Stadium 2 Hodgkin lymfoom

De tweede fase van het lymfoom van Hodgkin is een tumoraandoening die mensen van verschillende leeftijden treft.

Het gebruik van moderne methoden voor diagnose en behandeling maakt het mogelijk om positieve resultaten te bereiken, het aantal recidieven te verminderen.

symptomen

In het tweede stadium van de ontwikkeling van het lymfoom van Hodgkin is er een laesie van de lymfeklieren in twee aangrenzende zones. Het kunnen lymfeklieren zijn die zich op de hals, in de lies of aan één kant van het diafragma bevinden.

  • Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
  • Alleen de ARTS kan u de EXACTE DIAGNOSE bieden!
  • We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
  • Gezondheid voor u en uw gezin! Verlies je hart niet

Het gebied met vergrote lymfeklieren is meestal pijnlijk.

Alle symptomen van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen:

  • veel voorkomende symptomen;
  • lokale symptomen.

Veel voorkomende symptomen zijn koorts, koorts, overmatig zweten, vermoeidheid en verhoogde slaperigheid. In sommige gevallen kan jeukende huid voorkomen, kan het zich verspreiden over het hele lichaam en in een specifiek gebied.

Lokale symptomen - een toename van lymfeklieren, pijn in het getroffen gebied. Vergrote lymfeklieren oefenen druk uit op aangrenzende organen, wat kan leiden tot pijn in de borstkas, gevoelloosheid van het lendegebied.

Foto: Hodgkin lymfoom

diagnostiek

De juiste diagnose hangt grotendeels af van de kwaliteit van de enquête.

Hodgkin lymfoom in stadium 2 wordt gediagnosticeerd volgens het volgende schema:

  1. het verzamelen van geschiedenis, die zich manifesteert in het verkrijgen van informatie van de patiënt om het klinische beeld van de ziekte vast te stellen;
  2. palpatie van de lymfeklieren, palpatie van de buikholte;
  3. punctie van de lymfeklier wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van kankercellen te onderzoeken. De cellen worden ingenomen door een speciale dunne naald;
  4. lymfeknoopbiopsie - eenvoudige chirurgie, waardoor cellen worden onderzocht;
  5. bloedtest voor leukocyten, hemoglobine, bloedplaatjes en ESR. Onderzoek biochemische tests;
  6. X-ray en CT-onderzoek van de borst in twee projecties wordt uitgevoerd om metastasen te identificeren;
  7. echografie van de peritoneale organen om schade aan de lever, milt en nieren door een kwaadaardige tumor uit te sluiten.

Volledigheid en juistheid van de diagnose bepalen in grote mate de uitkomst van de ziekte.

behandeling

Lange tijd werd het lymfoom van Hodgkin als een ongeneeslijke ziekte beschouwd, in de twintigste eeuw was het mogelijk om enig succes te boeken bij de behandeling.

In de moderne geneeskunde worden de volgende methoden gebruikt voor de behandeling:

  • radiotherapie;
  • chemotherapie;
  • combinatietherapie

Stralingstherapie

Behandeling met bestralingstherapie houdt in dat het beschadigde gedeelte van het lymfestelsel wordt blootgesteld aan een stralingsdosis van 40-45 Grey. Om remissie te voorkomen, wordt bestralingstherapie toegediend in een dosis van 35 Gray.

chemotherapie

Behandeling met krachtige geneesmiddelen die kankercellen doden, wordt chemotherapie genoemd.

Afhankelijk van de bestaande risicofactoren, wordt de patiënt chemotherapie voorgeschreven volgens een van de twee schema's: ABVD of BEASORR.

Het ABVD-schema wordt voorgeschreven aan patiënten met een gunstige prognose voor de ontwikkeling van de ziekte.

Gebruikte medicijnen:

De geneesmiddelen worden intraveneus toegediend. Er zijn twee kuren met chemotherapie met een interval van twee weken. Het BEASORR-schema wordt voorgeschreven aan patiënten met een slechte prognose voor de ontwikkeling van Hodgkin-lymfoom in 2 fasen.

Stage lymfoom

Stage lymfoom

Zoals bij elke andere kwaadaardige ziekte, hangt het behandelplan af van het stadium van het lymfoom waarop de diagnose is gesteld. Het proces om de mate van verspreiding van kankercellen te bepalen, wordt stadiëring genoemd. De verkregen gegevens laten ons toe het ontwikkelingsstadium van de ziekte te bepalen.

Wanneer lymfoom wordt gediagnosticeerd, worden de stadia de primaire informatie bij het plannen van de behandeling. Om de fasering mogelijk te maken, voert u de volgende tests en onderzoeken uit:

  • Met CT (computertomografie, berekende axiale tomografie) kunt u verschillende gedetailleerde afbeeldingen van organen maken vanuit verschillende invalshoeken. Afbeeldingen worden gemaakt door een computer die is verbonden met een röntgenfoto. Mogelijk hebt u intraveneuze toediening of orale toediening van een contrastmiddel nodig, waardoor de organen en weefsels beter door het apparaat worden gefixeerd. Bij de diagnose van lymfoom zijn de stadia onderverdeeld in verschillende typen, dus experts maken scans van verschillende delen van het lichaam: nek, borst, buik, bekken.
  • PET-CT is een procedure die afbeeldingen combineert die zijn geproduceerd met positron emissie tomografie (PET) en computertomografie (CT). Deze foto's worden tegelijkertijd en op dezelfde apparatuur gemaakt. Gescande afbeeldingen worden gecombineerd om meer gedetailleerde informatie te krijgen. PET-scanning kan abnormale cellen in het lichaam detecteren. Een kleine dosis radioactieve glucose wordt in een ader geïnjecteerd en vervolgens bepaald met behulp van het apparaat waarin een deel van het lichaam deze glucose concentreert. Kankercellen verschijnen duidelijker op de foto's, omdat ze actiever zijn dan normale cellen en meer glucose consumeren.
  • Beenmergaspiratie en biopsie zijn de extractie van een monster van beenmerg, bloed en een klein stukje bot door het inbrengen van een canule in het borstbeen of het bekken. Een patholoog onderzoekt de materialen die onder een microscoop zijn verkregen op zoek naar kankercellen.

Bij de diagnose van lymfoom bij een zwangere vrouw worden methoden gebruikt die onschadelijk zijn voor de foetus. Dit is magnetische resonantie beeldvorming en echografie.

Er zijn drie manieren waarop kanker zich door het lichaam verspreidt:

  • Weefsel: een kwaadaardige tumor groeit geleidelijk en beïnvloedt nabijgelegen structuren;
  • Lymfatisch systeem: kankercellen infecteren lymfeklieren;
  • Bloed: kankercellen worden aangetroffen in de bloedvaten.

Als bij een volwassene de diagnose lymfoom wordt gesteld, worden de stadia onderverdeeld in A, B, E en S:

  • A: Geen symptomatologie;
  • B: De volgende symptomen worden waargenomen: koorts, gewichtsverlies, nachtelijke opvliegers;
  • E: Kanker wordt gevonden in weefsels die niet gerelateerd zijn aan het lymfestelsel (maar mogelijk in de buurt van de primaire focus);
  • S: Kankercellen worden gevonden in de milt.

Stage lymfoom

Stadium 1 lymfoom is onderverdeeld in fase I en IE.

Stadium I: Kankercellen worden gevonden in een van de volgende elementen van het lymfestelsel:

  • Eén of meer lymfeklieren binnen dezelfde groep;
  • Lymfatische faryngeale ring;
  • Thymusklier;
  • Milt.

Stadium IE: kanker trof een orgaan of een deel van het lichaam buiten het lymfestelsel.

Stadium 2 lymfoom

Stadium 2-lymfoom is verdeeld in fasen II en IIE.

Stadium II: De kankercellen worden gevonden in twee of meer groepen lymfeklieren boven of onder het diafragma (de dunne spieren tussen de longen, ademhaling en bevordert het scheiden van de thorax van de buikholte).

Stadium IIE: Kankercellen worden aangetroffen in een of meer groepen van lymfeklieren onder of boven het diafragma, evenals buiten de lymfeklieren in het dichtstbijzijnde orgaan of gebied van het lichaam.

Stadium lymfoom 3

Stadium 3 lymfoom is verdeeld in fasen III, IIIE, IIIS en IIIE, S.

Stadium III: Kanker heeft zich verspreid naar groepen lymfeklieren onder en boven het middenrif.

Stadium IIIE: de kanker is uitgezaaid naar groepen lymfeklieren onder en boven het middenrif. Daarnaast worden abnormale cellen gevonden buiten de lymfeklieren in het dichtstbijzijnde orgaan of gebied van het lichaam.

Fase IIIS: Kankercellen worden aangetroffen in groepen van lymfeklieren onder en boven het diafragma, evenals in de milt.

Stap IIIE, S: abnormale cellen worden aangetroffen in lymfklier groepen boven en onder het membraan in de lymfklieren nabij het orgaan of lichaamsdeel, alsook in de milt.

Lymfoom stadium 4

Stadium 4 lymfoom wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • De kanker is voorbij de lymfeklieren uitgezaaid en heeft een of meerdere organen geraakt; kankercellen zijn te vinden in lymfeklieren in de buurt van deze organen of
  • Kanker wordt gevonden buiten de lymfeklieren in één orgaan en is verspreid over dit orgel of
  • Kankercellen worden gevonden in de longen, lever, beenmerg of hersenvocht en deze structuren bevinden zich op afstand van de primaire focus.

vooruitzicht

Als lymfoom wordt gediagnosticeerd, worden de stadia van de ziekte bepaald, en de specialisten van het centrum begonnen de behandeling te plannen, een min of meer specifieke prognose kan worden verkregen afhankelijk van risicofactoren.

Stadium 1 lymfoom, stadium 2 lymfoom

De prognose is gunstig als er geen risicofactoren zijn.

De prognose is ongunstig als er een of meerdere risicofactoren zijn:

  • Een thoraxtumor bereikt een grootte van minstens 10 centimeter;
  • De kanker is uitgezaaid naar elk ander orgaan dan de lymfeklieren;
  • Volgens de resultaten van bloedtesten onthulde een hoge erytrocytsedimentatiesnelheid;
  • Kanker trof drie of meer lymfeklieren;
  • Symptomen zijn aanwezig: koorts, gewichtsverlies, nachtelijke opvliegers.

Stadium 3 lymfoom, stadium 4 lymfoom

De prognose is gunstig als er drie of minder risicofactoren zijn:

  • Mannelijk geslacht;
  • Leeftijd ouder dan 45;
  • Lymfoom stadium 4;
  • Laag bloed albumine;
  • Laag hemoglobinegehalte;
  • Hoog aantal witte bloedcellen (15.000 of hoger);
  • Lage niveaus van lymfocyten (minder dan 600 of minder dan 8% van het aantal leukocyten).

De prognose is ongunstig als er vier of meer van de bovengenoemde risicofactoren zijn.

Lymfoom: typen, tekens, stadia, diagnose, therapie, prognose

Lymfoom is de algemene naam voor het proces van ongecontroleerde groei van lymfecellen. Zoals in veel medische termen, wordt de essentie van het concept in het woord beschreven. De term "lymfoom" wordt gevormd door de combinatie van de woorden "lymfe" en "ohm", wat een tumor betekent, een overgroei.

De veel voorkomende vraag "is lymfoom een ​​kwaadaardige tumor?" Kan kort en ondubbelzinnig worden beantwoord: "Ja". De term "kanker" is een Russisch taaltraceringspapier (d.w.z. een letterlijke vertaling) van het Latijnse woord voor kanker (krab). In de oorspronkelijke taal van de wetenschap was Latijn de naam van alle interne tumoren sinds de oudheid, asymmetrisch en met een onregelmatige hoekige vorm bij het sonderen en vergezeld van ondraaglijke knagende pijnen. Daarom werd de term "kanker" (of in de letterlijke Russische vertaling - "kanker") toegewezen aan alle kwaadaardige tumoren. En in brede zin wordt het vaak overgebracht naar elk tumorproces, hoewel combinaties van 'kanker van het bloed' of 'lymfeklierkanker' die in spreektaal worden gebruikt, het gehoor van een specialist vervormen, omdat kanker een kwaadaardige tumor is van epitheliale cellen. Op basis hiervan zou het juister zijn om lymfomen kwaadaardige tumoren te noemen, in plaats van de term 'kanker'.

Structuur en functie van het lymfestelsel

Het lymfestelsel is minder bekend bij de meeste mensen dan de bloedsomloop. De vaag kleurloze lymfe, in tegenstelling tot het heldere rode bloed, werd niet het onderwerp van de aandacht van dichters en werd geen symbool van opoffering en strijd. Hoewel, voor eventuele schade aan de bloedvaten, de lymfevaten die direct naast de bloed dragende bloedvaten passeren, ook beschadigd zijn. Het systeem van lymfevaten is de terugkeer van vloeistof uit de weefsels van het lichaam naar de bloedsomloop. Weefselvocht, dat wordt gevormd door diffusie van de kleinste bloedcapillairen van het vloeibare deel van het bloed - plasma, voedt alle cellen van de weefsels van het lichaam en zorgt voor hun vitale activiteit. Tegelijkertijd komen voedingsstoffen en zuurstof de cellen binnen en uit de cellen - stofwisselingsproducten ontstaan ​​tijdens biochemische processen.

Een deel van de weefselvloeistof komt terug door het veneuze systeem, en sommige via de lymfatische haarvaten komen het lymfatische systeem binnen. Het lymfestelsel bestaat uit een uitgebreid netwerk van lymfevaten en speciale formaties langs deze vaten - lymfeklieren.

Lymfeklieren zijn kleine, ronde of langwerpige formaties waardoor lymfevaten passeren. In deze formaties vindt de reproductie van bloedcellen lymfocyten plaats. Lymfe zelf is een weefselvocht dat cellulair metabolisme, eiwitdeeltjes, vetten en een groot aantal lymfocyten bevat.

de grootste knooppunten zijn het menselijke lymfatische systeem. Ze zijn vaak de meest opvallende en veel voorkomende manifestaties van lymfoom.

De rol van het lymfestelsel is niet minder belangrijk in het lichaam dan de rol van het bloedgeleidende systeem. Als bloed de bron en het transport van energie is dat nodig is voor het menselijk leven, dan is lymfe niet alleen een transport van de terugkeer van eiwitten en vetten uit weefsels naar het bloed, maar ook uitgebreide bescherming en bescherming. Door lymfevaten bereiken lymfocyten alle hoeken van het menselijk lichaam. Het belangrijkste werk van lymfocyten is het sorteren van eiwitdeeltjes. Identificatie en scheiding van de eiwitten die nodig zijn voor het organisme van de buitenaardse, lymfocyten isoleren buitenaardse eiwitstructuren of vernietigen ze. Wanneer dit gebeurt, de uitroeiing van alle micro-organismen die het lichaam van buitenaf binnenkomen en virussen die uit eiwitdeeltjes bestaan. Aldus is het lymfatische systeem de anatomische basis van het immuunsysteem van het lichaam.

Het concept van lymfoom

Lymfomen zijn kwaadaardige tumoren. De benigniteit of maligniteit van het tumorproces wordt bepaald, in tegenstelling tot de notie van velen, niet door de schadelijkheid van het effect van de tumor op het lichaam, namelijk de mate van kwaliteit (volledige waarde) van de cellen die betrokken zijn bij de groei van de tumor. Volwassen, functioneel complete cellen met ongecontroleerde reproductie vormen een goedaardige tumorgroei. Een goedaardige tumor onder bepaalde omstandigheden kan ook leiden tot de dood van de patiënt. Bijvoorbeeld in geval van schade of compressie en verstoring van de activiteit van vitale organen.

In het geval van een kwaadaardig tumorproces wordt een niet-reproduceerbare vermenigvuldiging van functionele, onvolgroeide cellen van lage kwaliteit verslagen. Tegelijkertijd neemt het aantal gezonde volwassen cellen evenredig af. Dienovereenkomstig is de functie van het systeem dat wordt beïnvloed door kwaadaardige tumorgroei ernstig verstoord. Een vitale activiteit van een groot aantal continu groeiende onvolgroeide cellen verhoogt de belasting van alle lichaamssystemen, put het uit en vernietigt de organen en weefsels die bestaan ​​uit normale cellen.

Tumorprocessen van lymfatisch weefsel beïnvloeden niet alleen de mens, maar ook onze metgezellen - huisdieren. Dit zijn de meest voorkomende soorten tumoren bij katten en honden.

De historisch vastgestelde verdeling van lymfomen is vrij ongebruikelijk. Alle kwaadaardige ziekten van het lymfestelsel zijn verdeeld in twee delen. Bovendien is er in één deel slechts één ziekte - lymfogranulomatose (of de ziekte van Hodgkin). En het andere deel omvat alle andere bestaande lymfomen. Dienovereenkomstig was er een stabiele verdeling in "Hodgkin-lymfoom" (dat wil zeggen, Hodgkin-lymfoom) en niet-Hodgkin-lymfomen (dat wil zeggen alle andere).

Video: non-Hodgkin-lymfoom, medische animatie

De ziekte van Hodgkin (lymfogranulomatose)

Lymphogranulomatosis werd voor het eerst beschreven in 1832 door Dr. Thomas Hodgkin, die observaties combineerde van zeven patiënten die stierven aan een onbekende ziekte die de lymfeklieren aantastte. Het zou eerlijk zijn om deze ziekte van Hodgkin-Wilks te noemen. Het was Samuel Wilkes die de ziekte in 1855 gedetailleerd beschreef en elf van zijn patiënten aan de zeven door Hodgkins beschreven gevallen toevoegde. Wilkes gaf de ziekte ook de naam Hodgkin.

symptomatologie

Het belangrijkste symptoom van Hodgkin-lymfoom is een toename van de lymfeklieren. De groei van lymfeklieren vindt geleidelijk en pijnloos plaats. Wanneer de vergroting zichtbaar wordt voor het oog, vindt de patiënt plotseling dichte, ronde, pijnloze laesies, meestal in de nek of boven het sleutelbeen. Lymfeklieren in andere gebieden kunnen ook groeien - axillair, inguinaal. Schade aan de lymfeklieren in de buik- en borstholten wordt niet bepaald door het oog, maar veroorzaakt symptomen veroorzaakt door het knijpen van de inwendige organen - hoesten, moeilijk ademhalen, pijn. De ziekte manifesteert zich ook door symptomen die alle lymfomen gemeenschappelijk hebben - zwakte, nachtelijk zweten en incidentele koorts.

diagnostiek

De exacte diagnose wordt bevestigd door microscopisch onderzoek van de punctaat van de lymfeklier. Tegelijkertijd worden specifieke cellen van Berezovsky-Reed-Sternberg gevonden. Dit zijn gigantische cellen (in vergelijking met lymfocyten) met verschillende kernen. Het zijn zij die van slechte kwaliteit zijn, onvolwassen, functioneel cellen die een destructief effect hebben op de werking van het lymfestelsel en het hele organisme.

Specifieke veranderingen in laboratoriumparameters bij lymfogranulomatose worden niet waargenomen. Gemarkeerd door:

  1. Een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (wat kenmerkend is voor alle inflammatoire en immuunprocessen);
  2. Lymfocytopenie (afname van het aantal lymfocyten), veroorzaakt door de hoofdoorzaak van lymfoom - een schending van het proces van groei en reproductie van lymfocyten;
  3. Verschillende manifestaties van bloedarmoede (afname van het aantal rode bloedcellen) veroorzaakt door de invloed van de ziekte op de vorming van bloedcellen.

Al deze manifestaties vertegenwoordigen geen uitzonderlijke tekenen van slechts één ziekte, maar zijn inherent aan heel veel. Daarom is een bloedtest bij de diagnose van Hodgkin-lymfoom niet bepalend.

Methoden voor instrumentele diagnostiek, zoals echografie en röntgendiagnostiek (inclusief het gebruik van computertomografie) worden gebruikt als hulpmiddel om de locatie en de grootte van de aangetaste lymfeknopen of interne organen te verduidelijken.

Ziekte ontwikkelingsproces

Het beeld van de ontwikkeling van de ziekte toont de geschiedenis van de strijd van het lichaam met de schadelijke effecten die zijn verschenen. Elke stap van de verdere verspreiding van de ziekte in het lichaam wordt een stadium genoemd.

Fase 1

In de eerste fase worden lymfeklieren aangetast in slechts één gebied of in één geïsoleerd orgaan.

Fase 2

Wanneer de laesie zich verspreidt naar twee of meer groepen lymfeklieren die zich alleen in de borst bevinden of alleen in de buikholte, komt de ziekte in de tweede ontwikkelingsfase. De tweede fase omvat ook de nederlaag van een lokale groep van lymfeklieren en een afzonderlijk orgaan, als de aangetaste gebieden zich in dezelfde (thoracale of abdominale) holte bevinden.

Fase 3

Detectie van schade aan regionale lymfeklieren, die zich in de borstkas en het abdominale gebied bevinden, geeft de intrede van de ziekte in de derde ontwikkelingsfase aan. De derde fase van de ziekte omvat de detectie van lymfoom in de milt.

Fase 4

In de vierde fase overschrijdt het lymfoom de grenzen van het eigenlijke lymfestelsel en verspreidt het zich naar de interne organen, wat de lever, de nieren, de darmen en het beenmerg beïnvloedt.

Wat beïnvloedt lymfoom in de vierde fase?

Verduidelijking van de letteraanduiding van ziektefasen

Om de graad van ontwikkeling van het ziekteproces nauwkeuriger te bepalen, worden letters gebruikt om het beeld van ziekteprogressie aan te vullen.

A - de patiënt heeft geen externe manifestaties van de ziekte;

B - de patiënt heeft enkele van de symptomen:

  • uitgesproken (meer dan 10%) gewichtsverlies in de afgelopen zes maanden;
  • temperatuurstijging;
  • nacht "gieten" zweet.

E - de verspreiding van lymfoom voorbij het lymfestelsel, naar organen of weefsels in de buurt van de getroffen lymfeklieren;

S - verslaan van de milt;

X - detectie van tumorvorming van groot lymfatisch weefsel.

Stadium van de ziekte en prognose

Lymfogranulomatose, wat de meest voorkomende lymfomen is, is een van de meest gunstige in termen van prognose. Met de identificatie van Hodgkin-lymfoom in de eerste of tweede fase, trad klinisch herstel na behandeling op bij 70% van de patiënten. De ontwikkeling van de ziekte vermindert het niveau van een gunstig resultaat. Fase 4 maakt de prognose ongunstig. Maar zoals altijd bij het voorspellen van de geneeskunde, mogen we niet vergeten dat dit een uniek organisme is in zijn individualiteit. Een eenvoudige overdracht van statistieken kan niet echt bepalend zijn voor de uitkomst van de ziekte. Dergelijke niet-meetbare factoren, zoals geloof, hoop, doorzettingsvermogen, beïnvloeden de weerstand van het lichaam en geven gunstige resultaten, waardoor de effectiviteit van de behandeling wordt verhoogd.

Behandeling van het lymfoom van Hodgkin

Behandeling van lymfomen is gericht op de vernietiging van ongecontroleerde vermenigvuldigende pathologische cellen. Bestralingstherapie wordt gebruikt in de vroege stadia van de ziekte, als een methode die gerichte gelokaliseerde effecten op een beperkt gebied mogelijk maakt en het algehele schadelijke effect op het lichaam vermindert. Het dodingseffect van straling kan precies op een enkele aangetaste lymfeknoop of hun groep worden gericht. Tegelijkertijd wordt schade aan andere delen geminimaliseerd.

De methode van algemene effecten op het lichaam is chemotherapie, dat wil zeggen, het gebruik van geneesmiddelen die de groei en reproductie van cellen remmen. In dit geval is het effect op alle cellen, maar vanwege de onevenredig verhoogde snelheid van groei en reproductieprocessen in de cellen van het tumorweefsel, manifesteert het effect van chemotherapiemedicijnen zich vooral in hen.

In de meeste gevallen van de ziekte wordt de methode van gecombineerd gebruik van bestraling en chemotherapie gebruikt.

Non-Hodgkin-lymfomen

In de 180 jaar sinds Dr. Thomas Hodgkin heeft het medicijn geen significante resultaten opgeleverd bij het bestuderen van de aard en het mechanisme van ontwikkeling van andere lymfomen.

Waarschijnlijk is dit de reden voor een dergelijke asymmetrische classificatie van lymfomen, waarbij er in het ene deel sprake is van één lymfogranulomatose, meer bestudeerd en redelijk goed te behandelen is, en in de andere - meer dan drie dozijn verschillende manifestaties van neoplastische processen van het lymfatische systeem.

Classificatie van non-Hodgkin-lymfomen

Elke classificatie is bedoeld om elk object, fenomeen of proces nauwkeurig te identificeren en te herkennen. De diversiteit en variabiliteit van de tumorprocessen van het lymfatische systeem geeft tot nu toe niet de mogelijkheid om een ​​volledige alomvattende classificatie van non-Hodgkin-lymfomen op te bouwen. De pogingen om classificaties te maken op basis van een enkele eigenschap laten niet nauwkeurig en ondubbelzinnig toe om nauwkeurig de specifieke vorm van de ziekte te bepalen.

De meest eenvoudige classificatie volgens de mate van maligniteit van non-Hodgkin-lymfomen. Nauwkeuriger gezegd, het tempo van progressie van de ontwikkeling van de ziekte, aangezien alle lymfomen kwaadaardig zijn.

Indeling naar de mate van ontwikkeling van de ziekte

  1. Lymfomen met een zeer langzame ontwikkeling van het proces, die lange tijd geen effect hebben op de toestand van het lichaam, zijn indolente lymfomen.
  2. Lymfomen met een zeer snelle, soms razendsnelle ontwikkeling van het proces, die een zeer uitgesproken schadelijk effect op het lichaam heeft, zijn agressieve lymfomen.
  3. Lymfomen met een tussentijdse ontwikkelingssnelheid van het proces, met een merkbaar en toenemend effect op het lichaam - een tussenvorm van lymfomen.

Een ander vrij algemeen type classificatie dat in de praktijk wordt gebruikt, is de verdeling volgens de plaats van herkomst van het tumorproces.

Categorisering op ziektesite

  • Lymfomen die voorkomen in de lymfeklieren (knoop - nodus) - nodaal.
  • Lymfomen die buiten de lymfeklieren ontstaan ​​(in de maag, beenmerg, longen, milt, enz.) Zijn extranodaal.

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft voor algemeen gebruik één enkele classificatie voor de standaardisatie van statistische en wetenschappelijke gegevens door artsen overal ter wereld vastgesteld.

Classificatie van non-Hodgkin-lymfoom WHO

  1. B-celtumoren, zich ontwikkelend uit de voorlopers van B-lymfocyten.
  2. T-cel- en NK-celtumoren, ontwikkelend uit de voorlopers van T-lymfocyten.
  3. T-cel lymfomen, zich ontwikkelend van perifere (rijpe) T-lymfocyten.

De indeling gebruikt in de WHO-classificatie is voornamelijk gebaseerd op de structurele kenmerken van de zieke cellen. Deze kenmerken worden geïdentificeerd met zorgvuldig microscopisch onderzoek met een microscoop. Structurele verschillen zijn erg belangrijk voor wetenschappelijk onderzoek, maar voor toepassing rechtstreeks in de kliniek om de problemen van de behandeling van patiënten aan te pakken, lijkt het beeld van de ontwikkeling van de ziekte belangrijker te zijn.

Voor klinisch gebruik wordt de classificatie gebruikt door het oncologen-congres in de Amerikaanse stad Ann Arbor gebruikt. In de Ann Arbor-classificatie wordt het stadium van ontwikkeling van de ziekte als een bepalend kenmerk gebruikt. Gericht op het stadium van de ontwikkeling van lymfoom, kunt u nauwkeuriger tactieken en behandelmethoden ontwikkelen om de ziekte te bestrijden.

Ann Arbor Classificatie van non-Hodgkin lymfomen

Fase 1

Lymfeklieren van één lokale groep worden aangetast of manifestaties van lymfoom worden gevonden in één inwendig orgaan.

Fase 2

Aangetaste groepen lymfeklieren, meer dan één, aan één kant van het diafragma. In dit geval is het mogelijk om het proces over te brengen naar een nabijgelegen orgel.

Fase 3

Affectie van groepen lymfeklieren aan beide zijden van het middenrif. De toetreding van de laesie van één nabijgelegen orgaan en milt is mogelijk.

Fase 4

De ziekte is verspreid over het lymfestelsel. De laesie bevindt zich op afstand gelegen interne organen (lever, longen, beenmerg, pleura, maag, darmen).

Stadium lymfoom en laesiegebied. In de fasen 3 en 4 verschijnen ontstoken knooppunten onder de diafragmalijn.

Om het ziektebeeld van de ziekte te verduidelijken, wordt een letter (A of B) toegevoegd aan het rangnummer van de fase, die kenmerkend is voor de aanwezigheid of afwezigheid van duidelijke externe symptomen bij de patiënt - gewichtsverlies, ernstige zwakte, temperatuur, zwaar nachtelijk zweten.

Sommige soorten non-Hodgkin-lymfomen

Onder lymfomen die niet gerelateerd zijn aan de ziekte van Hodgkin, zijn er een aantal vaker voorkomend of gewoon bekender vanwege hun ongebruikelijke of hoge maligniteitsziekten.

lymfesarcoom

Lymfosarcoom wordt waarschijnlijk beschouwd als het meest bekende type bij niet-Hodgkin-lymfomen. Het kan op elke leeftijd voorkomen, aanvankelijk met invloed op de lymfeklieren aan de ene kant van de nek, maar andere lokalisatie van de tumor (amandelen, farynx, inguinale lymfeklieren, gastro-intestinale tractus) is niet uitgesloten. Lymfosarcoom verwijst naar agressieve tumoren gekenmerkt door snelle groei en vroege metastase naar andere lymfeklieren (mediastinum, lever, milt, buikholte). Tegelijkertijd verslechtert de toestand van de patiënt, die een aanzienlijk gewichtsverlies constateert, koorts, gevolgd door een hevige nachtzwelling.

De diagnose van lymfosarcoom is voornamelijk gebaseerd op de gegevens van microscopisch onderzoek van de afdrukken van de knoop (cytologische analyse) en biopsiemateriaal (histologisch onderzoek). In dit geval is het primaire recht van initiële diagnose cytologie, omdat het niet veel arbeid vereist. Opgenomen, gedroogd en gefixeerd materiaal kan binnen een paar uur worden bekeken. Opdrukken van lymfeklieren maken het mogelijk om de aanwezigheid van lymfoblasten in het materiaal en de afwezigheid van volwassen lymfocyten vast te stellen, wat de aanwezigheid van lymfosarcoom bevestigt.

Burkitt's lymfoom

Een ziekte die verwant is (wat een uitzondering is bij lymfomen) tot endemisch - dat wil zeggen, geassocieerd met een specifiek woongebied. De meerderheid van de gedetecteerde gevallen van Burkitt-lymfoom worden genoteerd in Centraal-Afrika. Er wordt aangenomen dat het Epstein-Barr-virus een startrol speelt bij het optreden van deze vorm van lymfomen. Omdat het het veroorzakende agens is van een andere gevaarlijke ziekte - infectieuze mononucleosis, beïnvloedt dit virus de genstructuur van lymfocyten, wat het optreden van lymfoom veroorzaakt.

Voor Burkitt's lymfoom wordt gekenmerkt door een ernstige, snel progressieve loop met de neiging om snel de limieten van het lymfestelsel en de orgaanschade te overschrijden. Heeft vaak invloed op de buikholte met een toename van regionale groepen van lymfeklieren, darmen.

In ons land wordt Burkitt's lymfoom niet gevonden.

Huidlymfoom

Vaker is het een manifestatie van de verspreiding van het tumorproces buiten het lymfestelsel. Dat wil zeggen, de primaire bron van schade bevindt zich in het lichaam en het verschijnen van tumorformaties in de vorm van verschillende huidlaesies is een symptoom van de laatste fase van de ontwikkeling van lymfoom. In sommige gevallen is er een primaire laesie van de lymfoomhuid. Het verloop van deze ziekten is zeer variabel. Afhankelijk van de specifieke structurele vorm van de veranderde lymfocyten die de vorming van huidlymfoom veroorzaken, kan de ziekte gedurende tientallen jaren vrijwel geen gevolgen hebben en met hoge agressiviteit kan dit binnen enkele maanden tot de dood van de patiënt leiden.

Maag lymfoom

Een zeldzame ziekte waarbij tumorproliferatie van lymfoïde cellen in de maag optreedt. Een maaglaesie kan secundair zijn. In dit geval hebben we het over de manifestatie van het derde of vierde stadium van non-Hodgkin lymfoom, afkomstig van een andere bron. Echte maaglymfoom ontwikkelt zich los van het lymfeweefsel van de maagwand. De ziekte heeft de neiging langzaam te groeien en gaat gepaard met duidelijke "maagklachten" - pijn in de maag, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, zwakte. Dit maakt het in de helft van de gevallen mogelijk om lymfoom te detecteren in de vroege stadia van ontwikkeling (stadium 1-2). Toegepaste chirurgie in combinatie met chemotherapie zorgt in de meeste gevallen voor een succesvol resultaat.

Folliculair lymfoom

Het kreeg zijn naam van de plaats van zijn oorsprong - de follikels van de lymfeklieren. In de meeste gevallen wordt het gekenmerkt door de aanwezigheid van een kenmerkende indolente stroom en knooplocalisatie. Dat wil zeggen, de ontwikkeling van de ziekte vindt uiterst langzaam plaats, heimelijk, zonder de manifestatie van externe symptomen en de output van het lymfoom voorbij de lymfeknopen. Echter, in het onopvallende karakter van deze vorm van de ziekte bestaat het gevaar dat het pas in een laat stadium wordt ontdekt, wanneer de ontwikkeling van het proces al leidt tot schade aan organen, vaak de milt en het beenmerg en de huid.

Mediastinale lymfoom

Een vrij zeldzame vorm van lymfoom. Het kan in de vorm zijn van lymfoom afkomstig van de thymusklier (thymusklier) of in de vorm van een primair lymfoom van regionale mediastinale lymfeknopen.

Een kenmerk van het primaire lymfoom van het mediastinum is hun relatief frequente optreden in de vorm van diffuus B-cellymfoom, dat de neiging heeft tot expressieve groei, kieming in het aangetaste orgaan en snelle verspreiding.

Tegelijkertijd is een zeer algemene laesie van mediastinale knooppunten bij de ziekte van Hodgkin secundair en heeft niets te maken met deze vorm van non-Hodgkin-lymfomen. Hoewel de symptomen van de ziekte hetzelfde zijn. Dit zijn manifestaties van compressie van de mediastinale organen, uitgedrukt door hoest, pijn op de borst, kortademigheid.

Hersenen lymfoom

Het is vaker een manifestatie van een secundaire laesie in verschillende soorten non-Hodgkin-lymfomen. Primair hersenlymfoom is een zeer zeldzame ziekte en is in de regel gebaseerd op diffuus grootcellig B-cellymfoom.

Symptomatologie wordt geassocieerd met het optreden van een omvangrijke tumorvorming en manifesteert zich in de vorm van verschillende neurologische klachten - hoofdpijn, stoornissen in de gevoelige, motorische sfeer, coördinatie en de sfeer van hogere zenuwactiviteit (geheugenstoornissen, cognitieve vaardigheden).

Een kenmerk van de ziekte is de moeilijkheid van het bevestigen van diagnostiek geassocieerd met de moeilijkheid om tumormateriaal voor de studie te verkrijgen.

Behandeling van non-Hodgkin-lymfomen

Chemotherapie en bestralingstherapie blijven de enige methoden voor de behandeling van non-Hodgkin-lymfomen. Het gebruik van bestralingstherapie is echter beperkt tot een lokale laesie van de lymfeklieren, dat wil zeggen dat het alleen mogelijk is tijdens de eerste fase van de ziekte (volgens de Ann Arbor-classificatie).

Chemotherapie blijft de belangrijkste methode. Bij non-Hodgkin-lymfomen heeft intensieve combinatiechemotherapie met meerdere geneesmiddelen tegelijkertijd de voorkeur.

In sommige vormen is het mogelijk om chirurgische interventie (verwijdering van een lymfoïde tumor) als een element in de complexe behandeling te gebruiken.

lymfoom

Lymfeklierkanker is de gezamenlijke naam voor verschillende oncologische ziekten die lymfatisch weefsel met een toename van lymfeklieren en schade aan veel somatische organen, waarvoor ongecontroleerde ophopingen van pathologische lymfocyten kenmerkend zijn, beïnvloeden. Lymfoom, zoals alle solide tumoren, manifesteert zich door de aanwezigheid van de primaire vorm van een tumorfocus. Lymfeklierkanker kan echter niet alleen uitzaaien, maar zich ook verspreiden naar alle lichaamssystemen met de gelijktijdige ontwikkeling van een aandoening die lijkt op lymfatische leukemie. Bovendien is er lymfoom zonder vergrote lymfeklieren. Het kan zich voornamelijk ontwikkelen in verschillende organen (longen, hersenen, maag, darmen). Dit lymfoom verwijst naar extranodale vormen.

Lymfoom is van twee soorten. Dit is een grote groep non-Hodgkin-lymfomen en Hodgkin-lymfoom. In microscopische studies werden specifieke Berezovsky-Sternberg-cellen gevonden die de diagnose van Hodgkin-lymfoom aangeven en als ze afwezig zijn, worden de ziekten geclassificeerd als non-Hodgkin-lymfomen.

Lymfoom veroorzaakt

Tot op heden was het niet mogelijk om de specifieke oorzaken van het optreden van verschillende vormen van lymfomen vast te stellen. Tot op heden zijn veel toxische stoffen bestudeerd met betrekking tot de betrokkenheid bij de vorming van pathologische ziekten. Er is echter geen overtuigend bewijs dat deze stoffen het optreden van lymfoom kunnen veroorzaken.

Er zijn aannames van de relatie tussen bepaalde risicofactoren en de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van deze pathologieën in een bepaalde categorie mensen. Deze groep omvat mensen die nauwe verwanten hebben met lymfomen of ziek zijn; lijden aan auto-immuunziekten; ondergaan stamcel of niertransplantatie operaties; werken met kankerverwekkende stoffen; geïnfecteerd met Epstein-Barr-virussen, AIDS, hepatitis C, T-lymfotroop type en herpes; in aanwezigheid van de bacterie Helicobacter pylori. Dus infectie van het lichaam met verschillende bacteriën en virussen, de aard van professionele activiteit kan het uiterlijk van lymfoom bij mensen veroorzaken.

Het risico op ziektevorming bij mensen met een verzwakte immuniteit wordt ook sterk verhoogd, wat wordt veroorzaakt door een aangeboren of verworven defect.

Lymfoom symptomen

Alle klinische manifestaties van de ziekte zullen afhangen van het type en de locatie. Hodgkin-lymfoom omvat vijf soorten kwaadaardige pathologieën en bijna dertig subtypen non-Hodgkin-lymfomen.

Het eerste type lymfoom wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische symptomen die worden gekenmerkt door laesies van verschillende soorten lymfeknopen en organen. Alle symptomen van de ziekte zijn verdeeld in gemeenschappelijke manifestaties van de ziekte en lokaal. Bijna elke derde patiënt met een dergelijke pathologie onthult een algemeen beeld van lymfoom, dat is een stijging van de temperatuur, overvloedig nachtelijk zweten, zwakte in het hele lichaam, pijn in gewrichten en botten, vermoeidheid, gewichtsverlies, hoofdpijn en jeuk op de huid. Een van de eerste tekenen van ziekte is een verandering in temperatuur in het lichaam.

Lymfoom aan het begin van de progressie wordt gekenmerkt door het feit dat de temperatuur op subfebrile getallen wordt gehouden en de karakteristieke toename begint 's avonds. Als gevolg van lymfomen blijft het proces van progressie toenemen, dan bereikt de temperatuur 39-40 graden, en 's nachts ervaren patiënten rillingen, die overmatig zweten worden.

Een van de symptomen van lymfoom is de algemene zwakte van de patiënt, die het vermogen om te werken vermindert en zelfs vóór de diagnose van de ziekte kan verschijnen.

Huidlymfoom manifesteert zich als een kenmerkend symptoom in de vorm van pruritus in verschillende gradaties, die lang vóór lymfatische schade aan organen en knopen kan voorkomen. Daarom kan het lange tijd de enige bevestiging van de ziekte blijven. Jeuk is een gegeneraliseerde verspreiding door het lichaam van een patiënt, met mogelijke lokalisatie in sommige delen, zoals het vooroppervlak van het thoracale gebied, op het hoofd, ledematen, inclusief de voeten en handpalmen.

Bij onderzoek van patiënten is het mogelijk om verschillende laesies van de lymfeknopen met verschillende lokalisatie te diagnosticeren. Bijna 90% van de pathologische foci bevinden zich boven het diafragma en de resterende 10% wordt genoteerd in de lagere delen van de lymfocollector.

In de regel vertoont lymfoom bij 70%, dat gerelateerd is aan Hodgkin-lymfoom, een toename in cervicale lymfeklieren, die worden gekenmerkt door elastische consistentie, niet cohesie tussen zichzelf en met nabijgelegen weefsels. Bij palpatie zijn ze absoluut pijnloos en de huid van het tumorconglomeraat is niet veranderd, zonder roodheid en infiltraten. Ook bij 25% van de lymfomen kunnen supraclaviculaire lymfeklieren worden aangetast, die meestal nooit groot zijn. Ongeveer 13% van laesies in de lymfeklieren in de gebieden van de oksels, die door hun anatomische structuur bijdragen aan de snelle verspreiding van het pathologische proces in de mediastinale delen van het lymfestelsel, evenals in de lymfeknopen gelegen onder de borst met de overgang naar de borstklier.

Mediastinale lymfoom manifesteert zich bij 20% door een laesie van lymfeklieren. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door een pathologische verandering niet alleen van de lymfeklieren, maar ook door de processen van knijpen en hun ontkieming in andere organen en weefsels. Op het moment dat de ziekte begint, is er een lichte droge hoest, die gepaard gaat met pijn in het thoracale gebied. Deze pijnen kunnen van verschillende lokalisatie zijn en lijken constant en saai, wat kan toenemen tijdens een diepe ademhaling of hoest. Soms klagen patiënten over lastige pijn in de regio van het hart, doordringend in de natuur en uitgezet gevoel in het thoracale gebied. Dit komt door een toename van de lymfeklieren, die de zenuwuiteinden en het hart of de kieming ervan beginnen te onder druk te zetten. In dit geval kan het mediastinale lymfoom zich uitbreiden naar het pericardium, de longen en de bronchiën. Hierna voelen de patiënten een lichte kortademigheid, die zich ontwikkelt tijdens het sporten of normaal lopen. En met de verdere progressie van de ziekte, d.w.z. de groei van lymfeklieren, kortademigheid veel erger. Als mediastinale lymfeklieren tot een significante grootte toenemen, kan het vena cava-syndroom zich in het bovenste gedeelte ontwikkelen. Hoewel er gevallen van asymptomatische optreden van deze pathologie, die willekeurig wordt gediagnosticeerd tijdens een routine X-ray onderzoek van de borst organen.

Retroperitoneale laesies van de lymfeklieren zijn uiterst zeldzaam en vormen ongeveer 8% van de gevallen. Meestal veroorzaken dergelijke laesies de ontwikkeling van maaglymfoom. Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door een asymptomatisch beeld van de stroom en met slechts een lichte toename van de lymfeklieren in dit gebied, pijn en gevoelloosheid van de lumbale wervelkolom, winderigheid en obstipatie verschijnen. Bij het drinken van alcohol, zelfs in kleine hoeveelheden, is de pijn in deze zone iets slechter.

Lymfoom, dat de lymfeklieren in de lies- en iliacale regio's aantast, komt in 3% van de gevallen voor, maar wordt gekenmerkt door een slechte prognose en een kwaadaardig beloop. De veranderingen die optreden in deze lymfeklieren veroorzaken krampen of aanhoudende buikpijn. Veel voorkomende tekenen van schade aan deze lymfeklieren zijn verminderde lymfedrainage, zwaar gevoel in de ledematen, verminderde gevoeligheid van de huid aan de voorkant van de dijen en de oedemateuze toestand van de voeten.

Soms diagnosticeren artsen het lymfoom van de milt, wat wordt beschouwd als een zeldzame pathologie met een relatief goedaardig beloop en een hoge levensverwachting van patiënten in vergelijking met andere vormen. Lymfoom kan in 85% van de gevallen de milt in het tumorproces betrekken. Met de nederlaag van de pathologie van dit orgaan, wordt de toename ervan opgemerkt, als het enige teken van de ziekte, die wordt bepaald door echografie of door het gebruik van een radionuclidenonderzoek. De normale afmetingen zijn echter niet dat veranderingen ontbreken of vice versa.

Lymfoom van de longen in primaire vorm is zeer zeldzaam, dus sommige auteurs betwijfelen het voorkomen ervan. In 30% van de gevallen worden de longen echter getroffen door een anomalie en voegen ze zich bij het tumorproces. Kwaadaardige cellen kunnen het longweefsel binnendringen via lymfe of bloed van pathologische foci als gevolg van lymfadenitis met de directe overgang van het proces van de lymfeknopen van de mediastinale delingen naar het longweefsel. Klinisch wordt het gemanifesteerd door hoesten, kortademigheid, pijn achter het borstbeen en in sommige gevallen bloedspuwing. Als het lymfoom het longweefsel vangt in beperkte hoeveelheden, dan is de hoest niet significant en zijn alle andere tekens volledig afwezig. De laesie van de pleura, die gepaard gaat met effusie in de pleurale holte, wordt gekenmerkt door specifieke veranderingen in de longen.

In ongeveer 30% van de gevallen treft lymfoom de botten. Er is lymfoom met primaire en secundaire laesies van botten als gevolg van ontkieming door pathologische foci van nabijgelegen structuren of door het bloed. Meestal heeft lymfoom betrekking op het ruggenmerg, de rib, het borstbeen en de bekkenbodem in het laesieproces. Het is zeer zeldzaam om pathologische veranderingen in de buis- en schedelbotten waar te nemen. Maar als dit gebeurt, klagen patiënten over kenmerkende pijn. Met de lokalisatie van de tumor in de wervels manifesteert pijn de bestralingsaard, die verergerd wordt door druk op de wervels. Wanneer de wervels van de onderste thoracale en bovenste lumbale gebieden worden beïnvloed, verschijnen gevoelloosheid in de benen en spiertrekkingen. Met verdere voortgang van het proces worden verlamming en parese van de onderste ledematen gedetecteerd en de functies van de organen in het bekkengebied worden verstoord.

Lymfoom bij 10% beïnvloedt de lever. Een pathologische laesie van een orgaan kan zowel enkelvoudig als meervoudig zijn. Symptomen van dergelijke veranderingen manifesteren zich in de vorm van misselijkheid, brandend maagzuur, zwaar gevoel aan de rechterkant van het hypochondrium en een onaangename smaak in de mond. Deze patiënten vertonen verschijnselen van geelzucht van verschillende oorsprong en dit verergert de prognose van de ziekte.

Hersenlymfoom wordt niet gemarkeerd door specifieke veranderingen en dergelijke laesies worden gedetecteerd in 4% van de gevallen.

Bovendien zijn er tumorlaesies van andere weefsels en organen. Dit kan lymfoom zijn van de schildklier, de borst, de hartspier, het zenuwstelsel.

Lymfoom kan zowel agressief als indolent optreden, maar soms is er een zeer agressieve loop met de snelle verspreiding van een kwaadaardige tumor. Non-Hodgkin-lymfomen worden gekenmerkt door agressieve progressie met hoge maligniteit. Laaggradig lymfoom is een indolente loop. De prognose van deze lymfomen onderscheidt zich door algemene kenmerken. Een agressief lymfoom heeft meer mogelijkheden tot herstel, maar indolente vormen behoren tot ongeneeslijke pathologieën. Bovendien worden ze goed behandeld door polychemotherapie, blootstelling aan straling en operaties, maar toch hebben ze een uitgesproken gevoeligheid voor recidieven, waardoor de dood vaak voorkomt. In elk stadium kan dit lymfoom veranderen in een diffuse grote B-cel en daaropvolgende beschadiging van het beenmerg. Zo'n overgang wordt het Richter-syndroom genoemd, wat duidt op overleving tot twaalf maanden.

Maligne lymfoom beïnvloedt in de regel aanvankelijk het lymfeweefsel en vervolgens het beenmerg. Dit is wat het onderscheidt van leukemie.

Lymfoom, dat behoort tot de non-Hodgkin-groep, komt voor in perifere en viscerale lymfeknopen, thymus, lymfoïde weefsel van de nasopharynx en het maag-darmkanaal. Zelden treft het de milt, speekselklieren, baan en andere organen.

Lymfoom is ook nodaal en extranodaal. Het hangt af van waar de tumor zich oorspronkelijk bevond. Maar aangezien maligne cellen zich heel snel door het lichaam verspreiden, wordt het kwaadaardige lymfoom gekenmerkt door een gegeneraliseerde locatie.

Maligne lymfoom wordt gekenmerkt door een toename van één of meerdere lymfeklieren; de aanwezigheid van extranodale schade en het algemene begin van het pathologische proces in de vorm van gewichtsverlies, zwakte en koorts.

kinderen hebben lymfoomfoto

Stadium lymfoom

Met behulp van stadia is het mogelijk om de mogelijkheid van penetratie en verspreiding van een kwaadaardig neoplasma in het menselijk lichaam te bepalen. De verkregen informatie helpt om de juiste beslissing te nemen bij het benoemen van een geschikt therapeutisch behandelingsprogramma.

Op basis van de standaardclassificatie van Ann Arbor worden vier stadia van het kwaadaardige proces onderscheiden.

De eerste twee stadia van lymfoom worden onder conditioneel beschouwd als lokaal of lokaal, en de derde en vierde zijn gebruikelijk. Op de getallen (I, II, III, IV) met de drie belangrijkste symptomen van de patiënten (nachtelijk zweten, koorts en gewichtsverlies), wordt de letter B toegevoegd en bij afwezigheid - de letter A.

In het eerste stadium van het lymfoom is één gebied van lymfeklieren betrokken bij het tumorproces;

Bij stadium II lymfoom worden verschillende gebieden van lymfeklieren aangetast, die zich slechts aan één kant van het middenrif bevinden;

Bij de 3e fase van lymfoom zijn lymfeklieren gelokaliseerd aan beide zijden van het diafragma;

In stadium IV verspreidt het lymfoom zich naar verschillende somatische organen en weefsels. Met een enorme laesie van de lymfeklieren wordt een X aan het podium toegevoegd.

B-cellymfoom

Dit lymfoom verwijst naar de agressieve vormen van de ziekte waarbij de structuur van de lymfeklier is verstoord en de kankercellen zich in alle gebieden bevinden.

B-cellymfoom is een van de meest voorkomende typen niet-Hodgkin-lymfomen met hoge maligniteiten, een verscheidenheid aan morfologische kenmerken, klinische symptomen en hun gevoeligheid voor behandelingsmethoden. Dit kan worden verklaard door het feit dat B-cel lymfoom zich zowel aanvankelijk kan ontwikkelen als kan worden getransformeerd van volwassen niet-Hodgkin-lymfomen, bijvoorbeeld van folliculair lymfoom, MALT-lymfoom. Abnormale cellen worden gekenmerkt door fenotypische tekens van centroblasten of immunoblasten als een gevolg van de expressie van B-celantigenen. In 30% van de gevallen wordt een cytogenetische afwijking waargenomen, die translocatie wordt genoemd (14; 8). Bij B-cellymfoom treedt genherpositionering op (bij 40%) of de mutatie ervan (bij 75%).

De eerste twee stadia van de ziekte kunnen bij een derde van de patiënten worden gediagnosticeerd, terwijl de resterende gevallen disseminaal plaatsvinden en de extra lymfatische zones bij het pathologische proces betrokken zijn.

B-cellymfoom wordt gevormd uit onrijpe precursorcellen van B-lymfocyten. Deze ziekte bestaat uit verschillende vormen, waaronder Burkitt's lymfoom, chronische lymfocytische lymfatische leukemie, diffuus grootcellig B-cel lymfoom, immunoblastisch grootcellig lymfoom, folliculair lymfoom, B-lymfoblastische voorloper van lymfoom.

B-cel lymfomen ontwikkelen zich in een snel tempo. Afhankelijk van de plaats van lokalisatie, verschijnen er verschillende soorten symptomen. In de eerste plaats zijn de vergrote lymfeklieren, die geen pijn veroorzaken. Ze kunnen zich op de hals, armen, in de oksels, in het hoofd of in verschillende zones op hetzelfde moment vormen. De ziekte ontwikkelt zich ook in de holtes waar het erg moeilijk is om de vergroting van de lymfeklieren te bepalen. Dan groeit de ziekte uit in de milt, lever, botten en hersenen.

Tegelijkertijd is er een stijging in temperatuur, zwakte, zweten 's nachts, gewichtsverlies, vermoeidheid. Symptomen bij B-cellymfoom vordert gedurende een periode van twee tot drie weken. In geval van een kenmerkend ziektebeeld zijn consultatie van een specialist en het uitvoeren van een diagnostisch onderzoek noodzakelijk om de diagnose uit te sluiten of te bevestigen.

Lymfoma-behandeling

Voor de behandeling van lymfoom worden traditionele methoden voor de behandeling van oncologische ziekten gebruikt, waaronder blootstelling aan straling en chemotherapie, evenals hun combinaties.

Bij het kiezen van behandelmethoden wordt rekening gehouden met lymfoomstadia en risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het pathologische proces. De belangrijkste risicocriteria omvatten veranderde lymfoblastoïde laesies (meer dan drie); in het B-stadium - de bezinkingssnelheid van de erythrocyten is 30 mm / uur, in het A-stadium - 50 mm / uur; extranodulaire laesies; uitgebreide laesie van het mediastinum; met MTI 0,33; met massale splenomegalie met diffuse infiltratie; lymfeklieren - meer dan vijf centimeter.

Behandeling van patiënten met een diagnose van lymfoom begint met de benoeming van geneesmiddelen voor chemotherapie. En alleen patiënten met de eerste fase (A) krijgen stralingsblootstelling aan de betreffende focus in een totale dosis van 35 Gy. Vrijwel alle patiënten met een gemiddelde en gunstige prognose krijgen polychemotherapie ABVD voorgeschreven in de vorm van een standaardschema en met een ongunstige prognose - BEASORR. Het eerste regime omvat intraveneuze toediening van geneesmiddelen zoals dacarbazine, bleomycine, doxorubicine en vinblastine. Het derde schema omvat: Bleomycine, Prednisolon, Etoposide, Cyclofosfamide, Vincristine, Doxorubicine en Procarbazine.

De groep met een gunstige prognose omvat de eerste twee stadia van lymfoom zonder risicofactoren. Dergelijke patiënten worden behandeld met de aanstelling van twee cursussen van ABVD. Na het einde van de polychemotherapie wordt binnen drie weken bestraling gegeven. De tussentijdse prognosegroep omvat de eerste twee fasen met ten minste één risicofactor aanwezig. Voor deze patiënten worden eerst vier gangen met ABVD uitgevoerd en aan het einde binnen enkele weken wordt de blootstelling aan straling aan de aanvankelijk getroffen gebieden toegediend. De groep met een slechte prognose omvat de laatste twee stadia (III, IV) van het pathologische proces. Hier begint de behandeling met BEASORR of ABVD met een verplichte rest van twee weken. Vervolgens wordt radiotherapie ook toegediend met bestraling van het getroffen skelet.

Bij de behandeling van patiënten met indolente en agressieve vormen van de ziekte proberen ze basistaken uit te voeren, zoals maximale overleving van patiënten en verbetering van de kwaliteit van hun leven. Succes bij het oplossen van deze problemen hangt af van het type lymfoom zelf en het stadium waarin het voorkomt. Voor het gelokaliseerde beloop van kwaadaardige pathologie is een belangrijk punt de uitroeiing van de tumor, de toename in levensverwachting, evenals de mogelijke genezing. In een algemeen proces wordt rationele behandeling voorgeschreven in de vorm van antikanker-therapie en palliatieve behandeling, die worden geassocieerd met het verbeteren van de kwaliteit van leven en het verlengen van de duur ervan.

End-stage lymfoom wordt gekenmerkt door een palliatieve zorgprogramma, waarvoor het belangrijk blijft om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren. De basis van palliatieve therapie omvat: psychologische ondersteuning, spiritueel, sociaal, symptomatisch en religieus.

Lymfoom van de maligne vorm en agressieve aard van het beloop met de aanwezigheid van een gunstige prognose kan worden genezen in 35%. Het wordt gekenmerkt door individuele voorspelling met behulp van een tumor schaal of op basis van de evaluatie van MPI. Volgens het MPI-systeem is elk nadelig symptoom één punt. Wanneer het samenvatten van prognostische punten het verloop van de ziekte bepalen, gunstig of ongunstig. Met een totale score van nul tot twee is dit een lymfoom met een gunstige prognose, van drie tot vijf - ongunstig, van twee tot drie - onzeker. Bij de toewijzing van een significant aantal patiënten met een onzekere prognose, wordt een vollediger beoordeling gebruikt op een tumorschaal, die parameters omvat zoals het stadium en de algemene symptomen, de grootte van de tumorfocus, het niveau van LDH en microglobuline.

Twee laatste (III, IV) stadia, B-symptomen, lymfoomgrootten van meer dan zeven centimeter, LDH-niveau verhoogd met 1,1 keer en microglobulineniveau 1,5 keer overschreden worden beschouwd als ongunstige tekenen op deze schaal. Patiënten bij wie de voorspellende totaalscore het aantal van drie overschrijdt, behoren tot patiënten met een slechte prognose en minder dan drie patiënten behoren tot de groep met een gunstige prognose. Al deze gegevens worden gebruikt bij de benoeming van een individuele behandeling.

Voor de behandeling van patiënten met agressieve lymfomen met een gunstige prognose, wordt een chemotherapiebehandeling voorgeschreven in de vorm van een HAZOR- of CHOP-schema. Het omvat geneesmiddelen zoals Prednisolon, Doxorubicine, Vincristine (Oncovin), Cyclofosfamide. Het belangrijkste doel van polychemotherapie is om absolute remissie te bereiken in de vroege stadia van de therapie, omdat het wordt geassocieerd met indicatoren voor een toename van de algehele overleving. Bij gedeeltelijke regressie van een pathologisch neoplasma wordt chemotherapie altijd aangevuld met stralingsblootstelling aan de getroffen gebieden.

De problematische groep van behandelingen omvat oudere patiënten, voor wie het effect van de therapie afhankelijk is van de leeftijd. Tot veertig jaar maken volledige remissies 65% en na zestig - ongeveer 37%. Bovendien kan tot 30% van de gevallen toxische sterfte worden waargenomen.

Voor de behandeling van patiënten op oudere leeftijd wordt Rifuksimab toegevoegd aan chemotherapeutische geneesmiddelen, die het gemiddelde overlevingspercentage bijna verdrievoudigen. En voor patiënten jonger dan 61 jaar gebruiken ze consoliderende telegramtherapie en PCT met behulp van het R-CHOP-schema.

Terugkerende behandeling van agressieve lymfomen, die wordt gekenmerkt door een gegeneraliseerd beloop van de ziekte, hangt van vele factoren af. Dit betreft de histologie van de tumor, eerdere therapie en gevoeligheid voor de tumor, de respons op de behandeling, de leeftijd van de patiënt, de algemene somatische status, de toestand van sommige systemen, evenals het beenmerg. In de regel moet de behandeling van een terugval of een progressief proces eerder ongebruikte geneesmiddelen omvatten. Maar soms kan bij de behandeling van recidieven die zich een jaar na de bereikte absolute remissie ontwikkelden, de initiële behandelingsregimes goede resultaten opleveren.

Lymfoom in de tweede fase van de ziekte, met een grote tumorgrootte, met laesies in meer dan drie gebieden, met een B-celvorm en met ongunstige waarden van de MPI, heeft een groter risico op het ontwikkelen van vroege exacerbaties.

Er is zoiets in de medische praktijk als de therapie van wanhoop. Dit type behandeling wordt gebruikt voor patiënten met primaire refractaire vormen en met vroege recidieven van kwaadaardige anomalieën in de vorm van hogere doses van polychemotherapie. Remissies in de behandeling van wanhoop komen voor in minder dan 25% van de gevallen, en ze zijn erg kort.

Het voorschrijven van een hoge dosis therapie wordt als een alternatief beschouwd bij de behandeling van ernstige patiënten. Maar ze is benoemd met een goede somatische status.

Een agressief lymfoom kan worden behandeld met een hoge dosis-therapie bij de eerste recidieven van tumorpathologie.

De basis van de prognostische factor van lymfoom van het indolente type met een lage mate van maligniteit is het stadium van de ziekte. De enscenering van de pathologie wordt dus bepaald na de biopsie van het beenmerg van de trepan als een resultaat van zijn sterke betrokkenheid bij het ziekteproces.

Tegenwoordig heeft lymfoom in de indolente vorm geen specifieke standaard in de behandeling, omdat ze absoluut even gevoelig zijn voor de bekende methoden voor de behandeling van kanker, en als gevolg daarvan is er geen remedie. Het gebruik van polychemotherapie leidt tot positieve resultaten op korte termijn, en dan begint de ziekte terug te keren. Het gebruik van straling in de vorm van zelfbehandeling is effectief in het eerste of eerste stadium van lymfoom. Voor tumoren van vijf centimeter is de totale dosis maximaal 25 Gy per pathologische focus en dit wordt voldoende geacht. Met de laatste drie stadia van een pathologische aandoening, worden polychemotherapiedrugs toegevoegd aan straling bij 35 Gy. Soms kan 15% van het lymfoom van een indolente aard plotseling achteruitgaan. Ga dan verder met de behandeling met standaardregimes. Het monochemotherapeutische geneesmiddel Chlorbutin met prednisolon kan worden gebruikt. En breng ook polychemotherapie aan in de vorm van een CVP-schema, dat Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone omvat.

De laatste therapie is blootstelling aan straling, voorgeschreven volgens indicaties. Interferon wordt gebruikt als onderhoudstherapie.

Lymfoomprognose

Vijfjaarsoverleving wordt bereikt met behulp van moderne methoden van chemotherapie, evenals radiotherapie. Bij patiënten met een gunstige prognose kunnen dergelijke resultaten bijvoorbeeld bij 95% worden bereikt; met een tussenproduct - bij 75% en met een slechte prognose - in 60% van de gevallen.

Wie Zijn Wij?

Borstkanker is een veel voorkomend verschijnsel dat langdurige behandeling vereist. Geneesmiddelen, chemotherapie, bestralingstherapie en mastectomie worden gebruikt om deze pathologie te behandelen.

Populaire Categorieën