Lever-echografie in metastasen

Echografie van de lever met uitzaaiingen geeft in de meeste gevallen een nauwkeurig diagnostisch beeld. Formaties worden duidelijk gevisualiseerd, het gebruik van echo contrastmiddelen vereenvoudigt de bepaling van hun locatie en differentiatie. Om de diagnose te bevestigen, wordt een percutane biopsie uitgevoerd onder echografische begeleiding.

Als een specialist in ultrasone diagnostiek foci ziet die lijken op metastasen in het leverweefsel, probeert hij antwoorden te vinden op de volgende vragen.

  • Is het echt focale educatie?
  • Hun nummer?
  • De aard van deze formaties?

Metastasen van kankers van andere organen zijn de meest voorkomende oorzaken van tumorlaesies van de lever. Ze worden 20 keer vaker gediagnosticeerd dan primaire levertumoren. Meestal ontwikkelen ze zich als gevolg van oncologische ziekten van de maag, pancreas, dikke darm, borst, long. Regeneratie-knooppunten in het geval van cirrose, vette hepatosis, cysten en hepangiomen leiden ook tot levermetastasen. Meestal zijn meerdere metastasen zichtbaar op echografie. Er is geen verklaarbare relatie tussen de echo-tekens en de histologische structuur. Het is niet mogelijk om de brontumor nauwkeurig te bepalen.

Leveruitzaaiingen kunnen zonder symptomen optreden. Met een toename in intrahepatische druk en galbuiscompressie kan geelzucht ontstaan. Een vergrote lever wordt gecompliceerd door de pijn van de inferieure vena cava. Andere tekenen van levermetastasen:

  • koorts,
  • ernstige vermoeidheid
  • verminderde stoelgang
  • jeuk,
  • gewichtsvermindering.

Als metastasen lever echografie laat zien:

  • hypo-choische, echogene foci van een ronde vorm met duidelijke contouren,
  • vergrote lever,
  • cholestase - verwijde galwegen zijn zichtbaar.

opleiding

Voor de ochtend kan echografie niets eten. Als het onderzoek in de avond, dan onthouding van voedselinname - gedurende 5-10 uur. Zoals bij elke echografie, vooraf geadviseerd voedsel met de beperking van gasgevende producten en dranken: bonen, vers fruit en groenten, kool, melk, sodawater. Als deze maatregel niet genoeg is, kunt u een middel tegen darmzwelling nemen. Reinigingsklysma wordt aanbevolen voor obese patiënten.

Ons medisch centrum in Solntsevo voert een echografisch onderzoek van de lever uit in het geval van uitzaaiingen. Onze specialisten voor ultrasone diagnostiek bieden gedetailleerde diagnostische informatie over geavanceerde apparatuur. De nauwkeurigheid van echografie is afhankelijk van de gevoeligheid van de sensor, maar nog meer van de ervaring van de diagnosticus. In "INTELMED Solntsevo" werken specialisten met een hoog niveau van training, met veel oefening. Indien nodig, naar de raad van artsen gaan.

Leveruitzaaiingen op echografie

Metastatische leverziekte op echografie

De meest voorkomende manifestatie van tumoren op lever-echografie is gemetastaseerde ziekte. De frequentie van levermetastasen is afhankelijk van het type tumor en de initiële detectiefase. De belangrijkste bronnen komen uit de dikke darm, de borst en de longen. De meeste echografische uitzaaiingen komen voort uit maligne primaire colonkanker of hepatoom. Patiënten hebben helaas een korte overlevingsperiode na de eerste detectie van levermetastasen met hepatocellulair carcinoom, pancreaskanker, maag- en slokdarmkanker.
Patiënten hebben een langere overleving met cervicale, hoofd- en darmkanker. Metastase naar de lever treedt op wanneer een tumor de wanden afbreekt en door het lymfestelsel of door het bloed in de poortader of de hepatische slagader in de lever gaat.
De resultaten van echografie. Op echografie kan het beeld van uitgezaaide tumor in de lever sterk variëren. Tegelijkertijd wordt echoscopie gekenmerkt door meerdere knooppunten in beide lobben van de lever. De volgende drie specifieke modellen zijn beschreven:
1) hypo-choische massa's zijn goed gedefinieerd,
2) duidelijke hyperechoïsche massa's, en
3) diffuse overtreding van het normale homogene patroon van het parenchym zonder focale formaties.
Hypovasculaire foei die door echografie in de lever worden gedetecteerd. Meestal optreden als gevolg van necrose en ischemie van een bepaald gebied van tumor trombose. In de meeste gevallen komen "hypervasculaire" laesies overeen met een hyperechoïsche structuur. Dit zijn veel voorkomende symptomen voor de eerste manifestatie van de tumor, waaronder niercelcarcinoom, carcinoïde, choriocarcinoom, overgangscelcarcinoom, eilandcelcarcinoom en hepatocellulair carcinoom. Hyper echo-foci op echografie van de lever komen vaak voor uit de primaire tumor van de darm en dit kan soms leiden tot verkalking. Doelsoorten metastasen en hun target-type modellen zijn het resultaat van oedeem rond een tumor, die geassocieerd is met necrose of bloedingen in de tumor. Dit gebeurt omdat de knollen snel groter worden en hun bloedtoevoer wordt verstoord, wat leidt tot centrale necrose en bloeding.
Verschillende combinaties van deze modellen kunnen gelijktijdig worden waargenomen bij een patiënt met levermetastasen. De eerste afwijking is hepatomegalie of een wijziging in de contouren van de lever door middel van echografie, vooral aan de zijdesegmenten van de linker kwab. Zakken kunnen enkel of meervoudig zijn, verschillende vormen en grootten hebben en scherpe of slecht gedefinieerde limieten hebben.

Hoe zien levermetastasen eruit op echografie?

Metastasen kunnen uitgebreid of gelokaliseerd zijn om een ​​heterogeen parenchympatroon te produceren. Lever-echografie kan nuttig zijn bij het volgen van patiënten na een operatie. Na het vaststellen van een basale levertoestand op echografie, kan de arts elke regressie of progressie van de tumor en veranderingen in de structuur van het parenchym beoordelen.
Lymfomen zijn kwaadaardige gezwellen met betrekking tot de proliferatie van lymfocyten in de lymfeknopen. De twee belangrijkste ziekten zijn het lymfoom van Hodgkin en het non-Hodgkin-lymfoom, gedifferentieerd door een biopsie van de lymfeklier. Er zijn meestal geen specifieke oorzaken van deze ziekten bekend. Patiënten met lymfoom hebben hepatomegalie met normale of diffuse veranderingen in het parenchym. Soms worden in een echografische studie focale hypo-choische massa's in de structuur van de lever waargenomen. De patiënt kan vergrote, pijnloze lymfeklieren, koorts, vermoeidheid, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, pijn in de botten of in de buikholte hebben.
De aanwezigheid van splenomegalie of retroperitoneale knopen kan de diagnose van lymfadenopathie helpen bevestigen. Volgens de resultaten van echografie manifesteert het lymfoom van Hodgkin zich door het type diffuse parenchymale veranderingen in de lever. Non-Hodgkin-lymfoom kan verschijnen als een hypo-echoom massieve leverbeschadiging. Burkitt's lymfoom kan verschijnen als hyperechoïsche intrahepatische laesies. Patiënten met leukemie hebben meerdere kleine, afzonderlijke levermassa's die dicht zijn zonder akoestische amplificatie. Het uiterlijk van een "doelwit" met een dichte centrale kern kan aanwezig zijn als gevolg van tumornecrose.
In de pediatrische populatie, de meest voorkomende kwaadaardige neuroblastoom tumoren, Wilms tumoren, evenals leukemie. Neuroblastoom op echografie van de lever is een sterk reflecterend echobeeld met leverachtige hepatoom. Bij patiënten met Wilms-tumoren neigen metastasen de longen binnen te dringen; er kunnen echter secundaire haarden in de lever zijn. Deze laesies zijn aanwezig als een dicht hyperechoïsch helder patroon als gevolg van necrose.

Echografie voor iedereen!

Leveruitzaaiingen op echografie

De lever komt voorop in de metastase. Metastasen in de lever verschijnen door hematogene - het binnendringen van kankercellen in de lever door het bloed. Meestal, leverkanker metastaseert maag-, colon-, long-, borstkanker.

Metastasen zijn eenvoudige en complexe structuren.

Simpele metastasen op echografie hebben een uniforme structuur, vloeiende contouren, kunnen van verschillende echogeniciteit zijn. Er zijn metastasen omgeven door een hypochoïsche rand ("rouwhalo") - een echografisch symptoom van "visoog".

Kan een echo zijn, lijkt op levercysten.

Gecompliceerde metastasen worden vaak gecompliceerd door eenvoudige metastasen. Ze kunnen binnen een zone van necrose bevatten, in hun samenstellingsgebieden van complexe weefsels, tot verkalking bevatten - hyperechoïsche gebieden met een akoestische baan. Dienovereenkomstig zal hun structuur op ultrageluid heterogeen zijn, verschillende echogeniciteit.

Op de echografie kunnen enkele of meerdere metastasen worden gevonden. Maar de meesten van hen zijn er veel. Als voorafgaand aan echografie de primaire tumorplaats al bekend is, dan is de detectie van meerdere focale laesies in de lever bijna altijd metastase en representeert deze geen diagnostische problemen.

Op de video van 2 minuten zie je de uitzaaiingen in de lever, die in dit geval worden vertegenwoordigd door vele anechoïsche formaties.

Leveruitzaaiingen: bronnen, symptomen, diagnose, behandelingsrichtlijnen

Metastasen zijn foci van tumorgroei die buiten het hoofdgebied van de laesie voorkomen door een oncologisch proces. Leveruitzaaiingen zijn een van de meest voorkomende complicaties van kanker, vooral die welke het maag-darmkanaal beïnvloeden. Tot een derde van alle metastatische laesies bevindt zich in dit orgaan.

Hoe komen uitzaaiingen voor?

De aanwezigheid van kanker in het lichaam leidt onvermijdelijk tot een enorme hoeveelheid tumorcellen die de bloedbaan binnenkomen. De bloedstroom van deze cellen verspreidde zich door het lichaam. In het begin gaat het immuunsysteem om met dit type interventie, dus metastasen verschijnen niet onmiddellijk na het begin van de oncologische aandoening, maar na enige tijd. Om redenen die tot nu toe nog niet volledig zijn begrepen, nestelt de kankercel zich nog steeds in elk orgaan en begint zich te vermenigvuldigen. Er is een nieuwe (secundaire) tumor in de celsamenstelling die identiek is aan de primaire. Dit is metastase.

Waarom lever

De lever is het grootste interne orgaan, het is het belangrijkste ontgiftingslaboratorium van ons lichaam. Ze geeft bloed door zichzelf met een snelheid van ongeveer 1,5 liter per minuut. Daarom zal elke cel, waar ook ter wereld, de huid, longen, hersenen, nieren, enz., Vroeg of laat de lever bereiken. Bijgevolg kan elke kanker metastaseren naar het beschreven orgaan, maar meestal is het de darm, omdat bijna 100% van het bloed dat uit het maagdarmkanaal stroomt door de lever gaat.

Statistieken tonen aan dat 90% van leverkanker uit verschillende organen uitgezaaid is. De resterende 10% is in primaire leverkanker.

Bronnen van uitzaaiingen

Volgens de frequentie van metastasen bij leverkanker kan de ziekte als volgt worden verdeeld.

  • Vaak metastaseren - kanker van de maag, dikke darm, dunne darm, sigmoid en rectum, borst, long.
  • Niet vaak metastaseren - kankers van de slokdarm, nier, pancreas, melanoom.
  • Zelden uitzaaien - eierstokkanker en prostaatkanker.

classificatie

Patiënten met levermetastasen zijn onderverdeeld in 2 groepen:

  • met een enkele metastase;
  • met meerdere metastasen (meer dan drie).

symptomen

Enkele levermetastasen laten de patiënt niet lang van zichzelf weten. Maar zelfs als de klinische symptomen verschijnen, zijn ze gewist en zeer niet-specifiek. Daarentegen manifesteren meerdere secundaire knooppunten zich tamelijk vroeg en nogal gewelddadig.

Symptomen van leverkanker zijn onderverdeeld in de volgende groepen.

  1. Algemene kanker - tekenen van de aanwezigheid van kanker in het lichaam: snel gewichtsverlies, zwakte, vermoeidheid, gebrek aan eetlust, periodieke onverklaarde stijgingen van de lichaamstemperatuur (niet hoger dan 38 graden), bloedarmoede, enz.
  2. Uitbreiding van de lever - in tegenstelling tot andere oorzaken, met kanker, is de lever dik, nodulair en pijnloos.
  3. Tekenen van leverfalen - een situatie waarin de nederlaag zo groot is dat de lever stopt met het omgaan met zijn functie. Dit veroorzaakt jeukende huid, geelzucht (aanvankelijk niet erg uitgesproken), oedeem door eiwitgebrek, koorts boven 38 graden en verhoogde bloeding.
  4. Lokaal - tekenen van directe beschadiging van de lever: niet-uitgedrukte, pijnlijke pijn of zwaarte in het rechter hypochondrium, misselijkheid, onstabiele ontlasting (constipatie, afwisselende diarree). Als de tumor de leverkanalen samenperst, kan er mechanische geelzucht optreden. Wanneer gecomprimeerd door de poortaderknoop, verschijnen ascites (ophoping van vocht in de buikholte).

diagnostiek

De volgende onderzoeksmethoden helpen bij het identificeren van levermetastasen.

Echografisch onderzoek (echografie) is een nauwkeurige en veilige onderzoeksmethode waarmee de foci in de lever kunnen worden bepaald. De effectiviteit van de techniek hangt grotendeels af van de klasse van apparatuur en de kwalificatie van de specialist.

Nucleaire magnetische resonantie beeldvorming (NMR of MRI) of computertomografie (CT) is een veel nauwkeurigere, maar tegelijkertijd meer gecompliceerde en helemaal geen goedkope methode die zowel onafhankelijk als in combinatie met echografie wordt gebruikt. Hiermee kunt u de anatomische interactie van de laesies met de bloedvaten en naburige organen beoordelen, wat uiterst nuttig is bij de voorbereiding op chirurgische behandeling.

Scintigrafie - registratie van de accumulatie in de lever van een speciale radioactieve isotoop, die intraveneus wordt toegediend. Het heeft een lage informatie-inhoud en veel beperkingen op het gebruik. De wijdverspreide introductie van echografie en CT in de klinische praktijk heeft scintigrafie van de geschiedenis gemaakt.

Punctie - wordt gebruikt om het histologische beeld van de ziekte vast te stellen, vooral als de primaire focus nog niet is gevonden. Het is uiterst belangrijk om dit zeer histologische beeld vast te stellen voor een juiste toediening van bestraling en chemotherapie.

behandeling

De behandeling van levermetastasen is afhankelijk van de bron van de metastase, het aantal foci, de leeftijd van de patiënt en tal van andere oorzaken.

1. Chirurgische behandeling. Het bestaat uit de chirurgische verwijdering van metastasen samen met gezonde weefsels - resectie van de lever of de verwijdering van een van de lobben. Om de operatie uit te voeren, moet u aan een aantal voorwaarden voldoen:

  • primaire focus gedetecteerd en verwijderd;
  • leeftijd van de patiënt tot 50 jaar;
  • de uitzaaiing in de lever is enkelvoudig en wordt alleen daarin gevonden.

2. Chemotherapie - de vernietiging van metastasen met behulp van speciale medicijnen.

3. Stralingstherapie - bestraling van metastasen. Het wordt gebruikt om meerdere afzonderlijke laesies te behandelen.

4. High-tech technieken - verwijdering van foci met behulp van microgolfstraling, laser, elektrische stroom, etc. Hoewel deze technieken worden gebruikt, is deze beperkt en is aanvullende studie nodig.

Levertransplantatie uitgevoerd zoals bij primaire kanker van dit orgaan en met uitzaaiingen daarop heeft nog niet de verwachtingen van artsen ontmoet, daarom wordt het alleen uitgevoerd voor onderzoeksdoeleinden.

Voeding voor levermetastasen moet compleet zijn, een grote hoeveelheid plantaardige vezels en koolhydraten bevatten, waaronder vis en plantaardige olie. Het is noodzakelijk om dierlijk vet te beperken: boter, vet vlees, enz., Evenals alcohol, ingeblikt voedsel, gefrituurd en gerookt voedsel.

Behandeling van metastasen folk remedies

Volgens de auteurs moeten pogingen om levermetastasen met "volksremedies" te behandelen, worden bestraft volgens de strafprocedure. "Folk genezers", tovenaars, sjamanen, "grootmoeder-genezers" en andere charlatans die een remedie voor kanker beloven, geven valse hoop aan de patiënt, maar leiden alleen maar tot het verlies van kostbare tijd en het "gewichtsverlies" van de portefeuille. Kanker, inclusief die met uitzaaiingen, moet worden behandeld door een gekwalificeerde oncoloog en niet door een "folkhealer" met een dubieuze reputatie.

vooruitzicht

Op zich wijst de detectie van metastasen op elke plaats een ongunstige prognose aan, ongeacht de lokalisatie van de primaire focus.

Zonder behandeling is de levensduur van een patiënt met levermetastasen 4 tot 6 maanden. vanaf het moment van diagnose. Tijdens bestraling en chemotherapie kan deze periode toenemen van 9 maanden tot 2 jaar.

Na radicale eliminatie van de primaire focus en enkelvoudige metastase, varieert de overlevingskans van vijf jaar van 40% tot 55%.

Leveruitzaaiingen

De lever is de meest voorkomende lokalisatie van hematogene metastasen van tumoren, ongeacht of de primaire tumor wordt gedraineerd door de poortader of andere aders van de longcirculatie.

Levermetastasen zijn kenmerkend voor vele soorten kanker, in het bijzonder die uit het maag-darmkanaal, borst, long en pancreas. De eerste symptomen zijn meestal niet-specifiek (bijvoorbeeld verlies van lichaamsgewicht, ongemak in het rechter bovenste kwadrant van de buik), maar manifesteren zich soms als symptomen van primaire kanker. Levermetastasen kunnen worden verondersteld bij patiënten met gewichtsverlies, hepatomegalie en in de aanwezigheid van primaire tumoren met een verhoogd risico op levermetastasen. De diagnose wordt meestal bevestigd door instrumentele onderzoeksmethoden, meestal echografie of spiraal-CT met contrast. De behandeling omvat meestal palliatieve chemotherapie.

ICD-10 code

epidemiologie

Levermetastasen worden gedetecteerd bij ongeveer een derde van de kankerpatiënten en bij de helft van de patiënten met kanker van de maag, borst, long en colon. De volgende in termen van de frequentie van uitzaaiingen naar de lever zijn kanker van de slokdarm, pancreas en melanoom. Metastasen voor leverkanker van de prostaat en de eierstok zijn uiterst zeldzaam.

Gemetastaseerde leverkanker komt vaker voor dan primaire kanker en is soms de eerste klinische manifestatie van een kwaadaardige tumor in het maagdarmkanaal, borst, long of pancreas.

pathogenese

Leverinvasie door kwaadaardige tumoren van naburige organen daarin te laten ontkiemen, retrograde metastase van de lymfatische banen en verspreiding langs de bloedvaten is relatief zeldzaam.

Portaalemboli komen de lever binnen van kwaadaardige tumoren van de poortaderorganen. Soms kunnen primaire tumoren van de baarmoeder en eierstokken, nieren, prostaatklier of blaas naburige weefsels beïnvloeden, waarvan het bloed uit het poortaderstelsel stroomt, wat kan leiden tot embolische metastasen naar de lever; Leveruitzaaiingen van deze organen zijn echter uiterst zeldzaam.

Metastatische disseminatie via de leverslagader, die vaak voorkomt, is moeilijk histologisch vast te stellen, omdat het beeld hetzelfde is als bij intrahepatische metastasen.

Macroscopisch beeld

De mate van leverschade kan verschillen. Het is mogelijk om alleen microscopisch 1-2 nodes of een aanzienlijk vergrote lever te detecteren die gevuld is met uitzaaiingen. Dikwijls bereikt de levermassa 5000 g. Een geval wordt beschreven wanneer de metastasen door de metastasen getroffen massa 21 500 g was, metastasen hebben gewoonlijk een witte kleur en heldere grenzen. De consistentie van de tumor hangt af van de verhouding van het volume van tumorcellen en het vezelachtige stroma. Soms is er een verzachting van het centrale deel van de tumor, de necrose en hemorragische doorweek. Centrale necrose van gemetastaseerde knopen - een gevolg van onvoldoende bloedtoevoer; het leidt tot het verschijnen van een samentrekking op het oppervlak van de lever. Perihepatitis ontwikkelt zich vaak boven de perifere metastatische knopen. Knopen worden soms omgeven door een zone van veneuze hyperemie. Vaak is er een invasie van de poortader. Slagaders worden zelden aangetast door bloedstolsels, hoewel ze omgeven kunnen zijn door kwaadaardig weefsel.

Tumorcellen worden snel uitgezaaid met grote delen van de lever langs de perivasculaire lymfatische kanalen en langs de takken van de poortader.

De resultaten van angiografie suggereren dat, in tegenstelling tot hepatocellulair carcinoom, de arteriële bloedtoevoer naar levermetastasen slecht tot uiting komt. Dit is vooral kenmerkend voor metastase van primaire tumoren van het maagdarmkanaal.

Histologisch onderzoek

Levermetastasen kunnen dezelfde histologische structuur hebben als de primaire tumor. Dit is echter niet de regel; vaak is de primaire laesie een sterk gedifferentieerde tumor, terwijl de levermetastasen zo slecht gedifferentieerd kunnen zijn dat het onmogelijk is om hun oorsprong vast te stellen door middel van histologisch onderzoek.

Symptomen van levermetastasen

Vroege levermetastasen kunnen asymptomatisch zijn. Aanvankelijk verschijnen niet-specifieke symptomen het vaakst (bijvoorbeeld verlies van lichaamsgewicht, anorexia, koorts). De lever kan vergroot, dicht en pijnlijk zijn; ernstige hepatomegalie met gemakkelijk voelbare knooppunten vertoont een progressieve laesie. Zeldzame, maar kenmerkende symptomen zijn wrijving van het peritoneum over de lever en pleuritis-achtige pijn op de borst, pijn aan de rechterkant. Splenomegalie ontwikkelt zich soms, vooral bij alvleesklierkanker. Verspreiding van een tumor met peritoneale laesies kan ascites veroorzaken, maar geelzucht is meestal afwezig of wordt slechts in geringe mate tot uitdrukking gebracht als de tumor geen galwegobstructie veroorzaakt. In het terminale stadium zijn progressieve geelzucht en hepatische encefalopathie voorlopers van de dood.

Het klinische beeld kan bestaan ​​uit de symptomen van levermetastasen en de symptomen van een primaire tumor.

Patiënten klagen over ongesteldheid, vermoeidheid en gewichtsverlies. Het gevoel van volheid en zwaarte in de bovenbuik is te wijten aan een toename van de grootte van de lever. Soms is acute of paroxysmale buikpijn mogelijk, die galkoliek simuleert. Koorts en zweten zijn mogelijk.

In gevallen van aanzienlijk gewichtsverlies, zien patiënten er uitgeput uit, wordt een toename van de buik opgemerkt. De lever kan een normale grootte hebben, maar soms groeit het zo veel dat de contouren zichtbaar zijn in de bovenbuik. Gemetastaseerde knobbeltjes hebben een dichte textuur, soms met navelstrengspanningen op het oppervlak. Boven hen klinkt het geluid van wrijving. Vanwege een slechte bloedtoevoer is arterieel geluid afwezig. Vaak is er splenomegalie, zelfs bij normale doorgankelijkheid van de poortader. Geelzucht is mild of afwezig. Intense geelzucht duidt op een invasie in de grote galkanalen.

Oedeem van de onderste ledematen en spataderen van de voorste buikwand wijzen op compressie van de inferieure vena cava die door de lever wordt aangetast.

Supraclaviculaire lymfeklieren kunnen aan de rechterkant worden aangetast.

Pleurale effusie, samen met enkele andere lokale symptomen, kunnen wijzen op longmetastasen of de aanwezigheid van een primaire longtumor.

De ontwikkeling van ascites weerspiegelt de betrokkenheid van het peritoneum in het proces, en in sommige gevallen - portale veneuze trombose. Bloedingen kunnen optreden als gevolg van poortadertrombose en portale hypertensie. Een zeldzame complicatie van levermetastasen bij borst-, colon- of kleincellige longkanker is de ontwikkeling van obstructieve geelzucht.

Metastasen zijn de meest voorkomende oorzaak van echte leververgroting.

Hypoglykemie is een zeldzaam symptoom van levermetastasen. De primaire tumor is meestal sarcoom. In zeldzame gevallen kan massale tumorinfiltratie en infarct van het leverparenchym leiden tot fulminant leverfalen.

Als kwaadaardige carcinoïde tumoren van de dunne darm en bronchi gepaard gaan met vasomotorische aandoeningen en bronchusstenose, dan worden er altijd meerdere metastasen in de lever gedetecteerd.

Verkleuring van de ontlasting treedt alleen op bij volledige obstructie van het galkanaal. Met de lokalisatie van de primaire tumor in het spijsverteringskanaal kan fecaal occult bloedonderzoek positief zijn.

Waar doet het pijn?

Wat zit je dwars?

Diagnose van levermetastasen

Als er verdenking op levermetastasen is, worden meestal functionele levertesten uitgevoerd, maar meestal zijn ze niet specifiek voor deze pathologie. Een vroege toename van alkalische fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase en soms - in een grotere mate dan andere enzymen - LDP, niveaus van aminotransferasen variëren. Instrumentstudies zijn vrij gevoelig en specifiek. Echografie is meestal informatief, maar een spiraalvormige CT-scan met contrast biedt waarschijnlijk meer nauwkeurige resultaten. MRI is relatief nauwkeurig.

Een leverbiopsie biedt een definitieve diagnose en wordt uitgevoerd in het geval van onvoldoende informatie-inhoud van andere studies of, indien nodig, histologische verificatie (bijvoorbeeld het type lever-metastaserende cellen) voor de keuze van de behandelingsmethode. Het verdient de voorkeur om een ​​biopsie uit te voeren onder controle van een echografie of CT-scan.

Biochemische indicatoren

Zelfs met een grote lever kan de functie ervan worden behouden. Compressie van relatief kleine intrahepatische galkanalen mag niet gepaard gaan met geelzucht. De uitstroom van gal kan tegelijkertijd via de onaangetaste kanalen verlopen. Een verhoging van het serum bilirubine niveau boven 2 mg% (34 μmol / l) duidt op een schending van de doorgankelijkheid van de grote galkanalen in het gebied van de poort van de lever.

De biochemische criteria voor levermetastasen omvatten verhoogde activiteit van alkalische fosfatase of LDH. Misschien een toename van de activiteit van serumtransaminasen. Als de concentratie van bilirubine in het serum, evenals de activiteit van alkalische fosfatase, LDH en transaminasen binnen het normale bereik ligt, is de kans op de afwezigheid van metastasen 98%.

Serum albumine concentratie is normaal of enigszins verminderd. Het serum globulineniveau kan stijgen, soms aanzienlijk. Elektroforese kan een toename van alfa onthullen2- of u-globulinen.

Sommige patiënten in het serum detecteren carcino-embryonaal antigeen.

Eiwitgehalte is verhoogd in ascitesvloeistof, soms is carcino-embryonaal antigeen aanwezig; LDH-activiteit is 3 keer hoger dan die in serum.

Hematologische veranderingen

Neutrofiele leukocytose is vrij gebruikelijk, soms neemt het aantal leukocyten toe tot 40-50 • 10 9 / l. Lichte bloedarmoede is mogelijk.

Lever biopsie

De diagnostische betekenis van leverbiopsie neemt toe wanneer deze wordt uitgevoerd onder visuele controle met echografie, CT of peritoneoscopie. Tumorweefsel heeft een karakteristieke witte kleur en losse textuur. Als het niet mogelijk is om een ​​kolom tumorweefsel te verkrijgen, moet een bloedstolsel of detritus worden onderzocht op de aanwezigheid van tumorcellen. Zelfs als tumorcellen niet konden worden geaspireerd, duidt de identificatie van prolifererende en abnormale galkanalen en neutrofielen in de oedemateuze portaalkanalen, evenals focale dilatatie van sinusoïden, op de aanwezigheid van metastasen in aangrenzende gebieden.

Histologisch onderzoek van geneesmiddelen maakt het niet altijd mogelijk om de lokalisatie van de primaire tumor vast te stellen, in het bijzonder bij ernstige anaplasie van metastasen. Cytologisch onderzoek van geaspireerde vloeistof en vingerafdrukken van preparaten verkregen door biopsie kan de diagnostische waarde van de methode enigszins verhogen.

Histochemische kleuring is vooral belangrijk voor cytologisch onderzoek en de kleine omvang van het verkregen weefselmonster. Monoklonale antilichamen, in het bijzonder HEPPARI, die reageren met hepatocyten, maar niet met het epithelium van de galkanalen en niet-parenchymcellen van de lever, stellen ons in staat om primaire leverkanker te onderscheiden van metastasen.

De kans op het detecteren van metastasen tijdens leverbiopsie is groter met een significante tumormassa, een grote levergrootte en de aanwezigheid van voelbare knopen.

X-ray onderzoek

Een onderzoek radiografie van de buik onthult een toename van de grootte van de lever. Het diafragma kan omhoog en heeft ongelijke contouren. Verkalking van primaire kanker of hemangioom en metastasen van darmkanker, borst, schildklier en bronchiën worden zelden waargenomen.

Een thoraxfoto kan gelijktijdige uitzaaiingen naar de longen onthullen.

Röntgencontrastonderzoek van het bovenste maagdarmkanaal met barium maakt visualisatie mogelijk van de spataderen van de slokdarm, de verplaatsing van de maag naar links en de stijfheid van de kleinere kromming. Irrigoscopie onthult de daling van de leverhoek en transversale colon.

scannen

Scanning biedt u meestal de mogelijkheid om laesies te identificeren met een diameter van meer dan 2 cm. Het is belangrijk om de grootte van de tumormodules vast te stellen, hun aantal en lokalisatie, wat nodig is om de mogelijkheid van leverresectie vast te stellen en de patiënt te controleren.

Echografie is een eenvoudige, effectieve diagnostische methode waarvoor geen grote uitgaven nodig zijn. Ultrasound metastasen zien eruit als echogene foci. Intra-operatieve echografie is vooral effectief voor de diagnose van levermetastasen.

Bij hypertensie zijn metastasen foci met een lage absorptie van straling. Metastasen uit de dikke darm hebben gewoonlijk een groot avasculair centrum met ophoping van een contrastmiddel rond de omtrek in de vorm van een ring. Ongeveer 29% van de patiënten die een colonresectie voor kanker ondergingen, CT-scan onthult verborgen metastasen in de lever. Vertraagde accumulatie van het contrastmiddel verhoogt de frequentie van detectie van metastasen. CT wordt ook gebruikt met contrastjodolipol.

MRI in de T1-modus is de beste methode om metastasen van darmkanker in de lever te detecteren. T2-gewogen beelden onthullen oedeem grenzend aan de brandpunten van metastase van leverweefsel.

MRI met de introductie van ijzeroxide of gadolinium heeft een grotere gevoeligheid. Duplex kleur Doppler echografie onthult een minder uitgesproken stagnatie in de poortader dan bij levercirrose en portale hypertensie.

Diagnostische problemen

Bij een patiënt met een gediagnostiseerde primaire tumor en vermoedelijke levermetastasen, is het in het algemeen niet mogelijk om de aanwezigheid van metastasen te bevestigen op basis van klinische gegevens. Mogelijke metastatische leverbeschadiging wordt aangegeven door een verhoging van het serum bilirubine niveau, serum transaminase activiteit en alkalische fosfatase. Om de diagnose te bevestigen, wordt aspiratie leverbiopsie uitgevoerd, worden scans en peritoneoscopie uitgevoerd.

Een ander diagnostisch probleem, dat in de regel van louter wetenschappelijk belang is, is de onbekende lokalisatie van de primaire tumor in de gediagnostiseerde metastatische leverschade. De primaire tumor kan borstkanker, schildklierkanker en longkanker zijn. Positieve resultaten van de fecale occult bloedtest wijzen op de lokalisatie van de tumor in het maagdarmkanaal. Instructies in de geschiedenis van verre huidtumoren en de aanwezigheid van naevi duiden op melanoom. Vermoedelijke pancreascarcinoom dicteert de noodzaak van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Gewoonlijk kunnen de resultaten van de punctiebiopsie van de lever de lokalisatie van de primaire tumor bepalen. Soms kan een biopsie echter alleen squameuze, scyrrotische, cilindrische of anaplastische cellen onthullen, maar de lokalisatie van de primaire focus blijft onbekend.

Wat moet je onderzoeken?

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling van levermetastasen

De behandeling hangt af van de mate van uitzaaiing. Voor enkele of meerdere metastasen bij colorectale kanker kan resectie de levensduur van de patiënt verlengen. Afhankelijk van de kenmerken van de primaire tumor kan algemene chemotherapie de tumor doen krimpen en de levensduur verlengen, maar niet tot herstel leiden; intra-arteriële chemotherapie bereikt soms dezelfde resultaten met minder of minder ernstige systemische bijwerkingen. Bestraling met de lever verlicht soms de pijn in gewone uitzaaiingen, maar verlengt het leven niet. Een veel voorkomende ziekte is dodelijk, dus de beste tactiek in dit geval is palliatieve behandeling van de patiënt en hulp aan het gezin.

Behandelingsresultaten blijven onbevredigend. Bij patiënten met een gunstigere prognose zonder behandeling (bijvoorbeeld bij patiënten met rectumkanker met uitzaaiingen naar de lever) verbetert het met een specifieke behandeling. De meeste gepubliceerde resultaten werden verkregen in ongecontroleerde onderzoeken. Desondanks moet in alle gevallen een behandeling worden uitgevoerd om de hoop van de zieken en hun familieleden niet te ontnemen. Kies de behandeling die waarschijnlijk de tumorgroei zal vertragen met de minste bijwerkingen.

Gecombineerde therapie wordt uitgevoerd met 5-fluorouracil en mitoxantron in combinatie met methotrexaat en lomustine. Het gaat gepaard met ernstige bijwerkingen en er zijn geen resultaten van gecontroleerde onderzoeken. De beste resultaten van de behandeling worden waargenomen bij uitzaaiingen van borstkanker.

Metastasen zijn resistent tegen bestralingstherapie. Bij carcinoïdesyndroom is chirurgische interventie aangewezen, die gepaard gaat met een hoog risico. Tegelijkertijd worden gemetastaseerde knooppunten gemakkelijk gedopte. Blijkbaar heeft embolisatie het voeden van de tumorknopen van de vertakkingen van de leverslagader meer de voorkeur. Bij de metastase van andere tumoren wordt ook gebruik gemaakt van embolisatie van de slagaders met gelatineus schuim.

Introductie van chemotherapie medicijnen in de leverslagader

Primaire en secundaire tumoren van de lever worden hoofdzakelijk geleverd door bloed uit de leverslagader, hoewel de poortader hierin ook een kleine rol speelt. Cytostatica kunnen op de tumor worden gericht door katheterisatie van de leverslagader. De katheter wordt meestal geïnstalleerd in de leverslagader en wordt geïntroduceerd via de gastroduodenale arterie. De galblaas is verwijderd. Als een chemotherapiemedicijn wordt meestal floxuridine gebruikt, waarvan 80-95% wordt geabsorbeerd tijdens de eerste passage door de lever. Het wordt geleidelijk toegediend met een implanteerbare infuser gedurende 2 weken.

Deze behandeling leidt tot regressie van de tumor bij 20% van de patiënten en verlicht de aandoening met 50%. Bij kanker van de dikke darm en de endeldarm steeg de levensverwachting met een dergelijke behandeling tot 26 maanden in vergelijking met 8 maanden in de controlegroep. Volgens een studie waren de resultaten van regionale chemotherapie beter dan de resultaten van systemische therapie. In een ander onderzoek, met de introductie van chemotherapiedrugs via de leverslagader, werd bij 35 van de 69 patiënten een verbetering bereikt, in 9 veranderde de toestand niet en bij 25 was er een progressie van de tumor.

Complicaties omvatten sepsis en katheter disfunctie, maagzweren, chemische cholecystitis en hepatitis, evenals scleroserende cholangitis.

Perfusie van geneesmiddelen via de leverslagader kan worden gebruikt als een aanvullende behandelingsmethode na leverresectie.

Er is een boodschap over de combinatie van cryotherapie met regionale perfusie van cytostatica via de leverslagader.

Interstitiële laserfotocoagulatie werd ook uitgevoerd onder echografische begeleiding. CT-scan onthulde een vermindering van het tumorvolume met 50%.

Verwijdering van darmkanker metastase

Metastatische tumoren groeien langzaam, kunnen alleenstaand zijn, de meeste zijn subcapsulair gelokaliseerd. Resectie van het aangetaste deel van de lever kan bij 5-10% van de patiënten worden uitgevoerd. Vóór de operatie wordt een leverscan uitgevoerd. CT heeft een hoge gevoeligheid tijdens arteriële porografie. Intra-operatieve echografie is ook noodzakelijk. Leverresectie is geïndiceerd in gevallen waarin er niet meer dan vier metastasen zijn en er geen schade is aan andere organen en ernstige bijkomende ziekten. Elke vierde patiënt tijdens de operatie moet het geschatte resectievolume verhogen, en elke achtste - om het te verlaten. Voer meestal lobectomie of segmentectomie uit.

In een multicenter studie, die 607 patiënten met gereseceerde metastasen omvatte, werd bij 43% van de patiënten een terugval van levermetastasen waargenomen en een terugval van metastasen in de longen - in 31%. Bij 36% van de patiënten werd tijdens het eerste jaar een terugval vastgesteld. Zonder tekenen van recidief had 25% van de patiënten een periode van 5 jaar. In een ander onderzoek was de 10-jaarsoverleving met 21% behoorlijk hoog. Als de concentratie carcino-embryonaal antigeen in het serum van patiënten niet groter was dan 200 ng / ml, was de resectiegrens niet minder dan 1 cm verwijderd van de tumor en was de massa van het uitgesneden leverweefsel minder dan 1000 g, de 5-jaars overleving zonder tekenen van een recidief van meer dan 50%. Een verhoogd risico op recidief wordt opgemerkt in gevallen waarbij de resectie niet op voldoende afstand van de tumor teruggaat en wanneer de metastase in beide lobben is gelokaliseerd. In een onderzoek met 150 patiënten liet leverresectie (46% van de patiënten) een gemiddelde levensverwachting toe van 37 maanden na een "niet-radicale" resectie (12% van de patiënten), de levensverwachting was 21,2 maanden en in niet-reseceerbare tumoren (42% van de patiënten). ) - 16,5 maanden

Voor de eindevaluatie van de effectiviteit van chirurgische behandeling van levermetastasen zijn echter gecontroleerde studies nodig.

Levertransplantatie

Overleving na twee jaar na levertransplantatie bij gemetastaseerd kankergemiddelde slechts 6%.

Levertransplantatie bij patiënten met endocriene tumoren van de pancreas en levermetastasen bleek doeltreffender te zijn, op voorwaarde dat de primaire tumor ook was verwijderd.

Leveruitzaaiingen: symptomen en prognose

Een kwaadaardige tumor verschilt significant van het gezonde weefsel eromheen. De cellen kunnen een onbeperkt aantal keren delen. In een bepaald stadium beginnen ze af te breken van het neoplasma en zich door het lichaam te verspreiden, waarbij ze secundaire foci van groei vormen - metastasen (van de Griekse metastase - beweging). De structuur van een dochtertumor verschilt meestal niet primair. De moderne geneeskunde heeft verschillende manieren van migratie van pathologisch materiaal bestudeerd. De belangrijkste zijn:

  • Hematogeen (bloedvatverspreiding)
  • Lymfogeen (transport door het lymfesysteem)
  • Implantatie (resultaat van contact met het ontvangende oppervlak)

Metastase van de bloedsomloop is mogelijk in bijna elk orgaan, maar de longen en de lever zijn de meest voorkomende doelwitten.

Manieren van levermetastasen

Leverontgiftingsfunctie - filtratie van veneus bloed afkomstig van de organen van het maagdarmkanaal, pancreas, milt, galblaas (poortaderstelsel). De intensiteit van de bloedcirculatie (meer dan 1,5 liter per minuut), het vertragen van de bloedstroom in sinusoïdale haarvaten creëert gunstige omstandigheden voor de sedimentatie en reproductie van tumorcellen. Met de nederlaag van elk orgaan van de poortader neemt de kans op uitzaaiingen naar de lever toe.

Laesies kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, maar verschijnen niet onmiddellijk en zijn asymptomatisch. Het is gevaarlijk dat het orgaan zelf een hoog regeneratief vermogen heeft en lokale immuniteitsfactoren kunnen tijdelijk de activiteit van secundaire haarden blokkeren. Na welke tijd zullen ze zich manifesteren - het is niet bekend, elk organisme is allemaal individueel. Het mechanisme voor het activeren van de groei van dochterlaesies is niet voldoende bestudeerd, maar een toename van het aantal cellen geeft de lange termijn van het primaire proces en de progressie van de ziekte aan.

Welke orgaantumoren kunnen metastaseren naar de lever?

  • slokdarm,
  • maag,
  • colon,
  • pancreas,
  • borstklier,
  • longen.

Symptomen en diagnose

Niet-specificiteit van tumorlaesiesymptomen kan een vroege diagnose bemoeilijken. Wat moet bewaken?

  • Pijn in het rechter hypochondrium,
  • Dyspepsie (indigestie),
  • Drastisch gewichtsverlies
  • Jeukende huid,
  • geelzucht,
  • Uitbreiding van de aderen aan de oppervlakte, buikdruppels,
  • Intestinale disfunctie, etc.

Leveruitzaaiingen op echografie

Echografie diagnose is niet in staat om volledige informatie te geven. Om de morfologische structuur van cellen, hun type en volwassenheid te bestuderen, is het mogelijk om een ​​echografie uit te voeren met een biopsie. Het verkrijgen van weefselmonsters voor cytologisch en histologisch onderzoek wordt uitgevoerd door veilige bemonstering met behulp van naalden van verschillende diameters. Biopsie van levermetastasen maakt het mogelijk om de lokalisatie van de primaire tumor vast te stellen. Dit is vooral belangrijk in gevallen van niet-gedetecteerde primaire laesies. Het uitvoeren van een biopsie is onschadelijk en heeft geen effect op het verhogen van de snelheid van metastase.

Ter verduidelijking van de omvang, lokalisatie, distributie, aard van de groei, de aanwezigheid van necrotisch weefsel, abces, infiltratie in organen - moderne methoden voor röntgendiagnostiek maken het volgende mogelijk:

  • Berekende multispirale tomografie
  • Magnetische resonantie beeldvorming
  • Angiografische studie
  • Positronemissietomografie.

Met behulp van deze methoden, afhankelijk van de mate van vermindering van de focus van ontsteking, is het ook mogelijk om de dynamiek van de ziekte te beheersen.

Prestatieprognose

Tijdige therapie geeft in de meeste gevallen een positief resultaat. Het uitvoeren van conservatieve behandeling kan gecompliceerd zijn door de gevoeligheid van het orgaan voor het medicijn. Geïntroduceerde geneesmiddelen tegen kanker vernietigen actief delende cellen, vertragen tumorgroei. Het uitvoeren van een therapie kan de omvang van de tumor verminderen voor daaropvolgende chirurgische interventie. Enkelkankermetastasen worden operatief verwijderd. Goede voeding, levensstijl, dagelijkse routine - de samenstellende delen van complexe therapie.

De voorspelling van de effectiviteit van de behandeling hangt af van het fenotype, de aard van de laesie, het aantal gemetastaseerde knopen en de locatie van de primaire tumor. Metastasen zijn een gevaarlijk risico op inwendige bloedingen, compressie van bloedvaten, toxische toename van het bilirubine niveau, overtreding van de uitstroom van gal.

De aanwezigheid van extrahepatische metastasen, meerdere verwaarloosde leverbeschadigingen, geven helaas een ongunstige prognose.

De belangrijkste behandelingsmethoden

De behandelingsstrategie wordt gecoördineerd afhankelijk van het aantal laesies, het type kanker, de mate van verminderde werking van de lever en andere beschadigde organen. Actieve interventie, therapie en andere methoden dragen bij aan de verlenging van het leven en een aanzienlijke verbetering van de kwaliteit ervan. Een reeks procedures kan zijn:

  • chemotherapie
  • Stralingstherapie
  • Chirurgische interventie.

Leveruitzaaiingen

Synchroon zijn metastasen in de lever, detecteerbaar tegelijk met de primaire tumor. Later gediagnosticeerde metastasen worden metachrone genoemd. Zorgvuldig pre-operatief onderzoek en postoperatieve observatie zijn noodzakelijk voor eerdere detectie van metastasen. Hiermee kunt u patiënten selecteren die kunnen worden geholpen door chirurgische behandeling, adjuvante of palliatieve chemotherapie en diegenen uitsluiten voor wie dergelijke behandeling geen zin heeft.

Symptomen van levermetastasen

Kleine levermetastasen vertonen vaak geen symptomen, ze zijn moeilijk te detecteren met behulp van conventionele beeldvormingstechnieken. In de latere stadia van de ziekte ervaren patiënten ongemak in de buik, gewichtsverlies en algemene malaise. De pijn kan te wijten zijn aan de aanhoudende snelle groei van grote metastasen en uitstralend naar de rechter schouder. Een hartaanval van het centrale deel van de metastase kan ook pijn en koorts veroorzaken, maar deze symptomen zijn van korte duur. Hepatomegalie geeft de verwaarlozing van de ziekte aan en soms kan dit gepaard gaan met de ontwikkeling van fulminant (fulminant) leverfalen. Ernstig leverfalen, gemanifesteerd door geelzucht, ascites en portale hypertensie, wijst op een slechte prognose.

In aanwezigheid van carcinoïde kan de eerste manifestatie van de ziekte een carcinoïdesyndroom zijn dat geassocieerd is met hypersecretie van serotonine- en tachykinine-peptiden door levermetastasen. Het wordt gekenmerkt door diarree, opvliegers (episoden van plotseling zweten) en piepende ademhaling.

Diagnose van levermetastasen

Tot dusver bestaat er consensus over de timing van postoperatieve follow-up van patiënten die een operatie ondergaan voor kanker met het risico op metastatische leverbeschadiging. Metastasen treden gemiddeld binnen 1,5 jaar na de eerste operatie op.

Als de omstandigheden van de medische instelling dit toestaan, wordt de concentratie van tumormarkers (kanker-embryonaal antigeen) regelmatig gemeten of een echografie uitgevoerd. De bepaling van CEA kan nuttig zijn tijdens het postoperatieve onderzoek, maar de indicator is niet voldoende betrouwbaar en u moet er niet alleen op vertrouwen. De specificiteit van de test is laag. Bij levermetastasen is een verhoging van de serumactiviteit van alkalische fosfatase, aspartylaminotransferase, glutamyltransferase en soms de concentratie van a-fetoproteïne mogelijk. Er zijn veel instrumentele onderzoeksmethoden. Het gebruik ervan hangt af van de uitrusting van de kliniek en het niveau van expertise.

Trans-abdominale echografie is de meest gebruikelijke en nuttige onderzoeksmethode. Het is goedkoop en niet-invasief, het maakt het mogelijk om solide en cystische tumoren nauwkeurig te differentiëren. De diagnostische waarde is echter afhankelijk van de kwalificaties van de echoscopist. De gevoeligheid van transabdominale echografie in tumoren met een grootte van meer dan 2 cm komt overeen met 94%, met tumoren kleiner dan 1 cm - slechts 56%.

Computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming

Momenteel neemt de rol van CT en MRI in levermetastasen toe. De redenen hiervoor liggen in de niet-invasiviteit van de studie, in de verbetering van MRI-scanners en het verschijnen van weefselspecifieke contrastmiddelen, die de gevoeligheid van de methode verhoogden tot 80-95%. Magnetische resonantietomogrammen in levermetastasen worden gekenmerkt door een verlengde relaxatietijd in de T1- en T2-modi. In de T1-gewogen modus zien metastasen eruit als lage intensiteitsholtepunten, soms lijken ze op donuts. In de T2-gewogen modus hebben foci daarentegen een verhoogde intensiteit vergeleken met het omringende leverparenchym. De mogelijkheden van met ferumoxide versterkte MRI, bij het detecteren van laesies tot 1 cm groot, overtreffen de mogelijkheden van conventionele MRI aanzienlijk, maar de voordelen ten opzichte van CT met contrast zijn minder overtuigend. Eén studie toonde de vergelijkbare nauwkeurigheid van deze methoden aan. Hoewel MRI bijna overal beschikbaar is, laat de hoge kostprijs het niet toe om een ​​screeningstechniek te worden voor het detecteren van levermetastasen in de postoperatieve periode. Het is nuttig voor de differentiële diagnose van dubieuze foci die bij deze patiënten worden gevonden door middel van goedkopere technieken.

Aanvankelijk werden grote verwachtingen gevestigd op PET. De methode is gebaseerd op de inbeslagneming van fluorideoxyglucose (FDG), die zich in grote concentraties in de lever en tumorformaties ophoopt. Wanneer PET wordt gebruikt om paniekkankermetastasen te detecteren, bereikt de nauwkeurigheid 90%. In een van de onderzoeken bleek PET een nog gevoeliger methode te zijn om levermetastasen te diagnosticeren dan CT met contrast- en arteriële portaalafbeelding. Momenteel is PET geen veelgebruikte diagnostische methode, maar het kan worden gebruikt om verborgen recidieven te detecteren bij patiënten met verhoogde concentraties van kankermarkers in gevallen waarin CT en MRI geen leverbeschadiging (of andere organen) detecteren.

Kleur Doppler-scan

Leverstroomscintigrafie en duplexkleuren echografie kunnen de hepatische perfusie-index (PPI) berekenen en kunnen worden gebruikt om levermetastasen te detecteren. Leverbeschadiging gaat gepaard met een relatieve toename van de arteriële bloedstroom en een afname van de portale veneuze bloedstroom, wat leidt tot een verandering in PPI. Met Duplex Doppler-scan kunt u PPI nauwkeuriger berekenen (Doppler-perfusie-index of DPI) dan dynamische scintigrafie. Bovendien heeft de Doppler-scan een belangrijk voordeel: het is een niet-invasieve methode. E. Leen toonde aan dat bij patiënten met colorectale kanker en verhoogde DPI de kans op levermetastasen groter is dan bij patiënten met normale uitkomsten. In deze studie was de gevoeligheid, nauwkeurigheid en negatief voorspellende snelheid van DPI in relatie tot de metastase van darmkanker respectievelijk 100, 86 en 100%. Deze resultaten overtreffen de mogelijkheden van zowel standaard CT- als trans-abdominale echografie en palpatoire intraoperatieve studies van de lever tijdens laparotomie. De resultaten van deze methode zijn zeer waardevol bij het bepalen van de Duke-klassificeringsfase die wordt gebruikt om de waarschijnlijkheid van kankerpatiënten te voorspellen. Kleurendopplerscannen wordt vrij langzaam in de praktijk geïntroduceerd, hoewel de gevoeligheid voor het detecteren van infiltratie van de poort van de lever erg hoog is. De effectiviteit van Doppler-scanning hangt af van de ervaring van een specialist in ultrasone diagnostiek, maar de methode heeft aanzienlijke voordelen - niet-invasief en relatief goedkoop.

Het belangrijkste nadeel van alle hierboven beschreven methoden van pre-operatieve diagnose van levermetastasen is het onvermogen om tumoren kleiner dan 10 mm te detecteren en de verspreiding van kanker buiten de lever te diagnosticeren (in het bijzonder het peritoneum), en de levensduur van de patiënt hangt af van de aanwezigheid van dergelijke verborgen metastasen. Ten slotte is uit onze ervaring gebleken dat de informatie-inhoud van ultrasone methodes aanzienlijk wordt verminderd wanneer ze worden gebruikt door minder ervaren specialisten, dus na verloop van tijd, naarmate andere visualisatiemethoden worden verbeterd, zullen deze technieken waarschijnlijk hun betekenis verliezen.

Intra-operatieve echografie

Intra-operatieve echografie is meer vatbaar voor het detecteren van levermetastasen dan trans-abdominale echografie, CT of palpatie van de lever tijdens laparotomie.

Met intraoperatieve echografie kunt u eerder ongeziene metastasen detecteren en de grenzen van de verspreiding van een bekende tumor bepalen vóór de resectie. De studie is nuttig voor het identificeren van metastasen in de leverdikte, vooral als de grootte niet groter is dan 10 mm, en kan een doorslaggevend argument zijn tegen resectie. Het is ook mogelijk om anatomische kenmerken te detecteren die de resectie kunnen compliceren, zoals de aanwezigheid van extra leveraders of de gemeenschappelijke oorsprong van de poortadervertakkingen. Bij 33% van de patiënten onthult intraoperatieve echografie extra metastasen in de lever, in 5% - verborgen metastasen die niet werden gevonden in de pre-operatieve periode.

Laparoscopie en laparoscopische echografie

Laparoscopie en laparoscopische echografie hebben voordelen die vergelijkbaar zijn met open chirurgie en intra-operatieve echografie. Hiermee kunt u de toestand van het peritoneum, leverparenchym, galwegen beoordelen en vasculaire laesies identificeren. Het onbetwiste voordeel is het vermogen om onnodige laparotomie te voorkomen en de duur van de operatie te verkorten. Recente onderzoeken hebben bevestigd dat het uitvoeren van laparoscopie in combinatie met laparoscopische echografie de nauwkeurigheid van de selectie van de patiënt voor leverresectie aanzienlijk verbetert.

De studie van beide methoden gaat verder. Om een ​​optimaal diagnostisch algoritme te ontwikkelen, is het noodzakelijk om hun potentiële voordelen te bepalen. Het is raadzaam om een ​​reeks prospectieve studies uit te voeren om visualisatiemogelijkheden te vergelijken. In de meeste klinieken zijn transabdominale echografie en CT met contrast de eerste keuze. Tijdens de operatie worden voornamelijk laparoscopische en intra-operatieve echografie gebruikt.

Het uitvoeren van een routine leverbiopsie als onderdeel van het diagnostische proces bij alle patiënten met mogelijk resectabele tumorlaesies wordt als ongepast beschouwd. De procedure houdt verband met het risico van verspreiding van de tumor in het peritoneum, dus bij het plannen van een leverresectie wordt biopsie niet aanbevolen. Volgens sommige chirurgen kan elke vorm van biopsie (intraoperatief tijdens colonectomie, laparoscopisch en / of percutaan onder controle van echografie of CT) met levermetastasen inderdaad de kans op herstel na hepatectomie met 50% verminderen.

Diagnose van laesies van metastasen in de lever is voornamelijk gebaseerd op de werkwijzen van diagnostische beeldvorming van de lever en op zijn palpatie. Multispirale CT met contrast is de meest informatieve screeningstudie, die het mogelijk maakt om metastasen in de lever te diagnosticeren, om het stadium van de ziekte te bepalen met extrahepatische lokalisatie van de primaire tumor. MRI wordt gebruikt om de fase van het proces te bepalen; De rol van PET is nog steeds niet precies gedefinieerd. Percutane biopsie kan leiden tot extrahepatische disseminatie van de tumor.

Behandeling van levermetastasen

De meest effectieve methode is leverresectie. Het merendeel van de leverresectiedata werd verkregen bij patiënten met metastasen van colonkanker, aangezien dit neoplasma in de lever waarschijnlijker is dan enkelvoudige primaire tumoren om enkele (1-3 in één lob) foci te vormen. In eerdere onderzoeken werd succes na leverresectie alleen waargenomen bij 7-10% van de patiënten met levermetastasen. Deze gegevens weerspiegelen slechts een zeer klein deel van alle gevallen van darmkanker. Geschat wordt dat in de Verenigde Staten, volgens de criteria voor resectabiliteit, leverresectie jaarlijks moet worden uitgevoerd bij bijna 5.000 patiënten, en in Engeland - iets meer dan 1.000 patiënten. Momenteel behouden clinici een negatieve houding ten opzichte van chirurgische behandeling van levermetastasen, hoewel het duidelijk is dat de levensverwachting voor geïsoleerde levermetastasen van nier-, bijnierkanker, carcinoïdtumoren en darmkanker kan worden verhoogd bij ruimer gebruik van leverresecties.

Succesvolle leverresectie werd mogelijk gemaakt door de methoden voor metabole, hemodynamische en respiratoire ondersteuning te verbeteren, evenals, uiteraard, de chirurgische techniek te verbeteren. T.E. Starzl benadrukt vooral de behoefte aan nauwkeurige kennis van de anatomie van de lever voor een succesvolle resectie. Bezit van methoden voor het regelen van de instroom en uitstroom van bloed uit de lever maakt het mogelijk om intraoperatief bloedverlies te verminderen, en het gebruik van intra-operatieve echografie, echografie scalpel, argoncoagulatie en hemostatica dragen bij aan de implementatie van nauwkeurige segmentale resectie met een minimaal aantal postoperatieve complicaties, mortaliteit.

Leverresecties voor levermetastasen met toegestaan ​​bloedverlies en een afname van de behoefte aan bloedtransfusie worden uitgevoerd onder de controle van leverpoortelementen met of zonder Pringle's manoeuvre, evenals met extrahepatische controle van de leveraders. De positie van Trendelenburg en het handhaven van een lage centrale veneuze druk verminderen de kans op bloedingen tijdens de operatie.

Postoperatieve complicaties en mortaliteit

Vanwege de lage levensverwachting na een operatie (5-jaars overleving met metastasen in de lever na hepatectomie is 33%), is het erg belangrijk om de mate van operationeel risico te beoordelen. De incidentie van complicaties tijdens de operatie moet laag zijn en de mortaliteit moet lager zijn dan de verwachte 5-jaars overlevingskans. In een groot aantal patiënten die leverresectie ondergingen voor metastasen varieerde de operatieve mortaliteit van 0 tot 8%. De duur van het postoperatieve verblijf in het ziekenhuis was in de meeste gevallen 10-12 dagen, complicaties deden zich voor met een frequentie van 10 tot 39%. R. Doci merkte op dat de meest voorkomende "grote" complicatie intra-abdominale sepsis was, en de meest frequente "minor" waren longinfectie en atelectasis van de longen. Na hepatectomie wordt vaak een grote restholte gevormd, die gevuld is met bloed of gal, wat, in combinatie met de afstoting van necrotische massa's langs de resectielijn, kan leiden tot een intra-abdominale infectie. De gelijktijdige implementatie van hepatectomie en gastro-intestinale resectie met het creëren van anastomosen wordt in sommige gevallen ook gecompliceerd door postoperatieve intra-abdominale infectie. D. Elias toonde in een retrospectieve analyse van 53 gevallen van darmkanker aan dat de incidentie van complicaties na een operatie kan worden geminimaliseerd door zorgvuldige pre-operatieve voorbereiding van de darm en het creëren van een colostomie bij ontslag om insolventie van lage anastomosen te voorkomen.

De meeste complicaties na leverresectie kunnen zonder reoperatie worden geëlimineerd. Percutane drainage van perihepatische vochtophopingen en endoscopische stenting van de galstrepen zijn vrij algemene procedures geworden.

Bloedingen tijdens leverresectie is een zeer zeldzame, maar uiterst ernstige complicatie die in 17% van de gevallen tot de dood leidt. De opkomst van nieuwe technologieën (anesthesie met een afname van centrale veneuze druk, echografie scalpels, intra-operatieve echografie, argon coagulatoren, fibrine lijm) maakte het mogelijk om de controle over bloeding te verbeteren, hoewel chirurgen nog steeds de methoden van digitaal persen en vasculaire isolatie van de lever onder de knie moeten hebben.

Soms wordt de postoperatieve periode gecompliceerd door de ontwikkeling van leverfalen, wat meestal tot de dood leidt. De waarschijnlijkheid van leverfalen is afhankelijk van het volume en het functionele vermogen van het resterende deel van de lever. Er is vastgesteld dat het voor een gunstig resultaat noodzakelijk is om ten minste 35% van het oorspronkelijke volume van het orgel te behouden.

In de regel geldt hoe groter het resectievolume, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van postoperatieve complicaties. Dat is de reden waarom idealiter, metastasen worden verwijderd in gezonde weefsels in de eerste plaats door segmentale resectie, waarbij zoveel mogelijk normaal weefsel achterblijft.

In de meest recente publicaties wordt beweerd dat leverresectie veiliger wordt naarmate ervaring toeneemt en chirurgische technieken worden ontwikkeld, evenals in gespecialiseerde klinieken.

Prognose voor levermetastasen

Leverresectie geeft slechts een kans om de patiënt te genezen van uitzaaiingen. Het overlevingspercentage wordt grotendeels bepaald door het aantal postoperatieve complicaties en postoperatieve mortaliteit. 5-jaars overleving na leverresectie met uitzaaiingen varieert van 6 tot 52%.

Gecontroleerde studies van de comparatieve werkzaamheid van chirurgische en conservatieve behandeling van potentieel operabele metastasering van colonkanker zijn niet beschikbaar, daarom moeten gegevens over de levensverwachting na leverresectie worden vergeleken met de overleving van patiënten die geen behandeling hebben gekregen. Onderzoek naar het natuurlijke beloop van metastatische leverbeschadiging onthulde dat slechts een minimaal aantal patiënten dat geen behandeling kreeg lang heeft geleefd; alleen deze groep patiënten kan worden vergeleken met patiënten die leverresectie hebben ondergaan. Zelfs met een gunstige biologie van de tumor in afwezigheid van behandeling, leven patiënten met metastasen in de lever tot 5 jaar nadat de diagnose uiterst zeldzaam is, en 5-jaars overleving na leverresectie is 25-35%. Gegevens over postoperatieve overleving kunnen echter overdreven optimistisch zijn, omdat een groot aantal overlevende patiënten vervolgens een terugval van de ziekte ontwikkelt. Een groot multicentrisch onderzoek wees uit dat na leverresectie met colonkanker metastasen de 5-jaarsoverleving 32% was, maar dat slechts 24% van de patiënten geen terugval van de ziekte had. Ondanks de herhalingsfrequentie leidt leverresectie tot een verandering in het natuurlijke verloop van de ziekte. Dit wordt aangegeven door het verschijnen van gebieden met uitzaaiingen die ongebruikelijk zijn voor colorectale kanker, bijvoorbeeld in de longen. Gebruikte en agressieve benaderingen van de chirurgische behandeling van metastasen waarbij de inferieure vena cava betrokken is. De vijfjaarsoverleving in de zeer selectieve groep patiënten is 25%. Het uiterlijk van metastasen in de lever, evenals in de longen, is geen contra-indicatie voor operaties voor levermetastasen.

Wie Zijn Wij?

Beschrijving vanaf 31 mei 2017 Duur: leven / tot herstel Kosten van producten: 2300 - 3800 per weekAlgemene regelsOncologische ziekten zelf, in de overgrote meerderheid van de gevallen, gaan gepaard met eetstoornissen, die worden veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen met een duidelijk verlies van lichaamsgewicht van de patiënt.

Populaire Categorieën