Plaveisel huidkanker

Plaveiselcelcarcinoom van de huid is een groep oncologische ziekten die ontstaat door het midden, de zogenaamde spinosuze laag, keratinocytcellen die het vormen. Synoniemen van deze nosologische eenheid zijn squameuze epithelioom, papillair carcinoom en spinalioma. Deze kwaadaardige pathologie veroorzaakt voornamelijk schade aan onbeschermde delen van de huid, die het meest worden blootgesteld aan UV-straling, een groot percentage laesies vindt plaats op de onderlip.

Plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt gekenmerkt door een zeer agressieve loop, een vrij snelle infiltratie van de onderliggende huidlagen en snelle uitzaaiingen. Meestal treft deze pathologie mensen met een witte huid, komt vaker voor in de leeftijd van 60-65 jaar, kinderen zijn zelden vatbaar voor deze pathologie, meestal alleen genetisch bepaald.

Oorzaken van plaveiselcelkanker

Momenteel zijn de directe oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid niet beschreven, met factoren die carcinogenese hebben en pathologieën die de waarschijnlijkheid van de beschreven ziekte verhogen zijn geïdentificeerd.

De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van plaveiselcelkanker zijn als volgt:

- De impact van UV (bij langdurige of frequente zoninstraling is er een verandering in de processen van metabolisme en neutralisatie van carcinogene agentia, dus het immuunsysteem is niet in staat om gemuteerde cellen te neutraliseren).

- Genetische predispositie, veroorzaakt een verandering in de antitumorbescherming van de cel tijdens de mutatie van het anti-oncogen, schade aan het metabolisme van carcinogenen.

- Huidtype (lichthuidige, roodharige mensen met een blauwe ogen, zijn onderworpen aan het kwaadaardige proces).

- Leeftijd (vaker ontstaat plaveiselcelcarcinoom van de huid na 60 jaar, minder jongeren en kinderen zijn getroffen).

- Het gebruik van immunosuppressiva (deze geneesmiddelen verminderen de antitumor immuniteit).

- Blootstelling aan ioniserende straling.

- Slechte gewoonten (roken, alcohol, ongezond voedsel).

- Beroepsrisico's (werknemers in de kolen-, hout- en metaalindustrie zijn het meest vatbaar voor pathogene effecten).

- Humaan papillomavirus. De huidige bewijsbasis geeft aan dat het humaan papillomavirus tropean is voor keratinocyten en dat het vervolgens een factor is in het voorkomen van deze kanker, voornamelijk de geslachtsorganen, in het perianale gebied.

Vaak ontwikkelt de betreffende pathologie zich op de huid die veranderingen heeft ondergaan. Huidpathologieën en nosologieën die leiden tot kwaadaardige veranderingen:

- woordveranderingen als gevolg van brandwonden, bestralingstherapie;

- littekens als gevolg van verwondingen;

- huidveranderingen van trofische aard;

- dermatose, langdurige lokale ontstekingsprocessen;

- reticulaire melanose - overgevoeligheid van de huid voor insolatie;

- psoriasis, huidverschijnselen;

- huidmanifestaties van SLE.

Eerste plaveiselcelcarcinoom van de huid

De initiële manifestaties van plaveiselcelcarcinoom van de huid hebben veel verschillende opties en zijn afhankelijk van de vorm van kanker, morfologie en lokalisatie.

plaveiselcelcarcinoom van de huid: een foto van de beginfase

Er ontstaan ​​veranderingen op verschillende delen van het lichaam (hoofdhuid, gezichtshuid, perianale regio, handpalmen, voetzolen).

Dergelijke vormen van squameuze huidkanker worden onderscheiden:

- een vlekkerige vorm, terwijl tegelijkertijd een opvallend gekleurd gebied wordt bepaald, waarbij de huid boven de huid uitsteekt

het knobbeltjes, om aan te raken dit gebied is dicht en ruig.

- nodulaire vorm, gekenmerkt door een cluster van knobbeltjes van verschillende grootte, zoals bloemkool, die bruin van kleur zijn, dicht aanvoelen. Eerst verschijnen er pijnlijke scheuren, knobbeltjes ontstaan ​​er geleidelijk in, deze knobbeltjes worden geleidelijk groter en dikker.

- de ulceratieve vorm van het kwaadaardige proces manifesteert zich door de ontwikkeling van zweren in de bovenste laag van de opperhuid, verhoogd boven de huid met een gladde uitsparing, de randen zijn omgeven door een roller. Dergelijke zweren hebben een karakteristieke geur.

Door morfostructuur kunnen squameuze keratiniserende huidkanker, niet-keratinisering, gedifferentieerd en ongedifferentieerd worden onderscheiden.

Squamous verhoornende huidkanker komt van de structuren van de cellen van de opperhuid, die zijn verhoornd. Deze vorm van het kwaadaardige proces is het meest goedaardig, omdat het geleidelijk vordert en langzaam infiltreert in de onderliggende weefsels. Het is nogal moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat het gebied van de kwaadaardige formatie niet gekleurd is. Als een primaire focus optreedt op de plaats van een litteken of varikeuze zweren, is het mogelijk om squamous verhoornde huidkanker alleen te vermoeden vanwege de dichte consistentie van de elementen en het voorkomen van keratinisatie van het oppervlak van het defect.

De niet-verhoornde vorm van plaveiselcelcarcinoom van de huid is het meest kwaadaardige proces, snel infiltrerend in de onderste lagen van de huid. Met dit type oncoprocessen wordt mitose uitgesproken, hebben de cellen desintegrerende kernen, is keratinisatie afwezig. De belangrijkste elementen zijn vlezige granulaten, zachte consistentie.

Hoewel de manifestaties van deze kankerpathologie divers zijn, zijn het de eerste manifestaties die gemeenschappelijke kenmerken hebben - aanvankelijk beïnvloedt de formatie alleen de bovenste laag van de opperhuid en palpatie pijnloos, daarna groeit de formatie geleidelijk, verdikt en verschijnt een plaque die boven de huid uitsteekt. Naarmate het neoplasma zich ontwikkelt, verandert de kleur van roodheid naar verschillende tinten bruin. Verdere pijn treedt op bij palpatie en er is etterende of bloedafscheiding. Dan is het bovenste deel van de formatie bedekt met een dichte korst.

Symptomen van plaveiselcelkanker

De basale symptomen van plaveiselcelcarcinoom van de huid - de aanwezigheid van een tumor of ulceratie, snel expanderend, ze kunnen ontstekingsprocessen worden toegevoegd, er is pijn in de plaats van het oncologische proces. Defect is er een of veel. De vorm van deze oncoproces is geassocieerd met een type groei van een pathologische formatie: exofytische en endofytische vormen van plaveiselcelkanker.

plaveiselcelcarcinoom van de huid: een foto op de maag

Exofytisch is een vorm die wordt gekenmerkt door een tumorachtig defect dat boven het oppervlak uitkomt, meestal op een brede stam die niet mobiel is, bedekt is met dichte lagen, het voelt dicht aan. De volgende variëteiten van de bestudeerde pathologie zijn exofytisch: wrattenachtig, papillomateus, nodulair, fragmentarisch. Elk wordt gekenmerkt door de specificiteit van het beloop en de verspreiding van de ziekte. Het knooppunt neemt dus snel toe in groei en de plaque groeit snel over het oppervlak, maar het dringt lang door de onderliggende lagen. Elke exofytische vorm ulcereert in 5-6 maanden.

Endofytische vorm, het omvat ulceratieve en ulceratief-infiltrerende variëteiten. Kwaadaardige veranderingen worden gekenmerkt door de vorming van een zwerende defect van onregelmatige vorm, roodachtige kleur, heeft duidelijke randen, het defect is omgeven door een dicht kussen langs de omtrek, de bodem is kraterachtig, heuvelachtig, er is een scheiding van exsudaat. Een dergelijk zwerende defect heeft een specifieke onaangename geur. De huid rond het defect wordt verdicht, het element wordt inactief, de vaten, zenuwen en botstructuren worden bij het proces betrokken. Voor dit type oncoprocessen is een snel voortschrijdende stroming kenmerkend, omdat de snelheid van ontwikkeling over het oppervlak en diep van zeer hoog is.

Het is ook mogelijk een gemengde vorm, gekenmerkt door het optreden van twee processen op hetzelfde moment - de ontwikkeling van nodes en ulceratieve veranderingen in de huid rondom.

In 1932 ontwikkelde A. Broders 4 graden maligniteit van plaveiselcelcarcinoom van de huid, gebaseerd op de verhouding van volwassen en onrijpe cellen, hun atypie en de ernst van infiltratie:

- 1 graad, gekenmerkt door de penetratie van cellen naar de zweetklieren, de basale laag is onduidelijk afgebakend van het stroma, vertoont tekenen van desorganisatie. In de koorden voornamelijk gedifferentieerd plaveiselepitheel, deels met atypie. Een groot aantal "hoornparels." Rond de tumor tot expressie gebracht ontstekingsreactie.

- 2 graden, wordt bepaald door een afname in differentiatie, het aantal "hoornparels" neemt af, het actinisatieproces is niet voltooid, veel cellen met atypie.

- 3 graden wordt gekenmerkt door de afwezigheid van keratinisatie, keratinisatie wordt bepaald in enkele groepen cellen, bijna alle cellen van het neoplasma met atypie, hebben veel mitosen.

- Graad 4 wordt gekenmerkt door de afwezigheid van keratinisatie, alle cellen zijn atypisch, er zijn geen intercellulaire bruggen, er is geen ontstekingsproces of het is mild.

Onderscheid ook de histologische types van deze oncoprocessen: verrucous, spindle cell, acantholytic, lymphoepithelial.

Acantolytisch type wordt gevormd op de achtergrond van actinische keratose, voornamelijk bij ouderen. Het histologische beeld wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tumor koorden met vernietiging, bekleed met een laag atypische cellen.

Het spilceltype wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van spilcelelementen, er is geen keratinisatie, infiltratieve groei is meer uitgesproken. Dit type heeft een slechte prognose, het is geassocieerd met uitzaaiingen en recidieven.

In het geval van een verruceus type, zijn keratinisatieprocessen significant tot expressie gebracht, de prognostisch gunstiger variant van het oncologische proces, zelden metastaseert.

Ondanks de verscheidenheid aan manifestaties van plaveiselcelcarcinoom van de huid, zijn er de volgende gemeenschappelijke kenmerken die inherent zijn aan alle vormen:

- zwelling van nabijgelegen structuren;

Vaker gebeurt dit oncoproces op onbeschermde delen van het lichaam. De huid van het gezicht wordt in 70% van de gevallen aangetast (neus, periorbitale gebieden, huid van het voorhoofd, oren, slapen). De huid van ledematen en romp wordt in 5-10% van de gevallen aangetast, 10-15% wordt veroorzaakt door schade aan de perianale regio en de geslachtsorganen.

Op basis van de locatie van het kankerproces worden de volgende pathologietypen onderscheiden: plaveiselcelcarcinoom van de hoofdhuid, plaveiselcelcarcinoom van het gezicht, plaveiselcelcarcinoom van het perianale gebied.

Plaveiselcelcarcinoom van de hoofdhuid is de eerste van de oncologische formaties van het hoofd. Favoriete lokalisatie is het harige gedeelte.

Plaveiselcelcarcinoom van het gezicht is gelokaliseerd op de rand van het platte epitheel en de slijmlaag - liprand, oorschelp, ooglid, neusbrug.

plaveiselcelcarcinoom van de huid: gezichtsfoto

Een ander kenmerk van de pathologie is een groot percentage metastase. Op het gebied van lokalisatie van het lymfoïde weefsel - de inguinale regio, axillaire, nek, dichte, mobiele, pijnloze lymfeklieren verschijnen, die geleidelijk ophouden mobiel te zijn, samen met de huid groeien, pijn optreedt, ulceratie optreedt.

Stadia van plaveiselcelkanker

Want elk kwaadaardig proces wordt gekenmerkt door staging-flow, squameus celcarcinoom van de huid is geen uitzondering. Om de fase van deze pathologie nauwkeurig te bepalen, is de juiste codering volgens het TM-systeem noodzakelijk.

T - geeft de aanwezigheid van tumoren aan, de grootte ervan.

O - er is geen primair defect. 1- defect tot 2 cm., Spreidt zich oppervlakkig uit. 2 - defect van 2 tot 5 cm en niet veel infiltratie van de onderliggende lagen. 3 - een gebrek groter dan 5 cm en diepe infiltratie van de onderliggende lagen. 4 - oncoprocessen infiltreert nabijgelegen organen en weefsels.

N - er zijn of niet uitgezaaide laesies.

0 - geen metastatische veranderingen. 1 - eenzijdige, mobiele metastasen.

2 - bilaterale mobiele uitzaaiingen. 3 - unilaterale gesoldeerde metastasen. 4 - bilaterale gelaste metastatische laesies of unilateraal, maar gelast aan de botten.

M - er zijn of geen verre metastatische laesies.

0 - verre metastasen zijn afwezig. 1 - de aanwezigheid van metastasen op afstand.

Dergelijke stadia van plaveiselcelcarcinoom worden onderscheiden:

0 - een enkele, kleine tumor, gelegen in de oppervlaktelagen - "kanker op zijn plaats". Metastasen zijn afwezig (T 0-1N0 M 0).

I - de grootte van het defect tot 2 cm., Veranderingen alleen in de opperhuid, de onderliggende lagen worden niet beïnvloed. Onderwijs verschuifbaar. Metastatische veranderingen zijn afwezig (T 1 Nee Mo).

II - de grootte van het defect is groter dan 2 cm, het groeit op in alle lagen van de dermis, maar infiltreert niet in de aangrenzende weefsels. Het uiterlijk van enkele, gemakkelijk te verplaatsen metastatische veranderingen in regionale lymfeklieren is mogelijk. (T 2-3 N0-1 M 0).

III - vorming van grote maten, infiltreert de onderliggende lagen, behalve de botten, hoewel er geen metastatische veranderingen zijn. Of een defect van elke grootte waarbij één metastase is verwijderd. (T4 N0 M 0, T 1-4 N0-1 M 1).

IV - het primaire defect van groot formaat, infiltratie van alle onderliggende lagen, actieve metastatische laesie, gelaste metastasen of / en metastasen op afstand treden op. Manifestatie van het intoxicatiesyndroom. (T 3-4 N2-4 M 0-1).

plaveisel huidkanker: foto te voet

De verdeling van kanker in stadia is noodzakelijk voor de ontwikkeling van tactieken van therapie, de definitie van de prognose voor deze kanker.

Behandeling van plaveiselcelkanker

Het behandelplan voor de behandeling van patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt bepaald door het stadium, de lokalisatie van het proces, de lengte van het getroffen gebied, de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende pathologie. Voor de selectie van therapeutische procedures hebt u een uitgebreid onderzoek nodig. Diagnostische procedures bestaan ​​uit:

- Onderzoek van de oncoloog, dermatoloog. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van een neoplasma, de consistentie, kleur, conditie van de huid rondom, de aanwezigheid van formaties van andere plaatsen, onderzoek en palpatieonderzoek van de lymfeklieren gedetecteerd. Geschiedenis verzamelen.

- Instrumentele methoden worden gebruikt om de aanwezigheid van kanker te verduidelijken, de mate van kieming in de onderliggende lagen, de aanwezigheid van metastatische veranderingen in nabijgelegen lymfeklieren, de aanwezigheid van metastasen op afstand.

De volgende instrumentele methoden worden gebruikt: confocale scanningmicroscopie (het vermogen om alle lagen van de epidermis te evalueren), echografie (stelt de aanwezigheid van metastatische veranderingen vast), MRI (bepalen de aanwezigheid van een tumor, de vorm, samenstelling, aanwezigheid van metastasen), röntgen- en endoscopische methoden (de aanwezigheid van andere lokalisatiekanker, de aanwezigheid van uitzaaiïngen op afstand).

In de huidige fase is een van de beste methoden voor visuele inspectie van de elementen van de gemodificeerde dermis dermatoscopie of huidoppervlakmicroscopie. Deze niet-invasieve techniek laat, met verschillende vergrotingen, de morfologische en subepidermale structuren van de dermis onderzoeken. Een optisch apparaat met een lens en verlichting wordt gebruikt - een dermatoscoop en immersieolie, die het mogelijk maakt om intracutane structuren te beschouwen vanaf 0,2 μm. Vandaag wordt een digitale dermatoscoop gebruikt, die het mogelijk maakt om de resulterende visualisatie van de lagen van de dermis op te slaan in een computerarchief, met behulp van analytische programma's voor het interpreteren van de verkregen gegevens. De resultaten verkregen tijdens dermatoscopie komen overeen met een morfologische diagnose van 90%.

- Laboratorium diagnostische methoden: standaardtests, detectie van tumormarkers, cytologisch onderzoek stelt u in staat om de grootte, structuur, vorm, samenstelling van tumorcellen, biopsie te bepalen - dit is een kans om het type tumorproces, zijn celstructuur, de mate van oncoproces volledig te beoordelen. Biopsie is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van kanker.

Op basis van de verkregen gegevens, worden ze bepaald met de daaropvolgende therapeutische tactieken.

Methoden voor de behandeling van plaveiselcelkanker:

Chirurgische behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid is een van de meest voorkomende en meest effectieve methoden voor de behandeling van deze pathologie. Het bestaat uit operatieve excisie van de formatie en omliggende weefsels op een afstand van 2 cm.Tijdens de operatie wordt een microscopische beoordeling van het neoplasma uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om chirurgische behandeling zo efficiënt mogelijk uit te voeren. Verwijder indien nodig de onderhuidse spieren, botten, organen. Wanneer metastasen in de lymfeklieren worden gedetecteerd, worden de lymfeklieren verwijderd.

Bij operaties voor plaveiselcelcarcinoom van de huid, wordt de hoofdrol gespeeld door de Mohs-methode - dit is een micrografische operatie, die is gemaakt door Frederick Mohs. Deze techniek biedt een laag-voor-laag microscopische analyse van weefsels tijdens de operatie en maakt het mogelijk om een ​​excisie in het vereiste volume uit te voeren. Deze methode is duur, in termen van tijd, geld en personeel, maar het is de meest "grondige" manier om onderwijs uit te sluiten. Deze techniek wordt gebruikt om het proces te lokaliseren op cosmetisch belangrijke gebieden. De methode wordt ook gebruikt bij de behandeling van recurrente laesies, slecht gedifferentieerde en metastatische tumoren. De genezingsgraad bij gebruik van de Mohs-methode is zeer hoog: 97%.

Als het defect klein van omvang is (tot 2 cm) en zich bevindt in de bovenste lagen van de opperhuid, dan is het voor verwijdering ervan toegestaan ​​om elektrocoagulatie uit te voeren in het gebied van ongewijzigde weefsels tot 10 mm., En cryodestructie met het vangen van gezonde weefsels tot 2,5 cm.

Stralingstherapie is gebruikelijk, maar niet zo effectief als een operatie. Als monotherapie wordt gebruikt in het geval van onmogelijkheid van chirurgische behandeling. Vaker gecombineerd met chirurgische verwijdering van de tumor. Gebruikt als voorbereiding op chirurgische behandeling, om het kwaadaardige proces te beperken. Het wordt ook voorgeschreven als een aanvullende therapie na chirurgische verwijdering van het onderwijs bij patiënten met het risico op uitzaaiing. Het heeft een neveneffect op de vitale activiteit van het lichaam.

Chemotherapie is een aanvullende therapiemethode. Het wordt vaak gebruikt ter voorbereiding op operatieve verwijdering, verkleint de tumor in omvang en vertraagt ​​de groei. Ook als de tumor niet kan worden gebruikt, wordt chemotherapie gebruikt in combinatie met bestralingstherapie. De basismiddelen die worden gebruikt zijn bleomycine, 5-fluorouracil en cisplatine.

Symptomatische therapie is bedoeld om de kwaliteit van leven en de correctie van bijwerkingen veroorzaakt door bestraling of chemotherapie te verbeteren. Ze gebruiken pijnstillers, waaronder het gebruik van narcotische analgetica, hemostatische geneesmiddelen, enterale of parenterale voeding om het gebrek aan eiwitten, vetten, koolhydraten, het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van gelijktijdige pathologie te compenseren.

Prognose van squameuze huidkanker

De prognose voor de patiënt bij het detecteren van een defect in de bovenste lagen van de opperhuid tot 2 cm, de afwezigheid van metastatische veranderingen en een tijdige adequate behandeling is vrij gunstig. Volgens statistieken is de 5-jaars overlevingskans 90%. Ook lokalisatie van het oncologische proces beïnvloedt de overleving, aangezien plaveiselcelcarcinoom van de huid van de lippen, plaveiselcelcarcinoom van de huid van de geslachtsorganen als minder gunstig wordt beschouwd. Voor de prognose is de mate van differentiatie van kankercellen belangrijk, hoe hoger de differentiatie van cellen, hoe gunstiger de prognose. De pathologie van het immuunsysteem beïnvloedt de prognose, bijvoorbeeld in immuundeficiënte toestanden is de prognose veel slechter.

Als er een afwijking van meer dan 2 cm is, infiltratie van het neoplasma in de onderliggende lagen, het optreden van metastatische veranderingen, is de 5-jaars overlevingskans minder dan 50%. Volgens de statistieken verschijnen in 6-7% van de gevallen metastatische veranderingen, met immunosuppressie, dit cijfer stijgt tot 20%. Neoplasma's op de niet-beschermde delen van de huid zijn minder agressief, met uitzondering van auriculaire, nasolabiale plooien en periorbitale zones, ze hebben een zeer agressieve ontwikkeling. De meest agressieve zijn tumoren van gesloten huidgebieden, bijvoorbeeld tumoren van de geslachtsorganen, de perianale zone. Minder metastaserende formaties die zijn ontstaan ​​op de achtergrond van zonnekeratose, meer neoplasmata van brandwondlittekens zijn uitgezaaid en als gevolg van stralingsdermatitis.

Deze kanker geeft niet toe aan zelfbehandeling, daarom geeft een vroege oproep om hulp een betere prognose. De effectiviteit van de therapie in stadium 1 bereikt 97%. Maar terugvallen van oncoprocessen zijn mogelijk, ze verschijnen meestal in de eerste 2 jaar na de behandeling. Daarom is de apotheekregistratie van dergelijke patiënten erg belangrijk, regelmatige onderzoeken na behandeling zijn nodig, die na 1 maand, na 3 maanden, een half jaar, een jaar en daarna jaarlijks gedurende de hele levensduur plaatsvinden. Het is noodzakelijk voor de detectie en effectieve behandeling van herhaling van de ziekte. Ook in de eerste 5 jaar is de vorming van een nieuw focus van het oncologische proces van een andere locatie mogelijk, dergelijke veranderingen variëren van 11 tot 25% van de gevallen.

De primaire preventie van plaveiselcelcarcinoom van de huid is:

- beperking van de impact van UV-straling, vooral op risicopersonen en kleine kinderen;

- het gebruik van beschermende crèmes met een hoge beschermingsfactor, meer dan 30;

- Vermijd blootstelling aan kankerverwekkende stoffen;

- in geval van huidveranderingen die verdenking veroorzaken, onmiddellijke raadpleging van een specialist (huisarts, dermatoloog, oncoloog);

- vermijd verwonding aan naevi;

- Personen uit risicogroepen (werknemers van industrieën met schadelijke factoren, ouderen, patiënten met precancereuze aandoeningen, mensen met kwaadaardige huidletsels in de familiegeschiedenis, mensen met littekens door verbranding en bestralingstherapie) moeten systematisch door specialisten worden gecontroleerd.

Secundaire preventie van plaveiselcelcarcinoom van de huid is gericht op het verminderen van het risico van metastase en herhaling van de ziekte. Het bestaat uit een scherpe beperking van de zonnestraling, regelmatig gebruik van beschermende middelen voor de huid, beperking van de werking van kankerverwekkende stoffen en verplichte medische controles voor een oncoloog.

Plaveiselcelcarcinoom van de huid. Stadia op de foto en behandeling.

Plaveiselcelkanker is de tweede meest voorkomende huidkanker (na basaalcelcarcinoom). Daarentegen groeit basaalcelcarcinoom veel sneller en wordt mortaliteit vaak gevonden.
Uit het artikel leer je hoe squameuze huidkanker

Plaveiselcelkanker voorgesteld

Op de foto ziet plaveiselcelcarcinoom van de huid er anders uit, afhankelijk van het stadium, mate van differentiatie, van de voorstadia van kanker die voorafging aan de ontwikkeling van de kanker. Meestal ontwikkelt plaveiselcelcarcinoom van de huid zich niet op een gezonde huid, maar van een eerdere chronische huidziekte, die voorstadia van kanker wordt genoemd. De belangrijkste precancereuze ziekten voor plaveiselcelcarcinoom van de huid zijn weinigen: keratoacanthoma, actinische keratose, cutane hoorn, de ziekte van Bowen. Het optreden van kanker is echter mogelijk door virale wratten, seborrheische keratose, foci van psoriasis, littekens, trofische zweren en eventuele chronische inflammatoire huidziekten. Een dergelijk aantal mogelijke bronnen maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Het verschijnen van plaveiselcelcarcinoom van de huid in het beginstadium heeft een belangrijke vermomming onder de vorige ziekte.

Plaveiselcelcarcinoom van de huid van keratoacanthoma.

Keratoacanthoma verschijnt zelden, groeit snel. Het groeit tot een zeer groot formaat. Het uiterlijk lijkt op een dennenappel met een holte in het midden (zie foto), gevuld met iets geels (hoornmassa's). De reden voor het verschijnen in sommige variëteiten van humaan papillomavirus. Het verandert vaak in plaveiselcelcarcinoom van de huid. Die vaak vanaf de beginfase meteen naar de tweede of derde stap springt, als het metastasen naar de regionale lymfeklieren veroorzaakt.

Plaveiselcelcarcinoom van de huid van actinische keratose.

Actinische keratose wordt bij zoveel mensen aangetroffen. In de ruimtes van de voormalige Sovjetrepublieken blijft het een slecht herkenbare ziekte. Gemanifesteerd in de vorm van rode vlekken met dichte gele korsten op het oppervlak, of zonder hen (zie foto). In ongeveer 20% van de gevallen verandert het in plaveiselcelcarcinoom van de huid. Lange tijd wordt de ziekte behandeld met verschillende zalven, meestal op basis van glucocorticoïden. Dit geeft slechts een tijdelijke vermindering van roodheid, maar geneest de ziekte niet.

Cutane hoorn, verandert in plaveiselcelcarcinoom van de huid.

De huidhoorn lijkt echt op een hoorn. Zijn uiterlijk is grotendeels te danken aan humaan papillomavirus. Soms wordt het beschouwd als een meer dichte versie van actinische keratose. Het groeit van een gezonde huid of op de achtergrond van seborroïsche, actinische keratose. Kan onafhankelijk verdwijnen. Maar meestal verandert het in plaveiselcelcarcinoom van de huid.

De ziekte van Bowen is het nulstadium van plaveiselcelkanker.

De ziekte van Bowen is een vlekvormige virale ziekte met een ongelijke rode kleur, met enigszins verhoogde randen. Onder de microscoop zijn squameuze celcarcinoomcellen al aanwezig in deze ziekte. Ze bevinden zich echter oppervlakkig, wat reden geeft om het toe te schrijven aan de nul, de meest initiële fase. De ziekte van Bowen kan vele jaren bestaan ​​voordat het plotseling een snelgroeiende plaveiselcelkanker wordt.

Plaveiselcelcarcinoom van de eerste fase van de huid op de foto.

In het beginstadium is het vaak mogelijk om elementen van een precancereuze ziekte te onderscheiden. Plaveiselcelcarcinoom van de huid kan sterk gedifferentieerd en slecht gedifferentieerd zijn. Sterk gedifferentieerd groeit langer, zijn cellen behouden nog gedeeltelijk het vermogen om keratine te synthetiseren, om te bezwijken voor de regulerende functies van het lichaam. Extern manifesteert dit zich door de aanwezigheid van geile massa's op het oppervlak (keratinisering), grotere hardheid, lage groeisnelheid. Slecht gedifferentieerd - los, gemakkelijk bloedbaar, kan bedekt worden met bloedkorsten, geeft vaak metastase. In het beginstadium is het gemakkelijker om sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom van de huid te vangen.

Stadia van plaveiselcelkanker.

  • Er zijn vier stadia van de ziekte. Om de fase nauwkeurig te bepalen, is er een TNM-systeem. De combinatie van symptomen in dit systeem geeft gronden om squameus celcarcinoom van de huid aan elk stadium toe te wijzen. De beginfase wordt als nul of de eerste beschouwd. Door de nulfase kan de tumor niet passeren. De prognose voor de werkzaamheid en overleving van de behandeling hangt af van de definitie van het stadium.
  • De eerste (eerste en nul) fase wordt vrij gemakkelijk en effectief behandeld. De locatie van de haard is echter moeilijk te bereiken. In dergelijke gebieden als in de oorschelp, kan de persoon zelf de ziekte niet op tijd opmerken, wat zal leiden tot snelle ontkieming in het kraakbeen en de overgang naar de derde fase. In het gebied van de ogen kan plaveiselcelcarcinoom van de huid snel in de baan groeien, wat de behandeling uiterst moeilijk maakt en tot verlies van het gezichtsvermogen leidt. Er zijn ook problemen verbonden aan het lange wachten op medische zorg, het afleveren van veel extra onderzoeken en wachtrijen.
  • Tot de tweede fase groeien mensen de tumor zelf, of onder toezicht van artsen. In het laatste geval behandelen artsen de behandeling van inflammatoire huidziekten, stralingsdermatitis, trofische ulcera en "plastische chirurgie van littekens". In de omstandigheden van ontoegankelijke gekwalificeerde medische zorg in Rusland, besparingen op alles in het CHI-systeem, is dit niet ongewoon.
  • De derde fase kan worden vastgesteld wanneer plaveiselcelcarcinoom van de huid tot kraakbeen of bot groeit, de regionale lymfeklier beïnvloedt of tot meer dan 5 cm groeit. Kieming in het kraakbeen treedt meestal op in de oren en op de neus. Meer dan 5 cm mensen willen tumoren op hun rug en op hun buik laten groeien.
  • In het vierde stadium passeert plaveiselcelcarcinoom van de huid in het geval van uitzaaiing naar de inwendige organen, lymfeknopen op afstand. Meestal echter vanwege de weigering van chirurgische behandeling vanwege de ernstige algemene toestand van de persoon (contra-indicatie voor anesthesie). Om de overgang naar de vierde fase te voorkomen, is het het meest rationeel om behandeld te worden met behulp van cryodestructuur. Het kan in elke toestand aan patiënten worden uitgevoerd, er is geen anesthesie voor nodig.

Plaveiselcelcarcinoom van de huid. TNM-systeem voor het bepalen van de fase.

Plaveiselcelcarcinoom van de huid. Bepaling van de fase van het systeem TNM.

Behandeling en prognose voor plaveiselcelcarcinoom van de huid.

Behandeling van plaveiselcelkanker is onderverdeeld in verschillende hoofdopties. Dit kan zijn: chirurgische behandeling (inclusief de Mos-methode), bestralingstherapie, cryodestructie en fotodynamische therapie.

Chirurgische behandeling en de methode van Mos.

Chirurgische behandeling wordt het vaakst gebruikt. Het maakt het mogelijk om niet alleen de focus van plaveiselcelcarcinoom van de huid, maar ook de uitzaaiingen naar de regionale lymfeklieren te verwijderen. Chirurgische behandeling wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Wanneer plaveiselcelcarcinoom van de huid zich in de beginfase bevindt en om de wond te sluiten, volstaat het om de randen ervan te strekken. In het geval van meer uitgebreide operaties vereist anesthesie. Wanneer door extra incisies huidtransplantaties worden verplaatst. Of wanneer regionale lymfeklieren moeten worden doorgesneden. Het recidiefpercentage na chirurgische behandeling van de eerste (initiële fase) is 8%. Voor de tweede fase is de herhalingsratio twee keer zo hoog, voor de derde keer drie.
Een variant van de chirurgische behandeling is de methode van Mos. Al tijdens de operatie wordt een histologisch onderzoek uitgevoerd, dat bepaalt of er cellen van plaveiselcelcarcinoom van de huid in de randen van het weggesneden huidstuk zijn. Als dat zo is, gaat de operatie verder in de richting van de resterende tumor.

Straalbehandeling.

Bestralingstherapie voor plaveiselcelcarcinoom is onmisbaar voor oudere, verzwakte patiënten. Voor hen is het gedrag van de anesthesie gevaarlijk. Hiermee kunt u voldoende omvangrijke tumoren verwijderen. Maar ze heeft een veel hoger risico op terugval in vergelijking met chirurgische behandeling. In de eerste - eerste fase is de frequentie van recidieven na bestralingsbehandeling 10%. De tweede en derde fase geven 2-3 keer meer terugvallen. Vaak zijn er langdurige bijwerkingen in de vorm van de ontwikkeling van chronische dermatitis in het radiale litteken en in de vorm van het verschijnen van nieuwe haarden van squameuze en basale cel huidkanker van een ogenschijnlijk gezonde huid rondom, van schade aan haar DNA tijdens bestraling. Het uiterlijk van het stralingslitteken verslechtert in de loop van de tijd. Stralingsbehandeling mag niet worden uitgevoerd bij relatief jonge patiënten tot de leeftijd van 70 vanwege het risico van het verschijnen van een nieuwe huidkanker, al door blootstelling zelf.

Cryodestruction met vloeibare stikstof.

Cryodestruction (bevriezing, cryotherapie, behandeling met vloeibare stikstof) van plaveiselcelkanker is vrij zeldzaam. De effectiviteit ervan hangt af van de gebruikte apparatuur en de vaardigheden van de arts. In de meest primitieve versie - met een wattenstaafje bevochtigd met vloeibare stikstof, voor de behandeling van plaveiselcelkanker, is het niet effectief. In het geval van het gebruik van moderne, betrouwbare apparatuur is de effectiviteit vergelijkbaar met chirurgische behandeling. De terugvalpercentage is ongeveer 4% voor de eerste fase. Bovendien zien littekens na cryodestructuur er in de loop van de tijd veel beter uit dan stralingslittekens.

Fotodynamische therapie - behandeling met laserlicht.

Fotodynamische therapie kan alleen worden gebruikt om een ​​nulstadium van squameuze huidkanker te behandelen - de ziekte van Bowen. In tegenstelling tot conventionele laserbehandeling worden vóór de ingreep speciale stoffen intraveneus geïnjecteerd - fotosensitizers. In latere stadia geeft fotodynamische therapie te veel relaps door het lage penetratievermogen van het gebruikte licht.

Er zijn andere hulpmethoden voor behandeling, je kunt erover lezen in een meer gedetailleerd artikel.

Prognose.

De prognose van plaveiselcelkanker wordt het meest beïnvloed door de aan- of afwezigheid van metastasen in de regionale lymfeklieren. Zelfs na een effectieve behandeling is het risico op uitzaaiing 5%. Patiënten met de aanwezigheid van matastase in de regionale lymfeklieren hebben slechts een kans van 20% om 10 jaar te leven. Lymfeklieren die het dichtst bij de plaats van de ziekte liggen, zijn regionaal. Ook geeft squameuze huidkanker soms metastasen op afstand aan interne organen (longen, lever, hersenen, botten). Patiënten met uitzaaiïngen bij interne organen hebben slechts 10% kans om 10 jaar te leven. Meest in staat tot metastase zijn tumoren gelokaliseerd in littekens, chronische zweren, op de lippen en op de oren.

Typen en vormen van plaveiselcelkanker, behandeling, prognose

Plaveiselcelcarcinoom van de huid is een groep kwaadaardige neoplasmen die ontstaan ​​uit keratinocyten van de spinoslaag van de huidepidermis en die keratine kunnen produceren.

De prognose van het leven bij plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt gekenmerkt door de volgende statistieken: gedurende de eerste 5 jaar is 90% van de overlevenden minder dan 1,5-2 cm groot, en als deze maten worden overschreden en de groei van de groei naar de onderliggende weefsels slechts 50% van de patiënten is.

Oorzaken van pathologie

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van plaveiselcelkanker wordt beschouwd als een genetische aanleg. Het kan erfelijk of verworven zijn en wordt uitgedrukt in:

  1. Schade aan cellulair DNA onder invloed van bepaalde factoren, resulterend in een mutatie van het gen "TP53", dat codeert voor het eiwit "p53". De laatste als een regulator van de celcyclus voorkomt tumorceltransformatie. "TP53" is een van de belangrijkste genen die betrokken zijn bij het blokkeren van de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren.
  2. Stoornis van het immuunsysteem, gericht tegen tumorformaties (antitumor immuniteit). Er ontstaan ​​voortdurend veel cellulaire mutaties in het menselijk lichaam, die worden herkend en vernietigd door cellen van het immuunsysteem - macrofagen, T- en B-lymfocyten, natuurlijke moordenaars. Bepaalde genen zijn ook verantwoordelijk voor de vorming en het functioneren van deze cellen, een mutatie waarbij de effectiviteit van antitumorimmuniteit vermindert en kan worden overgeërfd.
  3. Overtreding van carcinogeen metabolisme. De essentie ervan ligt in de mutatie van genen die de intensiteit van de functie van bepaalde systemen regelen, die gericht zijn op het neutraliseren, vernietigen en snel verwijderen van kankerverwekkende stoffen uit het lichaam.

Een gunstige achtergrond voor de ontwikkeling van plaveiselcelkanker is:

  • Age. Onder kinderen en jongeren is de ziekte uiterst zeldzaam. Het percentage gevallen neemt dramatisch toe bij personen ouder dan 40 jaar en na 65 jaar komt deze pathologie vrij vaak voor.
  • Huidtype De ziekte is gevoeliger voor mensen met blauwe ogen, rood en blond haar en met een blanke huid die moeilijk te bruinen is.
  • Mannelijk geslacht. Bij mannen ontwikkelt plaveiselcelcarcinoom zich bijna 2 keer vaker dan bij vrouwen.
  • Huiddefecten. Kanker kan zich ontwikkelen op een klinisch gezonde huid, maar veel vaker op de achtergrond van sproeten, telangiectasieën en genitale wratten, precancereuze ziekten (de ziekte van Bowen, de ziekte van Paget, pigment xeroderma), op het gebied van littekens gevormd als gevolg van brandwonden en bestralingstherapie, waarna kanker kan optreden voorkomen zelfs na 30 jaar of meer, posttraumatische littekens, trofische huidveranderingen (met spataderen), fistelbare passages in osteomyelitis van het bot (de frequentie van metastasen is 20%), psoriasis, platrood l Shai en tuberculoseletsels bij systemische lupus erythematosus enz. D.
  • Langdurige vermindering van de algehele immuniteit.

Onder de uitlokkende factoren zijn de belangrijkste:

  1. Ultraviolette straling met intensieve, frequente en langdurige blootstelling eraan - zonnebaden, PUVA-therapie met psoraleen, uitgevoerd om psoriasis te behandelen en desensibilisatie in geval van allergie voor zonlicht. UV-stralen veroorzaken een mutatie van het TP53-gen en verzwakken de antitumorimmuniteit van het lichaam.
  2. Ioniserende en elektromagnetische soorten straling.
  3. Langdurige blootstelling aan hoge temperaturen, brandwonden, mechanische irritatie op lange termijn en huidbeschadiging, precancereuze dermatologische ziekten.
  4. Lokale blootstelling gedurende lange tijd (vanwege de specifieke kenmerken van de professionele activiteit) van kankerverwekkende stoffen - aromatische koolwaterstoffen, roet, koolteer, paraffine, insecticiden, minerale oliën.
  5. Algemene therapie met glucocorticoïde geneesmiddelen en immunosuppressiva, lokale therapie met arseen, kwik, chloormethyl.
  6. HIV en humaan papillomavirus infectie 16, 18, 31, 33, 35, 45 soorten.
  7. Irrationele en onevenwichtige voeding, chronische nicotine en alcoholintoxicatie van het lichaam.

Prognose zonder behandeling is ongunstig - de incidentie van metastasen is gemiddeld 16%. In 85% van de gevallen vindt metastase plaats in de regionale lymfeklieren en in 15% in het skelet en de inwendige organen, meestal in de longen, wat altijd dodelijk is. Het grootste gevaar wordt vertegenwoordigd door hoofd- en huidtumoren (aangetast bij 70%), met name plaveiselcelcarcinoom van de neushuid (nasale dorsum) en neoplasmata gelocaliseerd in het voorhoofd, in de nasolabiale plooien, periorbitale zones, in de uitwendige gehoorgang, rode rand van de lippen, vooral de top, op de oorschelp en erachter. Tumoren die zijn ontstaan ​​in gesloten delen van het lichaam, vooral in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen van zowel vrouwen als mannen, hebben ook een hoge agressiviteit in termen van metastase.

Morfologisch beeld

Afhankelijk van de richting en de aard van de groei, worden de volgende soorten plaveiselcelcarcinoom onderscheiden:

  1. Exofytisch groeien op het oppervlak.
  2. Endofytische, karakteristieke infiltratieve groei (groeit naar diepere weefsels). Het is een gevaar in termen van snelle metastase, vernietiging van botweefsel en bloedvaten, bloeden.
  3. Mixed - een combinatie van ulceratie met tumorgroei diep in de weefsels.

Microscopisch onderzoek onder een microscoop wordt gekenmerkt door een gemeenschappelijk patroon voor alle vormen van deze ziekte. Het bestaat in de aanwezigheid van cellen die lijken op de cellen van de spinosus die diep in de huidlagen ontkiemen. Karakteristieke kenmerken zijn de proliferatie van celkernen, hun polymorfisme en overmatige kleuring, de afwezigheid van verbindingen (bruggen) tussen cellen, een toename van het aantal mitosen (deling), de ernst van de keratinisatieprocessen in individuele cellen, de aanwezigheid van kankerachtige koorden met de deelname van spinale epidermale cellen en de vorming van, "Hoornparels." De laatste zijn afgeronde haarden van overtollige keratose met de gelijktijdige aanwezigheid van tekenen van onvolledige keratinisatie in het centrum van de haarden.

In overeenstemming met het histologische beeld te onderscheiden:

  • squameuze gekeratiniseerde huidkanker (goed gedifferentieerd);
  • ongedifferentieerde vorm, of niet-plaveiselcelcarcinoom.

Gemeenschappelijk voor beide vormen is de willekeurige rangschikking van groepen van atypische platte epitheliale cellen met hun groei in de diepere lagen van de dermis en het subcutane weefsel. De ernst van atypie in verschillende cellen kan verschillen. Het manifesteert zich door de vorm en grootte van de kernen en de cellen zelf te veranderen, de verhouding van de volumes van het cytoplasma en de kern, de aanwezigheid van pathologische deling, een dubbele reeks chromosomen en een veelvoud van kernen.

Goed gedifferentieerde plaveiselcelkanker

Het wordt gekenmerkt door de meest goedaardige weg, langzame groei en geleidelijke verspreiding in diepere weefsels. Tekenen van keratinisatie worden zowel op het oppervlak als in de dikte bepaald.

Een cornification kan de vorm van meerdere formaties hebben, maar in de regel is het enkelvoudig, lichamelijk, geelachtig of rood. De vorm is rond, veelhoekig of ovaal, soms met een holte in het midden. Bij visuele inspectie kan de tumor er uitzien als een plaque, knoop of papule, waarvan het oppervlak is bedekt met moeilijk te scheiden, losse schubben van het hoornachtige epitheel. In het centrale deel wordt een zweer of erosie vaak gedefinieerd met dichte keratinische randen, die boven het huidoppervlak uitsteekt. Het erosieve of verzweerde oppervlak is bedekt met een korst. Wanneer op een tumor wordt gedrukt, worden hoornmassa's soms gescheiden van de centrale of laterale delen.

Squameuze niet-plaveiselhoudende huidkanker

Het heeft een meer kwaadaardige aard van de stroom, in vergelijking met de vorige vorm, manifesteert zich door snelle infiltrerende groei in de diepe huidlagen, snellere en frequente uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren.

In deze vorm worden cellulair atypisme en een groot aantal pathologische mitosen uitgesproken met een niet-significante respons van de stromale structurele elementen. Keratinisatie is over het algemeen afwezig. In cellen worden desintegrerende of hyperchrome (overbevlekte) kernen gedetecteerd. Bovendien zijn, in de ongedifferentieerde vorm van kanker, de lagen van epitheelcellen, die de vorm van nesten hebben, gescheiden van de epidermale laag, is de keratinisering afwezig of slechts in geringe mate tot expressie gebracht.

De belangrijkste elementen van de tumor worden weergegeven door granulatie "vlezige" zachte formaties zoals papels of knopen met elementen van groei (vegetatie). De meest voorkomende lokalisatie is de uitwendige genitaliën, veel minder vaak het gezicht of verschillende delen van het lichaam.

De tumor kan enkelvoudig of meervoudig zijn, heeft een onregelmatige vorm en verwerft af en toe overeenkomsten met bloemkool. Het verandert snel in een gemakkelijk uitbloeiende erosie of zweer met weinig contact met een necrotische bodem bedekt met een roodachtig bruine korst. De randen van de zweer zijn zacht en steken uit boven het huidoppervlak.

Symptomen van plaveiselcelkanker

Afhankelijk van de klinische manifestaties onderscheiden voorwaardelijk de volgende hoofdtypen van de ziekte, die in verschillende stadia van ontwikkeling kunnen worden gecombineerd of veranderd:

  • nodulair of tumortype;
  • erosieve of ulceratieve infiltratie;
  • plaque;
  • Papillair.

Nodulair of tumortype

De oppervlakte of nodulaire vorm van plaveiselcelcarcinoom van de huid is de meest voorkomende variant van tumorontwikkeling. De beginfase manifesteert zich door één of meerdere pijnloze knobbeltjes met een dichte consistentie die met elkaar versmelten, hun diameter is ongeveer 2-3 mm. Ze komen iets boven het huidoppervlak uit en hebben een doffe witte of gelige kleur, zeer zelden bruin of donkerrood, huidpatroon erboven is niet veranderd.

De omvang van de knobbel (s) neemt snel genoeg toe, met als resultaat dat de tumor soortgelijk wordt aan een pijnloze geelachtige of witachtig grijze getinte plaque, waarvan het oppervlak enigszins ruw of glad kan zijn. De plaque steekt ook iets over de huid uit. De dichte randen hebben de vorm van een roller met ongelijke geschulpte contouren. Na verloop van tijd wordt in het centrale deel van de plaquette een holte gevormd, bedekt met een korst of een schaal. Wanneer ze worden verwijderd, verschijnt er een druppel bloed.

In de toekomst neemt de omvang van de pathologie snel toe, de centrale uitsparing wordt getransformeerd in erosie, omgeven door een roller met steile ongelijke en dichte randen. Het erosieve oppervlak zelf is bedekt met een korst.

Ulcerative Infiltrative Type

Voor de eerste fase van ulceratief-infiltratief type plaveiselcelcarcinoom verschijnen papels als het primaire element, dat endofytische groei heeft. Gedurende een aantal maanden wordt de papule getransformeerd in een knoop van dichte consistentie, gesoldeerd aan het subcutane weefsel, in het midden daarvan, na 4-6 maanden, is er een zweer met een onregelmatige vorm. De randen zijn verhoogd in de vorm van een krater, waarvan de bodem dicht en ruw is, bedekt met een witachtige film. Ulceraties krijgen vaak een stinkende geur. Naarmate het knooppunt groeit, verschijnt bloeden zelfs in het geval van een lichte aanraking.

De perifere delingen van het hoofdknooppunt kunnen "verbonden" knobbeltjes vormen, tijdens het uiteenvallen waarvan de zweren worden gevormd, die samenkomen met de hoofdzweer en het gebied ervan vergroten.

Deze vorm van kanker wordt gekenmerkt door snelle progressie en vernietiging van bloedvaten, kieming in de onderliggende spieren, kraakbeen en botweefsel. Metastasen verspreiden zich als lymfogene tot regionale knooppunten, waardoor dichte infiltraten soms worden gevormd en hematogeen voor botten en longen.

Plaquevorm van plaveiselcelkanker

Het heeft het uiterlijk van een scherp onderscheiden, dicht rood oppervlak van het huidoppervlak, tegen de achtergrond waarvan kleine heuvels soms zwak zichtbaar lijken wanneer ze visueel worden onderzocht. Het element heeft een snelle perifere en endofytische groei in aangrenzende weefsels, vaak vergezeld van hevige pijn en bloeding.

Papillaire plaveiselcelcarcinoom van de huid

Het is relatief zeldzaam en is een van de exofytische vormen. Aanvankelijk lijkt het primair, torenhoog boven het huidoppervlak en snel groeiende, kleine bundel. Het produceert een groot aantal geile massa's, waardoor het oppervlak van de knoop heuvelachtig wordt met een centrale depressie en een groot aantal kleine verwijde bloedvaten. Dit geeft de tumor, die zich in de regel op een brede en enigszins verplaatsbare basis bevindt, het uiterlijk van een donkerrode of bruine "bloemkool". In de latere stadia van zijn ontwikkeling, wordt papillaire kanker getransformeerd in ulceratieve infiltratieve kanker.

Een type papillaire vorm is verrukkelijk, dat zich op oudere leeftijd kan manifesteren in de huidhoorn. Zeer trage ontwikkeling en uiterst zeldzame metastasen zijn kenmerkend voor de verrukkelijke vorm. Het heeft een geelachtige of roodachtig bruine kleur, een heuvelachtig oppervlak bedekt met wrattenachtige elementen en een hyperkeratotische korst.

Behandeling van plaveiselcelkanker

De keuze van de behandeling wordt beïnvloed door:

  1. Histologische structuur van de tumor.
  2. De lokalisatie.
  3. Stadium van het kankerproces, rekening houdend met de aanwezigheid van metastasen en hun prevalentie.

Chirurgische excisie

Een tumor van kleine omvang zonder uitzaaiingen wordt chirurgisch weggesneden binnen de grenzen van niet-aangetaste weefsels, met een afstand van 1-2 cm vanaf de randen. Als de operatie correct wordt uitgevoerd, bedraagt ​​de genezing gedurende gemiddeld 5 jaar gemiddeld 98%. Vooral goede resultaten worden waargenomen bij excisie van de tumor in één blok met subcutaan weefsel en fascia.

Stralingstherapie

Voor kleine tumorgroottes in de T1- en T2-stadia is het mogelijk om röntgenfoto's met een nauwe focus als een onafhankelijke methode te gebruiken. In de T3-T4-stadia wordt de stralingsmethode gebruikt voor het doel van pre-operatieve voorbereiding en postoperatieve therapie. Het is vooral effectief bij de behandeling van diep ontkiemende huidtumoren. Daarnaast wordt blootstelling aan straling gebruikt om mogelijke metastasen na chirurgische excisie van de hoofdtumor te onderdrukken en als een palliatieve methode bij niet-operabele kanker (om de verspreiding te vertragen).

Grote maten van een kankertumor in de afwezigheid van metastasen zijn een aanwijzing voor het gebruik van op afstand gelegen gammatherapie en, indien beschikbaar, wordt combinatietherapie uitgevoerd door middel van röntgen- en gammastraling, radicale verwijdering van de tumor zelf met regionale lymfeknopen.

Cryodestruction en electrocoagulation

Behandeling van een klein oppervlakkig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom met lokalisatie op het lichaam is mogelijk met cryodestructie, maar met de verplichte voorlopige bevestiging van de aard van de tumor met behulp van een voorlopige biopsie. Verwijdering van een kwaadaardige huid van dezelfde aard met een diameter van minder dan 10 mm in het gezicht, de lippen en nek kan worden gedaan met behulp van elektrocoagulatietechnieken, waarvan het voordeel minder trauma is.

chemotherapie

Chemotherapie voor plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt voornamelijk vóór de operatie voorgeschreven om de tumor te verkleinen, evenals in combinatie met de methode van bestralingstherapie voor niet-operabele kanker. Voor dit doel worden geneesmiddelen zoals Fluorouracil, Bleomycin, Cisplastin, Interferon-alfa, 13-cis-retinoïnezuur gebruikt.

Behandeling van volkskanker is onaanvaardbaar. Dit kan alleen leiden tot tijdverlies en de ontwikkeling van metastasen. Gebruik van folkremedies als hulp kan alleen worden aanbevolen door een arts voor de behandeling van stralingsdermatitis.

Alternatieve therapieën

Methoden van fotodynamische therapie met behulp van vooraf geselecteerde speciale sensibiliserende kleurstof (PDT), evenals laser-geïnduceerde licht-zuurstof therapie (LISCT) behoren ook tot de moderne fysieke behandeling in de oncologie. Deze methoden worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van oudere patiënten, in gevallen van ernstige bijkomende ziekten, met de lokalisatie van tumoren op kraakbeen en gezicht, vooral in de periorbitale zone, omdat ze geen nadelige invloed hebben op de ogen, gezonde zachte en kraakbeenweefsels.

Tijdige vaststelling van de oorzaak en de achtergrond waarop het kwaadaardige proces zich ontwikkelt, eliminatie (indien mogelijk) of vermindering van de invloed van provocerende factoren zijn belangrijke punten in de preventie van metastasen en preventie van recidief van plaveiselcelcarcinoom, die gemiddeld na behandeling van radicale 30% optreedt.

Invasief plaveiselcelcarcinoom van de huid

Plaveiselcelcarcinoom van de huid is de meest ernstige vorm van huidtumoren. Dergelijke neoplasma's groeien zeer snel in omvang en zelfs in staat om de meest moderne behandelmethoden toe te passen, is de prognose vaak niet bemoedigend. Het percentage metastasen afhankelijk van de topografische locatie, calibre, volledigheid en differentiële graad van tumorcellen is van 6 tot 40.

Klinisch onderscheidt tumor- en ulceratieve types van deze tumoren, waarbij elk van de tumoren solitair of meervoudig kan zijn.

Invasieve plaveiselcelcarcinoom van de huid ziet eruit als een knoop of plaque van rood-roze of onveranderde huidskleur, bedekt met korstjes, hoornmassa's of wrattengroei (hyperkeratotische, wrattenachtige variëteit).

Wat is plaveiselcelkanker: symptomen van de ziekte

Binnen een paar maanden groeit de tumor uit in diepe delen van de huid en onderhuids vetweefsel, waardoor een koepelvormige knoop ontstaat met een diameter van 2-3 cm of meer, een dichte (kraakbeen) consistentie, zittend, gemakkelijk te bloeden met lichte trauma's, necrotiserende en ulcererende. Papillomateuze variëteit is nog sneller groeiende.

Kijk naar de foto - in het geval van plaveiselcelcarcinoom van de huid, wordt de tumor gekenmerkt door afzonderlijke bruinrode schimmelachtige elementen op een brede basis, die de tumor de vorm van bloemkool of tomaat geeft:

Na 3-4 maanden ziekte kan het element zweren.

Het ulcus-type is oppervlakkig en diep. De oppervlaktevariëteit groeit niet landinwaarts, maar langs de periferie en wordt gekenmerkt door een oppervlakkige zweer met een onregelmatige vorm met heldere randen in de vorm van een epitheliale schacht bedekt met een bruine korst. De diepe variëteit strekt zich uit rond de periferie en in de onderliggende weefsels en wordt gekenmerkt door een zweer met steile, afgebrokkelde randen in de vorm van een epitheliale schacht, waarvan de bodem vettig is, nodulair, geelachtig rood van kleur met een geel-witte patina. Regionale metastasen in het ulcus-type worden eerder waargenomen, in de regel, op de 3-4e maand van de ziekte.

Symptoom van plaveiselcelcarcinoom van het ulcus-type is een toename van lymfeklieren, ze worden dicht (soms krijgen ze een kraakbeenconsistentie), hun mobiliteit is beperkt (tot volledige fixatie aan de omliggende weefsels).

Histologisch wordt squameus celcarcinoom van de huid gekenmerkt door vertakte celstrengen die in de dermis infiltreren. Tumorelementen lijken op de cellen van de knobbelige laag van de epidermis. Cellulaire matrices kunnen bijna normale en atypische (pleomorfe en anaplastische) elementen bevatten, gekenmerkt door de ernst van squameuze differentiatie en het vermogen om keratine te produceren. Cellulaire atypie manifesteert zich ook door verschillende grootte en vorm van cellen, een toename en hyperchromatose van hun kernen. Er zijn veel pathologische mitosen. Weefselatypie is een overtreding van de gelaagdheid en verticale anisomorfie van de gelaagde squameuze epidermis, het verlies van de intercellulaire bruggen. Er zijn dyskeratotische en parakeratotische cellen, vaak spiraalvormig gerangschikt, en vormen gelaagde structuren en omliggende extracellulaire clusters van hoornmassa's.

Op basis van de graad van keratinisatie in de tumor, wordt keratiniserend en niet-vierkant squameus celcarcinoom onderscheiden, evenals 3 graden van zijn differentiatie.

Sterk gedifferentieerde tumoren in de huid komen vaker voor en worden gekenmerkt door de juiste laag-voor-laag rangschikking van cellen in tumorformaties, behoud van de intercellulaire bruggen en uitgesproken keratinisatie met de aanwezigheid van zowel individuele gekeratiniseerde cellen als een groot aantal structuren die hoornparels worden genoemd. Hoornparels bestaan ​​uit concentrische lagen van stekelige cellen waarvan de keratinisatie geleidelijk toeneemt naar het midden; onvolledige of zelden volledige keratinisatie wordt meestal in het midden genoteerd. In ongedifferentieerde tumoren is stratificatie in de lagen volledig afwezig, strengen worden gevormd door scherp polymorfe cellen die hun vermogen om te keratiniseren verliezen. Keratine en / of intercellulaire bruggen worden alleen in afzonderlijke kleine gebieden van de tumor bewaard, het grootste deel van de cellen is ongedifferentieerd. Cellen hebben een andere vorm en grootte, celgrenzen zijn slecht te onderscheiden. De kernen zijn klein hyperchromisch, er zijn bleke nucleusschaduwen en kernen in een staat van verval. Een groot aantal pathologische mitosen wordt gedetecteerd.

Matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom, volgens een reeks histologische en cytologische symptomen, neemt een tussenpositie in tussen sterk gedifferentieerde tumoren. In het stroma van de tumor wordt lymfoplasmacytische infiltratie steevast gedetecteerd, wat een manifestatie is van de ernst van de antitumor immuunrespons. De graad ervan is hoger in de vroege stadia van de ziekte en in sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom van de huid.

Laaggradig plaveiselcelcarcinoom vertoont geen keratinisatiesymptomen en wordt voorgesteld door zachte, vlezige, granulerende formaties.

De term "Marjolin-maagzweer" wordt gebruikt om te verwijzen naar plaveiselcelcarcinoom van de huid dat zich langs de periferie van een chronische maagzweer of litteken ontwikkelt. Een litteken kan een gevolg zijn van een verbranding of blootstelling aan ioniserende straling, evenals een chronisch ontstekingsproces (osteomyelitis, enz.). Deze tumoren zijn vaak sterk gedifferentieerd en kunnen optreden tegen de achtergrond van pseudocarcinomateuze hyperplasie van de opperhuid, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Tegelijkertijd kunnen ze in sommige gevallen zeer ingrijpend zijn.

Speciale histologische varianten van plaveiselcelcarcinoom van de huid

De meest voorkomende speciale histologische varianten van plaveiselcelcarcinoom van de huid zijn: spindelcellen, acantholytische, woekerachtige huidkanker, plaveiselcelkanker met de vorming van huidhoorns, lymfoepitheliale huidkanker.

Spindelcel plaveiselcelcarcinoom is een zeldzame vorm van plaveiselcelcarcinoom van de huid die zich ontwikkelt op de achtergrond van het scleroatrofe lichen van de vulva, evenals immunosuppressie. Klinisch gezien lijkt deze vorm van plaveiselcelcarcinoom op een plaque of een knoop, die soms snel groeit.

Het wordt histologisch gekarakteriseerd door spindelvormige tumorcellen. Het kan erg lijken op atypisch fibroxantoma, andere sarcomatoïde tumoren of echt sarcoom, spindelcelmelanoom, dat aanzienlijke moeilijkheden veroorzaakt bij de differentiaaldiagnose. In de meeste gevallen onthult het met zorgvuldig onderzoek gebieden waarin cellen ofwel intercellulaire bruggen hebben en beginnende keratinisatie ofwel een verbinding met de epidermis, overgangsgebieden van een typische squameuze naar spindelcelcomponent. In sommige gevallen zijn dergelijke gebieden echter niet gedefinieerd. Spilvormige cellen zijn verweven met bundels collageenvezels en niet-tumor fibroblasten. Frequente pleomorfe reuzencellen. In dergelijke gevallen is spindelcelkanker zeer moeilijk te onderscheiden van een kwaadaardige niet-epitheliale tumor en zijn immunohistochemische studies vereist.

Acantolytische huidkanker (synoniem: adenoïde plaveiselcelcarcinoom, pseudo-ijzer, adenoacanthoom) is een zeldzame variëteit (2-4% in de structuur van plaveiselcelkanker). Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van glandulaire en alveolaire structuren gevormd als gevolg van dyskeratose en daaropvolgende acantolyse. Het kan kanker in situ zijn en invasief squameus celcarcinoom, komt de novo voor of tegen de achtergrond van AK. Het komt op oudere leeftijd voor in open delen van de huid (gezicht, de huid rond de oren, op de rand met de rode rand van de onderlip) en op het slijmvlies van de mond.

Het wordt klinisch gemanifesteerd als een afgeronde maagzweer met een samengeperste perifere schacht. Soms heeft een klinische gelijkenis met keratoacanthoma.

Histologisch wordt het gekenmerkt door een lobulaire structuur met de aanwezigheid van matige dyskeratose en keratinisatie van individuele cellen, wat leidt tot acantholysis in het midden van de lobulaire formaties. Dit proces is vergelijkbaar met de suprabasale spleet waargenomen bij sommige soorten AK. Als resultaat van acantholysis worden alveolaire en glandulaire structuren gevormd, bekleed met enkel- of meerlagig epitheel. Wanneer een enkellaagse epitheliale cellen lijken op glandulair; in secties van de meerlaagse voering, cellen van de binnenste lagen zijn meestal vergelijkbaar met stekelige en gedeeltelijk verhoornde cellen. De lumina zijn gevuld met squammed acantholytische cellen, waarvan er vele gedeeltelijk of volledig verhoornd zijn. Adenoïde veranderingen kunnen worden gedetecteerd in de gehele tumor of alleen in de afzonderlijke gebieden. Soms zijn er in de perifere gebieden van de tumor verwijde eccriene kanalen met tekenen van proliferatie van het epitheel, die het gevolg kunnen zijn van gelijktijdige ontstekingsveranderingen. Vaak is het oppervlak van de tumor bedekt met epitheel met tekenen van AK.

Desmoplastisch plaveiselcelcarcinoom is een frequent (8%) type, vertegenwoordigd door smalle stroken van atypisch plaveiselepitheel binnenin het infiltraat of in een verdikt stroma, soms gekenmerkt door perineurale of pervasculaire infiltratie en brede verspreiding in de huid; komt vaak terug (20%) en metastatiseert (20%).

Folliculair squameus celcarcinoom komt voort uit de trechter van de haarzakjes en hoewel het histologisch kan lijken op keratoacanthus, is het klinisch anders dan het laatste.

Trichylemaal plaveiselcelcarcinoom bevat gebieden met duidelijke celdifferentiatie die lijkt op de cellen van de externe wortelschede.

Adenoïde plaveiselcelcarcinoom is een zeldzame variant met een glandulair uiterlijk, in verband waarmee het kan worden verward met basaalcelcarcinoom of metastasen in de huid van een kanker van inwendige organen.

Atypisch fibroxantoma - sommige van deze extreem atypische huidtumoren zijn in feite plaveiselcelcarcinoom met microscopische overeenkomsten (afgeleid van de epidermis, intercellulaire bruggen) of positieve keratine immunohistochemische kleuring.

Differentiële diagnose. Plaveiselcelcarcinoom van de huid moet worden onderscheiden van de overeenkomstige precursors van de huid, vele goedaardige en kwaadaardige tumoren van de huidaanhangsels, amelanotisch melanoom, geïrriteerde seborrheische keratose en eventuele nodulaire, samengeperste of verzwerende tumoren die een klinische gelijkenis vertonen.

Differentiële diagnose met echte glandulaire kankers wordt uitgevoerd door kleuring op mucine en keratine. De differentiële diagnose verband zij opgemerkt dat, anders acantholytische huidkanker, kanker van de zweetklieren van het lumen van glandulaire structuren bekleed met een enkele rij kubische waar kliercellen. Acantholytische kanker moet worden onderscheiden door mucine producerende squameuze huidkanker (syn. Zhelezistoploskokletochny huidkanker, huidkanker adenoskvamazny), een zeldzame variant Manifesting zweren knooppunt (op onbeschermde huid of penis), met een agressieve verloop en vaker geassocieerd Gistogeneticheskaja niet met de oppervlakkige opperhuid, maar met de uitscheidingskanalen van de zweetklieren. Histologisch onderzoek van tumoren, samen met tekenen van platte epitheliale differentiatie, onthulde een ander aantal mucine producerende cellen: meestal groot, bleek gekleurd, CHIC-positief, positief reagerend op mucicarmine, wat de tumor gelijkenis geeft met mucoepidermoïde carcinoom van de speekselklieren. Echte glandulaire structuren worden ook beschreven, waarvan sommige lijken op de kanalen van de eccriene zweetklieren en een positieve kleuring op CEA geven.

Het beloop van plaveiselcelcarcinoom van de huid gaat gepaard met een gestage progressie met infiltratie in de onderliggende weefsels, het optreden van pijn en disfunctie van het corresponderende orgaan. Na verloop van tijd kan het zich ontwikkelen: bloedarmoede, algemene zwakte, uitzaaiïngen in de interne organen, leidend tot de dood van de patiënt.

Hoe vaak veroorzaken metastasen squameuze huidkanker?

De prognose van plaveiselcelcarcinoom van de huid hangt af van de locatie, grootte, dikte en mate van differentiatie van tumorcellen.

Tabel "Indeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid door pT":

Categorie P

aanwijzing

Metastasefrequentie (%)

Beperkt tot dermis met een dikte van 6 mm

Patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de huid die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van AK hebben een zeer goede prognose, aangezien in dergelijke gevallen zelden metastase optreedt (behalve bij gezwelde hoofdtumoren bij oudere mannen). Neoplasma's die zich hebben ontwikkeld op de achtergrond van het litteken (met name na de brandwond), chronische ontsteking, voorbestraalde huid of de ziekte van Bowen zijn agressiever, evenals tumoren op het slijmvlies of op het punt van de overgang naar de huid. Dus, met de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid, worden de novo metastasen waargenomen in 2,7-17,3% van de gevallen, tegen de achtergrond van AK - 0,5-3%, tegen de achtergrond van zonnetillitis - op 11%, tegen de achtergrond van de ziekte van Bowen - op 2 %, erythroplasie Keir - in 20%.

Het plaveiselcelcarcinoom van de huid ontwikkelde zich tegen de achtergrond van brandwonden en röntgenfoto's van littekens, zweren, fistels met osteomyelitis en metastasen met een frequentie tot 20%. Lokale recidieven zijn meestal agressiever dan de primaire tumor. Het risico op uitzaaiing is aanzienlijk verhoogd met genetisch bepaald (pigment xeroderma) of verworven immunologische tekortkomingen (AIDS, lymfoproliferatieve processen, aandoeningen na orgaantransplantatie). Gemiddeld wordt de frequentie van metastasering van plaveiselcelcarcinoom van de huid geschat op 16%. In 85% van de gevallen komt metastase voor in de regionale lymfeklieren, in 15% - in de viscerale organen.

Wat betreft de histologische structuur, de spilcel (waarvan het aandeel verantwoordelijk is voor maximaal 1/3 van de metastase van plaveiselcelkanker) /, acantholytische (2-14%) soorten en mucineproducerende soorten komen het meest agressief voor. Zeer zeldzame metastase verrucous cancer. Over het algemeen zijn goed gedifferentieerde tumoren minder agressief dan anaplastische tumoren.

Het risico op uitzaaiingen van plaveiselcelcarcinoom van de huid hangt af van de locatie van de tumor. Voor tumoren in open delen van de huid is deze lager. Hoewel tumoren in de oorschelpen, in de nasolabiale plooien, in de periorbitale en parotide gebieden, evenals tumoren in gesloten delen van de huid, agressiever werken, worden gekenmerkt door snelle groei, hebben een meer uitgesproken neiging tot invasie, anaplasie en metastase. De hoogste agressiviteit en frequentie van uitzaaiingen van plaveiselcelkanker van de geslachtsorganen en de perianale regio.

De diagnose van plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt vastgesteld op basis van klinische en laboratoriumgegevens, waaronder een beslissende betekenis wordt gegeven aan histologisch onderzoek. Histologische diagnose is het moeilijkst in de vroegste stadia van de ziekte en in ongedifferentieerde vormen van kanker. In sommige gevallen kan de patholoog het probleem van de precancereuze of kankerachtige aard van het proces niet oplossen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk de tumor te bestuderen door middel van seriële coupes. Bij de diagnose van verrucosa-kanker is een diepe biopsie noodzakelijk. Detectie van plaveiselcelcarcinoom van de huid treedt met name met succes op bij nauw contact tussen de patholoog en de clinicus. Om de meest rationele tactiek van behandeling van plaveisel huidkanker te ontwikkelen, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht op de aanwezigheid van metastasen (inclusief röntgenfoto's van de onderliggende botstructuren, CT, MRI).

Differentiële behandeling voor squameuze botten folliculaire keratose, leishmaniasis, amelanotisch melanoom, huidmetastasen van de kanker van inwendige organen, porocarcinoom, zich uitbreidende haarcyste, gangreneuze pyodermie, pyogene granuloom, syfilis, tuberculose, trichilomaal carcinoom, verrucous carcinoom, wratten, wratten diskeratoma.

Hoewel AK, evenals plaveiselcelcarcinoom van de huid, wordt gekenmerkt door atypie, dyskeratose van individuele cellen en de proliferatie van de epidemie, gaat alleen de laatste gepaard met een invasie van de reticulaire laag van de dermis. Er is echter geen duidelijke grens tussen de twee ziekten, en soms, wanneer men histologische preparaten van AK per seriële sectie bestudeert, worden één of meerdere progressiegebieden met de overgang naar plaveiselcelcarcinoom gevonden.

In de meeste gevallen is het onderscheid tussen plaveiselcelcarcinoom en basaalcelcarcinoom niet moeilijk: basale celcellen zijn basofiel en bij plaveiselcelcarcinoom van ten minste laaggradig hebben ze eosinofiele cytoplasmatische kleuring als gevolg van gedeeltelijke keratinisatie. Cellen met een hoogwaardig plaveiselcelcarcinoom kunnen basofiel zijn vanwege de afwezigheid van keratinisatie, maar ze verschillen van basale celcarcinoomcellen met een grotere atypie van de kernen en mitosecijfers. Het is ook belangrijk om in aanmerking te nemen dat keratinisatie niet het voorrecht is van plaveiselcelcarcinoom van de huid en wordt ook gevonden in basilioma met piloïde differentiatie. De keratinisatie in de basaliomen is echter gedeeltelijk en leidt tot de vorming van parakeratotische koorden en kraters. Minder vaak kan het worden aangevuld met de vorming van hoorncysten, die verschillen van hoornparels in de volledigheid van keratinisatie. Slechts af en toe kan een differentiële diagnose met basalioom moeilijk zijn, vooral wanneer twee soorten cellen worden gedetecteerd in de samenstelling van acantotische strengen: basaloidcellen en atypische cellen, zoals cellen van de spinosale laag van de epidermis. Dergelijke tussenvormen worden vaak beschouwd als metatypische kanker.

Omdat standaardmethoden niet altijd helpen bij de differentiële diagnose van plaveiselcelcarcinoom van de huid, kunnen voor dit doel speciale werkwijzen worden gebruikt die zijn gebaseerd op de analyse van de antigene structuur van tumorcellen. Aldus immunohistochemische technieken gericht op het identificeren en keratine intermediaire filamenten histogenetic andere markers van epidermale differentiatie, helpen om elementen te onderscheiden squameuze kankercellen van tumoren afkomstige cellen nekeratinizirovannyh: melanoma, atypische fibroksantomy, angiosarcoom of leiomyosarcoma lymfoom.

Een belangrijke rol bij de differentiële diagnose van plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt gespeeld door de identificatie van een antigeen van het epitheelmembraan; diffuse expressie van deze marker wordt zelfs bij ernstige anaplasie in de late stadia van deze tumor waargenomen.

Het onderscheid tussen epitheliale neoplasmata is gebaseerd op een onderzoek naar de samenstelling van cytokeratines. Basale celtumoren brengen bijvoorbeeld laag-moleculaire cytokeratines en squameuze cel-carcinoom-keratinocyten tot expressie - hoog-moleculaire cytokeratines.

Detectie van oncofetale antigenen wordt ook gebruikt bij de differentiële diagnose van plaveiselcelcarcinoom van de huid. In tegenstelling tot in-situ plaveiselcelcarcinoom worden tumorcellen bij de ziekte van Paget en de extrammatische ziekte van Paget gekleurd door CEA.

De expressie van een marker van terminale differentiatie van keratinocyten, het Ulex europeus-antigeen, is meer uitgesproken in goed gedifferentieerde plaveiselcelcarcinomen van de huid, dalingen in slecht gedifferentieerde plaveiselcelcarcinomen van de huid en is afwezig in het basale gebied. Expressie van de urokinase plasminogeenactivator correleert met lage differentiatie van plaveiselcelkanker.

De laatste is de aanwezigheid op basale en parabasale luminescentie Ki-67, terwijl het plaveiselcelcarcinoom is diffuus, een lagere expressie van p21 en PCNA, meer intens licht desmogleïne-1 en -3 contrast squameuze huidkanker keratoacanthoom van belang.

Markers van metastatisch potentieel voor plaveiselcelcarcinoom van de huid zijn selectine, liganden en matrixmetalloproteïnasen, waarvan het niveau toeneemt met tumoren met een grotere waarschijnlijkheid van metastase.

Vervolgens leer je hoe je plaveiselcelkanker kunt genezen met behulp van geavanceerde technieken.

Chirurgische behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid

Behandeling van invasief plaveiselcelcarcinoom van de huid hangt af van zijn histologische kenmerken en klinische manifestaties. De kans op een lokaal recidief en metastase aangehaald in lage differentiatie, perineurale invasie, tumor diameter groter dan 2 cm, invasie diepte van meer dan 6 mm, een aantal lokalisaties: lip, oorschelp, tempel, genitaliën, aandelengeschiedenis terugval. De frequentie van terugval hangt vaak af van de behandelmethode.

De oudste, maar zijn waarde tot nu toe niet verloren, is een chirurgische behandelingsmethode. Met een kleine tumor met duidelijke grenzen, vooral in de romp en extremiteiten, wordt excisie uitgevoerd met de invang van 3-4 mm rand van een klinisch zichtbare tumor. Chirurgische verwijdering biedt niet alleen een goed cosmetisch resultaat, maar ook de mogelijkheid om voldoende materiaal voor pathologisch onderzoek te verkrijgen. Grotere en meer agressieve tumoren moeten over een groter bereik worden verwijderd (inclusief huidtransplantatie) en soms amputatie (bijvoorbeeld een vinger of een penis).

Vanwege het feit dat zelfs na verwijdering van squameuze huidkanker met capture 2cm ogenschijnlijk gezonde huid incidentie van metastase kan variëren van 5 tot 19%, tot nu buitenland zijn behandeling wordt veel gebruikt Mohs methode gebaseerd op microscopische inspectie rand weggesneden tumor zone op het moment van de operatie, waardoor een hoog niveau van behandeling mogelijk wordt (tot 99%) en om een ​​maximale normale huid rond de laesie te behouden.

Om plaveiselcelcarcinoom van de huid te genezen, worden dergelijke chirurgische methoden zoals elektrocoagulatie en curettage gebruikt, die worden gebruikt met een kleine tumordiameter (tot 2 cm) en kleine invasie. Vaker wordt elektrocoagulatie gebruikt voor squameuze huidkanker met een diameter van minder dan 1 cm, gelegen op gladde huidoppervlakken (voorhoofd, wang, torso) en met een diepte van invasie binnen de dermis of het bovenste subcutane weefsel. Elektrocoagulatie is ook geïndiceerd voor de behandeling van plaveiselcelkankers van huid met een kleine diameter die ontwikkelen op de achtergrond van de brandpunten van chronische stralingsdermatitis. Wanneer elektrocoagulatie wordt uitgevoerd, is een vangst van 5-6 mm van de gezonde huidzone naast de tumor verplicht. Soms worden elektrocoagulatie en curettage gecombineerd met cryodestructuur.

Hieronder wordt beschreven hoe u nog steeds plaveiselcelcarcinoom van de huid kunt behandelen.

Hoe anders kan plaveiselcelcarcinoom worden behandeld

Cryodestruction wordt alleen uitgevoerd wanneer oppervlakkige sterk gedifferentieerde plaveiselcelkankers van de huid met een diameter van minder dan 5 cm op het lichaam liggen. Het wordt uitgevoerd door een cryoprobe (maar in geen geval een wattenstaafje) of door een aërosolmethode (apparaat "Cryoelectronics" KA-0.62); belichtingstijd 5 minuten met herhaaldelijk ontdooien 2 tot 5 keer en de vangst van een gezonde huid 2-2,5 cm vanaf de rand van de tumor. In de handen van een ervaren arts, die zorgvuldig de indicaties en contra-indicaties voor cryodestructie in acht neemt, kan de behandeling met deze methode zeer effectief zijn en in 95% van de gevallen een remedie bieden. Houd er echter rekening mee dat de genezingsperiode voor hem 2 tot 4 weken is en na de behandeling een atrofisch, gehypopigmenteerd litteken.

Bestralingstherapie kan worden gebruikt in de vorm van primaire behandeling voor plaveiselcelcarcinoom van de huid of adjuvante therapie (samen met andere methoden).

Het is minder invasief dan chirurgische excisie, en voor uitstekende cosmetische en functionele resultaten, in verband waarmee het vaak wordt gebruikt in plaveiselcelcarcinoom van het hoofd en de nek, vooral in de oogleden, lippen, vestibule van de neus en oren oudere vermoed uitzaaiingen, of in het geval van een niet-radicaal verwijderde tumor. Tegelijkertijd kan het worden gecombineerd met andere methoden, met name voor agressieve, grote en terugkerende tumoren. De effectiviteit van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte. Dus, met een tumor met een diameter van minder dan 2 cm, is de genezingssnelheid ongeveer 90%, maar bij meer geavanceerde, is deze lager, waardoor de waarde van de methode afneemt, vooral omdat het vrij duur is en herhaalde behandelingssessies vereist.

Wat betreft focus-gerichte radiotherapie, nu wordt het zelden gebruikt voor primaire tumoren en is het een alternatieve behandelingsmethode.

Deze methode is het meest effectief bij diep invasieve squamous, gelegen langs de lijnen van huidkanker klemmen embryonale ectoderm (nasolabiaalplooien, parotisregio, etc.), wanneer de tumor is gelokaliseerd in de buurt van de openingen (ogen, neus, oren, enz.) Of zijn gebruik om metastasen te onderdrukken. Het is ook in sommige gevallen geïndiceerd na chirurgie aan patiënten met een hoog risico op uitzaaiing; met terugkerende tumoren die zijn ontstaan ​​na het gebruik van andere behandelingsmethoden, evenals een palliatieve behandelmethode bij patiënten met niet-operabele tumoren. Het is de voorkeursmethode bij de behandeling van oudere patiënten en in de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten. Ouderen hebben meestal radiotherapie met een nauwe focus en een tumordiameter tot 20 mm. Een van de voorwaarden die de effectiviteit van de behandeling garanderen, is het behoud van de levensvatbaarheid van gezonde weefsels in de zone van blootstelling aan straling. In dit opzicht moet de stralingsdosis tolerant zijn (draagbaar). De bestralingsmodus is afhankelijk van de locatie en grootte van de tumor, evenals de mate van celdifferentiatie. Doorgaans varieert de dosis van 3 tot 5 Gy / dag voor een kuur - van 50 tot 80 Gy. Vóór radiotherapie worden exophytische foci gesneden met een scalpel of door elektrocoagulatie.

Bij de behandeling van grote oppervlakkige plaveiselcelkankers van de huid wordt een elektronenbundel gebruikt.

Een belangrijk nadeel van bestralingstherapie is de ontwikkeling van lokale complicaties (stralingsdermatitis, conjunctivitis, cataract, perichondritis), evenals de inductie van andere maligne neoplasmen.

Ondanks het feit dat het directe cosmetische resultaat na radiotherapie goed kan zijn, verergert het soms na verloop van tijd, inclusief door de ontwikkeling van chronische stralingsdermatitis (vooral wanneer de tumor boven het gewricht wordt bestraald). Tegelijkertijd wordt op de plaats van de vorige bestraling de huid atrofisch, gehypopigmenteerd door de aanwezigheid van telangiëctasieën. Bij recidiverende tumoren wordt geen herhaalde bestralingstherapie uitgevoerd.

Het gebruik van laserstraling bij de behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid wordt op twee manieren uitgevoerd: door fotothermische vernietiging (coagulatie, excisie) van de tumor en in de vorm van fotodynamische therapie.

Voor excisie van plaveiselcelcarcinoom van de huid kan een koolstofdioxidelaser worden gebruikt in een gefocusseerde modus, die de kans op bloeding (door coagulatie van kleine bloedvaten tijdens de behandeling) en littekenvorming vermindert, waardoor een goed cosmetisch resultaat wordt verzekerd. Het gebruik van een gefocusseerde laserstraal om deze tumor te verwijderen, is speciaal geïndiceerd voor patiënten die een antistollingstherapie ondergaan of lijden aan bloedingsstoornissen.

Om de intensiteit van het effect van coagulatie te verminderen, worden neodymium- en kooldioxidelasers in de regel gebruikt in de onscherpe modus. Lasercoagulatie is met name geïndiceerd bij squameuze kankers van het nagelbed en de penis.

Fotodynamische therapie, die een combinatie is van lichtstraling (golflengte van 454 tot 514 nm) met medicamenteuze therapie door fotosensitizers (bijvoorbeeld hematoporfyrinen), wat leidt tot necrose van tumorcellen. De effectiviteit ervan bij plaveisel huidkanker is echter niet goed begrepen.

Alternatieve behandelingsmethoden omvatten systemische chemotherapie met cisplatine, bleomycine, methotrexaat. Ze worden vaker gebruikt voor grote, niet-operabele tumoren, aangezien de pre-operatieve behandeling met cytostatica leidt tot een vermindering van de grootte van de tumor en de operatie vergemakkelijkt, bijvoorbeeld bij peniskanker, in de aanwezigheid van metastasen op afstand. Voor tumoren met perineurale invasie of uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren zijn ze minder effectief. In sommige gevallen toont chemotherapie.

Interferon-preparaten worden ook gebruikt voor de behandeling van plaveiselcelkanker. In het bijzonder is melding gemaakt van een uitgesproken effect van intrafocale injecties met interferon-α2b van 1,5 miljoen IE 3 keer per week gedurende 3 weken, evenals interferon-α2a, gebruikt in combinatie met de inname van isotretinoïne.

Retinoïden zijn raadzaam om te gebruiken als een extra hulpmiddel voor de gebruikelijke behandeling van meerdere, terugkerende tumoren of in gevallen waarin hun chirurgische behandeling kan leiden tot anatomische defecten.

Over het algemeen hangt het succes van de behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid af van de vroege diagnose, tijdige behandeling van precancereuze dermatose en de bescherming van de patiënt tegen verdere blootstelling aan carcinogenen.

Preventie van plaveiselcelcarcinoom van de huid ligt voornamelijk in de tijdige detectie en actieve behandeling van precarcinomateuze dermatosen, waarvoor oncologische waakzaamheid bij dermatologen vereist is. Wanneer de dermatoloog de transformatie van precarcinomale dermatose in plaveiselcelcarcinoom onthult, moet hij de patiënt doorverwijzen naar een oncoloog die zal beslissen over de keuze van de behandelingstactieken. Bij de preventie van plaveiselcelcarcinoom van de huid speelt de sanitaire propaganda van kennis onder de bevolking een belangrijke rol over de klinische manifestaties van dit neoplasma, zodat patiënten zo snel mogelijk een arts kunnen raadplegen. Het is noodzakelijk om de bevolking te waarschuwen voor de schadelijke effecten van zonnestraling, vooral voor blondharige blondines. Over de onontvankelijkheid van blootstelling aan UVI moet worden gewaarschuwd en patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de huid. Het gebruik van bestralingstherapie voor verschillende huidziekten, waaronder basaalcelcarcinoom, moet worden geminimaliseerd, vooral bij jonge mensen. Belangrijk bij de preventie van huidkanker is ook de naleving van de arbeidsveiligheid, waar er kankerverwekkende stoffen zijn. Personen die in dergelijke industrieën werkzaam zijn, moeten worden onderworpen aan systematische medische onderzoeken. In verband met de frequente associatie van HPV-16 en HPV-18 met plaveiselcelcarcinoom van de geslachtsorganen ter preventie van genitale kanker, is het raadzaam om screening op virologische screening voor risicogroepen uit te voeren.

Na het einde van de behandeling moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts: het eerste onderzoek wordt uitgevoerd na 4-6 weken, daarna na 3 maanden, 6 maanden, 1 jaar, daarna jaarlijks gedurende de rest van zijn leven, wat noodzakelijk is voor vroege detectie van recidieven, nieuwe tumoren of metastase.

Wie Zijn Wij?

Kanker is geen besmettelijke ziekte, en je kunt geen kanker krijgen door voedsel, seks of luchtdruppels. In ieder geval onder mensen verspreidt het zich niet zo. Zelfs als kankercellen worden getransplanteerd naar een gezond persoon, zullen ze niet overleven.

Populaire Categorieën