Baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker - een tumorachtige laesie van het onderste deel van de baarmoeder, gekenmerkt door een kwaadaardige transformatie van het integumentaire epitheel (ecto-of endocervix). Specifieke manifestaties van baarmoederhalskanker worden voorafgegaan door een asymptomatisch beloop; in de toekomst verschijnen contact en intermenstrueel bloeden, buikpijn en heiligbeen, oedeem van de onderste ledematen, plassen en defaecatie. Diagnose voor baarmoederhalskanker omvat onderzoeken in spiegels, uitgebreide colposcopie, cytologie, biopsie met een histologische conclusie, endocervicale curettage. Behandeling van baarmoederhalskanker wordt uitgevoerd rekening houdend met de histologische vorm en prevalentie met behulp van chirurgische interventie, bestralingstherapie, chemotherapie of een combinatie hiervan.

Baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker (baarmoederhalskanker) is goed voor ongeveer 15% van alle kwaadaardige laesies van het vrouwelijke voortplantingssysteem, en is de derde na borstkanker en endometriumkanker. Ondanks het feit dat baarmoederhalskanker een ziekte is van "visuele lokalisatie", wordt bij 40% van de vrouwen deze pathologie gediagnosticeerd in de late (III - IV) fase. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 12.000 gevallen van baarmoederhalskanker ontdekt. De hoofdcategorie bestaat uit patiënten van 40-50 jaar, hoewel de laatste jaren de incidentie van baarmoederhalskanker bij vrouwen jonger dan 40 jaar is toegenomen.

Achtergrondziekten die predisponeren voor de ontwikkeling van cervicale kanker, gynaecologie, omvatten leukoplakie (intra-epitheliale neoplasie, CIN), erythroplastie, condyloma, poliepen, echte erosie en pseudo-erosie van de cervix, cervicitis.

Classificatie van baarmoederhalskanker

Volgens het histologische type, in overeenstemming met de twee typen epitheel die de baarmoederhals bekleden, worden squameuze baarmoederhalskanker met lokalisatie in de ectocervix (85-95%) en adenocarcinoom, die ontwikkelen uit de endocervix (5-15%), onderscheiden. Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals baarmoeder, afhankelijk van de mate van differentiatie, kan keratiniserend, niet-keratiniserend en slecht gedifferentieerd zijn. Zeldzame histotypen van baarmoederhalskanker zijn onder meer heldere cellen, kleine cellen, mucoepidermoïden en andere vormen. Gezien het type groei, worden exofytische vormen van baarmoederhalskanker en endofytische kankers onderscheiden, die minder vaak voorkomen en een slechtere prognose hebben.

Om de prevalentie in de klinische gynaecologie te beoordelen, wordt classificatie van baarmoederhalskanker gebruikt voor twee systemen: FIGO, goedgekeurd door de Internationale Federatie van Verloskundigen en Gynaecologen en TNM (waar T de prevalentie van de tumor is, N de betrokkenheid van regionale lymfeknopen, M de aanwezigheid van metastasen op afstand).

Stadium 0 (FIGO) of Tis (TNM) wordt beschouwd als pre-invasieve of intra-epitheliale baarmoederhalskanker (in situ).

Stadium I (FIGO) of T1 (TNM) - tumorinvasie is beperkt tot de baarmoederhals, zonder over te schakelen naar haar lichaam.

  • I A1 (T1 A1) - microscopisch detecteerbare baarmoederhalskanker met een diepte van invasie tot 3 mm met een horizontale spreiding van maximaal 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - kieming van de tumor in de cervix tot een diepte van 3 tot 5 mm met een horizontale spreiding van maximaal 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - een macroscopisch detecteerbare baarmoederhalskanker, beperkt tot de cervix, of microscopisch detecteerbare laesies groter dan IA2 (T1A), maximaal 4 cm in maximale dimensie;
  • I B2 (T1 B2) is een macroscopisch bepaalde laesie van meer dan 4 cm in de maximale dimensie.

Stadium II (FIGO) of T2 (TNM) wordt gekenmerkt door de verspreiding van kanker voorbij de cervix; het onderste derde deel van de vagina en de bekkenwanden zijn intact.

  • II A (T2 A) - een tumor infiltreert in het bovenste en middelste derde deel van de vagina of het lichaam van de baarmoeder zonder kieming van parametrium;
  • II B (T2 B) - de tumor infiltreert in de parametria, maar bereikt de wanden van het bekken niet.

Stadium III (FIGO) of T3 (TNM) wordt gekenmerkt door de verspreiding van kanker voorbij de cervix met de kieming van parametrium naar de bekkenwanden of de betrokkenheid van het onderste derde deel van de vagina, of de ontwikkeling van hydronefrose.

  • III A (T3 A) - de tumor vangt het onderste derde deel van de vagina, maar groeit niet in de wanden van het bekken;
  • III B (T3 B) - de tumor gaat naar de wanden van het bekken of veroorzaakt hydronefrose of secundaire nierschade.

Stadium IV A (FIGO) of T4 (TNM) wordt gekenmerkt door de verspreiding van baarmoederhalskanker naar aangrenzende organen of de verspreiding buiten het bekken. Stadium IV B (T4 M1) geeft de aanwezigheid van metastasen op afstand aan.

Oorzaken van baarmoederhalskanker

Een belangrijke rol bij carcinogenese is papillomavirus-infectie met tropisme voor cervicaal epitheel. Serotypen van HPV met hoog oncogeen risico (16, 18) worden aangetroffen in 95% van de gevallen van baarmoederhalskanker: bij squameuze baarmoederhalskanker wordt vaker HPV type 16 gedetecteerd; met adenocarcinoom en slecht gedifferentieerde vorm - type HPV 18. Serotypen van HPV "laag" oncogeen risico (6, 11, 44) en gemiddeld risico (31, 33, 35) veroorzaken voornamelijk de vorming van platte en spitse condylomas, dysplasie en zelden - cervicale kanker.

Andere SOA's die het risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker verhogen, zijn genitale herpes, cytomegalovirusinfectie, chlamydia en HIV. Uit het voorgaande volgt dat de kans op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker groter is bij vrouwen, vaak veranderende seksuele partners en verwaarlozende barrièremethoden van anticonceptie. Bovendien, met het vroege begin van seksuele activiteit (leeftijd 14-18 jaar), is het onvolgroeide epithelium van de cervix bijzonder vatbaar voor de effecten van schadelijke agentia.

Risicofactoren voor baarmoederhalskanker zijn verzwakking van het immuunsysteem, roken, leeftijd ouder dan 40 jaar, diëten met weinig fruit en groenten, obesitas, gebrek aan vitamine A en C. Het is ook bewezen dat de kans op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker toeneemt met verlengde ( over 5 jaar) het nemen van orale anticonceptiva, meerlinggeboorten, frequente abortussen. Een van de factoren achter de late detectie van baarmoederhalskanker is een lage medische cultuur, de onregelmatige passage van vrouwen voor routinecontroles met een uitstrijkje uit het cervicale kanaal voor oncocytologie.

Symptomen van baarmoederhalskanker

Klinische manifestaties bij carcinoma in situ en micro-invasieve baarmoederhalskanker ontbreken. Het optreden van klachten en symptomen duidt de voortgang van de tumorinvasie aan. De meest kenmerkende uitingen van baarmoederhalskanker zijn bloedingen en bloedingen: intermenstrueel, postmenopauzaal, contact (na geslachtsgemeenschap, onderzoek door een gynaecoloog, douchen, enz.), Menorragie. Patiënten markeren het uiterlijk van een wittere - vloeibare, waterige, gelige of transparante kleur van vaginale afscheiding veroorzaakt door lymphorrhea. Wanneer een kankertumor vergaat, krijgen de afscheidingen een kutkarakter, soms hebben ze de kleur van "vleesslurp" en een stinkende geur.

Met de ontkieming van een tumor in de wanden van het bekken of zenuw plexus pijnen in de buik, onder de baarmoeder, in het sacrum in rust of tijdens geslachtsgemeenschap verschijnen. In het geval van uitzaaiing van baarmoederhalskanker in de bekken lymfeklieren en compressie van de veneuze bloedvaten, kunnen zwelling van de benen en uitwendige genitaliën worden waargenomen.

Als tumorinfiltratie de darm of blaas beïnvloedt, ontstaat er een schending van urineren en plassen; hematurie of uitwerpselen verschijnen; soms zijn er vaginale en vaginale en cystische fistels. Mechanische compressie van metastatische lymfeklieren van de urineleiders leidt tot urineretentie, de vorming van hydronefrose met de daaropvolgende ontwikkeling van anurie en uremie. Veel voorkomende symptomen van baarmoederhalskanker zijn algemene zwakte, vermoeidheid, koorts en gewichtsverlies.

diagnostiek

De basis voor vroege detectie van micro-invasieve baarmoederhalskanker is regelmatig oncoprofylactisch onderzoek met cytologisch onderzoek van cervicale schaafwonden. Pap-test (uitstrijkje) maakt het mogelijk om precancereuze processen, kankercellen met pre-invasieve tumorgroei, te detecteren. Een visueel gynaecologisch onderzoek in een vroeg stadium laat je toe om baarmoederhalskanker te detecteren of te verdenken door uiterlijke tekenen: ulceratie, verkleuring van de baarmoederhals.

In het invasieve stadium met een exofytisch type kankergroei op het oppervlak van de cervix, worden fibrineuze overlays, tumorachtige gezwellen met een roodachtige, witachtige, roze-grijze kleur, die gemakkelijk bloeden bij aanraking, bepaald. In het geval van endofytische groei van baarmoederhalskanker, wordt de cervix vergroot, krijgt een vatvorm, een ongelijk hobbelig oppervlak, een ongelijke roze-marmeren kleur. Wanneer rectovaginaal onderzoek in de parametri en het bekken kan worden bepaald als infiltraten.

Met behulp van colposcopie met de toename van het beeld in 7,5 - 40 keer is het mogelijk om de cervix in meer detail te bestuderen, om achtergrondprocessen (dysplasie, leukoplakie) en de initiële manifestaties van baarmoederhalskanker te detecteren. Om de zone van transformatie van het epithelium te bestuderen met behulp van een test met azijnzuur en Schiller-test (jodiumtest). Atypia bij baarmoederhalskanker wordt gedetecteerd door de kenmerkende kronkeligheid van bloedvaten, minder intense kleuring van pathologische jodium-negatieve foci. Als vermoed wordt dat baarmoederhalskanker bestaat, wordt een studie van tumor-geassocieerd antigeen van plaveiselcarcinomen - de SCC van de tumormarker (normaal niet meer dan 1,5 ng / ml) getoond.

Uitgebreide colposcopie maakt het mogelijk om de transformatieplaats te identificeren en gerichte biopsie van de cervix uit te voeren voor histologisch onderzoek van de verzamelde weefsels. Een mes biopsie van de cervix met curettage van de cervicale kanaal is vereist als baarmoederhalskanker wordt vermoed. Om de mate van kankerinvasie te bepalen, wordt cervicale conisatie uitgevoerd - een kegelvormige uitsnijding van een stuk weefsel. De morfologische interpretatie van de resultaten van de biopsie is een beslissende en definitieve methode voor de diagnose van baarmoederhalskanker.

Bovendien, in het geval van baarmoederhalskanker, wordt een echografie van het bekken uitgevoerd, die het stagingproces van de tumor mogelijk maakt en de hoeveelheid interventie plant. Om kieming van de tumor in aangrenzende organen en metastasen op afstand uit te sluiten, nemen ze hun toevlucht tot het uitvoeren van echografie van de blaas en nieren, cystoscopie, intraveneuze urografie, echografie van de buikholte, radiografie van de longen, irrigoscopie, rectoscopie. Indien nodig moeten patiënten met geïdentificeerde baarmoederhalskanker worden geraadpleegd door een uroloog, longarts, proctoloog.

Behandeling van baarmoederhalskanker

In geval van pre-invasieve kanker bij jonge vrouwen die zwanger willen worden, worden zuinige interventies uitgevoerd met de verwijdering van aanvankelijk veranderde delen van de cervix in gezonde weefsels. De orgaanbehoud-operaties omvatten kegelamputatie (conisatie) van de cervix, elektrochirurgische lus excisie, hoge amputatie van de cervix. Economische resecties voor baarmoederhalskanker maken het observeren van oncologisch radicalisme en het behouden van de voortplantingsfunctie mogelijk.

Met meer uitgesproken veranderingen en prevalentie van het tumorproces, is verwijdering van de baarmoeder met een transpositie van de eierstokken (verwijdering van hen voorbij het bekken) of met ovariëctomie geïndiceerd. Bij baarmoederhalskanker in stadium I B1 is een standaard chirurgisch volume een panhysterectomie - een hysterectomie met adnexectomie en bekken lymfeklierdissectie. Tijdens de overgang van de tumor naar de vagina wordt radicale hysterectomie getoond met het verwijderen van een deel van de vagina, eierstokken, eileiders, veranderde lymfeknopen, paracervicaal weefsel.

De chirurgische fase van de behandeling van baarmoederhalskanker kan worden gecombineerd met bestraling of chemotherapie, of met hun combinatie. Chemotherapie en radiotherapie kunnen in het pre-operatieve stadium worden uitgevoerd om de omvang van de tumor (neoadjuvante therapie) of na de operatie te verminderen om eventueel overgebleven tumorweefsel (adjuvante therapie) te vernietigen. Bij geavanceerde vormen van baarmoederhalskanker worden palliatieve operaties uitgevoerd - verwijdering van een cystostomie, colostomie, vorming van bypass intestinale anastomosen.

Voorspelling voor baarmoederhalskanker

Behandeling van baarmoederhalskanker, gestart in stadium I, biedt 5-jaars overleving bij 80-90% van de patiënten; bij II Art. vijf jaar overlevingspercentage is 60-75%; bij artikel III - 30-40%; bij IV Art. - minder dan 10%. Bij het uitvoeren van orgaanbehoud operaties voor baarmoederhalskanker, blijft de kans op een bevalling. In het geval van radicale interventies, neoadjuvante of adjuvante therapie, is de vruchtbaarheid volledig verloren.

Wanneer baarmoederhalskanker wordt ontdekt tijdens de zwangerschap, hangt de tactiek af van de timing van de zwangerschap en de prevalentie van het tumorproces. Als de zwangerschapsperiode overeenkomt met II-III-trimester, kan zwangerschap worden bespaard. Het uitvoeren van zwangerschap bij baarmoederhalskanker wordt uitgevoerd onder verhoogd medisch toezicht. De causarean sectie met gelijktijdige verwijdering van de baarmoeder dient meestal als een afleveringsmethode. Als de draagtijd korter is dan 3 maanden, wordt een kunstmatige onderbreking van de zwangerschap uitgevoerd met onmiddellijke behandeling van baarmoederhalskanker.

het voorkomen

De belangrijkste profylactische maatstaf voor kanker is massale kankerscreening met cytologisch onderzoek van schaafwonden uit de baarmoederhals en het cervicale kanaal. Het onderzoek wordt aanbevolen om te starten na het begin van seksuele activiteit, maar niet later dan de leeftijd van 21 jaar. Gedurende de eerste twee jaar wordt jaarlijks een uitstrijkje gegeven; dan, met negatieve resultaten, eens per 2-3 jaar.

Preventie van baarmoederhalskanker vereist de vroege detectie en behandeling van onderliggende ziekten en seksueel overdraagbare aandoeningen, beperking van het aantal seksuele partners, het gebruik van barrière-anticonceptie voor losse seks. Patiënten die risico lopen, moeten ten minste één keer in de zes maanden een onderzoek ondergaan door een gynaecoloog met geavanceerde colposcopie en cytologische uitstrijkjes. Preventieve vaccinatie tegen HPV en baarmoederhalskanker met Cervarix of Gardasil wordt aangetoond bij meisjes en jonge vrouwen in de leeftijd van 9 tot 26 jaar oud.

Baarmoederhalskanker. Symptomen en tekenen, oorzaken, stadia, preventie van de ziekte.

Anatomie van de baarmoeder

De baarmoeder heeft drie lagen:

  • Parametrii of circulerende vezels. Dit is een sereus membraan dat het orgel buiten bedekt.
  • Myometrium of de middelste spierlaag, bestaande uit met elkaar verweven bundels van gladde spieren. Het heeft drie lagen: buitenste en binnenste - longitudinale en middelste - cirkelvormige, daarin liggen de bloedvaten. Doel myometrium: bescherming van de foetus tijdens de zwangerschap en samentrekking van de baarmoeder tijdens de bevalling.
  • Endometrium of mucosale laag. Dit is het binnenste slijmvlies, dat dicht wordt doorboord door bloedcapillairen. Zijn hoofdfunctie is het waarborgen van de aanhechting van embryo's. Bestaat uit integumentair en glandulair epitheel, evenals groepen van cilindervormige cilindrische cellen. De kanalen van eenvoudige buisvormige klieren openen naar het oppervlak van deze laag. Het baarmoederslijmvlies bestaat uit twee lagen: het oppervlakkige functionele exfolieert tijdens de menstruatie, de diepe basale laag is verantwoordelijk voor het herstel van het oppervlakkige.

Delen van de baarmoeder

  • De onderkant van de baarmoeder is het bovenste bolle gedeelte.
  • Het lichaam van de baarmoeder - het middengedeelte heeft de vorm van een kegel.
  • De baarmoederhals is het onderste, smalste deel.

hals

Baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker is een uiterst gevaarlijke kwaadaardige kanker die het leven van patiënten gemiddeld 24 tot 30 jaar verkort.

Behandeling van baarmoederhalskanker

Op basis van de ervaring van de kliniek, om de baarmoeder te behouden en de mogelijkheid van vruchtbaarheid is mogelijk met precancereuze veranderingen in de baarmoederhals. Bij kanker van de baarmoederhals baarmoeder even veel gebruikte bestralingstherapie en chirurgische behandeling - uitgebreide hysterectomie met aanhangsels. De behandeling hangt af van het stadium van de ziekte. In de vroege stadia van baarmoederhalskanker wordt voornamelijk een chirurgische behandeling uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt de baarmoeder verwijderd. Soms moet de operatie worden aangevuld door verwijdering van de bekken lymfeklieren. Het probleem van het verwijderen van de eierstokken wordt afzonderlijk opgelost. In een vroeg stadium van de tumor bij jonge vrouwen is het mogelijk om de eierstokken te verlaten. Even belangrijk is de stralingsbehandeling. Bestralingstherapie kan zowel een chirurgische behandeling aanvullen als een onafhankelijke methode zijn. In de vroege stadia van baarmoederhalskanker zijn de resultaten van chirurgie en radiotherapie bijna identiek. Chemotherapie kan worden gebruikt om baarmoederhalskanker te behandelen. Helaas zijn de mogelijkheden van chemotherapie voor deze ziekte aanzienlijk beperkt.

In fase 1a - micro-invasieve baarmoederhalskanker - voer de uitroeiing van de baarmoeder uit met aanhangsels. In het stadium Ib - kanker is beperkt tot de baarmoederhals - wordt afgelegen of intracavitaire bestraling uitgevoerd, gevolgd door verlengde uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels. In sommige gevallen wordt de operatie aanvankelijk uitgevoerd en vervolgens radiomotherapie op afstand.

In stadium 2 van baarmoederhalskanker - de betrokkenheid van het bovenste deel van de vagina, is het mogelijk om over te schakelen naar het baarmoederschap en het parametrium te infiltreren zonder over te schakelen naar de bekkenwanden - de belangrijkste behandelmethode is bestralingstherapie. In dit geval is een chirurgische behandeling zeldzaam.

In stadium 3 van baarmoederhalskanker - de overgang naar het onderste deel van de vagina, is de infiltratie van het parametrium met de overgang naar het bekken - bestralingstherapie geïndiceerd.

In het vierde stadium (overgang van de kanker naar de blaas, rectum of verre metastase) wordt alleen palliatieve bestraling gebruikt. Bij patiënten met gevorderde stadia van baarmoederhalskanker met uitzaaiingen, is de behandeling palliatief en is chemotherapeutische behandeling mogelijk.

Symptomen van baarmoederhalskanker in de vroege stadia

In de vroege stadia van baarmoederhalskanker en met precancereuze veranderingen, is de vrouw niet gestoord. Gewoonlijk suggereert het begin van de symptomen dat de tumor al in naburige organen is gekiemd.

Symptomen van baarmoederhalskanker in de late stadia

Hoe manifesteert baarmoederhalskanker zich? Manifestaties van de ziekte zijn niet specifiek en kunnen voorkomen in andere pathologieën, bijvoorbeeld urogenitale infecties: overvloedig langdurige menstruatie, uteriene bloedingen (tussen menstruatieperiodes), ongewone vaginale afscheiding, pijn tijdens geslachtsgemeenschap.

  • Overvloedige, lange periodes. Dit symptoom is belangrijk als het maandelijks recentelijk is gewijzigd, als het eerder normaal was.
  • Vaginale bloeding tussen de menstruatie, na geslachtsgemeenschap, na de menopauze.
  • Ongebruikelijke vaginale afscheiding: overvloedig, roze van kleur, met een onaangename geur.
  • Bekkenpijn tijdens geslachtsgemeenschap.

In de meeste gevallen worden deze manifestaties niet veroorzaakt door kanker. Maar het risico, hoe klein ook, is er altijd, dus als u de eerste symptomen ervaart, moet u naar een arts gaan.

In latere stadia worden tekenen zoals abrupt ongefundeerd gewichtsverlies, pijn in de onderrug en benen, constant gevoel van vermoeidheid, pathologische botbreuken (een teken van botmetastasen), urinelekkage uit de vagina join.

Oorzaken van baarmoederhalskanker

De precieze oorzaken van baarmoederhalskanker zijn moeilijk te noemen. Maar er zijn risicofactoren bekend die de kans op baarmoederhalskanker vergroten:

  • Obstetrische geschiedenis. Als een vrouw drie of meer zwangerschappen had, of als de eerste zwangerschap vóór de leeftijd van 17 was, worden de risico's verdubbeld.
  • Erfelijkheid. Als de moeder of een zuster van een vrouw de diagnose baarmoederhalskanker heeft, worden haar risico's 2-3 keer verhoogd.
  • Roken. De slechte gewoonte verdubbelt ook de risico's.
  • Gebruik van orale anticonceptiva gedurende 5 jaar en langer. Na beëindiging van hun opname worden de risico's gedurende meerdere jaren beperkt.
  • Humaan papillomavirus (HPV). Tot 80% van de vrouwen tijdens hun leven is besmet met deze ziekteverwekker. In totaal zijn er ongeveer 100 soorten HPV, waarvan 30-40 seksueel overdraagbaar zijn, slechts 15 verhogen het risico op kanker. Maar dit betekent niet dat ze gegarandeerd kanker veroorzaken.
  • Verzwakt immuunsysteem. Als de immuniteit van een vrouw normaal werkt, raakt haar lichaam binnen 12-18 maanden van het papillomavirus af. Maar als de afweer wordt verzwakt, duurt de infectie langer en neemt het risico op kanker toe.
  • Promiscue seks. Frequente verandering van partners verhoogt de kans op HPV-infectie.

Diagnose van baarmoederhalskanker

Hoge sterftecijfers van baarmoederhalskanker worden geassocieerd met late detectie van de ziekte: in 35-40% van de gevallen in Rusland wordt voor het eerst een diagnose gesteld bij patiënten met stadium III - IV van de ziekte.

Omdat baarmoederhalskanker langdurig asymptomatisch kan zijn, is een tijdige diagnose alleen mogelijk met reguliere speciale onderzoeken door een gynaecoloog.

Volgens het laatste onderzoek door wetenschappers van de Universiteit van Kiel (VK) is er geen leeftijdsgrens voor reguliere screening op baarmoederhalskanker. In tegenstelling tot wat veel mensen denken, hebben vrouwen nog steeds het risico om een ​​tumor te ontwikkelen, zelfs na 65 jaar, omdat het humaan papillomavirus, dat in de overgrote meerderheid van de gevallen kanker veroorzaakt, zelfs tijdens de seksuele activiteit in het lichaam kan komen, lange tijd kan sluimeren en tot de ontwikkeling van kanker.

De resultaten van de behandeling van ernstige dysplasie (CIN III) van de cervix uteri door fotodynamische therapie

Tests met humaan papillomavirus

Een PCR-analyse voor de aanwezigheid van humaan papillomavirus (HPV) kan alleen de aanwezigheid van het overeenkomstige virus in het lichaam onthullen. Om het vermogen te bepalen om de ontwikkeling van baarmoederhalskanker (oncogeniteit) en de mate van activiteit van het virus in het lichaam te provoceren, zijn aanvullende studies ook vereist, die ook met PCR worden uitgevoerd.
Maar zelfs de detectie van hoogrisico oncogeen HPV maakt van cervicale kanker niets fataals: ten eerste kan de ziekte helemaal niet ontstaan. Ten tweede maken moderne technologieën het mogelijk om deze vorm van kanker in de vroegste stadia te detecteren en met succes te behandelen, pre-carcinomateuze veranderingen in de oncologische ziekte zelf. Daarom moeten positieve testresultaten voor HPV alleen worden overwogen als basis voor regelmatige observatie door een gynaecoloog die bekend is met effectieve algoritmen voor het beheer van risicopatiënten.

Gynaecologisch onderzoek met colposcopie

Soms wordt baarmoederhalskanker direct gedetecteerd tijdens een onderzoek op een gynaecologische stoel. Dit is echter meestal de manier waarop het oncologische proces begint. Omgekeerd gaan de vroege stadia van de ziekte meestal zonder merkbare veranderingen over, dus aanvullende onderzoeken worden gebruikt voor de tijdige diagnose van baarmoederhalskanker.

Cytologisch uitstrijkje (Pap-test, Pap-test)

De klassieke methode van cytologisch onderzoek van de baarmoederhals, oftewel de PAP-test, omvat het voorzichtig "schrapen" van het materiaal met een speciale spatel van het oppervlak van het orgel en het "smeren" op de glijbaan. Deze methode is ontwikkeld aan het begin van de vorige eeuw, in 1923. Voor zijn tijd liet de PAP-test uitstekende resultaten zien, maar jaren van gebruik brachten een aantal tekortkomingen van de methode aan het licht. De selectiviteit van het vangen van cellen en hun ongelijke verdeling over glas kan de resultaten van cytologische analyse significant vervormen. De gevoeligheid van de methode is dus slechts 85-95% en in de vroege stadia van de ziekte, gekenmerkt door een klein aantal kankercellen, kan deze indicator zelfs nog lager zijn.

Liquid Cytology-methode

De methode van vloeibare cytologie omvat het gebruik van een speciale "borstel", die het mogelijk maakt om materiaal te verkrijgen voor onderzoek van het gehele oppervlak van de cervix, en niet van zijn individuele fragmenten, zoals gebeurt tijdens de PAP-test.

Vervolgens gaat het materiaal met de "borstel" in een speciale oplossing, wordt het verwerkt in een speciaal apparaat en pas daarna wordt het gelijkmatig aangebracht op een glasplaatje. Dit alles verhoogt de gevoeligheid van de methode tot bijna 100% en elimineert de kans op fouten die kenmerkend zijn voor de PAP-test.

Ook kan het materiaal dat in de loop van deze analyse wordt verkregen, worden gebruikt om de activiteit van HPV te bepalen, wat een belangrijke prognostische factor is en de behandelingstactieken kan beïnvloeden. En tenslotte is de oplossing met daarin gelegen cellen geschikt voor het uitvoeren van een analyse voor de bepaling van een specifiek eiwit (Р16ink4a), dat in de cellen verschijnt vóór het begin van het oncologische proces zelf. Dus de methode van vloeistofcytologie is niet alleen in staat om baarmoederhalskanker te detecteren, maar ook om te waarschuwen voor het verhoogde risico van zijn ontwikkeling. Na een enkele procedure ter beschikking van de arts, de resultaten van drie nauwkeurige en informatieve analyses, waardoor de tactiek en de strategie van de specifieke patiënt te bepalen.

Voor preventieve doeleinden (bij afwezigheid van klachten) worden deze analyses eenmaal per jaar aanbevolen.

Prognose voor baarmoederhalskanker

De prognose voor de initiële diagnose van baarmoederhalskanker wordt bepaald door de mate van verwaarlozing van het proces. Helaas is er de afgelopen decennia in ons land een zeer groot aantal vrouwen geweest die eerst medische hulp zochten in de latere stadia van de ziekte. Met een tijdige diagnose bij patiënten met stadium 1 baarmoederhalskanker, is de 5-jaars overlevingskans 75-80%, voor fase 2 is het 50-55%. Wanneer daarentegen baarmoederhalskanker in het 4e stadium wordt gedetecteerd, leven de meeste patiënten niet naar het 5-jaars-teken en sterven zij aan de verspreiding van de tumor of aan complicaties.

Preventie van baarmoederhalskanker

Een van de belangrijkste risicofactoren voor baarmoederhalskanker is het humaan papillomavirus. Daarom moeten preventiemaatregelen in de eerste plaats gericht zijn op het voorkomen van infecties:

  • Niet-onderscheidende seks is ongewenst, vooral bij mannen die veel partners hebben gehad. Het beschermt niet tegen infecties met 100%, maar helpt toch om de risico's aanzienlijk te verminderen.
  • Condooms kunnen niet alleen helpen beschermen tegen HPV, maar ook tegen HIV-infecties. Ze bieden ook geen 100% bescherming, omdat ze contact met een geïnfecteerde huid niet volledig kunnen elimineren.
  • HPV-vaccins zijn een goede preventietool, maar ze werken alleen als een vrouw nog niet is geïnfecteerd. Als het virus al in het lichaam is binnengekomen, zal het vaccin niet helpen. Meisjes beginnen te vaccineren van 9-12 jaar.

De tweede risicofactor die verband houdt met levensstijl en die kan worden beïnvloed - roken. Als je last hebt van deze gewoonte, is het beter om het op te geven.
Screening is van groot belang - het helpt op tijd om precancereuze veranderingen en baarmoederhalskanker in de vroege stadia te detecteren. U moet regelmatig naar check-ups komen bij de gynaecoloog, een PAP-test ondergaan en tests voor HPV uitvoeren.

De belangrijkste voorspeller van overleving bij patiënten met baarmoederhalskanker is de omvang van het proces. Daarom zijn de meest effectieve middelen tegen de ontwikkeling van kanker regelmatige controles met specialisten.

Is het mogelijk om baarmoederhalskanker te genezen

Baarmoederhalskanker - geneesbaar of niet

De incidentie van kanker van vrouwen is veel hoger dan die van mannen. Elk jaar zijn van de 12,7 miljoen nieuw geregistreerde gevallen van kanker, 1 miljoen ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen. In het licht van dalende geboortecijfers is een vroege diagnose en een succesvolle behandeling van deze ziekten een van de belangrijkste taken van de gezondheidszorg geworden. In 2010 werden 47,7 duizend vrouwen met kanker van het vrouwelijke geslachtsdeel alleen in Rusland geregistreerd.

Van alle soorten kwaadaardige tumoren bij vrouwen staat baarmoederhalskanker op de tweede plaats na borstkanker. Statistieken tonen aan dat er 20-40 vrouwen per 100.000 vrouwen zijn met dit type kanker. Bijvoorbeeld, kanker van de baarmoeder is bijna 15 keer minder gebruikelijk dan baarmoederhalskanker. De risicogroep omvat alle vrouwen ouder dan twintig. In de afgelopen jaren is de gemiddelde leeftijd van vrouwen die aan deze ziekte lijden afgenomen met zes jaar. Gevallen van ziekte bij vrouwen jonger dan 30 jaar. De reden is een te vroeg begin van het reguliere seksleven.

De oorzaken van de ziekte

Bewezen dat het humaan papillomavirus (HPV) de hoofdoorzaak is van baarmoederhalskanker. Verschillende subtypes van dit virus zijn matig gevaarlijk, maar meer dan tien subtypen worden oncogeen genoemd en veroorzaken ernstige dysplasie, die kwalificeert als een precancereuze toestand van de baarmoederhals en kanker zelf. Vanaf het moment van infectie met het papillomavirus kan het verschijnen van de tumor lang duren. De tumor verschijnt niet plotseling, maar ontwikkelt zich in verschillende stadia. Gedurende deze tijd is er een grote kans om een ​​tumor of de voorafgaande dysplasie te detecteren met behulp van colposcopie en cytologisch onderzoek van uitstrijkjes.

Veel vrouwen raken besmet met HPV, maar niet alle patiënten ontwikkelen vervolgens kanker. Daarom is het mogelijk om verschillende risicofactoren te identificeren die bijdragen aan de ziekte:

  • frequente verandering van seksuele partners;
  • mannelijke partner, die vaak hun seksuele partners veranderen;
  • vroeg begin van seksuele activiteit;
  • de aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen;
  • een groot aantal geboorten of abortussen;
  • zwakke immuniteit;
  • roken.

Soorten baarmoederhalskanker

Menselijk papillomavirus - de oorzaak van kanker

De baarmoederhals bestaat uit twee soorten cellen - plat en glandulair epitheel. Tumorvorming begint meestal met de transformatie van slijmvliescellen. Cellen degenereren geleidelijk aan tot kwaadaardig.

Afhankelijk van de cellen waaruit de tumor is gevormd, zijn er twee soorten baarmoederhalskanker. Plaveiselcelcarcinoom wordt gevormd door cellen van het plaveiselepitheel van het buitenste deel van de baarmoederhals. Een ander type kanker - adenocarcinoom - ontwikkelt zich uit cellen van het glandulair epitheel die de binnenkant van het cervicaal kanaal van de cervix bedekken. Plaveiselcelcarcinoom maakt 80 tot 90% van alle gevallen uit.

symptomen

De beginfase van de ziekte is asymptomatisch. De vroegste symptomen verschijnen dan al. wanneer de tumor zich in een invasief stadium bevindt.

Dit zijn de belangrijkste:

  • duidelijke of bloedige vaginale afscheiding;
  • contact met bloeden na geslachtsgemeenschap;
  • pijnlijke sensatie tijdens geslachtsgemeenschap.

In de latere stadia van vaginale afscheiding hebben ze een onaangename geur, pijn in het bekkengebied, pijnlijk urineren en obstipatie. In de laatste stadia van de ziekte kunnen fistels in de darm of blaas verschijnen en een significante toename van de lymfeklieren in de lies en op het sleutelbeen, wat wijst op de aanwezigheid van metastasen.

diagnostiek

Het diagnosticeren van dit type tumor is niet bijzonder moeilijk, omdat deze vorm van kanker met het blote oog kan worden gezien. Soms vindt de gynaecoloog tijdens een gewoon onderzoek met behulp van spiegels een tumor, omdat het oppervlak bij een minimale aanraking vaak bloedt. Er is een speciale test die alle vrouwen regelmatig in het buitenland ondergaan. Dit is een uitstrijkje vanaf het oppervlak van de baarmoederhals, die wordt verzonden voor cytologie. Het is noodzakelijk om de test om de twee jaar voor te leggen aan vrouwen na 40 jaar.

Om dysplasie of cervicale tumor te identificeren, kunt u colposcopie gebruiken. Dit onderzoek wordt uitgevoerd door een arts onder een microscoop. Tijdens een colposcopie voert de arts gelijktijdig een gerichte biopsie uit vanuit het meest getroffen gebied. Weefselmonsters genomen tijdens biopsie worden verzonden voor histologisch onderzoek. Er zijn gevallen waarin biopsie op andere manieren vereist is.
Tijdens een wigvormige biopsie verwijdert de arts een conisch weefsel uit de baarmoederhals. De conisatie van een orgaan kan ook als een afzonderlijke behandelingsmethode worden gebruikt, omdat het de zone is waar kanker of pre-cancereuze veranderingen in weefsels het vaakst plaatsvinden.

Om de grootte van het tumorproces en de selectie van de optimale behandelingsmethode door artsen te beoordelen, worden alle moderne onderzoeksmethoden gebruikt: echografie, computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), lymfografie. Als de diagnose wordt bevestigd, wordt blaasonderzoek aanbevolen (cystoscopie) en onderzoek van het rectummucosa (sigmoidoscopie).

behandeling

Voornamelijk hangt de keuze van de behandelmethode af van het stadium van de kanker, de grootte van de tumor, de diepte van de penetratie ervan, de mate van verspreiding van het tumorproces. Niet minder belangrijke factoren zijn de leeftijd, de gezondheidstoestand van de patiënt en haar voornemen om kinderen te krijgen in de toekomst. Als de vrouw zwanger is, houdt de arts rekening met het effect van de behandeling op de foetus en bepaalt of het mogelijk is om de behandeling uit te stellen totdat de baby is geboren.

Traditioneel zijn er drie soorten behandelingen: chirurgie, bestralingstherapie en chemotherapie.

chirurgie

Chirurgie wordt alleen in de beginfase van de ziekte uitgevoerd.

Chirurgische interventie voor dit type tumor is van verschillende typen:

  1. Cervicale cryochirurgie

Cryosurgery (cryodestruction). Een procedure waarbij de baarmoederhals wordt behandeld met vloeibare stikstof. Kwaadaardige cellen sterven door blootstelling aan kou. Dit type operatie is effectief bij het behandelen van alleen precancereuze aandoeningen.

  • Laserchirurgie. Het getroffen gebied wordt blootgesteld aan een gerichte laserstraal. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en wordt gebruikt om precancereuze aandoeningen te behandelen.
  • Cone biopsie. Geproduceerd excisie van de cervix in de vorm van een kegel. Conization, op zijn beurt, is mes, laser en lus. Messenconfiguratie wordt steeds minder gebruikt, omdat het tot veel complicaties leidt. Laser is het duurst. Meestal wordt luselektroconisatie uitgevoerd met behulp van elektrisch verwarmde draad. Conization wordt getoond in de vroege stadia in gevallen waarin een vrouw vruchtbaarheid wil handhaven. Volledige weefselherstel wordt niet minder dan 4 maanden na de procedure waargenomen.
  • Hysterectomie is de chirurgische verwijdering van de baarmoeder en de baarmoederhals door een incisie in de voorkant van de buikwand. Momenteel is robot laparoscopie mogelijk. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een manipulator, bediend door een chirurg. Na een dergelijke operatie herstellen patiënten snel.
  • Radicale hysterectomie. Verwijdering van de baarmoederhals, baarmoeder en bovenste deel van de vagina. Soms worden de bekken lymfeklieren verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd volgens dezelfde methoden als hysterectomie.
  • Trachelectomy. Een zachte operatie waarbij de baarmoederhals, het bovenste derde deel van de vagina en de bekken lymfeklieren worden verwijderd. De baarmoeder, eileiders en eierstokken blijven behouden, waardoor het mogelijk is om de voortplantingsfunctie van een vrouw te behouden, zelfs in het geval van kanker in de eerste fase.
  • Verwijdering van de bekkenorganen. Gecompliceerde operatie, waarbij, samen met de vrouwelijke voortplantingsorganen, de blaas en sommige delen van de darm kunnen worden verwijderd, afhankelijk van de mate van beschadiging en de locatie van de tumor. Het herstelproces na zo'n ingewikkelde chirurgische ingreep kan ongeveer een jaar duren.
  • Stralingstherapie

    Bestralingstherapie in combinatie met een operatie geeft een goed effect in de vroege stadia. Beide methoden zijn even effectief, en soms weigerden patiënten om een ​​operatie uit te voeren, door radiotherapie te kiezen. Nu wordt gecombineerde bestralingstherapie beoefend. Dit is een systematische afwisseling van uitwendige bestraling en intracavitary (brachytherapie). Met brachytherapie worden radioactieve bronnen zo dicht mogelijk bij de baarmoederhals in de vagina en in de baarmoeder zelf ingebracht.

    chemotherapie

    Chemotherapie voor baarmoederhalskanker

    Chemotherapie wordt in de latere stadia van kanker gebruikt in combinatie met bestralingstherapie of onafhankelijk. Het bestaat uit het gebruik van krachtige antikankergeneesmiddelen die intraveneus worden toegediend of oraal worden ingenomen.

    Het is veilig om te zeggen dat de vraag of baarmoederhalskanker wordt behandeld, de meeste vrouwen zorgen baart. Het antwoord is ja, dit type kanker is te genezen. Als de tumor in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, kan de patiënt in 70% van de gevallen genezen worden. Chirurgische operaties worden in toenemende mate uitgevoerd met behulp van laparoscopie, die een minder heftige reactie van kankercellen op de interventie veroorzaakt, waardoor vrouwen sneller herstellen en minder gevolgen hebben. De snelle ontwikkeling van laserchirurgie heeft goede vooruitzichten. Lasertaken zijn minder pijnlijk en effectiever. De bovenstaande behandelingsmethoden kunnen niet alleen de tumor genezen, maar ook de hoofdfunctie van de vrouw behouden, de vruchtbaarheid, wat belangrijk is.

    Men moet niet vergeten dat een kwaadaardige tumor van de baarmoederhals een van de weinige tumoren is die op tijd voorkomen kan worden door slechts eenmaal per jaar een eenvoudig onderzoek door een gynaecoloog uit te voeren.

    Baarmoederhalskanker: hoe pathologie tot uiting komt, methoden van preventie en behandeling, overlevingsprognose

    De op één na meest voorkomende kwaadaardige tumor bij vrouwen na borsttumoren is baarmoederhalskanker. Pathologie komt voor bij 8-11 vrouwen van de 100 duizend. In de wereld worden elk jaar tot 600.000 nieuw ontdekte gevallen van de ziekte geregistreerd.

    Symptomen van baarmoederhalskanker ontwikkelen zich meestal bij patiënten ouder dan 40 jaar. Het risico om ziek te worden in deze groep is 20 keer hoger dan dat van meisjes van 25 jaar oud. Ongeveer 65% van de gevallen wordt gevonden in 40-60 jaar, 25% - in de groep van 60-69 jaar. De vroege stadia van de pathologie worden vaker gedetecteerd bij vrouwen van 25-40 jaar oud. In dit geval is de ziekte goed genezen, dus het is erg belangrijk om regelmatig door een gynaecoloog te worden onderzocht.

    In Rusland worden de vroege stadia van deze pathologie bij 15% van de patiënten geregistreerd, geavanceerde gevallen - bij 40% van de patiënten die voor het eerst werden opgenomen.

    Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

    Cervicaal carcinoom: wat is het? Volgens de definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie is het een kwaadaardige tumor die voortkomt uit de cellen van de laag die het oppervlak van het buitenorgaan, dat wil zeggen het epitheel, bedekt.

    De moderne geneeskunde heeft nog steeds niet genoeg gegevens om met zekerheid te zeggen over de etiologische factoren van de ziekte. Het mechanisme van tumorontwikkeling is ook slecht begrepen. Dit is grotendeels te wijten aan de problemen van preventie en vroege detectie van neoplasma's van de baarmoederhals.

    Het is bekend dat de oorzaken van baarmoederhalskanker geassocieerd zijn met de initiatie van types humaan papillomavirus 16 en 18. Virale infectie wordt gedetecteerd bij 57% van de patiënten.

    Het belang van sociale nood en promiscuïteit. Bewezen schadelijke gevolgen van roken.

    De baarmoederhals is bekleed met een meerlagig epitheel. De cellen zijn plat en gelaagd. Onder invloed van het virus verandert het epitheel geleidelijk van structuur en tegelijkertijd treedt maligniteit op - kwaadaardige weefsels.

    • Epitheliale cellen beginnen als reactie op schade intensiever te delen om het beschadigde weefsel te herstellen.
    • Er zijn precancereuze veranderingen, die bestaan ​​uit de verstoring van de structuur van de epitheellaag - dysplasie.
    • Geleidelijk verschijnen er kwaadaardige veranderingen in de dikte van de cellen: het epitheel begint ongecontroleerd te delen. Preinvasieve baarmoederhalskanker treedt op (in situ of "in situ").
    • Dan strekt de kwaadaardige groei zich uit voorbij het epitheel en dringt het in het stroma - het onderliggende cervicale weefsel. Als deze kieming minder is dan 3 mm, spreken ze van micro-invasief carcinoom. Dit is het vroege stadium van invasieve kanker.
    • Bij kieming in het stroma van meer dan 3 mm treedt invasieve baarmoederhalskanker op. Bij de meeste patiënten verschijnen alleen de externe symptomen en klinische symptomen van de ziekte in deze fase.

    Detectie van precancereuze veranderingen is de basis voor vroege diagnose en succesvolle behandeling van de ziekte. Dysplasie gaat gepaard met de reproductie van veranderde (atypische) cellen binnen de epitheellaag, de bovenste laag verandert niet en bestaat uit gewone cellen met tekenen van verhoorning.

    In situ carcinoom (pre-invasieve of niet-invasieve baarmoederhalskanker) gaat gepaard met een schending van de epitheliale laminering en de aanwezigheid van kwaadaardige cellen door de gehele dikte ervan. De tumor dringt echter niet binnen in het onderliggende weefsel, dus het wordt goed behandeld.

    Vormen van de ziekte

    De morfologische structuur van de tumor is een externe verandering in de vorm en structuur van de cellen. De mate van groei van een neoplasma en de maligniteit ervan hangen af ​​van deze kenmerken. Morfologische classificatie omvat de volgende vormen:

    • squameus keratiniseren;
    • squameus zonder keratinisatie;
    • slecht gedifferentieerde kanker;
    • glandulair (adenocarcinoom).

    Planocellulaire varianten worden gevonden in 85% van de gevallen, adenocarcinoom - in 15%. Ornogus baarmoederhalskanker heeft een hoge mate van cellulaire volwassenheid en een gunstiger beloop. Het wordt waargenomen bij 20-25% van de vrouwen. Niet-verhoornde vorm met een gemiddelde mate van differentiatie wordt bij 60-65% van de patiënten gediagnosticeerd.

    Adenocarcinoom ontstaat voornamelijk in het cervicale kanaal. Laaggradige tumoren met een hoge maligniteit worden zelden gediagnosticeerd, zodat een tijdige diagnose het mogelijk maakt om de meeste kankervarianten met succes te genezen. Bij 1-1,5% van de patiënten worden clear cell, small cell, mucoepidermoïde en andere tumorvarianten gedetecteerd.

    Afhankelijk van de richting van de groei van de tumor, worden de volgende vormen onderscheiden:

    • met endofytische groei (naar binnen gericht, in de richting van onderliggende weefsels, met de overgang naar het baarmoederlichaam, aanhangsels, vaginale wand);
    • met exophytische groei (in het lumen van de vagina);
    • gemengd.

    Klinische manifestaties

    Ongeveer 10% van de gevallen van de ziekte hebben een "stomme" loop, dat wil zeggen, ze gaan niet vergezeld van externe manifestaties. Symptomen van baarmoederhalskanker in een vroeg stadium kunnen alleen worden opgespoord door onderzoek en cytologisch onderzoek.

    Hoe snel ontwikkelt de tumor zich?

    De transformatie van een precancereuze aandoening naar kanker duurt 2 tot 10 jaar. Als de vrouw op dit moment regelmatig door een gynaecoloog wordt onderzocht, is de kans op herkenning van de ziekte in een vroeg stadium zeer hoog. De overgang van kanker van de 1e graad naar de tweede en volgende duurt gemiddeld 2 jaar.

    In de latere stadia verschijnen de symptomen van baarmoederhalskanker:

    • bloederige afscheiding;
    • blanken;
    • de pijn.

    De intensiteit van het bloeden kan verschillen. Ze worden waargenomen in twee versies:

    • contact: verschijnen tijdens seksueel contact, vaginaal bekkenonderzoek en vaak met defecatie;
    • acyclisch: vertegenwoordigen een vlekvorming voor en na menstruatiebloedingen en komen voor bij 60% van de patiënten.

    Een kwart van de patiënten heeft een lichte ontlading - witter. Ze kunnen waterig van aard zijn of mucopurulerend worden. Vaak krijgen ze een stinkende geur. Leucorroe treedt op als gevolg van schade aan de lymfatische haarvaten bij de vernietiging van dode delen van de huid van een kwaadaardig neoplasma. Als bloedvaten tegelijkertijd ook lijden, is bloed zichtbaar in de afvoer.

    Hoe manifesteert baarmoederhalskanker zich in de volgende fase?

    Veel patiënten klagen over pijn in de onderrug, heiligbeen, met de verspreiding in het anale gebied en de benen. Pijn geassocieerd met compressie van de zenuwstammen van een tumor die zich heeft verspreid naar het bekken. Pijnsyndroom treedt ook op bij het verslaan van de bekken lymfeklieren en botten.

    Met de kieming van tumoren in de wand van de darm of blaas kan constipatie, een mengsel van bloed in de ontlasting, vaak pijnlijk plassen.

    Bij compressie van grote lymfatische verzamelaars verschijnt beenoedeem. Mogelijk verlengde lichte temperatuurstijging. Niet-specifieke manifestaties van kwaadaardige tumoren omvatten zwakte, verminderde prestaties.

    De belangrijkste complicaties die onmiddellijke opname en behandeling vereisen:

    • intense bloeding uit de vagina;
    • darmobstructie;
    • acuut nierfalen;
    • sterk pijnsyndroom.

    diagnostiek

    Om een ​​cervicale tumor te identificeren, analyseren artsen de levensgeschiedenis en ziektes van de patiënt, voeren laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit. Een uitgebreide diagnose van baarmoederhalskanker is nodig om het stadium te verduidelijken en het individuele behandelplan te bepalen.

    Bevat levensgeschiedenis, waardoor de kans op een tumor groter wordt:

    • vroeg seksleven;
    • talrijke seksuele partners;
    • infectieziekten overgedragen via seksueel contact;
    • abortus;
    • cervicaal trauma tijdens de bevalling;
    • uitgestelde biopsie, diathermocoagulatie of diathermoconisatie;
    • herpes vulva

    De basis van vroege diagnostiek is een jaarlijks preventief medisch onderzoek van vrouwen met de verplichte uitvoering van een oppervlakkig schrapen uit de nek en het cytologische onderzoek ervan. Cytologische analyse maakt het mogelijk de epitheelcellen onder een microscoop te onderzoeken en voorstadia of kwaadaardige veranderingen te detecteren.

    Cytologische screening moet worden uitgevoerd bij alle vrouwen in de leeftijd van 18-20 jaar. Het is genoeg om het 1 keer in 3 jaar uit te voeren, maar met een jaarlijkse enquête neemt de frequentie van detectie van een kwaadaardige tumor in een vroeg stadium toe. Smear-analyse geeft een betrouwbaar resultaat in 90-98% van de gevallen en foutieve conclusies zijn vaak vals-positief. Gevallen waarbij de bestaande tumor niet wordt herkend door cytologisch onderzoek zijn uiterst zeldzaam.

    Wat is de test op baarmoederhalskanker?

    In veel landen wordt cytologisch Papanicolaou-onderzoek gebruikt, in Rusland wordt een modificatie van deze methode gebruikt. Het begint 3 jaar na het begin van het seksuele leven of bij het bereiken van de leeftijd van 21 jaar. U kunt een screeningonderzoek stoppen bij vrouwen ouder dan 70 jaar met een onveranderde nek en ten minste drie negatieve uitstrijkresultaten in de afgelopen 10 jaar.

    Wanneer precancereuze veranderingen (dysplasie) worden gedetecteerd, wordt de vrouw onderworpen aan een grondig onderzoek.

    Hoe cervicale kanker te bepalen in de tweede diagnostische fase?

    Hiervoor worden de volgende methoden gebruikt:

    • gynaecologisch onderzoek;
    • colposcopie met het monster van Schiller (onderzoek van de nek onder een speciale microscoop met kleuring van het oppervlak met Lugol-oplossing); patches van pathologisch gemodificeerd epitheel worden niet gekleurd tijdens de Schiller-test, wat de arts helpt een biopsie uit de laesie te nemen;
    • herhaalde cytologische en histologische onderzoeken.

    Een volledig onderzoek stelt u in staat om bij 97% van de patiënten een diagnose te stellen.

    Aanvullende diagnostische methoden

    Een tumormarker voor baarmoederhalskanker, het specifieke antigeen-SCC, wordt onderzocht in het bloed van patiënten. Normaal gesproken is de concentratie niet meer dan 1,5 ng in 1 ml. Bij 60% van de patiënten met plaveiselcelcarcinoom is de concentratie van deze stof verhoogd. Tegelijkertijd is de kans op terugval 3 keer hoger dan bij patiënten met normale SCC. Als het antigeengehalte meer dan 4,0 ng in 1 ml is, duidt dit op een metastatische laesie van de bekkenlymfeknopen.

    Colposcopy is een van de belangrijkste methoden om een ​​tumor te herkennen. Dit is een onderzoek van de cervix met een optisch apparaat dat een toename van 15 keer of meer geeft. Het onderzoek maakt het mogelijk om in 88% van de gevallen gebieden van pathologie te identificeren en een gerichte biopsie uit te voeren. Het onderzoek is pijnloos en veilig.

    Informativiteit alleen cytologische diagnose van een uitstrijkje zonder een biopsie is 64%. De waarde van deze methode neemt toe met herhaalde analyses. Het onderzoek maakt het onmogelijk om onderscheid te maken tussen pre-invasieve en invasieve tumortypen, dus het wordt aangevuld met een biopsie.

    Als veranderingen worden gedetecteerd met behulp van histologische en cytologische onderzoeken, evenals colposcopie, wordt een uitgebreide cervicale biopsie aangegeven - conization. Het wordt uitgevoerd onder anesthesie en is de uitsnijding van het cervicale weefsel in de vorm van een kegel. Conization is noodzakelijk om de penetratiediepte van de tumor in de onderliggende weefsels te beoordelen. Volgens de resultaten van de biopsie bepalen artsen het stadium van de ziekte, waarvan de behandelingsmethoden afhangen.

    Na het analyseren van de klinische gegevens en de resultaten van aanvullende diagnostiek, zou de arts een antwoord moeten krijgen op de volgende vragen:

    • Heeft de patiënt een kwaadaardige tumor?
    • wat is de morfologische structuur van kanker en zijn prevalentie in het stroma;
    • als er geen betrouwbare tekenen van een tumor zijn, zijn de gedetecteerde veranderingen precair;
    • Zijn er voldoende gegevens om de ziekte uit te sluiten?

    Om de prevalentie van een tumor op andere organen te bepalen, worden bestralingsmethoden voor herkenning van de ziekte gebruikt: echografie en tomografie.

    Wordt baarmoederhalskanker gezien op echografie?

    Je kunt een tumor detecteren die zich in de dikte of in de muur van de omliggende organen heeft verspreid. Voor de diagnose van het onderwijs in een vroeg stadium, wordt deze studie niet uitgevoerd. Op echografie wordt, naast veranderingen in het orgaan zelf, een laesie van de bekken lymfeklieren gezien. Dit is belangrijk voor het bepalen van het stadium van de ziekte.

    Met behulp van CT of MRI is het mogelijk om de mate van tumorinvasie in de omringende weefsels en de toestand van de lymfeknopen te beoordelen. Deze methoden hebben een hogere diagnostische waarde dan echografie.

    Aanvullend voorgeschreven studies gericht op het identificeren van metastasen op afstand:

    • radiografie van de longen;
    • excretie urografie;
    • cystoscopie;
    • rectoscopie;
    • lymfografie;
    • botscintigrafie.

    Afhankelijk van de bijbehorende symptomen wordt de patiënt voor consultatie doorverwezen naar één of meerdere specialisten:

    • cardioloog;
    • gastro-enterologie;
    • neurochirurg;
    • thoracale chirurg;
    • endocrinoloog.

    De artsen van deze specialismen detecteren metastasen in verre organen en bepalen ook de veiligheid van chirurgische behandeling.

    classificatie

    Voor de meest succesvolle behandeling moet de arts de prevalentie van de tumor bepalen, de mate van schade aan de lymfeklieren en verre organen. Hiervoor worden twee classificaties gebruikt, die elkaar grotendeels herhalen: volgens het TNM-systeem ("tumor-lymfeklieren - metastasen") en FIGO (ontwikkeld door de Internationale Federatie van Verloskundigen-Gynaecologen).

    TNM-systeemcategorieën omvatten:

    • T - beschrijving van de tumor;
    • N0 - regionale lymfeklieren zijn niet betrokken, N1 - metastasen in de bekkenlymfeknopen;
    • M0 - er zijn geen metastasen in andere organen, M1 - er zijn tumorhaarden in verre organen.

    Gevallen waarin diagnostische gegevens niet voldoende zijn, geven Tx aan; als de tumor niet wordt gedetecteerd - T0. In situ carcinoom, of niet-invasieve kanker, zal worden aangeduid als Tis, wat overeenkomt met fase 0 in FIG.

    Er zijn 4 stadia van baarmoederhalskanker

    Fase 1 kanker in FIGO gaat gepaard met het verschijnen van een pathologisch proces alleen in de cervix zelf. Er kunnen dergelijke verliesopties zijn:

    • invasieve kanker, uitsluitend microscopisch bepaald (T1a of IA): penetratiediepte tot 3 mm (T1a1 of IA1) of 3-5 mm (T1a2 of IA2); als de diepte van de invasie groter is dan 5 mm, wordt de tumor T1b of IB genoemd;
    • tumor zichtbaar tijdens extern onderzoek (T1b of IB): tot 4 cm groot (T1b1 of IB1) ​​of meer dan 4 cm (T1b2 of IB2).

    Fase 2 gaat gepaard met de verspreiding van de tumor naar de baarmoeder:

    • zonder ontspruiten van het circulatoire weefsel of parametrium (T2a of IIA);
    • met de kieming van parametrium (T2b of IIB).

    Stadium 3-kanker gaat gepaard met de groei van kwaadaardige cellen in het onderste derde deel van de vagina, de wanden van het bekken of nierschade:

    • met schade aan alleen het onderste deel van de vagina (T3a of IIIA);
    • met betrekking tot de bekkenwanden en / of nierschade leidend tot hydronefrose of een niet-functionerende nier (T3b of IIIB).

    Fase 4 gaat gepaard met schade aan andere orgels:

    • laesies van het urinewegstelsel, darmen of de uitgang van een tumor voorbij het bekken (T4A of IVA);
    • met uitzaaiingen in andere organen (M1 of IVB).

    Om de prevalentie van lymfeklieren te bepalen, is het noodzakelijk om 10 of meer lymfeklieren van het bekken te bestuderen.

    De stadia van de ziekte worden klinisch bepaald op basis van colposcopie, biopsie en onderzoek van organen op afstand. Methoden zoals CT, MRI, PET of lymfografie om het stadium te bepalen, hebben alleen maar extra betekenis. Als er twijfel bestaat in de stadiëring, wordt de tumor verwezen naar de mildere fase.

    Behandelmethoden

    Bij patiënten met een vroeg stadium van de tumor wordt de behandeling van baarmoederhalskanker uitgevoerd met behulp van bestraling of een operatie. De effectiviteit van beide methoden is hetzelfde. Bij jonge patiënten is het beter om de operatie te gebruiken, waarna de functie van de eierstokken en baarmoeder niet wordt verstoord, atrofie van het slijmvlies zich niet ontwikkelt, zwangerschap en bevalling mogelijk zijn.

    Er zijn verschillende opties voor het behandelen van baarmoederhalskanker:

    • alleen operatie;
    • een combinatie van straling en een chirurgische methode;
    • radicale radiotherapie.

    Chirurgische interventie

    Verwijdering van de baarmoeder en aanhangsels kan worden uitgevoerd met behulp van laparoscopie. De methode maakt het mogelijk om uitgebreide incisies, traumatisering van inwendige organen en de vorming van verklevingen te voorkomen. De duur van ziekenhuisopname met laparoscopische interventie is veel minder dan bij traditionele chirurgie en is 3-5 dagen. Daarnaast kan plastische vagina worden uitgevoerd.

    radiotherapie

    Bestralingstherapie voor baarmoederhalskanker kan voorafgaand aan een operatie worden uitgevoerd met behulp van een versnelde procedure om de grootte van het neoplasma te verminderen en de verwijdering ervan te vergemakkelijken. In veel gevallen wordt eerst een operatie uitgevoerd en vervolgens worden de weefsels bestraald om de overgebleven kwaadaardige cellen te vernietigen.

    Als de operatie gecontra-indiceerd is, gebruik dan een combinatie van radiotherapie op afstand en intracavitair.

    Gevolgen van bestralingstherapie:

    • atrofie (uitdunnen en uitdroging) van de vaginale mucosa;
    • onvruchtbaarheid door gelijktijdige beschadiging van de eierstokken;
    • vanwege de remming van de hormonale activiteit van de geslachtsklieren enkele maanden na bestraling, is de menopauze mogelijk;
    • in ernstige gevallen is de vorming van berichten tussen de vagina en aangrenzende organen mogelijk. Urine of ontlasting kan via de fistel worden uitgescheiden. Voer in dit geval een operatie uit om de vaginale wand te herstellen.

    Het behandelingsprogramma wordt individueel ontwikkeld, rekening houdend met het stadium en de grootte van de tumor, de algemene toestand van de vrouw, schade aan de lymfeklieren van het bekken en andere factoren.

    chemotherapie

    Vaak gebruikte adjuvante (postoperatieve) chemotherapie met fluorouracil en / of cisplatine. Chemotherapie kan worden voorgeschreven vóór de operatie om de tumor te verkleinen. In sommige gevallen wordt chemotherapie gebruikt als een onafhankelijke behandelingsmethode.

    Moderne behandelmethoden:

    • gerichte therapie met het gebruik van biologische agentia; dergelijke geneesmiddelen hopen zich op in tumorcellen en vernietigen ze zonder het gezonde weefsel te beschadigen;
    • intravaginale antivirale therapie;
    • fotodynamische behandeling: een lichtgevoelig medicijn wordt geïnjecteerd in de tumor, met daaropvolgende laserblootstelling desintegreren de tumorcellen;
    • IMRT-therapie is een gemoduleerde intensiteit van de stralingsblootstelling die zorgt voor een net effect op een tumor zonder schadelijke cellen te beschadigen;
    • brachytherapie - de introductie van een stralingsbron in de onmiddellijke nabijheid van de tumorfocus.

    eten

    Thuis moet de patiënt zich aan een bepaald dieet houden. Maaltijden moeten compleet en gevarieerd zijn. Natuurlijk kan het dieet kanker niet verslaan. De gunstige effecten van de volgende producten zijn echter niet uitgesloten:

    • wortels, rijk aan plantaardige antioxidanten en carotenoïden;
    • bieten;
    • groene thee;
    • kurkuma.

    Nuttige variëteit aan groenten en fruit, evenals zeevis. Het wordt niet aanbevolen om dergelijke producten te gebruiken:

    • geraffineerde koolhydraten, suiker, chocolade, koolzuurhoudende dranken;
    • ingeblikt voedsel;
    • specerijen;
    • vet en gefrituurd voedsel;
    • alcohol.

    Het moet echter duidelijk zijn dat bij 3-4 stadia van kanker de levensverwachting van patiënten vaak beperkt is, en de verscheidenheid aan voedsel helpt hen hun psychologische toestand te verbeteren.

    Rehabilitatieperiode

    Herstel na behandeling omvat de geleidelijke uitbreiding van motorische activiteit. Elastisch beenverband wordt gebruikt om veneuze trombose te voorkomen. Na de operatie worden ademhalingsoefeningen getoond.

    De steun van geliefden is belangrijk. Veel vrouwen hebben de hulp van een medisch psycholoog nodig. Na een arts te hebben geraadpleegd, kunt u enkele fytotherapie-kosten gebruiken, maar veel deskundigen zijn op hun hoede voor deze behandelmethode, omdat de veiligheid van kruiden voor kanker niet praktisch is bestudeerd.

    De gezondheid van een vrouw wordt meestal binnen een jaar hersteld. Tijdens deze periode is het erg belangrijk om infecties, fysieke en emotionele stress te voorkomen.

    Kenmerken van de behandeling van baarmoederhalskanker, afhankelijk van het stadium

    Niet-invasieve kanker

    Niet-invasieve kanker - indicatie voor coniciteit van de baarmoederhals. Het kan worden uitgevoerd met een scalpel, maar ook met elektriciteit, een laser of radiogolven. Tijdens de ingreep worden de veranderde weefsels van de baarmoederhals verwijderd in de vorm van een kegel, naar boven gericht, naar de binnenste os van de baarmoeder. Het resulterende materiaal wordt zorgvuldig onderzocht om volledige verwijdering van een kleine kwaadaardige laesie te verzekeren.

    Een ander type operatie is trachelectomy. Dit is het verwijderen van de nek, het aangrenzende deel van de vagina en vetweefsel, bekken lymfeklieren. Een dergelijke interventie helpt het vermogen om kinderen te baren te behouden.

    Als de tumor zich via het cervicale kanaal naar de interne farynx en / of bij oudere patiënten heeft verspreid, verdient het de voorkeur om de baarmoeder en de aanhangsels te verwijderen. Dit kan de prognose voor het leven aanzienlijk verbeteren.

    In zeldzame gevallen, als gevolg van een ernstige ziekte, is elke chirurgische ingreep gecontraïndiceerd. Vervolgens wordt intracavitaire stralingstherapie, d.w.z. straling van een bron ingebracht in de vagina, gebruikt voor de behandeling van carcinoma in situ.

    Fase I

    In stadium IA van de kanker, wanneer de diepte van ontkieming in het onderliggende weefsel minder is dan 3 mm, met de aandringende wens van de patiënt om het vermogen om kinderen te baren te behouden, wordt de nek ook veroverd. In andere gevallen verwijderen patiënten vóór de menopauze de baarmoeder zonder aanhangsels, om het natuurlijke hormonale niveau te behouden. Oudere vrouwen vertonen uitroeiing van de baarmoeder en aanhangsels.

    Tijdens de interventie worden bekken lymfeklieren onderzocht. In de meeste gevallen worden ze niet verwijderd. Bij 10% van de patiënten worden metastasen in de lymfeklieren van het bekken opgemerkt, waarna ze worden verwijderd.

    Met een tumorpenetratiediepte van 3 tot 5 mm neemt het risico van verspreiding naar de lymfeklieren drastisch toe. In dit geval is de verwijdering van de baarmoeder, aanhangsels en lymfeklieren (lymfadenectomie) aangewezen. Dezelfde operatie wordt uitgevoerd met een onduidelijke diepte van invasie van kankercellen, en ook als een tumor na conisatie terugkeert.

    Chirurgische behandeling wordt aangevuld door intracavitaire radiotherapie. Als de kiemingsdiepte meer dan 3 mm is, wordt een combinatie van intracavitaire en verre bestraling gebruikt. Intensieve bestralingstherapie wordt ook uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de operatie uit te voeren.

    Tumoren IB-IIA en IIB-IVA stadia

    In het geval van een tumor van IB-IIA-stadia tot een grootte van 6 cm, worden ofwel de uitroeiing van de baarmoeder, aanhangsels en lymfeklieren of intensieve bestralingstherapie uitgevoerd. Met behulp van elk van deze methoden bereikt de 5-jaarsoverlevingsprognose voor baarmoederhalskanker 90%. Voor adenocarcinoom of een tumor van meer dan 6 cm wordt chirurgie en stralingsinterventie gecombineerd.

    Kanker IIB-IVA-stadia worden chirurgisch niet gewoonlijk behandeld. In veel gevallen kan het stadium van de tumor echter alleen tijdens de operatie worden vastgesteld. Tegelijkertijd worden de baarmoeder, aanhangsels, bekken lymfeklieren verwijderd en postoperatieve radiotherapie voorgeschreven.

    Een andere behandelingsoptie: eerst bestraling, brachytherapie (de introductie van een stralingsbron in het baarmoederslijmvlies) en chemotherapie voorschrijven. Als een goed effect wordt bereikt, wordt een Wertheim-operatie uitgevoerd voor baarmoederhalskanker (verwijdering van de baarmoeder, aanhangsels en lymfeklieren). Daarna wordt de radiotherapie hervat. Om de toestand van de patiënt te verbeteren, is een voorlopige verplaatsing (transpositie) van de eierstokken mogelijk. Dan worden ze niet blootgesteld aan de schadelijke effecten van straling en behouden ze het vermogen om geslachtshormonen te produceren.

    Terugval van de ziekte treedt meestal op binnen 2 jaar na de operatie.

    IVB-fase

    Als de patiënt metastasen op afstand heeft, leidt geen van de operaties tot een significante verbetering van de kwaliteit van leven en de prognose. Stralingstherapie wordt voorgeschreven om de grootte van de tumorfocus te verminderen en de compressie van de ureters te elimineren. In geval van recidief van kanker, met name als de nieuw verschenen laesie een kleine omvang heeft, helpt intensieve bestraling om binnen 5 jaar een levensverwachting van 40-50% te bereiken.

    IIB-IVB-stadia

    In deze gevallen kan chemotherapie worden voorgeschreven na bestraling. In de 4e fase is de effectiviteit ervan weinig bestudeerd. Chemotherapie wordt gebruikt als een experimentele behandelingsmethode. Hoeveel patiënten leven met metastasen op afstand? Na diagnose is de levensverwachting gemiddeld 7 maanden.

    Behandeling tijdens zwangerschap

    Als een vrouw tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd met baarmoederhalskanker, wordt de behandeling bepaald door het stadium van het neoplasma.

    In stadium 0 van het eerste trimester wordt de zwangerschap onderbroken en de baarmoederhals uitgevoerd. Als een tumor wordt gevonden in het II- of III-trimester, wordt de vrouw regelmatig onderzocht en 3 maanden na de geboorte krijgt zij een conization. In dit geval wordt radiochirurgie vaak gebruikt door het Surgitron- of Vizalius-apparaat. Dit is een zachte behandelingsmethode.

    Als een fase 1-kanker wordt gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap, zijn er twee opties: ofwel zwangerschapsafbreking, verwijdering van de baarmoeder en aanhangsels, of zwangerschap gevolgd door chirurgie en bestraling volgens het standaardschema. Met 2 en meer ernstige stadia in I en II trimesters, wordt de zwangerschap onderbroken, in III - keizersnede wordt uitgevoerd. Begin vervolgens met het standaard behandelingsregime.

    Als de patiënt een orgaanbehoudbehandeling heeft ondergaan, mag zij 2 jaar na voltooiing van de behandeling zwanger worden. Bevalling wordt alleen uitgevoerd door een keizersnede. Na de ziekte neemt de incidentie van een miskraam, vroeggeboorte en perinatale sterfte bij kinderen toe.

    Prognose en preventie

    Een kwaadaardige cervicale tumor is een ernstige ziekte, maar als de diagnose vroeg wordt gesteld, kan deze met succes worden genezen. In fase 1 is het overlevingspercentage voor vijf jaar 78%, in de 2e fase - 57%, in de 3e fase - 31%, in de 4e fase - 7,8%. Het totale overlevingspercentage voor vijf jaar is 55%.

    Na het verloop van de behandeling moeten patiënten regelmatig worden gecontroleerd door een gynaecoloog. Gedurende de eerste 2 jaar wordt 1 keer per kwartaal analyse uitgevoerd voor SCC, echografie en, indien nodig, CT-scan, gedurende de volgende 3 jaar - 1 keer per half jaar. Radiografie van de longen wordt 2 keer per jaar uitgevoerd.

    Gezien de hoge sociale betekenis van de ziekte en de slechte prognose in gevorderde gevallen, is preventie van baarmoederhalskanker erg belangrijk. Negeer de jaarlijkse bezoeken aan de gynaecoloog niet, omdat ze de gezondheid en het leven van een vrouw kunnen redden.

    1. Regelmatige observatie door een gynaecoloog, van 18 tot 20 jaar, met verplichte cytologische screening.
    2. Vroegtijdige diagnose en behandeling van cervicale aandoeningen.

    De incidentie van de ziekte wordt geleidelijk verminderd. Een opvallende stijging van de incidentie bij vrouwen onder de leeftijd van 29 jaar. Dit is grotendeels te wijten aan de beperkte kennis van vrouwen over risicofactoren voor de ziekte. Om de kans op precancereuze pathologie te verminderen, moet het vroegtijdig starten van het seksuele leven en infecties die via seksueel contact worden overgedragen, worden vermeden. Barrière-anticonceptie (condooms) helpt om de kans op infectie met het papillomavirus aanzienlijk te verminderen, maar niet weg te nemen.

    Om immuniteit tegen het virus te ontwikkelen, wordt vaccinatie tegen HPV aangetoond, wat voorstadia van kanker en kanker van de baarmoederhals voorkomt, evenals genitale wratten.

    Wie Zijn Wij?

    Maligne neoplasmata kunnen in alle lichaamssystemen worden gelokaliseerd, en de dikke darm is geen uitzondering. Een dergelijke ziekte ontwikkelt zich vaker bij volwassenen, bij afwezigheid van chirurgische ingrepen wordt het de doodsoorzaak van de patiënt.

    Populaire Categorieën