Kankeromatose van het peritoneum: behandelingsmethoden

Kwaadaardige neoplasmata kunnen door kankercellen enorme vervuiling veroorzaken van de sereuze membranen van de inwendige organen van de buikholte. Dit initieert de ontwikkeling van de ziekte carcinomatosis. De beweging van cellen van de hoofdtumor vindt plaats met bloed en lymfestroom. Van gevestigde maligne cellen in het peritoneum, begint de groei van meerdere metastasen. Ten eerste bereiken kleine brandpunten de grootte van gierstkorrels. Door hun verdere groei kunnen ze samensmelten en grote tumoren vormen. Een secundaire tumor kan voorkomen - carcinomatose kan optreden bij sarcoom, lymfomen, adenocarcinomen van het maagdarmkanaal, leukemie en andere neoplasma's. De meest voorkomende oorzaak van ontwikkeling zijn primaire tumoren van de organen in de buikholte.

Carcinomatose van het peritoneum veroorzaakt door chirurgie

De ontwikkeling van secundaire kwaadaardige tumoren kan optreden als gevolg van de aanwezigheid van vrije kankercellen. In de regel bevinden ze zich op de sereuze oppervlakken van een orgaan beschadigd door een tumor. Extra afgifte van cellen vindt plaats tijdens excisie van de tumor tijdens chirurgie. Na chirurgische ingreep verspreiden tumorcellen zich door de buikholte en worden ze, verbonden met de serosa, de oorzaak van de ziekte van het carcinoom van de buik. Studies hebben aangetoond dat met chirurgische manipulaties het aantal vrije kwaadaardige cellen met 50-60% toeneemt. En terwijl hun vitaliteit niet lijdt.
Een relatief korte tijdsduur is vereist om de afgegeven tumorcellen op het oppervlak van het peritoneum te fixeren. Het gevaar is dat het gebruikelijke wassen van de buikholte niet effectief is. Het is niet mogelijk om op deze manier van vrije cellen af ​​te komen. Consolidatie en ontwikkeling van vrije tumorcellen (carcinoom) vindt snel plaats op de wond postoperatieve oppervlakken. Metastasen in het peritoneum worden actief geënt en vermenigvuldigd als gevolg van de regeneratieprocessen van beschadigde weefsels.
Chirurgie voor tumoren met lokalisatie in de buikholte omvat de reconstructie van het maag-darmkanaal en het verschijnen van hechtingen op de inwendige organen. Bij de naden kan er ook een bepaald aantal vrijgegeven kwaadaardige cellen zijn die het mechanisme van de ziekte teweegbrengen. Late chemotherapie heeft niet het juiste cytostatische effect op tumorcellen die aan de membranen van de buikholte zijn bevestigd.
Het volgende is opmerkelijk. Volgens de laatste gegevens, tijdens chirurgische ingrepen, neemt de kans op kolonisatie door kankercellen met 50-60% toe met abdominale resectie van de tumor en met 3-28% tijdens laparoscopische verwijdering.
Abdominale carcinomatose komt vaak tot uiting wanneer:

  • volledige ontkieming van het aangetaste orgaan met een kwaadaardige tumor;
  • zelf-voortplanting van een neoplasma op sereuze membranen;
  • distale locatie van de laesie;
  • circulaire groei van een kwaadaardige tumor;
  • kanker, waarvan de cellen slecht gedifferentieerd zijn (volgens sommigen).

De klassieke chemotherapieregimes die worden gebruikt in klinieken voor de behandeling van carcinomatose zijn niet in staat om hoge positieve resultaten te geven, wat wordt verklaard door de snelle verspreiding en aanhechting van vrije tumorcellen op het binnenoppervlak van het peritoneum, hun verdere groei en de vorming van meerdere kleine brandpunten van kanker.

Klinisch beeld

Peritoneale carcinomatose ontwikkelt zich bij patiënten met een bestaande primaire tumor van het spijsverteringskanaal (met lokalisatie in de darm of maag) of een kwaadaardig neoplasma van de eierstokken. Patiënten met eierstokkanker zijn gevoeliger voor het optreden van carcinomatose (komt voor in 70% van de gevallen) in vergelijking met patiënten met kanker van het spijsverteringsstelsel (40%). Carcinomatose wordt vaker gedetecteerd in de 4e fase. dus het ontstaat als een secundair proces.
Tumorcellen komen in het bloed en de lymfe terecht, wat de mogelijkheid creëert van hun verspreiding en actieve vestiging in de buikholte, meestal op plaatsen met lage mobiliteit. Op de sereuze membranen lijken insluitsels van kleine afmetingen. Samengevoegd transformeren ze in grotere tumoren. De hervestiging van kankercellen die optreedt na de operatie, leidt tot het feit dat zich op het wondoppervlak kleine stolsels vormden die de buikholte bevolken. Cellen van dergelijke klonters worden ontoegankelijk voor het immuunsysteem. Een fibrinelaag vormt zich om hen heen, waardoor ze onkwetsbaar worden.
Het mechanisme van ziekteontwikkeling verklaart het optreden van terugvallen na chirurgische verwijdering van tumorweefsels. Er zijn nieuwe methoden voor de behandeling van oncologische ziekten ontwikkeld, die het risico op verspreiding van tumorcellen aanzienlijk verminderen. Er zijn methoden die het niet alleen mogelijk maken om de tumorcellen volledig te vernietigen, maar ook om te voorkomen dat ze in de buikholte terechtkomen.

Symptomen van abdominaal carcinoom

Carcinomatose van de buikholte komt tot uiting:

  • misselijkheid, braken;
  • buikpijn;
  • gewichtsverlies;
  • een toename in de buik.

Grote tumoren kunnen met de vingers worden gevoeld en de buik voelen. Vaak zijn ze gelokaliseerd in gebieden met verminderde darmmotiliteit.
Alle organen die in contact komen met tumorhaarden zijn vatbaar voor infecties. Diffuse orgaanschade maakt de prognose voor het leven ongunstig en zonder behandeling is dit een periode van enkele maanden.
Symptomen van carcinomatose zijn vergelijkbaar met peritonitis en adhesieve ziekte. Laboratoriumonderzoeksmethoden worden aangesteld voor het uitvoeren van de differentiële diagnose van deze ziekten. Zie matige leukocytose in het bloed. De verificatie van de diagnose is gebaseerd op de resultaten van cytologisch onderzoek van vocht uit de buikholte (ascites) en punctiebiopsie.
Therapie is primair gericht op de primaire tumor, omdat carcinomatose het gevolg is. Het succes van de behandeling hangt af van de gevoeligheid van de tumor voor chemotherapie en duidelijke lokalisatie.

We behandelen kanker

De resultaten van medisch onderzoek suggereren dat kankercellen, in vergelijking met gezonde, gevoeliger zijn voor koorts. Onomkeerbare veranderingen in de kwaadaardige cel treden op bij verhitting tot 44 ° C. Om een ​​gezonde cel te vernietigen, moet de temperatuur met nog eens 3 graden worden verhoogd.
Het verwarmen van de tumorcellen tot 42 ° C en hoger resulteert in de vernietiging van eiwitstructuren, de DNA-synthese van de cellen (reproductie) stopt. De bloedtoevoer in het gebied van een kwaadaardige tumor is aan het veranderen. Celwanden worden toegankelijker voor penetratie van chemotherapie medicijnen, wat leidt tot hun dood.

Intraperitoneale hyperthermische chemotherapie

De techniek heeft zich bewezen als een zeer effectieve behandeling van abdominale carcinomatose. Met deze methode kunt u hoge concentraties chemotherapiemedicijnen maken in de buikholte. Het toepassen van een verwarmde chemotherapieoplossing kan het toxische effect op tumorweefsel vergroten. Het Italiaanse Rend heeft al de eerste merkapparaten voor deze procedure uitgebracht.
Vóór intra-abdominale chemotherapie wordt de tumor volledig of gedeeltelijk verwijderd. Vervolgens wordt een drainagesysteem opgezet, dat de toediening van oplossingen van chemotherapiedrugs met de vereiste temperatuur mogelijk maakt. Tijdens de procedure wordt de temperatuur continu bewaakt.
De hele procedure duurt 90 minuten. Gedurende deze tijd passeert ongeveer 12 maal 7 liter verwarmde oplossingen door de buikholte. Deze methode is experimenteel en is relatief recent verschenen. Veel ontwikkelde methoden voor de behandeling van pathologie van peritoneale carcinomen worden getest. Ze gebruiken de nieuwste generatie chemotherapie en angiogenese-remmers.
Indicaties voor de procedure:
• risicogroep van kankerpatiënten met carcinomatose;
• ascites van kwaadaardige etiologie;
• uitzaaiingen in regionale lymfeklieren.

Intra-abdominale chemotherapie techniek

• De primaire tumor, het orgaan (volgens indicaties) en het aangedane peritoneum zijn weggesneden.
• Een afvoersysteem is geïnstalleerd (van 4 tot 6 afvoeren) in de volgende gebieden: subfrenische ruimten, bekkenholte, laterale kanalen.
• Spoel de bekkenholte en de buikholte gedurende 20 minuten met antiseptica. Dit verwijdert bloedstolsels.
• Verwijderen van de wasoplossing uit de buikholte.
• Aansluiting van een systeem voor perfusie van chemotherapieoplossingen verdund in 5% glucose of Ringer-Locke-oplossing via een thermostaat.
De introductie van oplossingen geproduceerd in de drainage, geïnstalleerd in de bovenste buikholte, de uitscheiding - door de drainage in het bekken of iliacale gebieden.
Tijdens de sessie is constante controle van de verdeling van de oplossing in de buikholte vereist. Na de procedure wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst. Gedurende 5 dagen worden procedures van intra-abdominale chemotherapie uitgevoerd. Chemotherapieoplossingen worden aanbevolen om 6-12 uur in de buikholte te laten. Na de therapie wordt de drainage verwijderd.

Carcinomatose en werkzaamheid van de behandeling

Voor hyperthermische intra-abdominale chemotherapie wordt, in tegenstelling tot standaard en conventionele behandelingsmethoden, gekenmerkt door een afname van het risico van optreden en verspreiding van carcinomatose. De methode is een effectieve methode geworden voor het niet alleen behandelen, maar ook voorkomen van de verspreiding van kwaadaardige cellen van de hoofdtumor in de buikholte bij mensen met een hoog risico.
Tijdens langdurige operaties voor het verwijderen van de tumor bij een patiënt treedt warmteverlies op dat wordt gecompenseerd door de introductie van verwarmde oplossingen. Tegen de achtergrond van hyperthermische therapie wordt de microcirculatie hersteld en de intestinale peristaltiek gestimuleerd. De effectiviteit van deze methode wordt bevestigd door het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt, waardoor het aantal postoperatieve complicaties wordt verminderd. Studies hebben aangetoond dat hyperthermische intra-abdominale chemotherapie de effectiviteit van de behandeling kan verhogen.

Cytoreductieve chirurgie voor canceromatose

Het concept van "cytoreductieve chirurgie" ontstond als gevolg van de opkomst van nieuwe geneesmiddelen voor chemotherapie. De implementatie ervan voorziet in twee soorten cytoreductie: primaire - verwijdering van de tumorfocus, secundaire - verwijdering van metastatische klieren en chemotherapie sessies. Tijdens de operatie wordt de buikholte volledig geopend.

Manieren om abdominaal carcinoom te behandelen

Canceromatosis van de buikholte is de meest voorkomende vorm van verspreiding van metastasen van verschillende pathogene neoplasma's in het menselijk lichaam. Pathologie hangt af van de invoer van tumorcellen in de buikholte van bestaande kankertumoren op andere interne organen, samen met fysiologische eiwitvloeistof. De bron van dit proces is de vernietiging van adhesie op het intercellulaire niveau van de hoofdtumor, die zich op het epitheel van het maag-darmkanaal en op de vrouwelijke geslachtsorganen bevindt. Dit is de basis van de moderne implantaattheorie, die deze pathologie in de praktijk en in het diagnostische aspect bestudeert.

Waar te zoeken naar de oorzaken van kanker?

Als er al nauwkeurig is vastgesteld dat peritoneale carcinomatose een secundaire tumorlaesie is, dan moeten we spreken over de progressie van kanker van verschillende lokalisatie, die niet op tijd werd opgemerkt of geen uitgesproken pijnsymptomen vertoonde. Dat wil zeggen, hij begon zich te vestigen op andere orgels, en de geschiktste plaats voor hem is het peritoneum.

Meestal vallen metastasen van kankertumoren op het peritoneum:

  • maag;
  • dunne darm;
  • pancreas;
  • baarmoeder;
  • de eierstokken;
  • eileiders.

Zoals de praktijk laat zien, "dissipeert" het gewoonlijk cellen van hepatocellulaire kanker die adhesie hebben verloren, maar de reden blijft onbekend. Er is ook peritoneale mesothelioom, de primaire versie van de tumorlaesie van de buikholte, maar dit is een volledig zeldzaam geval van de ziekte.

Carcinomatose in de buikholte ontwikkelt zich in fasen. Ten eerste verspreidden tumorcellen zich uit primaire pathogene neoplasma's. Tegelijkertijd wordt de intercellulaire structuur verstoord, waardoor de tumorcellen die breken en mobiliteit verwerven doordringen in de afgebroken intercellulaire matrix.

Een andere manier van penetratie van mobielpathogene cellen in het peritoneum is tijdens chirurgie, wanneer de bloedvaten per ongeluk worden beschadigd. Eenmaal in het peritoneum bewegen tumorcellen zich snel onder invloed van gewicht en bewegingen van inwendige organen, implanteren ze zich op de meest kwetsbare punten: op de klieren, in de Douglas-ruimte, overal waar alleen de pathogene cel een zwak punt voor implantatie zal vinden.

De tweede fase wordt bepaald door de interactie van pathogene tumorcellen met peritoneale weefsels. De adhesie en implantatie van cellen zijn nog niet voldoende bestudeerd, maar cellen van verschillende aard met morfologische kenmerken worden in het mesothelium geïmplanteerd. Een speciaal kenmerk wordt opgemerkt - ze verspreiden zich horizontaal langs het peritoneum, waarna ze actieve invasieve groei geven.

In de regel vindt hun kieming plaats in het weefsel van het basismembraan, het implantatieproces vervormt het bindweefsel. Het volgende stadium - de directe groei van de tumor zelf - neoangiogenese, waarna de artsen nauwkeurig de vorming van carcinomatose in de buikholte diagnosticeren. Maar aangezien de mechanismen voor de ontwikkeling ervan, distributie nog niet volledig zijn bestudeerd, zijn er geen effectieve behandelingsmethoden.

Tweede nederlaag

Carcinose van het peritoneum in zijn ziektebeeld wordt gedefinieerd als de primaire tumor. Allereerst wordt het gekenmerkt door de opeenhoping van vrije vloeistof, die overvloedige winderigheid en onophoudelijke doffe pijn veroorzaakt. Deze aandoening wordt ascites genoemd en is vaak het eerste en meest voor de hand liggende teken van kanker. Patiënten komen echter bij de afdeling gastro-enterologie om de ascites te diagnosticeren en te verhelderen, en al tegen deze achtergrond wordt tijdens het onderzoek een carcinomatose vastgesteld.

De toestand van de patiënten is meestal zeer ernstig, ze worden gekenmerkt door onophoudelijke misselijkheid, tot ontembare braken, verlies van eetlust en gewichtsverlies. En dit is tegen de achtergrond van ophoping van vrije vloeistof, die vanuit het hele lichaam in de buikholte stroomt. Een secundair symptoom van de ziekte is een onvergankelijk verzwakte toestand. Als de metastasen tot een grote omvang zijn gegroeid, heeft de arts de mogelijkheid om ze palperen door de huid van de buik, drijvend in de geaccumuleerde vloeistof.

Moderne chirurgie onderzoekt de meest voorkomende classificatie van peritoneale carcinomatose, omdat er geen enkele indeling in klassen is vanwege de beperkte kennis van de ziekte zelf, de oorzaken en symptomen ervan. De beschrijving van de primaire tumoren, vandaag gegeven in het werk van vooraanstaande chirurgen, is behoorlijk divers. Daarom wordt een classificatie overwogen die rekening houdt met het aantal en de locatie van metastasen:

  1. P1 - complete laesie van de buikholte.
  2. P2 - lokalisatie van carcinomatose op verschillende plaatsen, nog steeds afgewisseld met gezonde weefsels van het peritoneum.
  3. Р3 - wanneer de diagnose tal van brandpunten vertoont die van invloed zijn op praktisch de gehele buikholte in delen.

Praktijkchirurgen gebruiken een andere classificatie, die eenvoudigweg de ernst van de ziekte beoordeelt op basis van de verspreiding van metastasen en laesies met scores van 0 tot 3.

Van de ervaring van diagnostische artsen

Een kwaadaardig neoplasma in de buikholte vertoont een slecht uitgedrukt klinisch beeld, daarom in eerste instantie gediagnosticeerd als ascites. En alleen de raadpleging van een ervaren gastro-enteroloog en oncoloog maakt het mogelijk om een ​​dergelijke ziekte aan te nemen. Aan deze loodlaboratoriumstudies, verhoogde leukocytose, hoge mate van ESR.

Specialisten houden de symptomen en fysieke conditie van een zieke persoon nauwlettend in de gaten. Het diagnoseprogramma begint echter noodzakelijkerwijs met een echoscopie, die een gemeenschappelijke laesie op de inwendige organen vertoont. Met behulp van een contrastmiddel MSCT van de buikholte.

Informatief onderzoek is laparocentese, wanneer ascites wordt genomen tijdens het prikken van de buikwand voor zijn histologisch onderzoek. Deze analyse maakt het voor het eerst mogelijk om de diagnose die al door artsen is voorgesteld, vast te stellen of te bevestigen. Het belangrijkste ding dat de studie geeft - is de definitie van histogenese van neoplasmacellen.

Om de meest complete informatie te verkrijgen en de vorming van carcinomatose te bevestigen, wordt laparoscopie uitgevoerd: een vrij complexe studie waarmee u de toestand van het peritoneum, het diafragma, de ruimte van Douglas-pockets kunt inspecteren. Tijdens laparoscopie is een biopsie vereist. Een moderne studie die niet in alle hooggespecialiseerde klinieken wordt uitgevoerd, is RT-PCR, een reverse-transcriptase-polymerasekettingreactie. Het laatste onderzoek biedt een mogelijkheid om de bron van dispersie van deadgerated cellen te bepalen, zelfs met hun kleine aantal.

Het moeilijkste pathologische neoplasma wordt gediagnosticeerd in de buikholte wanneer de primaire focus niet duidelijk is. Zo'n carcinomatose kan het volledige peritoneum "opeten" en de kleine ochagok, die metastasen gaf, wordt niet tijdens het leven gedetecteerd.

Aanvullende onderzoeksmethoden in de vorm van het gebruik van tumormarkers geven geen hoge informatie-inhoud, maar laten in sommige gevallen de mogelijkheid van vroege verspreiding zien, het begin van re-ontsteking en worden noodzakelijkerwijs gebruikt als een manier om de arts te controleren op de effectiviteit van de voorgeschreven en uitgevoerde behandeling.

De belangrijkste vraag - wordt het behandeld of niet behandeld?

De behandeling wordt alleen operatief uitgevoerd om de carcinomatose zelf te verwijderen, met de mogelijkheid dat een primaire tumor zichtbaar is voor de arts, die metastasen of screeningen heeft. Tegelijkertijd worden alle zichtbare regionale metastasen en screeningen op het open peritoneum verwijderd. Dit is een nogal gecompliceerde operatie, het wordt cytoreductief genoemd en tijdens het gebruik wordt in de regel de beschikbare hoeveelheid peritonectomie uitgevoerd. Dit is wanneer het chirurgisch verwijderen van een tumor gepaard gaat met vernietiging met behulp van een hoogfrequent scalpel of elektrische diathermie van alle zichtbare foci van een neoplasma en de groei en screeningen.

Dit is een lange operatie, dit kan 5 tot 12 uur duren. De patiënt gaat 2 dagen vóór de operatie naar het ziekenhuis om een ​​volledige pre-operatieve voorbereiding uit te voeren, inclusief laboratoriumtesten, CT, PET, laparoscopie. De dag voor de operatie wordt de patiënt gereinigd en behandeld met darmantibiotica.

Tijdens de operatie kunnen artsen de toestand van de aangrenzende inwendige organen zien en beoordelen, het kan zijn dat andere inwendige organen die zijn aangetast door metastasen of screeningen moeten worden verwijderd. Deze nogal serieuze vraag wordt ter plekke gezamenlijk besloten door een groep artsen die de operatie uitvoert. Nadat de operatie is uitgevoerd, evalueren artsen de index van de volledigheid van cytoreductie:

  • SS-3 - restlaesies met een diameter groter dan 2,5 cm;
  • SS-2 - linker haarden met een diameter van 2,5 mm - 2,5 cm;
  • SS-1 - er zijn brandpunten met een diameter tot 2,5 mm;
  • SS-0 - laesies worden niet visueel bepaald.

Nadat de SS-0-index na de operatie is vastgesteld, zeggen de artsen nooit dat disseminatie uitgesloten is, dus wacht een chemotherapiecursus op elke patiënt. Tegenwoordig wordt verwarmde intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) - intraperitoneale hyperthermische chemotherapie beschouwd als de meest effectieve methode voor blootstelling aan chemicaliën.

Geen enkele moderne methode voor genezing van peritoneaal carcinoom garandeert geen volledige verlichting van de ziekte, maar voorkomt niet het optreden van terugval. Daarom ontwikkelen zowel artsen als wetenschappers de beste methoden om kankercellen op moleculair niveau te beïnvloeden. De lage effectiviteit van behandeling bij kwaadaardige tumoren hangt af van de onvoldoende kennis van de morfologie van de ziekte.

Een alternatieve methode voor het behandelen van abdominaal carcinoom, die fotodynamische therapie is, wordt onderzocht. Tijdens de introductie van een lokale of systemische fotosensibilisator. De methode is gebaseerd op het lichteffect van een laser rechtstreeks op de beschadigde membranen van tumorcellen. Aan de ene kant is de methode innovatief, effectief, maar een dergelijke behandeling sluit de processen van angiogenese niet uit, dus het officiële medicijn erkent deze methode nog steeds niet als effectief, maar blijft de verbetering doorzetten.

Het is belangrijk om primaire pathologische neoplasma's zo vroeg mogelijk te identificeren. Als de patiënten zelf of hun familieleden vragen naar de prognose van het leven na de operatie, kunnen de artsen geen definitief antwoord geven.

Peritoneaal carcinoom

Nieuwe technologieën komen naar Rusland.

We nodigen patiënten uit deel te nemen aan nieuwe methoden voor de behandeling van kanker, evenals in klinische onderzoeken naar LAK-therapie en TIL-therapie.

Feedback over de methode van de minister van Volksgezondheid van de Russische Federatie Skvortsova V.I.

Deze methoden zijn al met succes toegepast in grote kankerpraktijken in de Verenigde Staten en Japan.

Pathologie van peritoneale carcinomatose wordt gekenmerkt door de vorming van secundaire meervoudige brandpunten van kwaadaardige groei op het peritoneum (het sereuze membraan dat de binnenkant van de buikholte bekleedt). Peritoneale carcinomatose is het resultaat van verschillende invasieve neoplasma's, bijvoorbeeld leukemie, adenocarcinoom van het spijsverteringskanaal van verschillende lokalisatie, lymfoom.

De meest voorkomende oorzaak van peritoneale kanker is verschillende primaire maligne processen van de buikorganen. Van deze primaire laesies komen bloedstralingen of, minder vaak, lymfcellen in het peritoneum. Eerst worden kleine foci van de grootte van gierstkorrel gevormd, dan nemen de foci toe in grootte, hebben de neiging te fuseren, uiteindelijk worden er tumormodules gevormd, groot in grootte.

Metastasen veroorzaakt door chirurgie

Op het oppervlak van een orgaan beschadigd door een kwaadaardig neoplasma, zijn er veel kankercellen. Ze kunnen de oorzaak zijn van kanker van de peritoneale holte. De tweede variant van het uiterlijk van abdominale metastase treedt op na chirurgie, wanneer maligne cellen gemakkelijk de omliggende weefsels en organen binnendringen en verspreiden, vaak is het volledig verwijderen van de tumor niet mogelijk, de resterende ten minste één kankercel kan terugval veroorzaken.

Het duurt een korte periode voordat metastatische cellen zich op het oppervlak van de peritoneumholte vastzetten. Verraderlijkheid ligt in het feit dat het traditionele wassen van de buikholte met zoutoplossing in dit geval niet effectief is. Modern onderzoek op het gebied van oncologie heeft een interessant patroon onthuld. Er is vastgesteld dat het risico op kolonisatie door kwaadaardige cellen tijdens de klassieke abdominale chirurgie met 50-60% toeneemt en tijdens de laparoscopische operatie is het verspreidingsrisico aanzienlijk lager (3-28%).

Klinisch beeld

Symptomen in het geval van peritoneale carcinomatose worden waargenomen in dat deel van de patiënten dat al een primaire tumor of spijsverteringsstelsel heeft (meestal is het gelokaliseerd in de darm of maag), of invasief ovariumneoplasma bij vrouwen. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met kanker van de eierstokken de kans op ovariumcarcinomatose significant hoger is (70%) dan bij patiënten met kwaadaardige processen van het spijsverteringskanaal (slechts 40%).

Ook kunnen op het oppervlak van de chirurgische hechtingen metastatische foci vormen die de buikholte zaad. De neoplasmacellen zijn omgeven door een vrij dichte laag fibrine (van het Latijnse fibibralens), waardoor ze vrijwel onkwetsbaar zijn. Het is dit mechanisme dat de vorming van een terugval na een operatie verklaart.

Hoe te behandelen

Het succes van de behandeling hangt direct af van de effectiviteit van de behandeling van de primaire tumorlaesie. De resultaten van modern wetenschappelijk onderzoek bevestigen dat kwaadaardige cellen veel gevoeliger zijn voor de werking van verhoogde temperatuur.

Kwaadaardige cellen beginnen al te sterven bij een temperatuur van 44 ° C, en een veel hogere temperatuur (47 ° C en hoger) is nodig om een ​​gezonde cel te beschadigen. Blootstelling van de tumor aan warmte veroorzaakt verstoring van de structuur van eiwitmoleculen (eiwitdenaturatie). Synthese van cel-DNA wordt beëindigd. De bloedtoevoer van een kwaadaardige tumor ondergaat significante veranderingen, tumorweefsels worden meer doorlaatbaar voor chemotherapeutische geneesmiddelen.

Intraperitoneale hyperthermische chemotherapie

Het is deze techniek die het mogelijk maakt om vrij hoge concentraties van specifieke chemomicaliën in de buikholte te creëren. Met behulp van de verwarmingsoplossing van een chemotherapiedrug is het mogelijk om de toxische effecten op tumorweefsel significant te verbeteren.

Vóór de procedure wordt de tumorplaats zo volledig of gedeeltelijk mogelijk verwijderd. In de toekomst wordt een drainageslangensysteem geïnstalleerd, waardoor verwarmde oplossingen worden geleverd. Constante temperatuurregeling wordt uitgevoerd. Binnen 90 minuten gaat ongeveer 12 keer ongeveer 7 liter oplossing door de buikholte. Een verscheidenheid aan chemotherapeutica van nieuwe generaties worden gebruikt, evenals remmers van angiogenese.

uitrusting

In tegenstelling tot conventionele methoden, wordt hyperthermische intraperitoneale chemotherapie gekenmerkt door een significantere vermindering van het risico op metastasen. De methode is een effectieve manier om niet alleen de blastcellen van de belangrijkste tumorlaesie rechtstreeks in de peritoneale holte te behandelen, maar ook te voorkomen, zelfs bij patiënten uit de hoogrisicogroep.

De effectiviteit van de techniek wordt bevestigd door een toename van de kwaliteit van leven van de patiënt, een significante afname van het aantal postoperatieve complicaties.

• excisie van de primaire tumor, het gehele aangetaste orgaan (indien geïndiceerd), evenals de foci van het aangedane peritoneum;
• installatie van een drainagesysteem (ongeveer 4-6 afvoeren) in bepaalde gebieden boven en onder de buik;
• wassen met antiseptische oplossingen gedurende 20 minuten door de gehele bekkenholte, evenals de buikholte, op deze manier worden bloedstolsels verwijderd;
• verwijdering van antiseptische oplossing uit de holte;
• de opname van een systeem voor de circulatie van oplossingen van chemotherapeutica, die worden opgelost in een 5% glucose- of Ringer-Locke-oplossing, via een thermostatische eenheid.

De introductie van oplossingen geproduceerd door de drainagebuizen, die zijn geïnstalleerd in de bovenste delen van de buikholte, en de verwijdering - door de drainagebuizen in het bekken of zijgebieden. In de loop van de sessie is constante en zorgvuldige bewaking van de uniforme verdeling van de oplossing door de buikholte noodzakelijk.

Na voltooiing wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling. De duur van het behandelingsproces is 5 dagen. Chemo-oplossingen worden aanbevolen om niet meer dan 6-12 uur in de buikholte achter te laten. Aan het einde van de loop van de therapie worden drainagesystemen verwijderd.

We krijgen een behandeling van patiënten die hyperthermische intraperitoneale chemotherapie hebben ondergaan en die niet het juiste resultaat hebben gekregen of een tijdelijk positief effect hebben gekregen. We nodigen deze categorie patiënten uit om een ​​behandeling met nieuwe geneesmiddelen tegen kanker te ondergaan.

Prognose en behandeling van abdominaal carcinoom

Peritoneale carcinomatose is een van de varianten van metastasen, meestal van invloed op het borstvlies en het peritoneum. Met een diagnose van kanker, ongeacht waar de tumor zich bevindt, kan metastase optreden, en in het geval van een patiënt met secundaire laesies, zijn zijn kansen op genezing aanzienlijk verminderd.

Carcinomatose is geen afzonderlijke ziekte, maar verwijst naar ernstige complicaties van andere maligne kankers, zoals pancreas-, lever- of baarmoederkanker, met een zeer slechte prognose.

Wat is carcinomatose

In de oncologie is abdominale carcinomatose een van de opties voor metastase van maligne neoplasmata, ongeacht hun locatie, waarin het sereuze membraan - het peritoneum - is beschadigd. Pathologie wordt gekenmerkt door de scheiding van kwaadaardige cellen van de lokalisatie van de primaire focus van de ziekte, gevolgd door de verdeling ervan met sereus vocht in het peritoneum. De centra met een diameter kunnen van enkele millimeters tot enkele centimeters zijn, terwijl hun locatie enkelvoudig of samenvoegbaar is.

In de loop van de ontwikkeling van de ziekte en de verspreiding van tumorcellen kunnen ascites ontstaan ​​- een afname van het totale lichaamsgewicht en toenemende intoxicatie met het vrijkomen van vocht in de buikholte. Wat carcinomatosis is, weten enkelen. Het is vermeldenswaard dat de prognose voor herstel bij kankerpatiënten tot een minimum wordt beperkt, aangezien de pathologie praktisch niet onderhevig is aan chirurgische behandeling en chemotherapie de vitale activiteit van patiënten slechts tijdelijk kan ondersteunen.

Op basis van statistische studies wordt carcinomatose gediagnosticeerd in 20-35% van de gevallen van kwaadaardige vormen van kanker, waarvan in 40% van de gevallen pathologie optreedt bij patiënten met een tumor in het gebied van de spijsverteringsorganen, in het bijzonder de pancreas. Eierstokkanker veroorzaakt kanker in 30% van de gevallen. Ook de oorzaak van de vorming van carcinomatose kan een kwaadaardige tumor met een andere locatie zijn.

oorzaken van

Carcinomatose (carcinomatose) peritoneum is een secundaire kankerlaesie als gevolg van de progressie van een kwaadaardige tumor, ongeacht de locatie. Meestal wordt het voorkomen van deze pathologie waargenomen:

  • bij maagkanker;
  • bij kanker van de dunne darm;
  • voor eierstokkanker;
  • bij alvleesklierkanker.

Patiënten met de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in het levergebied ontwikkelen meer kans op carcinomatose. De belangrijkste oorzaak van peritoneale kanker is de aanwezigheid van een primaire tumor. Vaak kan de oorspronkelijke laesie niet worden vastgesteld.

De ontwikkeling van carcinomatose vindt in verschillende stadia plaats:

  1. De eerste fase - kwaadaardige cellen verspreiden zich van de primaire kanker focus, die wordt veroorzaakt door de verwerving van cellen met hun eigen beweeglijkheid, dus er is een afbraak van de extracellulaire matrix. Externe mechanische actie, zoals chirurgie of schade aan het lymfestelsel en bloedvaten, kan de proliferatie van cellen provoceren. Nadat de kankercellen het peritoneumgebied zijn binnengegaan, wordt hun verdeling bepaald door zwaartekracht en samentrekkingen van de inwendige organen.
  2. De tweede fase - kwaadaardige kankercellen beginnen te interageren met de membranen van het peritoneum en het mechanisme van interactie hangt af van de aard van de cellen en de morfologische kenmerken van het peritoneum. Geleidelijk aan versterkten de cellen in het mesothelium, ontwikkelden ze hun horizontale verdeling, gevolgd door invasieve groei.
  3. De derde fase is de stimulatie van neoangiogenese (het verschijnen van bloedvaten die de tumor voeden), die op zijn beurt de actieve groei van de kanker stimuleert.

Vanwege de onvoldoende bestudeerde morfologische ontwikkeling van carcinomatose zijn er geen effectieve methoden voor de behandeling ervan.

Versnelde ontwikkeling van kanker kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • regelmatig contact van de peritoneale plooien;
  • het contact van het peritoneum met andere organen van het spijsverteringsstelsel;
  • nederlaag door kankercellen van een orgaan met uitgebreide netwerken van bloedvaten.

Ook hangt de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van carcinomatose grotendeels af van de grootte van de oorspronkelijke kwaadaardige tumor en de mate van ontkieming ervan in het aangetaste orgaan.

classificatie

In de oncologie wordt classificatie gebruikt om peritoneaal carcinoom te classificeren, afhankelijk van de locatie van de metastasen en hun aantal. Peritoneale carcinomatose heeft de volgende enkele classificatie:

  • P1 - metastasen beïnvloeden een deel van het peritoneum;
  • P2 - verschillende foci worden gevonden bij patiënten, waartussen zich gezonde delen van het peritoneum bevinden;
  • P3 - een groot aantal foci van carcinomatose, samenvoeging.

Peritoneale carcinomatose en ascites worden gekenmerkt door een ernstige aandoening voor de patiënt, met een uitgesproken ziektebeeld. Dergelijke patiënten hebben onmiddellijke opname in een gespecialiseerde medische faciliteit nodig.

Belangrijkste symptomen

Omdat carcinomatose al een secundaire laesie is, hangt het klinische beeld allereerst af van de eerste kanker. In het geval van peritoneale kanker kunnen de symptomen als volgt zijn:

  • het voorkomen van pijn zeurend karakter;
  • een sterke afname in lichaamsgewicht met een toename van de buik;
  • verminderde werking van het spijsverteringsstelsel, in het bijzonder de darmen;
  • intoxicatie.

Een kenmerkend teken van peritoneale kanker is de vorming van ascites, en daarom gaan patiënten in eerste instantie naar de afdeling gastro-enterologie, waar artsen de oorzaak van ascites bepalen.

diagnostiek

Wanneer er symptomatische manifestaties zijn geassocieerd met buikpijn en snel gewichtsverlies, kan de toestand van patiënten carcinomatose alleen aanduiden wanneer bij patiënten reeds kanker is gediagnosticeerd. De diagnose van peritoneale carcinomatose wordt uitgevoerd met behulp van de volgende procedures:

  • echografie (echografie) - hiermee kunt u de plaats van lokalisatie van de oorspronkelijke kanker identificeren, evenals veranderingen in de buikholte, de locatie van de laesies en hun grootte;
  • computertomografie (CT) - is nodig om alle lagen van het abdominale gebied te bestuderen, laesies te identificeren en hun structuur te bepalen;
  • laparoscopie - wordt uitgevoerd om het peritoneum te onderzoeken en de ascitesvloeistof te bestuderen die tijdens de procedure is verkregen;
  • bloedtest RT-PCR - een gedetailleerde definitie van de lokalisatie van de primaire focus.

Analyse van ascitesvocht verkregen door laparoscopie of punctie van de sereuze holte, is noodzakelijk om te bestuderen voor de aanwezigheid van tumorcellen. Soms staat de diagnose in ongeveer 5% van alle gevallen van de ziekte de bepaling van de primaire tumor niet toe, omdat deze van een zeer kleine omvang kan zijn. Er zijn gevallen waarin de diagnose van een kankertumor postuum wordt gesteld.

Behandelmethoden

Nadat alle diagnostische maatregelen zijn genomen, is de behandeling van carcinomatose tamelijk moeilijk en niet altijd effectief. Als de patiënt een kans op genezing heeft, kan hij worden ingepland voor een operatie, waarna chemotherapie wordt gegeven. Soms proberen patiënten peritoneale carcinomatose te behandelen met folkremedies, wat ook niet het gewenste resultaat geeft. Er worden nu veel verschillende methoden gebruikt voor de behandeling van kanker, misschien zullen wetenschappers in de nabije toekomst een effectieve manier vinden om peritoneale kanker te behandelen.

Chirurgische behandeling

Bij een gediagnosticeerde peritoneale carcinomatose omvat de behandeling met chirurgische interventie de verwijdering van een tumor producerende kankercellen, evenals foci van carcinomatose en aangetaste lymfeknopen. Vaak worden tijdens een dergelijke operatie andere organen die zijn aangetast door tumorcellen verwijderd, bijvoorbeeld delen van de grote en dunne darm, de baarmoeder en zijn aanhangsels of de blaas.

chemotherapie

In het proces van behandeling van carcinomatose van de peritoneumholte is het gebruik van intraperitoneale hyperthermische chemotherapie, die direct tijdens de operatie kan worden uitgevoerd, nu actueel. De methode is gebaseerd op de introductie van chemicaliën door hete lucht, waarvan de stroom direct in het peritoneum wordt gericht. De oplossing die de noodzakelijke chemicaliën bevat, bevindt zich gedurende één uur in het peritoneum, waarbij het de kwaadaardige cellen vernietigt.

Behandeling van primaire laesie

Het is belangrijk bij de gediagnosticeerde carcinomatose om de primaire focus te identificeren en het stadium van zijn ontwikkeling, locatie en niveau van metastase te bepalen. Nadat alle diagnostische manipulaties zijn uitgevoerd, bepalen de artsen de methoden voor de behandeling van een maligne neoplasma. Als het stadium van tumorontwikkeling en de lokalisatie ervoor zorgen dat de operatie kan worden uitgevoerd, wordt de tumor verwijderd door chirurgische interventie, waarna de patiënt een complex van straling en chemische therapie wordt voorgeschreven.

Symptomatische therapie

Symptomatische therapie is gericht op het elimineren of op zijn minst verminderen van de belangrijkste symptomen van de ziekte. Meestal uitgevoerd:

  • behandeling van ascites - verwijdering van geaccumuleerde vloeistof door punctie van de buikwand;
  • eliminatie van pijnsyndroom - als de patiënt hevige pijn heeft, kan hem pijnstillers worden gegeven met verdovende inhoud;
  • verbetering van het spijsverteringsstelsel - het is noodzakelijk om de opname van voedsel door het lichaam te verbeteren;
  • intraveneuze infusie van oplossingen - gericht op ontgifting en normalisatie van het bloed;
  • gebruik van diuretica - noodzakelijk voor het verwijderen van overtollig vocht in het lichaam.

Andere medicijnen die nodig zijn voor het verbeteren van de functionaliteit van de hartspier of het vasculaire systeem kunnen ook aan patiënten worden voorgeschreven. Patiënten moeten zich in het ziekenhuis bevinden onder toezicht van medisch personeel.

vooruitzicht

Gewoonlijk kenmerkt de betrokkenheid van het peritoneum van het membraan een kanker van graad 3-4. Prognoses voor patiënten met gediagnosticeerde peritoneale carcinomatose zijn niet de meest gunstige. Het is onmogelijk om precies te zeggen hoe lang de patiënt met deze diagnose moet leven, omdat veel afhangt van de grootte van het getroffen gebied en de prevalentie van metastasen. In het geval dat een klein deel van het peritoneum wordt aangetast, is het mogelijk om het te verwijderen, wat de levensverwachting van de patiënt met meerdere jaren zal verhogen.

Als carcinomatose een groot deel van het peritoneum treft, duurt de levensduur slechts enkele maanden. Dergelijke patiënten worden palliatieve therapie voorgeschreven, die zorgt voor het onderhoud van de vitale activiteit van de patiënt gedurende deze periode.

Canceromatosis van de buikholte: behandeling van folkremedies, duur en levensverwachting

Kwaadaardige neoplasmata van alle organen kunnen leiden tot metastasen en secundaire haarden verminderen de kans op volledig herstel van de patiënt aanzienlijk. Zulke metastase is peritoneale carcinomatose, de belangrijkste symptomen zijn ascites, gewichtsvermindering en toenemende symptomen van intoxicatie. Ascites is een hemorrhagische effusie die zich ontwikkelt met de dissipatie van het peritoneum, die optreedt in kwaadaardige tumoren van de buikholte.

Carcinomatose wordt beschouwd als een ziekte met een ongunstige prognose, met een dergelijke complicatie, in de regel, palliatieve (ondersteunend levensonderhoud) behandeling wordt gebruikt.

Carcinomatose van de buikholte. Wat is het?

Volgens ICD-10 (International Classification of Diseases) is carcinomatose een secundaire, oncologische pathologie, een gevolg van de verspreiding van kankercellen vanuit de primaire focus.

Een dergelijke overdracht wordt meestal uitgevoerd met behulp van het lymfatische systeem (lymfogene ziekte), minder vaak wordt de pathologie veroorzaakt door de kieming van de primaire tumor in het peritoneum.

Kankercellen gevangen in de sereuze holten worden daar gefixeerd en vormen formaties die lijken op de vorm van een korrel gierst. Deze neoplasma's breiden zich geleidelijk uit, nemen nieuwe gebieden in beslag en als een resultaat vloeit de tumor samen, waardoor een indrukwekkende omvang ontstaat.

Dit kwaadaardige proces verstoort de exsudatieve en resorptieve functies van het sereuze membraan. Een dergelijke verandering is de oorzaak van de opeenhoping van overtollig vocht, dat ascites veroorzaakt.

Bij onderzoek van patiënten met peritoneale carcinomatose bleek dat deze complicatie meestal voorkomt bij patiënten met oncologie van de organen van het maagdarmkanaal - de alvleesklier, de maag.

De tweede plaats in de prevalentie van de oorzaak van de pathologie behoort tot eierstokkanker, en aangezien de ontwikkeling van peritoneale carcinomatose mogelijk is bij eierstokkanker, betekent dit dat vrouwen meer kans hebben om aan deze complicatie te lijden dan mannen.

Ongeacht het type kanker, peritoneale schade wordt beschouwd als een zeer ongunstig teken. En aangezien het bij een dergelijke diagnose onmogelijk is om veel behandelingsmethoden te gebruiken, kan dit de waarschijnlijkheid van een succesvol herstel van de patiënt en de duur van zijn leven beïnvloeden.

De vorming van carcinomatose van de pleuraholte is ook mogelijk. Het is kenmerkend voor longkanker, borstkanker, pleuraal mesothelioom. Deze aandoening kan echter worden veroorzaakt door elke tumor die kan uitzaaien naar het borstvlies en de longen. Zulke metastasen in de pleura verhogen de doorlaatbaarheid van de bloedvaten en verstoren de lymfestroom, wat kan leiden tot vochtophoping en het optreden van kankerachtige pleuritis.

Klooster verzameling van vader George. De samenstelling bestaat uit 16 kruiden en is een effectief hulpmiddel voor de behandeling en preventie van verschillende ziekten. Helpt de immuniteit te versterken en te herstellen, elimineert toxines en heeft vele andere nuttige eigenschappen.

oorzaken van

De belangrijkste oorzaak van peritoneaal carcinoom is de bestaande kankerlaesie. Als gevolg van de ontwikkeling worden de tumorcellen onvermijdelijk beweeglijk, waardoor ze kunnen scheiden en bewegen.

De verspreiding van kankercellen vindt plaats:

  • Op de bloedbaan of met de stroom van lymfe;
  • Door de kieming van de primaire tumor in het peritoneale gebied;
  • Met chirurgische interventie om de primaire tumor te verwijderen.

Het gebied van het sereus membraan en het gehele peritoneum kan 2 vierkante meter bereiken. Dergelijke afmetingen bepalen de locatie van het peritoneum direct in de buikholte, dat wil zeggen, het heeft aaneengesloten vouwen. Een dergelijke structuur draagt ​​bij aan de nederlaag van een aanzienlijk deel van het peritoneum in het kwaadaardige proces.

De volgende factoren dragen bij aan de versnelde ontwikkeling van peritoneale kanker:

  • Constant contact van de plooien van het peritoneum;
  • Het contact van het peritoneum met de spijsverteringsorganen;
  • De aanwezigheid in het lichaam van een uitgebreid netwerk van bloedvaten en lymfevaten.

Kankercellen in het peritoneum hebben de neiging voet aan de grond te krijgen op de plaats waar het het minst wordt blootgesteld aan darmmotiliteit. Ook hangt het risico op carcinomatose af van het volume van de primaire kwaadaardige tumor en de mate van penetratie diep in het lichaam.

In het geval van ongedifferentieerde maagkanker wordt peritoneale schade door tumorcellen waargenomen bij de meerderheid van de patiënten.

Classificatie en tekenen van carcinoom

Omdat peritoneale carcinomatose een secundaire laesie is, verschijnen eerst symptomen die zich in een primaire tumor manifesteren. Soms is het echter het klinische beeld van het sereuze membraan dat het mogelijk maakt om kanker te diagnosticeren.

De belangrijkste symptomen die wijzen op de nederlaag van het buikvlies zijn:

1) Een toename in de buik met een sterke afname van het lichaamsgewicht. De toename van de buik in omvang is te wijten aan de opeenhoping van vocht - deze pathologie wordt "ascites" genoemd;

2) Het uiterlijk van pijnlijke, doffe pijn. Pijn kan constant zijn of de patiënt storen gedurende een periode van meerdere dagen;

3) Spijsverteringsstoornissen. Het manifesteren van misselijkheid, koliek en pijn in de onderbuik, braken is ook mogelijk. Moeilijke stoelgang, soms kan constipatie worden vervangen door diarree;

4) Symptomen van intoxicatie. Sterk zweten, ernstige zwakte, koorts, rillingen, hoofd- en spierpijn - deze worden gekenmerkt door de ontwikkeling van carcinomatose.

De patiënt heeft een ernstige algemene toestand, dergelijke patiënten komen vaak in de gastro-enterologie of chirurgie met gediagnosticeerde ascites, waarvan de oorzaak later wordt gedetecteerd.

Peritoneale carcinomatose heeft een classificatie op basis van het aantal en de lokalisatie van metastasen:

  1. P1 - een lokale laesie van het peritoneum, beperkt tot slechts één gebied;
  2. P2 - verschillende foci van cateromatosis worden gedetecteerd. Tussen deze foci bevinden zich gebieden met gezond peritoneum;
  3. P3 - er zijn talloze, samensmeltende kwaadaardige foci van catomiomatosis.

Video - Peritoneale carcinomatose: het gezichtspunt van een chemotherapeut

Diagnostische maatregelen

Allereerst kan een oncoloog achtervolgen zijn voor carcinomatose bij mensen met een voorgeschiedenis van kanker.

Bij het verliezen van gewicht, buikpijn en andere tekenen van oncologische opvoeding moet de arts echter, om de diagnose uit te sluiten of te bevestigen, de patiënt naar een diagnostische procedure sturen.

benoemd door:

  • Computertomografie. Laag-voor-laag onderzoek van het abdominale gebied, de identificatie van alle foci van pathologie, hun locatie, structuur;
  • Echoscopisch onderzoek van de buikholte en de bekkenorganen. Met deze methode kunt u de primaire tumor, hun grootte en locatie, veranderingen in het peritoneum identificeren;
  • MSCT wordt gebruikt bij het beoordelen van de prevalentie van de tumor en om laesies van de lymfeklieren te detecteren;
  • Een bloedtest met hoge nauwkeurigheid bepaalt de locatie van de primaire focus;
  • Met laparoscopie kunnen beide het peritoneum inspecteren en aangepast weefsel opnemen voor biopsie.

In ongeveer 5-6% van de gevallen wordt het moeilijk om een ​​kanker te detecteren, soms is het zo klein dat het niet in vivo kan worden gedetecteerd.

Hoe het peritoneale carcinoom te behandelen?

De behandeling van patiënten met carcinomatose is vrij ingewikkeld en ook niet altijd effectief genoeg. Indien mogelijk wordt een operatie voorgeschreven in combinatie met chemotherapie.

Vele andere innovatieve behandelingsmethoden worden ook constant gebruikt, dus het kan niet met zekerheid worden gezegd dat er in de nabije toekomst geen effectieve methode voor de behandeling van deze pathologen beschikbaar zal zijn. Echter, folk remedies genezen de ziekte niet.

Chirurgische behandeling

Chirurgie (peritonectomie) bestaat voornamelijk uit het verwijderen van de primaire kankerlaesie, aangetaste lymfeknopen en inseminatiehaarden met kankercellen. Vaak wordt de operatie gecombineerd met het verwijderen van een deel van de dunne of dikke darm, sigmoïde colon, galblaas, baarmoeder en aanhangsels.

Chemotherapie voor carcinomatose

Bij de behandeling van patiënten met carcinomatose wordt een van de modernste methoden gebruikt: hyperthermische intraperitoneale chemotherapie.

Deze methode bestaat uit de introductie van chemotherapiedrugs met hete lucht direct in het peritoneum, wat tijdens de operatie kan worden bereikt.

De geïnjecteerde oplossing met chemotherapie drugs blijft ongeveer een uur in het peritoneum, continu circulerend en vernietigend kankercellen. De effectiviteit van de behandeling wordt meerdere keren verhoogd door hyperthermische chemotherapie.

Behandeling van primaire laesie

In het geval van peritoneale carcinomatose dient de primaire focus te worden vastgesteld, evenals de locatie, het stadium en de prevalentie van metastasen. De beslissing over de noodzakelijke behandeling wordt pas na alle studies genomen.

Als het stadium van kanker en de lokalisatie van de tumor dit toelaten, wordt chirurgische interventie uitgevoerd om de formatie te verwijderen (de prognose van 4 graden is bijvoorbeeld ongunstig). Daarnaast voorgeschreven sessies van bestraling en chemotherapie.

Symptomatische therapie

Deze behandeling is gericht op het verminderen of elimineren van de belangrijkste symptomen van de ziekte. Wanneer carcinomatose, in de regel, uitvoeren:

  • Pijnverlichting In zeer gevorderde gevallen kan de pijn alleen worden verlicht met een narcotische pijnstiller;
  • Behandeling van ascites. Het bestaat uit het verwijderen van vocht door een punctie in de buikwand;
  • Verbetering van de werking van de spijsverteringsorganen. Het is nodig om de verteerbaarheid van voedsel en de spijsvertering te verbeteren, de peristaltiek te versterken;
  • Infusie van oplossingen. Intraveneuze infusie heeft een ontgiftingseffect, een dergelijke behandeling normaliseert de samenstelling van het bloed;
  • Het gebruik van diuretica draagt ​​bij aan het verwijderen van overtollig vocht.

Indien nodig worden patiënten geneesmiddelen voorgeschreven die het werk van het hart en de bloedvaten, antispasmodica en enzymen verbeteren. De patiënt moet onder observatie blijven en periodiek opnieuw onderzoeken.

Hoeveel mensen worden gediagnosticeerd met peritoneaal carcinoom?

Gewoonlijk vindt de detectie van de ziekte plaats in de laatste stadia. In dit geval, met de nederlaag van het peritoneum, is het leven van de patiënt slechts een paar jaar, het hangt af van de tactiek van de behandeling van de primaire focus. Als een groot deel van het peritoneum werd aangetast, dan is het onmogelijk om de pathologie het hoofd te bieden en de patiënt zal slechts een paar maanden leven. Vitaliteit wordt onderhouden door een palliatieve techniek die de toestand van de persoon verlicht.

vooruitzicht

Als de ziekte werd ontdekt aan het begin van de ontwikkeling van de pathologie, wanneer de primaire focus kan worden verwijderd, dan is de prognose gunstig. Dan is het noodzakelijk om vast te houden aan de complexe behandelingstactieken.

Als de pathologie in de laatste stadia werd gedetecteerd, is de prognose slecht en ongeacht de behandeling is de levensduur aanzienlijk verminderd. In dit geval wordt symptomatische behandeling uitgevoerd, het doel van de actie is het welzijn van de patiënt te vergemakkelijken.

Kankeromatose van het peritoneum: oorzaken, symptomen, behandeling

Kankeromatose van het peritoneum is zijn kwaadaardige laesie, die voortkomt uit het feit dat de cellen van kankertumoren die voorkomen in andere organen en weefsels van het menselijk lichaam, hier komen met een bloedstroom en verspreid zijn door de vellen peritoneum. Dit proces van verstrooiing van tumorcellen wordt disseminatie genoemd.

Een van de belangrijkste problemen van carcinomatose is dat het menselijk lichaam al is uitgeput van een primaire kwaadaardige tumor, dus de algemene toestand verslechtert sneller.

redenen

Carcinose van het peritoneum is een secundaire laesie van het peritoneum - primaire maligne degeneratie van zijn cellen komt minder vaak voor.

Hoewel tumorcellen van de bloedbaan naar de peritoneale vellen van vrijwel alle organen en weefsels kunnen stromen, vindt voornamelijk disseminatie plaats vanwege neoplasma's die dichtbij zijn. Bovendien werd ontdekt dat de vorming van carcinomatose niet alleen wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren, maar door hun voortschrijdende groei, waarbij de cellen duidelijk actiever worden en meer vatbaar voor migratie. Meestal leiden epitheliale tumoren (voortkomend uit voeringcellen) tot carcinomatose:

  • gastro-intestinale tractus (maag, darmen, galkanalen);
  • voortplantingsorganen (eierstokken, baarmoeder, eileiders);
  • zeldzamer, primaire neoplasmata van het peritoneum zelf (peritoneale mesothelioom).

Vooral "actief" in relatie tot het peritoneum van de eierstokken die door een of andere kanker zijn aangetast. Als alle tumoren van het maag-darmkanaal in 40% van de gevallen leiden tot peritoneale carcinomatose, dan is alleen eierstokkanker - in 30%. Op het moment van de bevestiging van de kanker van de eierstokken, in de meeste gevallen bleek dat het buikvlies is besmet met - het betekent dat kanker cellen van de eierstok, voor sommigen, is nog niet volledig opgehelderd, want de neiging om snel druk op de platen is het buikvlies.

Baarmoederkanker veroorzaakt minder vaak peritoneale carcinomatose dan eierstokkanker en nog minder vaak kanker van de eileiders. Carcinomatose van het peritoneum, dat is ontstaan ​​als gevolg van eierstokkanker, is even kenmerkend voor alle leeftijdsgroepen van vrouwen. Risico's voor vrouwen zijn:

  • niet bevallen;
  • met schendingen van de ovario-menstruatiecyclus;
  • tijdens de menopauze.

Aan de kant van het maagdarmkanaal veroorzaakt kanker meestal kanker:

In een aantal klinische gevallen is de oorzaak van peritoneaal carcinoom van het peritoneum niet vastgesteld - in dit geval wordt het gedefinieerd als idiopathische pathologie.

Volgens de statistieken is peritoneale carcinomatose de meest voorkomende metastatische laesie als gevolg van de beweging van de tumorcellen van andere organen en systemen door het hele lichaam. In totaal werd deze ziekte gediagnosticeerd bij 20-35% van de patiënten die leden aan een of andere kankerziekte. Er wordt aangenomen dat de gegevens zelfs onderschat kunnen worden, omdat bij sommige kwaadaardige ziektes carcinomatose van het peritoneum tot uiting kwam door karige tekens, en er werden geen onderzoeken uitgevoerd voor de evaluatie van het peritoneum.

Ziekte ontwikkeling

De ontwikkeling van peritoneale carcinomatose wordt verklaard door de implantatietheorie: de cellen van kwaadaardige tumoren breken af ​​in de vorm van groepen of klonten van de primaire neoplasmata en komen samen met de sereuze vloeistof in de buikholte.

De vorming van peritoneale carcinomatose gebeurt in verschillende stadia:

  • de verspreiding van tumorcellen vanuit de primaire focus;
  • ze aan de vellen van peritoneum plakken;
  • kieming van metastatische cellen in het weefsel van de peritoneale bladeren;
  • de vorming van daadwerkelijk kankerachtige laesies van het peritoneum.

Cellen beginnen zich te scheiden van maternale tumoren vanwege het feit dat ze het vermogen tot intercellulaire interactie verliezen en een uitgesproken motiliteit worden. Maar dit zijn niet alle veranderingen - los van de primaire tumor en migrerend door het lichaam, veranderen de kankercellen hun "uiterlijk". De vernietiging van de zogenaamde extracellulaire matrix vindt daarin plaats.

Naast migratie met het bloed of de lymfestroom, evenals met sereuze vloeistoffen, kan de "overdracht" van tumorcellen plaatsvinden tijdens chirurgie - op handschoenen, chirurgische instrumenten of verbanden. In de buikholte zelf bewegen cellen als gevolg van:

  • peristaltische bewegingen van de maag, dunne en dikke darm,
  • de zwaartekracht.

Vanwege de laatste factor heeft carcinomatose meer kans op beïnvloeding van het peritoneum in de lagere verdiepingen van de buikholte.

De tweede fase is het stadium van interactie van de losse cellen met het mesothelium (oppervlaktelaag) van het peritoneum. Op de peritoneale vellen zijn er gebieden met verhoogde resorptie - dat wil zeggen, het vermogen om cellen aan zichzelf te hechten. Meestal worden dergelijke sites waargenomen in het gebied:

  • groot omentum;
  • blindedarm;
  • Douglas pocket (ruimte tussen de baarmoeder en de endeldarm).

Bovendien zijn deze gebieden lager dan andere, wat hier in de eerste fase bijdraagt ​​aan de overdracht van kankercellen.

Eens op het buikvlies, houden de kankercellen zich er eerst mechanisch aan vast, ontkiemen vervolgens met hun cellulaire elementen in het weefsel van het peritoneum en beginnen te groeien en zich te ontwikkelen.

Ten slotte zijn de mechanismen voor de vorming van een kankeromvattend proces nog niet volledig bekend - dit voorkomt de ontwikkeling van radicale methoden voor de behandeling van deze pathologie.

De frequentie en ernst van de vorming van peritoneaal carcinoom is afhankelijk van:

  • de grootte van de primaire tumor;
  • het histologische type (weefselkenmerken);
  • de penetratiediepte van cellen in de lagen van het peritoneum (sommige van de cellen, die zich oppervlakkig bevinden, houden zich niet vast en vallen eraf zonder schade te veroorzaken);
  • de mate van differentiatie (celrijpheid) - dus leidt ongedifferentieerde maagkanker tot de peritoneale laesie in 60% van de klinische gevallen.

Afhankelijk van de mate van peritoneale schade, zijn er drie graden van deze ziekte:

  • de eerste- met lokale (focale) laesie van peritoneale vellen. De viscerale (die de buikwand van binnenuit bedekt) en de pariëtale (die de buikorganen bedekken) peritoneum kunnen eveneens worden aangetast;
  • de tweede- op de vellen van peritoneum zijn er verschillende grote gebieden van schade, gescheiden door onaangetaste gebieden;
  • de derde - laesies komen veel voor in het peritoneum.

Ook wordt een beoordeling van de zogenaamde peritoneumcarcinomatose-index gebruikt om te beoordelen hoe het peritoneum wordt getrokken in het kankervergelijkingsproces. Er zijn 13 gebieden van peritoneale bladeren met hun meest waarschijnlijke laesies, de maximale foci van metastatische laesies worden gescoord (0 tot 3), alle punten zijn samengevat.

Symptomen van peritoneaal carcinoom

Kankeromatose van het peritoneum is een gevolg van de primaire kankerpathologie. Daarom worden de symptomen van de ziekte vaak bepaald door de symptomen van de primaire focus.

De tekenen die kenmerkend zijn voor peritoneale carcinomen zijn:

  • bijna onmiddellijk verslechterde toestand van de patiënt (ondanks het feit dat hij al een kankerachtige laesie van een ander orgaan had waargenomen met alle gevolgen van dien). Patiënten klagen vanaf het begin van de ziekte over duidelijke zwakte, onredelijke vermoeidheid, een aanzienlijke afname van de efficiëntie, de noodzaak om geen geestelijk of lichamelijk werk te verrichten;
  • verminderen en dan en verlies van eetlust;
  • aanzienlijk gewichtsverlies;
  • misselijkheid met braken;
  • in sommige gevallen, diarree en winderigheid;
  • buikpijn - matige of matige intensiteit, mat of trekkend, zonder een zekere lokalisatie.

In de latere stadia wordt misselijkheid waargenomen als gevolg van intoxicatie (vergiftiging) van het lichaam door de producten van de afbraak van cellen van kanker-vormige foci. Het is over het algemeen moeilijk te herkennen waar misselijkheid "eindigt" als gevolg van primaire tumoren en "begint" als gevolg van carcinomatose. Braken leidt niet tot verlichting.

Ook in de late stadia, als gevolg van de massale desintegratie van de cellen die deel uitmaken van de canceromatous foci, is er een constante toename in temperatuur - van subfebrile aantallen (37,2-37,4 graden Celsius) tot een significante toename (tot 38,8-39,0 graden) Celsius).

De ernst van de symptomen hangt af van de graad van ontwikkeling van carcinomatose (de hierboven beschreven graden).

complicaties

Complicaties van carcinomatose worden voornamelijk veroorzaakt door generalisatie (wijdverbreid) van het pathologische proces, maar in sommige gevallen kan het worden waargenomen wanneer een klein gedeelte van de peritoneale bladen wordt aangetast. De meest voorkomende complicaties zijn:

  • de vorming van ascites (vrije vloeistof in de buikholte);
  • met de toevoeging van infectie - darmzweren. De infectie komt samen in geval van uitputting van het lichaam van de patiënt, in feite vanwege zijn dubbele nederlaag - de primaire tumor en peritoneale carcinomatose;
  • secundaire laesie van inwendige organen door peritoneale carcinomatosecellen;
  • peritonitis (inclusief purulent);
  • adhesieve ziekte (vorming van bruggen van bindweefsel door de gehele buikholte).

diagnostiek

Voor peritoneale carcinomatose is een niet-specifiek klinisch beeld typisch, maar een zorgvuldige verzameling van informatie door een arts zal helpen om een ​​voorlopige diagnose te stellen in een stadium vóór de instrumentele studie. Het is belangrijk dat er een geschiedenis is van een andere actuele kankeraandoening (met name eierstokkanker bij vrouwen), over de symptomen waarvan de symptomen van peritoneale kanker elkaar beginnen te overlappen.

Diagnostiek moet gezamenlijk worden uitgevoerd door een gastro-enteroloog en een oncoloog, en voor vrouwen, ook door een gynaecoloog.

Omdat tekenen van kankerachtige peritoneale laesies niet-specifiek zijn en kunnen voorkomen bij andere aandoeningen van de buikorganen (in het bijzonder tumorale aard), worden alle mogelijke aanvullende methoden voor het onderzoeken van een patiënt - fysiek, instrumentaal, laboratorium - gebruikt om de uiteindelijke diagnose te bevestigen.

Het meest indicatieve teken dat wordt onthuld tijdens een objectief onderzoek van een patiënt is ascites (ophoping van vrije vloeistof in de buikholte). Zijn symptomen zijn:

  • bij onderzoek, in de opgerichte positie van de patiënt, zal de maag naar beneden hangen, in liggende positie, wordt hij plat ("de buik van de kikker");
  • tijdens palpatie (palpatie) van de buik - als u met uw hand op de voorste buikwand drukt en nog een keer praat met de vingers van uw andere hand, dan zal de eerste hand vreemde golven voelen die voortkomen uit de fluctuatie van vrije vloeistof in de buikholte. Als de metastasen groot zijn, kunnen ze soms worden gevoeld via de voorste buikwand;
  • tijdens percussie (tikken) van de buik, wordt een dof geluid gehoord over de plaatsen van vochtophoping, alsof ze op hout kloppen;
  • tijdens auscultatie van de buik (luisteren met een stethoscoop), is een verzwakking van het darmgeluid hoorbaar, het symptoom van een vallende druppel wordt bepaald.

Ascites is vaak het enige teken van peritoneale schade.

Instrumentele diagnostische methoden laten in de eerste plaats toe de primaire kankerlaesie te verifiëren, die leidde tot kankermatomatose van het peritoneum. Gebruik de vereiste diagnosemethoden, zoals:

  • X-ray en fluoroscopie van de organen van de buikholte - maakt het mogelijk om de tekenen van carcinomatose te bepalen met hun ernst. Kleine carcinomateuze laesies onthullen niet;
  • echografisch onderzoek van de buikholte en het kleine bekken;
  • multislice computertomografie (MSCT) - met name het informatieve zal een contrastmiddel gebruiken;
  • laparocentesis - prik de buikwand om te bepalen of er ascitesvloeistof in de buikholte is, en om een ​​deel van deze vloeistof te nemen, die onderzocht zal worden op de aanwezigheid van tumorcellen. Laparocentesis is ook een palliatieve behandelingsmethode, omdat tijdens deze vrije vloeistof wordt opgezogen (weggezogen) uit de buikholte in het geval van zijn aanzienlijke accumulatie;
  • Laparoscopie is een van de meest informatieve onderzoeksmethoden, omdat bij gebruik van een apparaat met ingebouwde optica direct carcinomateuze tuberculose direct door het peritoneumblad kan worden gezien. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Inspecteer tijdens de laparoscopie de ruimte in de buikholte en richt u daarbij op de inspectie van de lagere verdiepingen van de buikholte (met name de zak van Douglas). Tijdens laparoscopie doen biopsie - knijp fragmenten van het peritoneum uit de meest verschillende delen ervan. Het is belangrijk om biopsiemonsters uit verre hoeken van de buikholte te nemen, omdat de verontreiniging mogelijk ongelijkmatig is en daardoor - onontdekt.

Voor peritoneale carcinomatose worden laboratoriummethoden gebruikt. Ze vertonen geen specifieke veranderingen die kenmerkend zijn voor peritoneale carcinomen, maar zijn waardevol in het geheel van alle diagnostische maatregelen. Pas dergelijke laboratoriumonderzoeksmethoden toe als:

  • compleet aantal bloedcellen - het onthult een toename van het aantal leukocyten (het is significant in geval van uitgebreide peritoneale laesie, evenals in geval van intoxicatie), een toename van de ESR;
  • urineonderzoek - meer informatief in de latere stadia van de ziekte, wanneer de filtratiecapaciteit van de nieren kan lijden als gevolg van bedwelming van het lichaam;
  • cytologie (onder de microscoop) ascites vloeistof test, verkregen tijdens diagnostische laparocentesis - met zijn hulp bepalen de aard van de cellen gevangen in de vrije vloeistof;
  • reverse transcriptase polymerasekettingreactie (RT-PCR) Is een zeer informatieve diagnostische methode die helpt om, zelfs met een klein aantal kankercellen (bijvoorbeeld in ascitesvocht), te identificeren van waaruit ze zich verspreidden;
  • definitie van tumormarkers - specifieke stoffen die in de aanwezigheid van kanker in het bloed en de weefsels voorkomen. Dit zijn zuurfosfatase, kanker-embryonaal antigeen, alfa-fetoproteïne, beta-subeenheid van hCG (humaan choriongonadotrofine).

Deze diagnostische methode heeft geen hoge specificiteit. Maar het wordt gebruikt voor vroege detectie van verspreiding van het peritoneum, prognostische evaluatie, de mogelijkheid van terugval, evenals voor periodieke monitoring van de behandeling.

Moeilijkheden in het diagnostische proces doen zich voor als de peritoneale carcinomatose wordt geïdentificeerd en de primaire focus niet is. Deze vorm van de ziekte is niet zo zeldzaam - in 3-5% van de klinische gevallen. Het manifesteert zich klinisch al met de vorming van kankeromvattende laesies van de peritoneale vellen. De moeilijkheid ligt in het feit dat de primaire focus erg klein is, dat is waarom het niet voor het leven kan worden geïdentificeerd. Tegelijkertijd is de identificatie ervan uiterst noodzakelijk, want als u de primaire focus niet verwijdert, zal dit bijdragen aan de constante "levering" van metastatische cellen waaruit peritoneale carcinomen worden gevormd.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van carcinomatose is in sommige gevallen moeilijk, omdat de symptomen een signaal kunnen zijn van de organen die worden bedekt door peritoneumcarcinomatose. Allereerst moet de diagnose carcinomatose van het peritoneum worden gesteld met ziekten zoals:

  • maagzweer en darmzweer;
  • aandoeningen van de galwegen;
  • colitis ulcerosa;
  • niet-specifieke ontstekingsziekten van de dunne en dikke darm, lever, pancreas en galkanaalsysteem;
  • primaire tumoren van de buikholte en het kleine bekken, ten eerste, van de maag, lever, pancreas, het lichaam van de baarmoeder en de baarmoederhals.

Behandeling van peritoneaal carcinoom

Behandeling van carcinomatose - gecombineerd:

  • chirurgie - verwijder de primaire tumor operatief, wat de focus is van celdiffusie in het peritoneum;
  • chemotherapie - voor de behandeling van primaire tumoren;
  • radiotherapie - met dezelfde aanwijzingen.
  • lapmiddel - remedies toepassen om de gevolgen van kanker te elimineren.

Chirurgische behandeling bestaat uit:

  • verwijdering van het primaire maligne neoplasma samen met regionale metastasen of verwijdering van organen met de primaire tumor (meestal de baarmoeder en de aanhangsels ervan);
  • peritonectomie (excisie van het getroffen gebied van het peritoneum).

Een alternatieve methode voor het behandelen van peritoneale letsels van kanker is de zogenaamde fotodynamische therapie met lokale (lokale) of systemische toediening van een fotosensitizer. De techniek is vrij eenvoudig: tijdens laparotomie (opening van de buikholte) worden de plaatsen van carcinomatose beïnvloed door een laser die de membranen (basis) van tumorcellen vernietigt. De "voordelen" van de methode is dat de laser helpt om het peritoneum te sparen en de grote gebieden niet te ontleden. Maar deze methode is niet erg effectief, omdat deze de primaire tumor niet beïnvloedt - de 'leverancier' van metastatische cellen.

Bij de behandeling van peritoneale carcinomatose wordt meestal een combinatie van twee of meer van de beschreven methoden gebruikt.

Op dit moment voldoet geen enkele van de ontwikkelde en toegepaste behandelingsmethoden 100%, omdat:

  • morfologie (met andere woorden, weefsel- en celstructuur), evenals de ontwikkeling van deze ziekte zijn niet volledig begrepen;
  • vanwege de heterogeniteit van de primaire tumoren leidt dit niet tot een volledige regressie van focale tumoren;
  • weerhoudt zich niet van herhaalde (recidiverende) ontwikkeling van de ziekte.

Er zijn ontwikkelingen aan de gang voor de introductie van de zogenaamde gerichte (doel) therapie, die is gebaseerd op de impact op moleculaire doelen. Onder de ziekten die met succes worden behandeld met deze methode, en peritoneale carcinomatosis.

het voorkomen

Specifieke preventieve methoden voor deze ziekte bestaan ​​niet. Het belangrijkste in preventie is de tijdige detectie en adequate behandeling van primaire tumoren. Er moet bijzondere waakzaamheid worden betracht ten aanzien van maligne neoplasmata van de voortplantingsorganen - met name eierstokkanker, die in veel gevallen carcinomatose veroorzaakt.

We moeten de aanbevelingen voor een gezonde levensstijl niet negeren. Ze zijn in staat om het risico op kanker te verminderen. De volgende postulaten zijn het meest effectief:

  • goede voeding;
  • regulering van de manier van werken, rust, slaap, voeding, seksleven;
  • weigering van slechte gewoonten - roken, alcohol en drugs gebruiken;
  • fysieke activiteit;
  • het vermogen om te ontspannen, stress en negativiteit te vermijden.

vooruitzicht

Als maligne neoplasmata gepaard gaan met peritoneale kanker, is dit altijd een reden voor een slechte prognose. De ziekte is niet vatbaar voor chirurgische behandeling, en chemotherapie en bestralingstherapie verbeteren de conditie en kwaliteit van leven enigszins en niet gedurende een lange tijdsperiode. In veel gevallen verschijnen er tekenen van kankeromvattende laesies wanneer de tumorcellen al de verspreiding van de peritoneale vellen hebben uitgesproken, en dit betekent dat de behandeling gedwongen wordt om met een vertraging te beginnen. De prognose verslechtert wanneer een infectie wordt toegevoegd.

Gemiddeld is de levensverwachting van dergelijke patiënten niet meer dan 12-14 maanden vanaf het moment dat de eerste tekenen van de ziekte verschijnen. Overleven gedurende vijf jaar (het traditionele overlevingscriterium) is 10%, dat wil zeggen dat slechts elke tiende van alle patiënten met carcinomatose vijf jaar of langer leeft. Patiënten verliezen hun vermogen om te werken, veel van hen zitten in de gehandicaptengroep.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, medisch adviseur

3.777 totale weergaven, 7 keer bekeken vandaag

Wie Zijn Wij?

Onlangs is de toename van de incidentie van vrouwen met borstkanker aanzienlijk toegenomen. Als de ziekte op tijd is om de behandeling te detecteren en te starten, neemt de kans op een succesvol resultaat aanzienlijk toe.

Populaire Categorieën