselcelcarcinoom van de huid ziet eruit als een knoop of plaque van rood-roze of onveranderde huidskleur, bedekt met korstjes, hoornmassa's of wrattengroei (hyperkeratotische, wrattenachtige variëteit).

Wat is plaveiselcelkanker: symptomen van de ziekte

Binnen een paar maanden groeit de tumor uit in diepe delen van de huid en onderhuids vetweefsel, waardoor een koepelvormige knoop ontstaat met een diameter van 2-3 cm of meer, een dichte (kraakbeen) consistentie, zittend, gemakkelijk te bloeden met lichte trauma's, necrotiserende en ulcererende. Papillomateuze variëteit is nog sneller groeiende.

Kijk naar de foto - in het geval van plaveiselcelcarcinoom van de huid, wordt de tumor gekenmerkt door afzonderlijke bruinrode schimmelachtige elementen op een brede basis, die de tumor de vorm van bloemkool of tomaat geeft:

Na 3-4 maanden ziekte kan het element zweren.

Het ulcus-type is oppervlakkig en diep. De oppervlaktevariëteit groeit niet landinwaarts, maar langs de periferie en wordt gekenmerkt door een oppervlakkige zweer met een onregelmatige vorm met heldere randen in de vorm van een epitheliale schacht bedekt met een bruine korst. De diepe variëteit strekt zich uit rond de periferie en in de onderliggende weefsels en wordt gekenmerkt door een zweer met steile, afgebrokkelde randen in de vorm van een epitheliale schacht, waarvan de bodem vettig is, nodulair, geelachtig rood van kleur met een geel-witte patina. Regionale metastasen in het ulcus-type worden eerder waargenomen, in de regel, op de 3-4e maand van de ziekte.

Symptoom van plaveiselcelcarcinoom van het ulcus-type is een toename van lymfeklieren, ze worden dicht (soms krijgen ze een kraakbeenconsistentie), hun mobiliteit is beperkt (tot volledige fixatie aan de omliggende weefsels).

Histologisch wordt squameus celcarcinoom van de huid gekenmerkt door vertakte celstrengen die in de dermis infiltreren. Tumorelementen lijken op de cellen van de knobbelige laag van de epidermis. Cellulaire matrices kunnen bijna normale en atypische (pleomorfe en anaplastische) elementen bevatten, gekenmerkt door de ernst van squameuze differentiatie en het vermogen om keratine te produceren. Cellulaire atypie manifesteert zich ook door verschillende grootte en vorm van cellen, een toename en hyperchromatose van hun kernen. Er zijn veel pathologische mitosen. Weefselatypie is een overtreding van de gelaagdheid en verticale anisomorfie van de gelaagde squameuze epidermis, het verlies van de intercellulaire bruggen. Er zijn dyskeratotische en parakeratotische cellen, vaak spiraalvormig gerangschikt, en vormen gelaagde structuren en omliggende extracellulaire clusters van hoornmassa's.

Op basis van de graad van keratinisatie in de tumor, wordt keratiniserend en niet-vierkant squameus celcarcinoom onderscheiden, evenals 3 graden van zijn differentiatie.

Sterk gedifferentieerde tumoren in de huid komen vaker voor en worden gekenmerkt door de juiste laag-voor-laag rangschikking van cellen in tumorformaties, behoud van de intercellulaire bruggen en uitgesproken keratinisatie met de aanwezigheid van zowel individuele gekeratiniseerde cellen als een groot aantal structuren die hoornparels worden genoemd. Hoornparels bestaan ​​uit concentrische lagen van stekelige cellen waarvan de keratinisatie geleidelijk toeneemt naar het midden; onvolledige of zelden volledige keratinisatie wordt meestal in het midden genoteerd. In ongedifferentieerde tumoren is stratificatie in de lagen volledig afwezig, strengen worden gevormd door scherp polymorfe cellen die hun vermogen om te keratiniseren verliezen. Keratine en / of intercellulaire bruggen worden alleen in afzonderlijke kleine gebieden van de tumor bewaard, het grootste deel van de cellen is ongedifferentieerd. Cellen hebben een andere vorm en grootte, celgrenzen zijn slecht te onderscheiden. De kernen zijn klein hyperchromisch, er zijn bleke nucleusschaduwen en kernen in een staat van verval. Een groot aantal pathologische mitosen wordt gedetecteerd.

Matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom, volgens een reeks histologische en cytologische symptomen, neemt een tussenpositie in tussen sterk gedifferentieerde tumoren. In het stroma van de tumor wordt lymfoplasmacytische infiltratie steevast gedetecteerd, wat een manifestatie is van de ernst van de antitumor immuunrespons. De graad ervan is hoger in de vroege stadia van de ziekte en in sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom van de huid.

Laaggradig plaveiselcelcarcinoom vertoont geen keratinisatiesymptomen en wordt voorgesteld door zachte, vlezige, granulerende formaties.

De term "Marjolin-maagzweer" wordt gebruikt om te verwijzen naar plaveiselcelcarcinoom van de huid dat zich langs de periferie van een chronische maagzweer of litteken ontwikkelt. Een litteken kan een gevolg zijn van een verbranding of blootstelling aan ioniserende straling, evenals een chronisch ontstekingsproces (osteomyelitis, enz.). Deze tumoren zijn vaak sterk gedifferentieerd en kunnen optreden tegen de achtergrond van pseudocarcinomateuze hyperplasie van de opperhuid, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Tegelijkertijd kunnen ze in sommige gevallen zeer ingrijpend zijn.

Speciale histologische varianten van plaveiselcelcarcinoom van de huid

De meest voorkomende speciale histologische varianten van plaveiselcelcarcinoom van de huid zijn: spindelcellen, acantholytische, woekerachtige huidkanker, plaveiselcelkanker met de vorming van huidhoorns, lymfoepitheliale huidkanker.

Spindelcel plaveiselcelcarcinoom is een zeldzame vorm van plaveiselcelcarcinoom van de huid die zich ontwikkelt op de achtergrond van het scleroatrofe lichen van de vulva, evenals immunosuppressie. Klinisch gezien lijkt deze vorm van plaveiselcelcarcinoom op een plaque of een knoop, die soms snel groeit.

Het wordt histologisch gekarakteriseerd door spindelvormige tumorcellen. Het kan erg lijken op atypisch fibroxantoma, andere sarcomatoïde tumoren of echt sarcoom, spindelcelmelanoom, dat aanzienlijke moeilijkheden veroorzaakt bij de differentiaaldiagnose. In de meeste gevallen onthult het met zorgvuldig onderzoek gebieden waarin cellen ofwel intercellulaire bruggen hebben en beginnende keratinisatie ofwel een verbinding met de epidermis, overgangsgebieden van een typische squameuze naar spindelcelcomponent. In sommige gevallen zijn dergelijke gebieden echter niet gedefinieerd. Spilvormige cellen zijn verweven met bundels collageenvezels en niet-tumor fibroblasten. Frequente pleomorfe reuzencellen. In dergelijke gevallen is spindelcelkanker zeer moeilijk te onderscheiden van een kwaadaardige niet-epitheliale tumor en zijn immunohistochemische studies vereist.

Acantolytische huidkanker (synoniem: adenoïde plaveiselcelcarcinoom, pseudo-ijzer, adenoacanthoom) is een zeldzame variëteit (2-4% in de structuur van plaveiselcelkanker). Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van glandulaire en alveolaire structuren gevormd als gevolg van dyskeratose en daaropvolgende acantolyse. Het kan kanker in situ zijn en invasief squameus celcarcinoom, komt de novo voor of tegen de achtergrond van AK. Het komt op oudere leeftijd voor in open delen van de huid (gezicht, de huid rond de oren, op de rand met de rode rand van de onderlip) en op het slijmvlies van de mond.

Het wordt klinisch gemanifesteerd als een afgeronde maagzweer met een samengeperste perifere schacht. Soms heeft een klinische gelijkenis met keratoacanthoma.

Histologisch wordt het gekenmerkt door een lobulaire structuur met de aanwezigheid van matige dyskeratose en keratinisatie van individuele cellen, wat leidt tot acantholysis in het midden van de lobulaire formaties. Dit proces is vergelijkbaar met de suprabasale spleet waargenomen bij sommige soorten AK. Als resultaat van acantholysis worden alveolaire en glandulaire structuren gevormd, bekleed met enkel- of meerlagig epitheel. Wanneer een enkellaagse epitheliale cellen lijken op glandulair; in secties van de meerlaagse voering, cellen van de binnenste lagen zijn meestal vergelijkbaar met stekelige en gedeeltelijk verhoornde cellen. De lumina zijn gevuld met squammed acantholytische cellen, waarvan er vele gedeeltelijk of volledig verhoornd zijn. Adenoïde veranderingen kunnen worden gedetecteerd in de gehele tumor of alleen in de afzonderlijke gebieden. Soms zijn er in de perifere gebieden van de tumor verwijde eccriene kanalen met tekenen van proliferatie van het epitheel, die het gevolg kunnen zijn van gelijktijdige ontstekingsveranderingen. Vaak is het oppervlak van de tumor bedekt met epitheel met tekenen van AK.

Desmoplastisch plaveiselcelcarcinoom is een frequent (8%) type, vertegenwoordigd door smalle stroken van atypisch plaveiselepitheel binnenin het infiltraat of in een verdikt stroma, soms gekenmerkt door perineurale of pervasculaire infiltratie en brede verspreiding in de huid; komt vaak terug (20%) en metastatiseert (20%).

Folliculair squameus celcarcinoom komt voort uit de trechter van de haarzakjes en hoewel het histologisch kan lijken op keratoacanthus, is het klinisch anders dan het laatste.

Trichylemaal plaveiselcelcarcinoom bevat gebieden met duidelijke celdifferentiatie die lijkt op de cellen van de externe wortelschede.

Adenoïde plaveiselcelcarcinoom is een zeldzame variant met een glandulair uiterlijk, in verband waarmee het kan worden verward met basaalcelcarcinoom of metastasen in de huid van een kanker van inwendige organen.

Atypisch fibroxantoma - sommige van deze extreem atypische huidtumoren zijn in feite plaveiselcelcarcinoom met microscopische overeenkomsten (afgeleid van de epidermis, intercellulaire bruggen) of positieve keratine immunohistochemische kleuring.

Differentiële diagnose. Plaveiselcelcarcinoom van de huid moet worden onderscheiden van de overeenkomstige precursors van de huid, vele goedaardige en kwaadaardige tumoren van de huidaanhangsels, amelanotisch melanoom, geïrriteerde seborrheische keratose en eventuele nodulaire, samengeperste of verzwerende tumoren die een klinische gelijkenis vertonen.

Differentiële diagnose met echte glandulaire kankers wordt uitgevoerd door kleuring op mucine en keratine. De differentiële diagnose verband zij opgemerkt dat, anders acantholytische huidkanker, kanker van de zweetklieren van het lumen van glandulaire structuren bekleed met een enkele rij kubische waar kliercellen. Acantholytische kanker moet worden onderscheiden door mucine producerende squameuze huidkanker (syn. Zhelezistoploskokletochny huidkanker, huidkanker adenoskvamazny), een zeldzame variant Manifesting zweren knooppunt (op onbeschermde huid of penis), met een agressieve verloop en vaker geassocieerd Gistogeneticheskaja niet met de oppervlakkige opperhuid, maar met de uitscheidingskanalen van de zweetklieren. Histologisch onderzoek van tumoren, samen met tekenen van platte epitheliale differentiatie, onthulde een ander aantal mucine producerende cellen: meestal groot, bleek gekleurd, CHIC-positief, positief reagerend op mucicarmine, wat de tumor gelijkenis geeft met mucoepidermoïde carcinoom van de speekselklieren. Echte glandulaire structuren worden ook beschreven, waarvan sommige lijken op de kanalen van de eccriene zweetklieren en een positieve kleuring op CEA geven.

Het beloop van plaveiselcelcarcinoom van de huid gaat gepaard met een gestage progressie met infiltratie in de onderliggende weefsels, het optreden van pijn en disfunctie van het corresponderende orgaan. Na verloop van tijd kan het zich ontwikkelen: bloedarmoede, algemene zwakte, uitzaaiïngen in de interne organen, leidend tot de dood van de patiënt.

Hoe vaak veroorzaken metastasen squameuze huidkanker?

De prognose van plaveiselcelcarcinoom van de huid hangt af van de locatie, grootte, dikte en mate van differentiatie van tumorcellen.

Tabel "Indeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid door pT":

Categorie P

aanwijzing

Metastasefrequentie (%)

Beperkt tot dermis met een dikte van 6 mm

Patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de huid die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van AK hebben een zeer goede prognose, aangezien in dergelijke gevallen zelden metastase optreedt (behalve bij gezwelde hoofdtumoren bij oudere mannen). Neoplasma's die zich hebben ontwikkeld op de achtergrond van het litteken (met name na de brandwond), chronische ontsteking, voorbestraalde huid of de ziekte van Bowen zijn agressiever, evenals tumoren op het slijmvlies of op het punt van de overgang naar de huid. Dus, met de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid, worden de novo metastasen waargenomen in 2,7-17,3% van de gevallen, tegen de achtergrond van AK - 0,5-3%, tegen de achtergrond van zonnetillitis - op 11%, tegen de achtergrond van de ziekte van Bowen - op 2 %, erythroplasie Keir - in 20%.

Het plaveiselcelcarcinoom van de huid ontwikkelde zich tegen de achtergrond van brandwonden en röntgenfoto's van littekens, zweren, fistels met osteomyelitis en metastasen met een frequentie tot 20%. Lokale recidieven zijn meestal agressiever dan de primaire tumor. Het risico op uitzaaiing is aanzienlijk verhoogd met genetisch bepaald (pigment xeroderma) of verworven immunologische tekortkomingen (AIDS, lymfoproliferatieve processen, aandoeningen na orgaantransplantatie). Gemiddeld wordt de frequentie van metastasering van plaveiselcelcarcinoom van de huid geschat op 16%. In 85% van de gevallen komt metastase voor in de regionale lymfeklieren, in 15% - in de viscerale organen.

Wat betreft de histologische structuur, de spilcel (waarvan het aandeel verantwoordelijk is voor maximaal 1/3 van de metastase van plaveiselcelkanker) /, acantholytische (2-14%) soorten en mucineproducerende soorten komen het meest agressief voor. Zeer zeldzame metastase verrucous cancer. Over het algemeen zijn goed gedifferentieerde tumoren minder agressief dan anaplastische tumoren.

Het risico op uitzaaiingen van plaveiselcelcarcinoom van de huid hangt af van de locatie van de tumor. Voor tumoren in open delen van de huid is deze lager. Hoewel tumoren in de oorschelpen, in de nasolabiale plooien, in de periorbitale en parotide gebieden, evenals tumoren in gesloten delen van de huid, agressiever werken, worden gekenmerkt door snelle groei, hebben een meer uitgesproken neiging tot invasie, anaplasie en metastase. De hoogste agressiviteit en frequentie van uitzaaiingen van plaveiselcelkanker van de geslachtsorganen en de perianale regio.

De diagnose van plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt vastgesteld op basis van klinische en laboratoriumgegevens, waaronder een beslissende betekenis wordt gegeven aan histologisch onderzoek. Histologische diagnose is het moeilijkst in de vroegste stadia van de ziekte en in ongedifferentieerde vormen van kanker. In sommige gevallen kan de patholoog het probleem van de precancereuze of kankerachtige aard van het proces niet oplossen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk de tumor te bestuderen door middel van seriële coupes. Bij de diagnose van verrucosa-kanker is een diepe biopsie noodzakelijk. Detectie van plaveiselcelcarcinoom van de huid treedt met name met succes op bij nauw contact tussen de patholoog en de clinicus. Om de meest rationele tactiek van behandeling van plaveisel huidkanker te ontwikkelen, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht op de aanwezigheid van metastasen (inclusief röntgenfoto's van de onderliggende botstructuren, CT, MRI).

Differentiële behandeling voor squameuze botten folliculaire keratose, leishmaniasis, amelanotisch melanoom, huidmetastasen van de kanker van inwendige organen, porocarcinoom, zich uitbreidende haarcyste, gangreneuze pyodermie, pyogene granuloom, syfilis, tuberculose, trichilomaal carcinoom, verrucous carcinoom, wratten, wratten diskeratoma.

Hoewel AK, evenals plaveiselcelcarcinoom van de huid, wordt gekenmerkt door atypie, dyskeratose van individuele cellen en de proliferatie van de epidemie, gaat alleen de laatste gepaard met een invasie van de reticulaire laag van de dermis. Er is echter geen duidelijke grens tussen de twee ziekten, en soms, wanneer men histologische preparaten van AK per seriële sectie bestudeert, worden één of meerdere progressiegebieden met de overgang naar plaveiselcelcarcinoom gevonden.

In de meeste gevallen is het onderscheid tussen plaveiselcelcarcinoom en basaalcelcarcinoom niet moeilijk: basale celcellen zijn basofiel en bij plaveiselcelcarcinoom van ten minste laaggradig hebben ze eosinofiele cytoplasmatische kleuring als gevolg van gedeeltelijke keratinisatie. Cellen met een hoogwaardig plaveiselcelcarcinoom kunnen basofiel zijn vanwege de afwezigheid van keratinisatie, maar ze verschillen van basale celcarcinoomcellen met een grotere atypie van de kernen en mitosecijfers. Het is ook belangrijk om in aanmerking te nemen dat keratinisatie niet het voorrecht is van plaveiselcelcarcinoom van de huid en wordt ook gevonden in basilioma met piloïde differentiatie. De keratinisatie in de basaliomen is echter gedeeltelijk en leidt tot de vorming van parakeratotische koorden en kraters. Minder vaak kan het worden aangevuld met de vorming van hoorncysten, die verschillen van hoornparels in de volledigheid van keratinisatie. Slechts af en toe kan een differentiële diagnose met basalioom moeilijk zijn, vooral wanneer twee soorten cellen worden gedetecteerd in de samenstelling van acantotische strengen: basaloidcellen en atypische cellen, zoals cellen van de spinosale laag van de epidermis. Dergelijke tussenvormen worden vaak beschouwd als metatypische kanker.

Omdat standaardmethoden niet altijd helpen bij de differentiële diagnose van plaveiselcelcarcinoom van de huid, kunnen voor dit doel speciale werkwijzen worden gebruikt die zijn gebaseerd op de analyse van de antigene structuur van tumorcellen. Aldus immunohistochemische technieken gericht op het identificeren en keratine intermediaire filamenten histogenetic andere markers van epidermale differentiatie, helpen om elementen te onderscheiden squameuze kankercellen van tumoren afkomstige cellen nekeratinizirovannyh: melanoma, atypische fibroksantomy, angiosarcoom of leiomyosarcoma lymfoom.

Een belangrijke rol bij de differentiële diagnose van plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt gespeeld door de identificatie van een antigeen van het epitheelmembraan; diffuse expressie van deze marker wordt zelfs bij ernstige anaplasie in de late stadia van deze tumor waargenomen.

Het onderscheid tussen epitheliale neoplasmata is gebaseerd op een onderzoek naar de samenstelling van cytokeratines. Basale celtumoren brengen bijvoorbeeld laag-moleculaire cytokeratines en squameuze cel-carcinoom-keratinocyten tot expressie - hoog-moleculaire cytokeratines.

Detectie van oncofetale antigenen wordt ook gebruikt bij de differentiële diagnose van plaveiselcelcarcinoom van de huid. In tegenstelling tot in-situ plaveiselcelcarcinoom worden tumorcellen bij de ziekte van Paget en de extrammatische ziekte van Paget gekleurd door CEA.

De expressie van een marker van terminale differentiatie van keratinocyten, het Ulex europeus-antigeen, is meer uitgesproken in goed gedifferentieerde plaveiselcelcarcinomen van de huid, dalingen in slecht gedifferentieerde plaveiselcelcarcinomen van de huid en is afwezig in het basale gebied. Expressie van de urokinase plasminogeenactivator correleert met lage differentiatie van plaveiselcelkanker.

De laatste is de aanwezigheid op basale en parabasale luminescentie Ki-67, terwijl het plaveiselcelcarcinoom is diffuus, een lagere expressie van p21 en PCNA, meer intens licht desmogleïne-1 en -3 contrast squameuze huidkanker keratoacanthoom van belang.

Markers van metastatisch potentieel voor plaveiselcelcarcinoom van de huid zijn selectine, liganden en matrixmetalloproteïnasen, waarvan het niveau toeneemt met tumoren met een grotere waarschijnlijkheid van metastase.

Vervolgens leer je hoe je plaveiselcelkanker kunt genezen met behulp van geavanceerde technieken.

Chirurgische behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid

Behandeling van invasief plaveiselcelcarcinoom van de huid hangt af van zijn histologische kenmerken en klinische manifestaties. De kans op een lokaal recidief en metastase aangehaald in lage differentiatie, perineurale invasie, tumor diameter groter dan 2 cm, invasie diepte van meer dan 6 mm, een aantal lokalisaties: lip, oorschelp, tempel, genitaliën, aandelengeschiedenis terugval. De frequentie van terugval hangt vaak af van de behandelmethode.

De oudste, maar zijn waarde tot nu toe niet verloren, is een chirurgische behandelingsmethode. Met een kleine tumor met duidelijke grenzen, vooral in de romp en extremiteiten, wordt excisie uitgevoerd met de invang van 3-4 mm rand van een klinisch zichtbare tumor. Chirurgische verwijdering biedt niet alleen een goed cosmetisch resultaat, maar ook de mogelijkheid om voldoende materiaal voor pathologisch onderzoek te verkrijgen. Grotere en meer agressieve tumoren moeten over een groter bereik worden verwijderd (inclusief huidtransplantatie) en soms amputatie (bijvoorbeeld een vinger of een penis).

Vanwege het feit dat zelfs na verwijdering van squameuze huidkanker met capture 2cm ogenschijnlijk gezonde huid incidentie van metastase kan variëren van 5 tot 19%, tot nu buitenland zijn behandeling wordt veel gebruikt Mohs methode gebaseerd op microscopische inspectie rand weggesneden tumor zone op het moment van de operatie, waardoor een hoog niveau van behandeling mogelijk wordt (tot 99%) en om een ​​maximale normale huid rond de laesie te behouden.

Om plaveiselcelcarcinoom van de huid te genezen, worden dergelijke chirurgische methoden zoals elektrocoagulatie en curettage gebruikt, die worden gebruikt met een kleine tumordiameter (tot 2 cm) en kleine invasie. Vaker wordt elektrocoagulatie gebruikt voor squameuze huidkanker met een diameter van minder dan 1 cm, gelegen op gladde huidoppervlakken (voorhoofd, wang, torso) en met een diepte van invasie binnen de dermis of het bovenste subcutane weefsel. Elektrocoagulatie is ook geïndiceerd voor de behandeling van plaveiselcelkankers van huid met een kleine diameter die ontwikkelen op de achtergrond van de brandpunten van chronische stralingsdermatitis. Wanneer elektrocoagulatie wordt uitgevoerd, is een vangst van 5-6 mm van de gezonde huidzone naast de tumor verplicht. Soms worden elektrocoagulatie en curettage gecombineerd met cryodestructuur.

Hieronder wordt beschreven hoe u nog steeds plaveiselcelcarcinoom van de huid kunt behandelen.

Hoe anders kan plaveiselcelcarcinoom worden behandeld

Cryodestruction wordt alleen uitgevoerd wanneer oppervlakkige sterk gedifferentieerde plaveiselcelkankers van de huid met een diameter van minder dan 5 cm op het lichaam liggen. Het wordt uitgevoerd door een cryoprobe (maar in geen geval een wattenstaafje) of door een aërosolmethode (apparaat "Cryoelectronics" KA-0.62); belichtingstijd 5 minuten met herhaaldelijk ontdooien 2 tot 5 keer en de vangst van een gezonde huid 2-2,5 cm vanaf de rand van de tumor. In de handen van een ervaren arts, die zorgvuldig de indicaties en contra-indicaties voor cryodestructie in acht neemt, kan de behandeling met deze methode zeer effectief zijn en in 95% van de gevallen een remedie bieden. Houd er echter rekening mee dat de genezingsperiode voor hem 2 tot 4 weken is en na de behandeling een atrofisch, gehypopigmenteerd litteken.

Bestralingstherapie kan worden gebruikt in de vorm van primaire behandeling voor plaveiselcelcarcinoom van de huid of adjuvante therapie (samen met andere methoden).

Het is minder invasief dan chirurgische excisie, en voor uitstekende cosmetische en functionele resultaten, in verband waarmee het vaak wordt gebruikt in plaveiselcelcarcinoom van het hoofd en de nek, vooral in de oogleden, lippen, vestibule van de neus en oren oudere vermoed uitzaaiingen, of in het geval van een niet-radicaal verwijderde tumor. Tegelijkertijd kan het worden gecombineerd met andere methoden, met name voor agressieve, grote en terugkerende tumoren. De effectiviteit van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte. Dus, met een tumor met een diameter van minder dan 2 cm, is de genezingssnelheid ongeveer 90%, maar bij meer geavanceerde, is deze lager, waardoor de waarde van de methode afneemt, vooral omdat het vrij duur is en herhaalde behandelingssessies vereist.

Wat betreft focus-gerichte radiotherapie, nu wordt het zelden gebruikt voor primaire tumoren en is het een alternatieve behandelingsmethode.

Deze methode is het meest effectief bij diep invasieve squamous, gelegen langs de lijnen van huidkanker klemmen embryonale ectoderm (nasolabiaalplooien, parotisregio, etc.), wanneer de tumor is gelokaliseerd in de buurt van de openingen (ogen, neus, oren, enz.) Of zijn gebruik om metastasen te onderdrukken. Het is ook in sommige gevallen geïndiceerd na chirurgie aan patiënten met een hoog risico op uitzaaiing; met terugkerende tumoren die zijn ontstaan ​​na het gebruik van andere behandelingsmethoden, evenals een palliatieve behandelmethode bij patiënten met niet-operabele tumoren. Het is de voorkeursmethode bij de behandeling van oudere patiënten en in de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten. Ouderen hebben meestal radiotherapie met een nauwe focus en een tumordiameter tot 20 mm. Een van de voorwaarden die de effectiviteit van de behandeling garanderen, is het behoud van de levensvatbaarheid van gezonde weefsels in de zone van blootstelling aan straling. In dit opzicht moet de stralingsdosis tolerant zijn (draagbaar). De bestralingsmodus is afhankelijk van de locatie en grootte van de tumor, evenals de mate van celdifferentiatie. Doorgaans varieert de dosis van 3 tot 5 Gy / dag voor een kuur - van 50 tot 80 Gy. Vóór radiotherapie worden exophytische foci gesneden met een scalpel of door elektrocoagulatie.

Bij de behandeling van grote oppervlakkige plaveiselcelkankers van de huid wordt een elektronenbundel gebruikt.

Een belangrijk nadeel van bestralingstherapie is de ontwikkeling van lokale complicaties (stralingsdermatitis, conjunctivitis, cataract, perichondritis), evenals de inductie van andere maligne neoplasmen.

Ondanks het feit dat het directe cosmetische resultaat na radiotherapie goed kan zijn, verergert het soms na verloop van tijd, inclusief door de ontwikkeling van chronische stralingsdermatitis (vooral wanneer de tumor boven het gewricht wordt bestraald). Tegelijkertijd wordt op de plaats van de vorige bestraling de huid atrofisch, gehypopigmenteerd door de aanwezigheid van telangiëctasieën. Bij recidiverende tumoren wordt geen herhaalde bestralingstherapie uitgevoerd.

Het gebruik van laserstraling bij de behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt op twee manieren uitgevoerd: door fotothermische vernietiging (coagulatie, excisie) van de tumor en in de vorm van fotodynamische therapie.

Voor excisie van plaveiselcelcarcinoom van de huid kan een koolstofdioxidelaser worden gebruikt in een gefocusseerde modus, die de kans op bloeding (door coagulatie van kleine bloedvaten tijdens de behandeling) en littekenvorming vermindert, waardoor een goed cosmetisch resultaat wordt verzekerd. Het gebruik van een gefocusseerde laserstraal om deze tumor te verwijderen, is speciaal geïndiceerd voor patiënten die een antistollingstherapie ondergaan of lijden aan bloedingsstoornissen.

Om de intensiteit van het effect van coagulatie te verminderen, worden neodymium- en kooldioxidelasers in de regel gebruikt in de onscherpe modus. Lasercoagulatie is met name geïndiceerd bij squameuze kankers van het nagelbed en de penis.

Fotodynamische therapie, die een combinatie is van lichtstraling (golflengte van 454 tot 514 nm) met medicamenteuze therapie door fotosensitizers (bijvoorbeeld hematoporfyrinen), wat leidt tot necrose van tumorcellen. De effectiviteit ervan bij plaveisel huidkanker is echter niet goed begrepen.

Alternatieve behandelingsmethoden omvatten systemische chemotherapie met cisplatine, bleomycine, methotrexaat. Ze worden vaker gebruikt voor grote, niet-operabele tumoren, aangezien de pre-operatieve behandeling met cytostatica leidt tot een vermindering van de grootte van de tumor en de operatie vergemakkelijkt, bijvoorbeeld bij peniskanker, in de aanwezigheid van metastasen op afstand. Voor tumoren met perineurale invasie of uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren zijn ze minder effectief. In sommige gevallen toont chemotherapie.

Interferon-preparaten worden ook gebruikt voor de behandeling van plaveiselcelkanker. In het bijzonder is melding gemaakt van een uitgesproken effect van intrafocale injecties met interferon-α2b van 1,5 miljoen IE 3 keer per week gedurende 3 weken, evenals interferon-α2a, gebruikt in combinatie met de inname van isotretinoïne.

Retinoïden zijn raadzaam om te gebruiken als een extra hulpmiddel voor de gebruikelijke behandeling van meerdere, terugkerende tumoren of in gevallen waarin hun chirurgische behandeling kan leiden tot anatomische defecten.

Over het algemeen hangt het succes van de behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid af van de vroege diagnose, tijdige behandeling van precancereuze dermatose en de bescherming van de patiënt tegen verdere blootstelling aan carcinogenen.

Preventie van plaveiselcelcarcinoom van de huid ligt voornamelijk in de tijdige detectie en actieve behandeling van precarcinomateuze dermatosen, waarvoor oncologische waakzaamheid bij dermatologen vereist is. Wanneer de dermatoloog de transformatie van precarcinomale dermatose in plaveiselcelcarcinoom onthult, moet hij de patiënt doorverwijzen naar een oncoloog die zal beslissen over de keuze van de behandelingstactieken. Bij de preventie van plaveiselcelcarcinoom van de huid speelt de sanitaire propaganda van kennis onder de bevolking een belangrijke rol over de klinische manifestaties van dit neoplasma, zodat patiënten zo snel mogelijk een arts kunnen raadplegen. Het is noodzakelijk om de bevolking te waarschuwen voor de schadelijke effecten van zonnestraling, vooral voor blondharige blondines. Over de onontvankelijkheid van blootstelling aan UVI moet worden gewaarschuwd en patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de huid. Het gebruik van bestralingstherapie voor verschillende huidziekten, waaronder basaalcelcarcinoom, moet worden geminimaliseerd, vooral bij jonge mensen. Belangrijk bij de preventie van huidkanker is ook de naleving van de arbeidsveiligheid, waar er kankerverwekkende stoffen zijn. Personen die in dergelijke industrieën werkzaam zijn, moeten worden onderworpen aan systematische medische onderzoeken. In verband met de frequente associatie van HPV-16 en HPV-18 met plaveiselcelcarcinoom van de geslachtsorganen ter preventie van genitale kanker, is het raadzaam om screening op virologische screening voor risicogroepen uit te voeren.

Na het einde van de behandeling moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts: het eerste onderzoek wordt uitgevoerd na 4-6 weken, daarna na 3 maanden, 6 maanden, 1 jaar, daarna jaarlijks gedurende de rest van zijn leven, wat noodzakelijk is voor vroege detectie van recidieven, nieuwe tumoren of metastase.

Vormen van plaveiselcelcarcinoom van de baarmoeder baarmoeder en de vooruitzichten voor de behandeling

Plaveiselcelcarcinoom van de cervix is ​​een tumor van een kwaadaardige aard. Het aantal patiënten met een dergelijke levensbedreigende pathologie neemt elk jaar aanzienlijk toe. De risicogroep omvat voornamelijk vrouwen ouder dan vijfendertig. Waarom komt plaveiselcelcarcinoom van de baarmoeder voor en wat zijn de eerste tekenen van de ziekte?

Oorzaken van plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals

De tumor wordt gevormd uit een plat epitheelweefsel met meerdere rijen dat de baarmoederhals bedekt. Meestal wordt de ziekte gedetecteerd bij vrouwen van vijfendertig tot vijfenvijftig jaar. Plaveiselceltumor op jonge leeftijd is vrij zeldzaam.

In veel gevallen is de oorzaak van de vorming van baarmoederhalskanker oncogene papilloma-infectie. Over het algemeen wordt de actieve ontwikkeling van het virus waargenomen bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Bij deze patiënten bezinkt de HPV snel in de cellen, waardoor pathologische veranderingen worden gevormd.

Volgens onderzoek helpt het verschijnen van een kwaadaardige tumor van de cervix:

  • vroeg geslacht;
  • chronische ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen;
  • vroege zwangerschap en bevalling;
  • infectieuze laesies - herpes, chlamydia, HPV;
  • frequente verandering van seksuele partners;
  • slechte milieusituatie in de regio;
  • abortus en andere geslachtsoperaties;
  • genetische aanleg;
  • genitale trauma tijdens de bevalling

Ook kan de oorzaak van kanker zijn hormonale verstoringen en de aanwezigheid van een tekort aan het immuunsysteem.

Frequente verandering van seksuele partners kan baarmoederhalskanker veroorzaken

Kanker heeft twee vormen:

  1. Squameuze niet-squameuze kanker van de baarmoeder. Een ovale of veelzijdige tumor is een granulair cytoplasma. De frequentie van manifestatie is 65%. Deze vorm wordt als intermediair beschouwd en onderscheidt zich door het vermogen van cellen om hun grootte en vorm significant te veranderen.
  2. Squameuze gekeratiniseerde baarmoederkanker. Het wordt alleen waargenomen in 20% van de gevallen. Het onderscheidt zich door een speciale structuur van geile foci - "kankerparels", die heel verschillend zijn onder een microscoop. Daarom is deze vorm gemakkelijker te detecteren in de vroege stadia en heeft de behandeling de gunstigste prognose. De karakteristieke eigenschappen van een verhoornde tumor omvatten de actieve groei van gemodificeerde cellen en hun snelle verspreiding door het lichaam.

Afhankelijk van de mate van structurele en functionele transformatie van cellen en de snelheid van hun ontwikkeling, worden verschillende soorten plaveiselcelcarcinoom van de cervix onderscheiden.

Zeer gedifferentieerd

Een niet-gehoornde tumor met hoge differentiatie wordt beschouwd als geneesbaar, omdat het geen metastasen vormt. In veel gevallen, bij deze ziekte, is de behandeling gebaseerd op het behoud van alle functies van de voortplantingsorganen.

Slecht gedifferentieerd

Deze pathologie wordt gekenmerkt door een hoge mate van agressiviteit. De eigenaardigheid van een laaggradige tumor is de snelle ontwikkeling, waardoor de omliggende weefsels worden vernietigd.

Neoplasma's met een lage mate van differentiatie zijn significant gemodificeerd. Vaak is de belangrijkste oorzaak van abrupte veranderingen niet precies bepaald. Kanker van dit type wordt in 15% van de klinische gevallen gediagnosticeerd.

Matig gedifferentieerd

Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoeder met een gemiddelde differentiatie van cellen is een meer algemene pathologie. De symptomen zijn meer voor de hand liggend en de prognose zelf is in veel gevallen, wanneer het in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, gunstig.

Invasief squameus celcarcinoom van de cervix

In deze vorm van kanker wordt de ontwikkeling van getransformeerde kwaadaardige cellen waargenomen - metastase buiten de baarmoeder.

Invasief squameus celcarcinoom van de cervix

Van alle soorten plaveiselceltumoren die de baarmoederhals treffen, worden invasieve tumoren gevonden bij 60% van de patiënten, meestal bij vrouwen ouder dan 50 jaar.

Stadia van het pathologische proces

De loop van kanker kan op verschillende manieren plaatsvinden. Afhankelijk van de aard van de verspreiding, worden verschillende stadia van baarmoederhalskanker onderscheiden:

  • Eerste of nul. In dit stadium is de opkomst van een kwaadaardig proces dat alleen het oppervlaktepitheel beïnvloedt. De beginfase verloopt vrijwel zonder symptomen.
  • De eerste. In dit stadium van ontwikkeling wordt een toename van het neoplasma waargenomen. Gemodificeerde cellen verspreiden zich naar de slijmlaag van de baarmoederhals. De penetratiediepte is maximaal vier millimeter.
  • De tweede. In dit stadium beginnen zich metastasen te vormen, die de baarmoeder binnendringen.
  • Derde of progressief. Deze mate van ontwikkeling wordt gekenmerkt door de verspreiding van kwaadaardige cellen van de bron van het onderwijs naar de organen grenzend aan de baarmoeder.
  • Vierde of laatste. Deze vorm van ontwikkeling wordt als terminaal beschouwd. Kwaadaardige cellen groeien actief en verspreiden zich door het lichaam. Metastasen beïnvloeden de urethra en het rectum. Laesies kunnen de longen en bloedvormende organen omvatten.

Symptomen van plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals

Een plaveiselceltumor van de baarmoederhals heeft een gevaarlijk kenmerk: de mogelijkheid van het ontbreken van tastbare tekenen in de vroege stadia die gemakkelijk te genezen zijn.

De belangrijkste symptomen van een kwaadaardige laesie van de baarmoederhals zijn:

  1. Kenmerkende vaginale afscheiding, waarbij geen rekening wordt gehouden met de maandelijkse menstruatiecyclus. Een waterige vloeistof met bloedelementen kan worden vrijgegeven, soms vergezeld van een scherpe, onaangename geur.
  2. Pijn in de onderbuik. Bekkenpijnen zijn het meest intens en voelbaar in de laatste stadia van kanker.
  3. Zwelling van de geslachtsdelen en onderste ledematen. Dergelijke symptomen kunnen optreden tijdens de ontwikkeling van metastasen, die de uitstroom van lymfe blokkeren. Daarom is de zwelling van weefsels alleen kenmerkend in de laatste stadia van de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor.
  4. Overtredingen van de spijsverteringsorganen en urinewegen. Een vergrote tumor knijpt vaak de organen grenzend aan de vagina. Hierdoor kan er sprake zijn van willekeurig urineren, urineretentie en aanhoudende constipatie.

Een zeer doffe tumor met uitzaaiingen kan de vorming van fistels veroorzaken en leiden tot de eliminatie van urine en ontlasting door de vaginale doorgang.

De belangrijkste symptomen gaan vaak gepaard met veelvoorkomende symptomen:

  • gebrek aan eetlust;
  • vermoeidheid, slaperigheid;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • aanvallen van duizeligheid;
  • ernstig gewichtsverlies;
  • overmatig zweten;
  • droge huid.

Een bloedtest op kanker toont soms de aanwezigheid van bloedarmoede en ESR boven normaal.

Colposcopy is een van de methoden voor het diagnosticeren van baarmoederhalskanker

diagnostiek

Van bijzonder belang bij kankertumoren is de vroegtijdige tijdige diagnose van de ziekte. Daarom is het bij de eerste karakteristieke tekens onmogelijk om een ​​bezoek aan de arts te debuggen.

Diagnose van baarmoederkanker omvat een uitgebreid onderzoek. Naast de eerste verzameling anamnese, wordt er een visueel en handmatig onderzoek van de getroffen site uitgevoerd.

De volgende stadia van diagnose omvatten een aantal verschillende studies:

  • Schiller's test - het bepalen van de pathologie door de vagina te bevlekken met stoffen die jodium bevatten;
  • colposcopie;
  • echografie;
  • cytologische uitstrijkjes;
  • biopsie;
  • computertomografie;
  • cystoscopie;
  • Röntgencontrastonderzoek van de vagina.

Het onderzoek wordt alleen uitgevoerd in speciale medische centra.

Cytologisch onderzoek van het uitstrijkje stelt u in staat om de diagnose te specificeren

Behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals

De behandelingsmethode wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van het neoplasma en de leeftijdscategorie van de patiënt. In de vroege stadia wordt rekening gehouden met het behoud van het generieke vermogen van de vrouw.

In de nulfase wordt het branden van aangetaste gebieden uitgevoerd met behulp van een laser, vloeibare stikstof of elektrische stroom.

De belangrijkste methoden voor de behandeling van latere vormen van kanker zijn:

  • chirurgische verwijdering;
  • blootstelling aan straling;
  • chemotherapie.

Chirurgische interventie om het conceptuele vermogen en het generieke proces te behouden is alleen mogelijk in de eerste en tweede fase van plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals.

Het derde en vierde stadium van ontwikkeling, waarin metastasen worden gedetecteerd, vereist een complexe behandeling - chirurgie, bestralingstherapie en chemotherapie.

Radiotherapie voor baarmoederhalskanker

vooruitzicht

Na de behandeling wordt de patiënt gedurende vijf jaar gevolgd. De dokter bezoekt de eerste twee jaar eenmaal in de drie maanden. Bij goede prestaties wordt het verdere onderzoek van de patiënt tweemaal per jaar uitgevoerd.

Volgens onderzoek hebben de kansen op herstel, afhankelijk van het stadium van de ziekte, de volgende indicatoren:

De vierde graad van kankerlaesie wordt niet volledig behandeld. In dergelijke gevallen is het de taak van artsen om de levensduur van de patiënt te verlengen.

het voorkomen

Regelmatig onderzoek bij een medische instelling vermindert het risico op een kwaadaardige tumor aanzienlijk. Preventie van plaveiselcelcarcinoom van de cervix bestaat uit de volgende acties:

  • bescherming tijdens de nabijheid om de overdracht van virale infecties te voorkomen;
  • uitsluiting van frequente verandering van seksuele partners;
  • hygiënevoorschriften;
  • hormonale anticonceptiva nemen die alleen door de behandelend arts worden aanbevolen;
  • ondersteunen de beschermende functies van het immuunsysteem.

Baarmoederhalskanker is een gevaarlijke ziekte, waarvan de laatste stadia vaak tot de dood leiden. 100% herstel is alleen mogelijk met tijdige detectie van het pathologische proces. Daarom is het noodzakelijk om regelmatig onderzoek te doen in medische centra en een arts te raadplegen als er tekenen van ziekte zijn.

Wie Zijn Wij?

Stralingstherapie: wat het is en wat de gevolgen zijn - een vraag die mensen die met kankerproblemen worden geconfronteerd, interesseert.Radiotherapie in de oncologie is een behoorlijk effectief hulpmiddel geworden in de strijd om het menselijk leven en wordt wereldwijd veel gebruikt.

Populaire Categorieën