Mts botbehandeling

Metastase van tumoren in het bot, helaas, nogal een veel voorkomend verschijnsel in de oncologie. Deze manifestatie van het tumorproces is een van die factoren die de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen. Daarom hebben we besloten om een ​​kort artikel over dit onderwerp te wijden.


Botstructuur

Botweefsel bestaat uit organisch en anorganisch (mineraal deel). De eerste is collageen, albumine en andere eiwitten. Het anorganische deel van het bot, dat ongeveer 65% van het gewicht uitmaakt, bestaat uit hydroxyapatiet (het bevat calcium en fosfor).

Botweefsel regenereert constant, dat wil zeggen, wordt hersteld. Omdat de cellen het botweefsel vernietigen (osteoclasten) en de cellen die het creëren (osteoblasten), is er een constante update. Een volledige vernieuwing van botweefsel vindt ongeveer elke 10 jaar plaats.

Regulering van dit proces vindt plaats vanwege de invloed van het endocriene systeem (bijschildklieren).


Welke tumoren metastaseren tot op het bot?

Botten kunnen een voorwerp zijn voor uitzaaiing van heel veel tumoren. Botmetastasen worden echter het vaakst opgemerkt bij borstkanker, prostaatkanker en schildklier.

Tumor Frequentie van botmetastasen (%)

Borst 47-85
Prostaatsklieren 54-85

Schildklier 28-60
Nier 33-40
Licht 32-40
Lever 16
Eierstokken 9
Slokdarm 5-7
Rectum 8-13
Cervix 0


In welke botten worden metastasen het vaakst gevonden?

Lokalisatie schade frequentie (%)

Lumbale wervelkolom 59
Thoracale wervelkolom 57
Bekken 49
Ribben 30
Dij 24
Schedel 20
Cervicale wervelkolom 17
Opperarmoede 13
Andere 3


Welke soorten uitzaaiingen worden onderscheiden?

Er zijn 2 soorten botlaesies - osteolytische en osteoblastische metastasen. Osteolytische laesie wordt gekenmerkt door uitloging van het minerale deel van het bot, het uitdunnen ervan, breuken. Osteoblastische metastasen daarentegen worden gekenmerkt door verdichting van het minerale deel. Waarom gebeurt dit?

Het feit is dat tumorcellen zowel botweefsel direct kunnen vernietigen en cellen stimuleren die dit weefsel vernieuwen. Dus wanneer osteoclasten worden gestimuleerd (bot resorberen), treden osteolytische metastasen op, terwijl osteoblasten (hydroxyapatiet-houdende cellen) worden gestimuleerd, treedt osteoblastische schade op.

Hoe manifesteren botmetastasen zich?

De belangrijkste manifestatie van tumormetastasen in het bot is:

  • pijnsyndroom dat in de meeste gevallen voorkomt. Pijn ontstaat als gevolg van tumorinfiltratie van zenuwuiteinden, een toename in intraossale druk, breuk, evenals stimulatie van zenuwuiteinden met stoffen die worden uitgescheiden door de tumor.
  • Pathologische botbreuken zijn kenmerkend voor osteolytische metastasen.
  • Hypercalciëmie - verhoogde calciumspiegels in het bloed. Deze aandoening is kenmerkend voor osteolytische metastasen.


Hoe manifesteert hypercalcemie zich?

Een verhoging van de calciumspiegel in het bloed heeft de volgende symptomen:

  • algemene en spierzwakte
  • depressie
  • psychische stoornissen
  • gebrek aan eetlust
  • misselijkheid en braken
  • constipatie
  • lagere bloeddruk
  • hartritmestoornis

Met de toename van hypercalciëmie ontwikkelen dehydratie, nierfalen, coma en de dood zich.


Hoe worden botmetastasen gediagnosticeerd?

Bij de diagnose van het metastatische proces worden gebruikt:

  • verheldering van de klachten van de patiënt, onderzoek van de patiënt en zijn lichamelijk onderzoek
  • studie van calcium, alkalische fosfatase
  • botscintigrafie (radioisotoopstudie)
  • Röntgenmethoden voor botonderzoek (radiografie, computertomografie)
  • nucleaire magnetische resonantie


Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Behandeling van tumormetastasen in het bot heeft verschillende richtingen:

  • antitumor therapie. In de regel hebben we het over chemotherapie, die de groei van tumorcellen kan onderdrukken. Het is niet altijd mogelijk om de tumor te beïnvloeden, maar als het mogelijk is, wordt de behandeling noodzakelijkerwijs toegepast.
  • radiotherapie. Het kan zowel voor pijnvermindering als voor therapeutische doeleinden worden gebruikt. Met enkele metastasen in de wervelkolom en, indien mogelijk, om een ​​therapeutische dosis af te geven, kan de metastase regresseren tot volledige verdwijning. In dit geval kan de periode van remissie vrij lang zijn.
  • Medicamenteuze behandeling van metastatische laesies. Hiervoor worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt, waarvan bisfosfonaten het meest effectief zijn (Etndronat, Bonefos, Bondronat, Aredia, Zometa)

Het gebruik van bisfosfonaten is verreweg de meest effectieve manier om osteolytische botmetastasen te behandelen. Het effect van de behandeling wordt waargenomen bij de meeste patiënten. Het effect manifesteert zich:

  • bij het verminderen van pijn
  • bij het herstel van botweefsel

Bisfosfonaten zijn gemakkelijk te gebruiken. Dus, Bonefos is beschikbaar in zowel ampullen als tablets. Gemak bij het gebruik van Aredia is dat dit medicijn 1 keer in verschillende weken kan worden toegediend.

Bisfosfonaten veroorzaken zelden bijwerkingen en worden gemakkelijk verdragen.


Gebruikte literatuur

EK Voznyi. Het gebruik van bisfosfonaten in de klinische praktijk

Moderne tactieken voor de behandeling van patiënten met maligne neoplasmata met botmetastasen. Handleiding voor artsen. St. Petersburg, 1996

Vragen en antwoorden

Hallo, Julia. Ik zou ook de benoeming van denosumab in zo'n geval overwegen. Necrose van de onderkaak komt vaak voor bij onbehandelde cariës, uitgedrukt in parodontitis, dus u moet goed letten op de toestand van de mondholte en de tanden.

Hallo, Valentine. In een dergelijk geval zou ik de kwestie van het installeren van een intraveneuze infusiepoort overwegen - dit is echt een effectief middel om problemen met veneuze toegang te voorkomen. In principe zijn er poorten beschikbaar voor patiënten in veel oncologische faciliteiten. In elk geval worden ze in onze instelling gratis aan patiënten ter beschikking gesteld als onderdeel van de OMS-hulp.

Wat betreft de tanden, moeten ze worden behandeld, natuurlijk, parodontitis moet worden behandeld (spoeling van de mondholte met verschillende oplossingen om het tandvlees te versterken). Necrose van de onderkaak komt minder vaak voor en in de regel 2-3 jaar na het gebruik van zoledroninezuur. U kunt ook de benoeming van denosumab in plaats van zoledroninezuur overwegen. In elk geval moet u zich concentreren op de mening van de behandelende arts.

Hallo, Irina. Om het pijnsyndroom te elimineren, kunnen zowel niet-narcotische als narcotische analgetica worden gebruikt. Gewoonlijk beginnen ze met het gebruik van ketonal, dan kan tramadol worden gebruikt, als het effect niet voldoende is, kunnen durogesic of andere narcotische drugs worden gebruikt. Bestralingstherapie om pijn te verminderen is zeer effectief. Inderdaad, vaak is bestralingstherapie in dergelijke situaties niet beschikbaar. In elk geval moet u zich concentreren op de mening van de behandelende arts.

Hallo, Olga. Momenteel hebben we het over stadium 4 van borstkanker - metastase tot op het bot is geïdentificeerd. Als, volgens immunohistochemische studies, de tumor gevoelig is voor hormoontherapie, dan is het in principe mogelijk om een ​​behandeling uit te voeren volgens het schema hormoontherapie + bisfosfonaten (zoledroninezuur en andere geneesmiddelen). In termen van hormoontherapie, zou ik overwegen om aromatase-remmers voor te schrijven als je moeder in de menopauze is. Als de menopauze niet langer dan 2 jaar duurt, zou het misschien de ovariëctomie en de daaropvolgende benoeming van bisfosfonaten kunnen overwegen. Ook zou ik de kwestie van het raadplegen van een traumatoloog-orthopedist overwegen, misschien is het zinvol om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren om een ​​femurfractuur te voorkomen.

Er moet ook worden opgemerkt dat het bij het voorschrijven van de behandeling noodzakelijk is om de effectiviteit met behulp van computertomografie (1 keer in 8-12 weken behandeling) en botscintigrafie (1 keer in 6 maanden) regelmatig te evalueren - door middel van scintigrafie kunt u de mate van accumulatie van het radiofarmacon beoordelen en zo de activiteit evalueren in metastase, omdat radiografische tekenen van verbetering vaak veel later voorkomen. Maar tegelijkertijd kunt u met computertomografie andere organen (lever en longen) beoordelen, die ook borstkanker kunnen uitzaaien.

In elk geval moet u zich concentreren op de mening van de behandelende arts.

Hallo, Elena. Als een operatie in de nabije toekomst wordt gepland - binnen 1-2 weken, dan kunnen bisfosfonaten ook na de operatie worden voorgeschreven, als een operatie in meer dan 1 maand gepland is, dan zou ik de benoeming van bisfosfonaten in de nabije toekomst overwegen. Bij gebruik van zoledroninezuur zijn er bijwerkingen. Het gebeurt vaak dat de patiënt een verhoging van de lichaamstemperatuur, ernstige zwakte heeft en daarom, als na de introductie van een dergelijke reactie zich ontwikkelt en de operatie voor de komende dagen is gepland, kan deze worden uitgesteld. En de overdracht van de operatie in geval van een pathologische breuk is volgens mij niet erg handig. In elk geval moet u zich concentreren op de mening van de behandelende arts.

Hallo, Olga. Denosumab voor botmetastasen wordt in een dosering van 120 mg 1 keer in 4 weken gebruikt. Bij osteoporose wordt hij benoemd in een dosis van 60 mg. De dosis die in uw geval wordt voorgeschreven, is redelijk toereikend. In elk geval moet u zich concentreren op de mening van de behandelende arts.

Hallo, Alina. Nicotinezuur kan worden gebruikt als er een kans is dat dit zal helpen. Wat betreft zoledroninezuur, als het niet gratis wordt aangeboden, maar het hielp, is het logisch om het op eigen kosten te kopen. Alleen Bonefos is beschikbaar in tablets. In elk geval moet u zich concentreren op de mening van de behandelende arts.

Hallo Christina. "Hete chemotherapie" is het gebruik van geneesmiddelen voor chemotherapie voor veel voorkomende tumoren van het maagdarmkanaal in het geval van metastatische laesies. Voor botmetastasen wordt deze chemotherapie niet gebruikt. Bij botmetastasen is de toediening van zopendroninezuur en andere bisfosfonaten, evenals denosumab, optimaal. Er zijn methoden voor stralingsblootstelling aan botmetastasen, die ook goed bleken te zijn (behandeling met strontium, samarium). In elk geval moet u zich concentreren op de mening van de behandelende arts.

Hallo, Olga. Ja, convulsies kunnen gerelateerd zijn aan calciumwaarden. Het is logisch om naar een laboratorium in een andere stad te gaan om te raden wat voor soort testresultaten kunnen zijn - zeer schadelijk. In elk geval moet u zich concentreren op de mening van de behandelende arts.

Hallo Larisa. Bij de behandeling van ziekten in een bepaald stadium, is het noodzakelijk om voort te gaan uit het belang van een bepaald symptoom en de bedreiging ervan voor het leven. Als het pijnsyndroom wordt uitgesproken, als de wervel is vernietigd en er een breuk is, dan is het noodzakelijk om de behandeling te kiezen die zo snel mogelijk het risico van een wervelfractuur wegneemt, omdat het een levensbedreigende aandoening is. Een dergelijke operatie is echter geen contra-indicatie voor het voorschrijven van zoledroninezuur, dat, hoewel niet zo doeltreffend, bestand is tegen een fractuur van een wervel, maar andere pathologische fracturen zal voorkomen. Het is ook nodig om rekening te houden met de capaciteiten van de patiënt (als de patiënt naar een andere stad moet worden getransporteerd, maar hij niet van de pijn kan wijken, weet ik niet zeker of de spinale chirurgie over het algemeen een goed effect op de situatie kan hebben) en de mogelijkheden van de gezondheidszorg. Als de mogelijkheid van chirurgische behandeling van een wervelfractuur is, dan is het noodzakelijk om van deze gelegenheid gebruik te maken. Hetzelfde geldt voor samarium en strontium. Als dergelijke kansen ontbreken, is het noodzakelijk om de hoofdbehandeling (chemotherapie of hormoontherapie) en zoledroninezuur voort te zetten. De prioriteit bij de behandeling is de eliminatie van pijn, stabilisatie van botweefsel (zoledroninezuur) en vervolgens al het andere.

Metastasen in de botten. levensverwachting

Botmetastasen zijn een onaangename en levensbedreigende situatie, maar dit is niet het definitieve vonnis.

Met de tijdige detectie van metastasen bij een patiënt neemt de kans op het redden van leven en de mogelijkheid van volledig functioneren toe.

Botkankeruitzaaiingen zijn complicaties van kanker. Wanneer het diagnosticeren van pathologie de laatste fase heeft. Als de ziekte zich in een vergevorderde vorm bevindt, als de metastasen diep in de botten liggen, is de levensverwachting van de patiënt van enkele maanden tot een jaar.

Experts zeggen dat in de meeste gevallen metastasen van het botskelet worden gevormd als gevolg van kanker van het neoplasma in het spijsverteringsstelsel, de baarmoederhals, eierstokken en zachte weefsels.

Het proces van metastase is de penetratie van kankercellen en het bereiken van alle organen en weefsels, inclusief bot, door de bloedtoevoer (lymfevaten).

Symptomen van botmetastasen

In de eerste stadia vindt de ontwikkeling van secundaire bottumoren zonder duidelijke tekenen plaats. Maar na verloop van tijd verschijnen de volgende symptomen:

  • hypercalciëmie;
  • neiging tot pathologische fracturen;
  • spinale compressie.

Hypercalciëmie is een gevaarlijke complicatie bij ongeveer 40% van de patiënten met botmetastasen. Deze aandoening kan optreden als gevolg van de verhoogde activiteit van osteoclasten, die het calciumniveau in het bloed verhogen en als gevolg een abnormale toename van de uitscheidingsniercapaciteit veroorzaken.

Naast hypercalciëmie kan hypercalciurie ontstaan ​​en treedt een schending op van de omgekeerde absorptie van vocht en natrium, wat leidt tot polyurie.

Door dergelijke veranderingen wordt de patiënt aangetast door de activiteit van vele organen en systemen:

  • Zenuwstelsel. In de neurosystemische activiteit zijn er tekenen in de vorm van lethargie en psychische stoornissen, evenals verwarring in de geest.
  • Cardiovasculaire. Het optreden van aritmieën en lage bloeddruk, waardoor de hartslag wordt verlaagd en het risico op hartfalen toeneemt.
  • Het spijsverteringsstelsel. Waargenomen misselijkheid, braken, darmobstructie, gebrek aan eetlust.

In het geval van botmetastase en vernietiging van de grotere helft van de corticale laag, worden pathologische fracturen gevormd. Ze worden meestal aangetroffen in het botweefsel van de wervelkolom en het femur. Breuk kan optreden, zelfs in situaties met weinig stress, bijvoorbeeld met een ongemakkelijke wending of een zwakke slag.

In de meeste gevallen worden dergelijke fracturen zonder duidelijke reden gevormd. Bij een pathologische breuk worden botfragmenten verplaatst, wat leidt tot een schending van de functionaliteit van de ledematen (als de breuk gelokaliseerd is op het lange tubulaire bot) en neurologische stoornissen (als lokalisatie op de wervelstructuur is). Dit alles heeft een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt.

Met tumorcompressie worden de volgende symptomen waargenomen: toenemende pijn, zwakte in de spierweefsels, verminderde gevoeligheid, disfunctie van de bekkenorganen, verlamming (in de latere stadia).

Als metastasen zijn doorgedrongen in de wervelweefsels, komt spinale compressie soms tot uiting in patiënten. Een vergelijkbaar verschijnsel wordt waargenomen in metastasen in de borstwervels. Aandoeningen veroorzaakt door compressie kunnen acuut ontstaan ​​(als het het bot of het fragment ervan samenknijpt) of geleidelijk (als het wordt geperst door metastase).

Tekens van compressie verschijnen plotseling. Als dit symptoom wordt gedetecteerd in de beginfase van de ontwikkeling, is reversibiliteit mogelijk (in de meeste gevallen gedeeltelijk). Als er geen compressie is, wordt de verlamming onomkeerbaar.

diagnostiek

Verschillende methoden van onderzoek worden gebruikt voor de diagnose:

  • Radiografie - de gemakkelijkste en meest toegankelijke diagnostische methode. Het grootste nadeel van het gebruik van röntgenstralen is de onmogelijkheid om pathologie te detecteren in de eerste fase.
  • Computertomografie - een methode waarbij een specialist informatie ontvangt over de omvang en grenzen van botbeschadiging door digitale verwerking.
  • Magnetic resonance imaging - straling met behulp van radiologische golven, die wordt bepaald door de hoeveelheid botschade-metastasen.
  • Scintigrafie - een onderzoek dat de lokalisatie van metastasen mogelijk maakt.
  • Een biopsie gevolgd door histologisch onderzoek is een methode waarmee het mogelijk is om het behoren van een botweefsel tot een bepaald type te bepalen. Dankzij deze studie wordt een nauwkeurige diagnose gesteld.

Behandeling van botmetastasen

Als de behandeling van metastasen in de tijd wordt uitgevoerd, worden er minder vaak kwaadaardige foci gevormd, waardoor de overlevingskans van de patiënt toeneemt.

Ook komen complicaties van het skelet, gemanifesteerd door pijn, pathologische fracturen, compressie van het ruggenmerg en hypercalciëmie, minder frequent voor, en het leven van de patiënt wordt veel gemakkelijker, wat een belangrijke prestatie is.

Systemische medicamenteuze behandeling omvat antitumorbehandeling (gebruik van immunotherapie en hormoontherapie) en ondersteunende therapie (gebruik van bisfosfonaten en analgetica). Het is ook mogelijk om de lokale natuur te behandelen met behulp van bestralingstherapie, chirurgie, radiofrequentie-ablatie en cement.

De tactiek van de behandeling van patiënten met botmetastasen wordt individueel bepaald. De keuze hangt af van het verloop van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en de lokalisatie van metastasen.

Behandeling met bisfosfonaten

Bisfosfonaten zijn medische medicijnen die botverlies voorkomen. Ze krijgen de opdracht de osteoclastactiviteit te onderdrukken en botvernietiging te voorkomen.

Op de plaats van de ontwikkeling van een secundair neoplasma absorberen osteoclastische cellen bisfosfonaten, wat de activiteit van kwaadaardige cellen stopt of vertraagt. Ook voorkomen bisfosfonaten de synthese van osteoclasten.

Bisfosfonaten zijn verdeeld in twee groepen. De eerste groep bevat een stikstofverbinding en is het meest effectief tegen metastatische tumoren (geneesmiddelen: Ibandrotan, Alendronat, Pamidronat). De tweede groep bevat geen stikstof en heeft een lager therapeutisch effect (geneesmiddelen: Clodronate, Thydronate).

Voorspelling en levensverwachting

Deskundigen bepalen de frequentie van metastasen in het botsysteem bij patiënten die lijden aan kanker, aldus:

  1. Wanneer longkanker metastase optreedt in 30-40% van de gevallen, is de overlevingskans ongeveer zes maanden;
  2. In de oncologie van de borst worden in 60-70% van de gevallen metastasen gevormd; de overlevingskans na de detectie van metastasen is van anderhalf tot twee jaar;
  3. In de oncologie van de prostaatklier varieert de frequentie van de metastasen in 50-70% van de gevallen, de overlevingskans is ongeveer drie jaar.
  4. Bij nierkanker is de frequentie van metastasen 20-25%, het overlevingspercentage ongeveer een jaar;
  5. Met oncologie van de schildklier in 60-70% van de gevallen, is de overlevingsmeridiaan vier jaar;
  6. Met melanoom is metastase 15-45%, het overlevingspercentage is niet meer dan zes maanden.

het voorkomen

Het belangrijkste punt in de preventie van deze ziekte is de tijdige diagnose van de primaire tumor. Hiermee kunt u op tijd de behandeling starten en het reproductieproces van kwaadaardige cellen en de nederlaag van andere systemen en organen door hen stoppen.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de juiste behandelkeuze, die gericht is op de vernietiging van kankerlaesies en het vergroten van de weerstand van het lichaam tegen ziekten.

Om het risico op het ontwikkelen van botmetastasen te verkleinen, is het noodzakelijk om alle aanbevelingen van de behandelende arts met betrekking tot lichaamsbeweging, dieet, medicatie, enz. Strikt te volgen.

Botmetastasen vormen een ernstige complicatie van oncologie, vergezeld van onaangename symptomen. Met een tijdige diagnose verhoogt de kwaliteit en levensverwachting van de patiënt.

Hoeveel leven, de prognose en is het mogelijk om botmetastasen te genezen?

Botmetastasen zijn een secundair kankerfenomeen, waarbij kankercellen migreren naar het botweefsel en kwaadaardige tumoren vormen. Metastase komt voor in de latere stadia van kanker en gaat gepaard met pijn, verhoogde calciumgehalten in het bloedplasma, verminderde bloedstroom en breuken.

redenen

Het verschijnen van mts (metastasen) in de botten wordt veroorzaakt door de verspreiding van kankercellen door de bloedvaten van het primaire aangetaste orgaan naar het botweefsel, en ontwikkelt zich tot kwaadaardige tumoren. Meestal migreren kankercellen van de voornamelijk zieke schildklier, prostaat- en borstklieren, longen, nieren, evenals in sarcomen, lymfomen en Hodgkin-lymfoom. Minder vaak voorkomende metastasen van de baarmoederhals, eierstokken, maagdarmkanaal en weke delen, en zeer zelden van andere organen. De meest frequente lokalisatie zijn metastasen in de botten met overvloedige bloedtoevoer: de botten van het bekken, armen, benen, borst, ruggengraat, schedel, beenmerg en ribben. Niet zelden worden metastasen gevonden in de heupgewrichten, schouder- en kniegewrichten. Bij borstkanker bij vrouwen, met kanker van de schildklier, kunnen nier- en longmetastasen naar het xiphoïde proces, het lichaam en de arm van het borstbeen gaan, evenals naar het darmbeen, de ribben, het bekken, de heup en de schouder.

Tumoren verstoren het werk van osteoblasten en osteoclasten - grote meerkernige cellen die verantwoordelijk zijn voor de regulatie van de structuur en vernietiging van botweefsel in het proces van cellulaire vernieuwing.

Chirurgische ingrepen, pathologische fracturen en andere complicaties van metastasen kunnen chylostasis (lymfestasis) veroorzaken, wat leidt tot oedeem. Metastasen in botten kunnen ernstige pijn veroorzaken, bijvoorbeeld ruggenmergmelanoom of een heuptesttumor die een zenuw kan uitpersen.

symptomen

De belangrijkste symptomen veroorzaken hypercalciëmie, pathologische fracturen en spinale compressie. Er is ook een verhoogde temperatuur als gevolg van een actief metabolisch proces en een versnelde celdeling.

hypercalciëmie

Bij een derde van de patiënten veroorzaken botmetastasen hypercalciëmie. Calcium, dat deel uitmaakt van de botten, komt vrij en komt het bloed binnen tijdens erosie van het bot. Hypercalciëmie veroorzaakt een aantal symptomen:

Zenuwstelsel:

  • Geestelijke instabiliteit;
  • lethargie;
  • depressie;
  • Psychische stoornis.

Cardiovasculair systeem:

Klooster verzameling van vader George. De samenstelling bestaat uit 16 kruiden en is een effectief hulpmiddel voor de behandeling en preventie van verschillende ziekten. Helpt de immuniteit te versterken en te herstellen, elimineert toxines en heeft vele andere nuttige eigenschappen.

  • Drukval;
  • Aritmie.

Maag-darmkanaal:

  • Gebrek aan eetlust;
  • misselijkheid;
  • braken;
  • Zwerende formaties.

Urinewegen:

  • Verhoogde urinevorming;
  • Nierfalen;
  • Intoxicatie.

Pathologische fracturen

Het gemetastaseerde gebied van het bot wordt broos door een storing van osteoblasten en osteoclasten, wat leidt tot pathologische fracturen. Pathologische fracturen verschijnen als meer dan de helft van de buitenste botlaag is beschadigd. Een breuk kan een zwakke slag veroorzaken, of er is geen duidelijke reden. Metastatische laesies treffen meestal de femur-, thoracale en lumbale wervelkolom.

Spinale compressie

Tot 5% van de patiënten met mts in de wervelkolom ontwikkelen spinale compressie, waarvan in meer dan de helft van de gevallen metastasen worden gevonden in het thoracale wervelgedeelte. Een zich uitbreidende tumor of botfragmenten van een fractuur kunnen in het ruggenmerg knijpen, wat leidt tot vaak onomkeerbare verlamming als de overtreding niet tijdig wordt vastgesteld. In het geval van reeds ontwikkelde verlamming is slechts één op de tien patiënten in staat de motorische functie te herstellen.

Als de compressie werd vergemakkelijkt door een geleidelijke toename van de tumor, worden tekenen van compressie van het ruggenmerg niet lang gezien, in tegenstelling tot het geval dat een verschoven fragment van een wervel leidt tot compressie.

Osteoblasten en osteoclasten zijn de belangrijkste cellen die betrokken zijn bij de normale vernieuwing van botweefsel. Met uitzaaiingen in de botten wordt allostase gestoord (het vermogen van het lichaam om te reageren op atypische veranderingen en homeostase uit te voeren - zelfregulering), waardoor de cellen pathologisch worden beïnvloed, het lichaam niet de regulatie van cellulaire processen aankan en een subtotale laesie in de botten optreedt.

osteoblastische

Osteoblasten zijn de bouwcellen van het skelet, die de lege gebieden opvullen, een extracellulaire substantie (matrix) produceren en veranderen in cellen van het botweefsel (osteocyten). Als gevolg van metastasen in de botten, osteoblaststoring optreedt, dan osteosclerotische foci vorm (anders sclerotische, dat wil zeggen, zeehonden) in de botten - dergelijke aandoeningen worden osteoblastisch of blastisch genoemd, en de vorming van zeehonden is een osteoblastisch proces.

ossifluent

Osteolytisch wordt een aandoening in de botten genoemd, waarbij botweefsel wordt vernietigd. Wat is het? Osteoclasten vernietigen botweefsel om nieuwe botcellen te vormen. Falen in hun werk leidt tot een onbeheersbaar destructief proces waarbij gaten in de botten worden gevormd. De botten worden fragiel en broos, gemakkelijk gebroken en gebarsten.

Zeldzame metastasen in de botten, leidend tot een enkel type schade en de manifestatie van schade is meestal van een gemengd type, met tekenen van zowel verdichting van weefsels in bepaalde gebieden als vernietiging.

diagnostiek

Om te controleren op metastasen, zijn er een aantal procedures voor het diagnosticeren in verschillende stadia van de ziekte:

  • Scintigrafie - onderzoek door het invoeren van radioactieve isotopen om een ​​tweedimensionaal beeld te verkrijgen, waarbij de aangetaste gebieden die op witte vlekken lijken, verschijnen. Het helpt om te weten te komen over de aanwezigheid van metastasen in een vroeg stadium van hun ontwikkeling;
  • X-ray - hiermee kunt u de aard van de laesie identificeren, die pas in de latere stadia merkbaar is;
  • Computer- of magnetische resonantietomografie geeft een driedimensionaal beeld van het skelet;
  • Biochemisch bloedonderzoek om de calciumspiegels in het plasma te controleren en hypercalciëmie te diagnosticeren;
  • Biopsie - hiermee kunt u nauwkeurig de maligniteit van tumoren bepalen en een definitieve diagnose stellen.

behandeling

De behandeling wordt voorgeschreven door een oncoloog op basis van gegevens van een bloedtest, lokalisatie van primaire en secundaire kankers, het stadium van vernietiging en het type botschade (osteoblastisch en osteolytisch worden anders behandeld). De belangrijkste focus van de behandeling is de eliminatie van ernstige complicaties om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Als de wervelkolom en botten pijn doen, nemen ze hun toevlucht tot anesthesie. Hoe te behandelen metastasen oncoloog bepaalt na alle noodzakelijke diagnostische procedures.

De behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen zoals hormonen, bisfosfonaten, geneesmiddelen om de immuniteit te verhogen en lokale blootstellingprocedures: bestraling en chirurgie. Om pijn te verlichten, voorgeschreven pijnstillers. Tot folk remedies behoren afkooksels van kruiden, kompressen, waaronder folk remedies voor pijn, bijvoorbeeld, zalf van de wortel van de smeerwortel, die wordt behandeld, waardoor een zere plek.

operatie

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd als ernstige complicaties zoals een fractuur, compressie van de wervelkolom, verlies van mobiliteit van ledematen of verlamming zijn verdwenen. Operatief verwijderde tumorvorming. Als het nodig is om de botstructuur te herstellen, zijn ondersteunende pinnen en platen geïnstalleerd. Er is aangetoond dat de operatie wordt uitgevoerd met een gunstig beeld van de ziekte en een goede algemene toestand van de patiënt. In een andere situatie wordt aanbevolen om fixatieapparaten te gebruiken om botten te ondersteunen.

Voor de werking van osteosynthese (fusie van botten door middel van metaallegeringen), wordt het aanbevolen om titanium te gebruiken om metalose te voorkomen - oxidatie van het metaal en penetratie van deeltjes in spierweefsel. In het geval van ernstige misvorming van het bot na verwijdering van de tumor in sommige klinieken, voert de plastisch chirurg plastische chirurgie uit op het bot of endoprothetische vervanging van de gewrichten.

chemotherapie

Chemotherapie en bestralingstherapie worden voorgeschreven om kankercellen te doden en verdere ontwikkeling van metastasen te voorkomen. De loop van de chemie en bestraling bereidt de patiënt voor op de operatie en ondersteunt deze daarna. Bestralingstherapie heet radiografie met ioniserende straling, die kankercellen vernietigt, of de toediening van strontium-89 of samarium-153. Postradiatiecomplicaties vereisen revalidatie aan het einde van de cursus.

Bisfosfonaatbehandeling

Bisfosfonaat-geneesmiddelen bieden aanzienlijke hulp bij het vertragen van secundaire veranderingen (secundaire kankers) in het algemeen en botvernietiging in het bijzonder, het onderdrukken van het ongecontroleerde werk van osteoblasten en het verschaffen van een balans tussen het destructieve en herstellende proces.

Bisfosfonaatpreparaten omvatten:

Bisfosfonaten die stikstof bevatten:

  • alendronaat;
  • pamidronaat;
  • Ibandronaat.

Niet-stikstofhoudende bisfosfonaten:

  • Tidronat;
  • clodronaat;

Geneesmiddelen die stikstofverbindingen bevatten, hebben een groter therapeutisch effect dan niet-stikstofbisfosfonaten.

immunotherapie

Verbeter de immuniteit wordt gebruikt om kankercellen te herkennen en te bestrijden. Geneesmiddelen die de immuniteit verhogen, het aantal immune antilichamen verhogen en hun vermogen om kankercellen te herkennen en te doden vergroten.

Hoeveel leven er met botmetastasen

De levensverwachting in botmetastasen is direct afhankelijk van de locatie van de laesies van waaruit de kankercellen werden overgebracht. Over het algemeen is een tijdspanne van de levensverwachting voor elk type kanker vastgesteld, maar deze term is geen zin, omdat in sommige gevallen de situatie afhankelijk is van de aanwezigheid en de mate van complicaties en er een mogelijkheid is om de destructieve processen te stoppen.

Afhankelijk van de locatie kunnen tumoren in de botten ook worden behandeld. Daarom zijn er onder patiënten met uitzaaiingen mensen die de ziekte hebben verslagen. De vraag hoeveel te leven is, komt aan de orde in het toch al onomkeerbare proces van ontwikkeling van metastatische tumoren, wanneer de vernietiging van botten onherstelbaar is.

  • Longkanker - zes maanden.
  • Prostaatkanker - van 1 tot 3 jaar.
  • Borstkanker - anderhalf tot twee jaar.
  • Nierkanker - 1 jaar.
  • Huidkanker - zes maanden.
  • Leverkanker - van zes maanden tot een jaar.
  • Prostaatkanker - in het geval van een hormoonafhankelijke ziekte - van 8 maanden tot anderhalf jaar. In andere gevallen - ongeveer 1 jaar.
  • Myeloom (tumor- en plasmacellen in het beenmerg) - van 2 tot 3 jaar.
  • Schildklierkanker - 4 jaar;

het voorkomen

Botmetastasen zijn minder gevaarlijk dan metastasen naar de organen van het borstbeen en de buikholte. Het wordt aanbevolen om de belasting op de getroffen delen van het skelet te minimaliseren, afhankelijk van de locatie van de uitzaaiingen, krukken gebruiken, vaak gaan liggen, draagcorset of hoofdsteun dragen en geen gewichten heffen. Voeding moet voedingsmiddelen bevatten die goed zijn voor botten en algemene immuniteit.

Is het mogelijk om botmetastasen te genezen? Vroegtijdige detectie van uitzaaiingen en strikte naleving van de behandeling en aanbevelingen voorgeschreven door een arts verhoogt de kansen om de ziekte te verslaan en het leven van de patiënt te redden.

Video: Metastasen in de botten

Anonieme reviews

Anoniem. Mijn vriend kreeg de diagnose borstkanker, en vervolgens lytische uitzaaiingen. De arts vertelde haar dat ze lang met MTS leven, dat een vriend elke maand reist om zometa te laten druipen en zich over het algemeen goed voelt.

Anoniem. Ook voor mij zei de dokter dat het overlevingspercentage met mts in de botten hoger is dan in de organen. Er waren twee chemicaliën, nu neem ik regelmatig bisfosfonaten en blijf ik een vol leven, dus wanhoop niet.

Anoniem. De grootmoeder met uitzaaiingen leefde gedurende 10 en een half jaar, maar de pijn was verschillende breuken, ze was actief, ze zat niet stil. Voor pijn nam ze morfine.

MTS in de botten - is er een uitweg?

Lid sinds: Apr 07, 2007 Berichten: 47

MTS in de botten - is er een uitweg?

Ik zou graag willen overleggen over het probleem van uitzaaiingen in de botten: help :.

Registratie: 1 augustus 2007 Berichten: 147

Lala-san,
Je onderwerp ligt heel dicht bij mij, omdat mijn moeder ook mts in de botten heeft, maar ze heeft vrij grote foci in de rug en ribben. Ik heb ook geprobeerd zoveel mogelijk over dit probleem te weten te komen en besefte dat de MTS in de botten erg moeilijk is voor chemotherapie, en als ze dat doen, is het meestal anthracycline. En we waren al in de maximaal mogelijke dosis en zelfs meer gegoten, maar omdat de intervallen tussen injecties zeer ruw werden geschonden, hebben we geen enkel voordeel gehad van deze chemie.

Hoe worden botmetastasen gemanifesteerd en behandeld?

Een van de complicaties van kanker is de metastase, die zich kan verspreiden naar zachte weefsels en verre organen.

Metastase komt ook voor in de botten. In feite zijn botmetastasen secundaire kankers van het botweefsel als gevolg van de overdracht van atypische cellen van het hoofdfocus met de bloedstroom en lymfestroom.

Meestal komen botmetastasen al voor in de laatste stadia van de oncopathologie. Bovendien vindt ongeveer 80% van de gevallen van botmetastasen plaats op de achtergrond van melkachtige ijzer- en prostaatkanker. Dergelijke formaties manifesteren zich door ernstige pijn, frequente breuken en hypercalciëmie.

oorzaken van

Meest vaak komt metastase tot botstructuren voor bij long- en nier-, prostaat- en melkachtig carcinoom, kwaadaardige tumoren in de eierstokken en het maag-darmkanaal, lymfoom, lymfoom en sarcomen.

Metastaseren naar botweefsel en andere kwaadaardige gezwellen, alleen veel minder.

Wanneer een persoon gezond is, wordt zijn botweefsel constant bijgewerkt. In het algemeen worden botstructuren gekenmerkt door resorptie, hermodellering en botvorming. Deze processen worden uitgevoerd door de cellulaire activiteit van osteoblasten en osteoclasten. Deze cellulaire structuren zijn verantwoordelijk voor de vorming, absorptie en vernietiging van botweefsel.

Als atypische cellen in de botstructuren doordringen, treedt het functioneren van de botten op. Gezonde cellen worden verplaatst, de processen van interactie van osteoblasten met osteoclasten worden verstoord, wat leidt tot de dissociatie van hun activiteiten.

Bij borstkanker

Metastase tot de botstructuur bij melkachtige ijzerhoudende kanker komt lymfogeen en hematogeen voor. Een dergelijke lokalisatie van metastasen bij borstkanker komt vrij vaak voor.

Kanker met dergelijke uitzaaiingen wordt gekenmerkt door hevige pijn en een overmatige tendens tot pathologische fracturen, vooral in de borst en de bekkenbodem.

Afhankelijk van het type celactivering onderscheiden oncologen verschillende typen botmetastasen:

  1. Osteoplastisch - vergezeld van de vorming van zeehonden op de botten;
  2. Osteolytisch - wanneer er een heersende vernietiging van botstructuren is.

Zuivere typen in de medische praktijk zijn relatief zeldzaam, en veel vaker worden gemengde vormen gedetecteerd.

Symptomen van botmetastasen

Eerst ontwikkelen bot secundaire tumoren asymptomatisch, maar met de ontwikkeling van het tumorproces wordt een duidelijk klinisch beeld gevormd:

  • De aanwezigheid van hypercalciëmie;
  • Neiging tot pathologische fracturen;
  • De aanwezigheid van spinale compressie.

Hypercalciëmie is een levensbedreigende complicatie die wordt aangetroffen bij ongeveer 30-40% van de kankerpatiënten met botmetastasen.

Deze aandoening wordt veroorzaakt door overmatige activiteit van osteoclasten, wat leidt tot een verhoging van het calciumgehalte in het bloed, wat op zijn beurt een pathologische toename van de excretoire nierfuncties veroorzaakt.

Dientengevolge, in kankerpatiënten met metastatische foci in de botten, in aanvulling op hypercalciëmie, hypercalciurie ontwikkelt, de inname van vocht en natrium is verstoord, wat leidt tot polyurie.

Als gevolg van dergelijke veranderingen bij kankerpatiënten, is de activiteit van veel systemen en organen verstoord:

  1. Bij de activiteit van het zenuwstelsel worden tekenen zoals lethargie en psychische stoornissen, verwardheid en affectieve stoornissen opgemerkt;
  2. Bij de cardiovasculaire activiteit zijn er afwijkingen zoals aritmieën en lage bloeddruk, een afname van de hartslag, terwijl het risico op hartstilstand hoog is.
  3. De nieren worden beïnvloed door nefrocalcinose en polyurie;
  4. In het gastro-intestinale gebied is er misselijkheid overgevend syndroom, frequente constipatie en gebrek aan eetlust, darmobstructie of pancreatitis kunnen zich ontwikkelen.

Als tijdens botmetastasen meer dan de helft van de corticale laag wordt vernietigd, verschijnen er pathologische fracturen. Ze worden meestal aangetroffen in de botweefsels van de wervelkolom (lumbaal of thoracaal) en de dijbenen. Breuk kan zelfs optreden bij kleine traumatische situaties zoals een ongemakkelijke wending of een zwakke slag.

Vaak verschijnen deze fracturen zonder duidelijke uiterlijke reden. In het geval van een pathologische fractuur kan verplaatsing van botfragmenten optreden, wat leidt tot functionele beschadiging van de ledemaat (als de breuk gelokaliseerd is op het lange tubulaire bot) en neurologische stoornissen (als de breuk gelokaliseerd is op wervelstructuren), hetgeen de kwaliteit van leven van de kankerpatiënt aanzienlijk schaadt.

Een groeiende tumor en botfragmenten kunnen aangrenzende weefsels samenknijpen.

In het geval van tumorcompressie lijken oncopaciteiten groeipijnen te vormen, zwakte van spierweefselzorgen, tekenen van verminderde gevoeligheid verschijnen, en in terminale stadia zijn er disfuncties van de organen van bekkenlokalisatie en verlamming.

Als metastase wordt waargenomen in de wervelweefsels, kan spinale compressie soms optreden bij kankerpatiënten. Gewoonlijk treedt dit fenomeen op bij metastasering van de borstwervels. Aandoeningen veroorzaakt door compressie kunnen zich geleidelijk ontwikkelen (als het metastase knijpt) of scherp (wanneer verpletterd met een bot of het fragment ervan).

Symptomen van compressie treden plotseling op. Als een dergelijk teken in zijn beginstadium wordt onthuld, dan is zijn reversibiliteit (ten minste gedeeltelijk) heel goed mogelijk. Als echter bij inactiviteit tijdens compressie verlamming onomkeerbaar wordt.

Hoe botmetastasen te identificeren?

De meest informatieve diagnostische methode voor het detecteren van botmetastasen is skeletscintigrafie, waarmee u de prevalentie en omvang van metastasen nauwkeurig kunt bepalen.

Een vergelijkbare procedure is in staat om metastatische formaties te vinden in elk deel van het menselijk skelet. Bovendien is de detectie van de verspreiding van tumorcellen mogelijk in de allereerste stadia, wanneer duidelijke verstoringen in de botstructuren nog maar net zijn begonnen.

Met behulp van röntgenonderzoeken kan botmetastase alleen worden gedetecteerd in de fase van voldoende volwassenheid van de secundaire formatie, wanneer ongeveer de helft van de botmassa al is vernietigd.

Foto van uitzaaiingen in de heupbotten op röntgenfoto's

Maar aan de andere kant stelt een dergelijke diagnose ons in staat om een ​​specifiek type metastatisch onderwijs te differentiëren. Lichtwitte vlekken duiden blastmetastasen aan en grijs-witte vlekken duiden op een lytische metastase.

Radio-isotoop diagnose of osteoscintigrafie wordt uitgevoerd met behulp van de radiofarmaceutische Resoscan, die een paar uur voor de scan wordt toegediend aan een kankerpatiënt.

Diagnostiek kan ook computertomografie of MRI, detectie van resorptiemerkers in urine, bloedonderzoek, enz. Omvatten. Als metastasen in de schedelbeenderen worden gedetecteerd, bevelen oncologen aan zorgvuldig alle organen te onderzoeken om de waarschijnlijkheid van hun schade te elimineren.

Ben je genezen?

Metastase van de schedelbeenderen wordt voornamelijk waargenomen bij nier- of schildklierkanker, en hun behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van een verscheidenheid aan technieken:

  • Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd met palliatieve therapie en zijn noodzakelijk voor allerlei complicaties (compressie, breuken, enz.). Na de operatie wordt het pijnsyndroom geëlimineerd, de beenmerg- of extremiteitsfuncties hersteld, enz.
  • Bestraling en chemotherapie voor botmetastasen worden gebruikt in een complexe conservatieve behandeling, evenals in de pre-operatieve of postoperatieve periode. Deze technieken kunnen kankercellen vernietigen en hun groei voorkomen.
  • Behandeling met bisfosfonaten. Deze medicijnen vertragen de processen van verstoringen in de botstructuren.
  • Radiofarmaca, indien toegediend, resulteren in de vernietiging van actieve kankercellen.
  • Immunotherapie omvat het gebruik van speciaal gereedschap om de stabiliteit van het lichaam te vergroten, zodat het immuunsysteem de verspreiding van de tumor door het hele lichaam kan weerstaan.

Video over geneesmiddelen voor de behandeling van botmetastasen:

Behandeling met bisfosfonaten

Bisfosfonaten zijn medische medicijnen die botverlies voorkomen. Ze zijn ontworpen om osteoclastische activiteit te onderdrukken en om de vernietiging van botten te voorkomen.

Op de plaats van groei van de secundaire tumor worden bisfosfonaten door osteoclastcellen geabsorbeerd, waardoor ze hun activiteit vertragen of stoppen. Bovendien voorkomt het gebruik van bisfosfonaten de synthese van osteoclasten, die vroegtijdig sterven of zelfdestructief worden.

Bisfosfonaten zijn verdeeld in 2 groepen. Eén groep geneesmiddelen bevat stikstofverbindingen en is effectiever tegen metastatische tumoren. Deze omvatten medicijnen zoals Ibandronaat, Alendronaat, Pamidronaat, enz. De andere groep bevat geen stikstof, bijvoorbeeld, Clodronate, Thydronate, etc. Deze geneesmiddelen hebben een lager therapeutisch effect.

Voorspelling en levensverwachting

Laatste projecties zijn afhankelijk van de lokalisatie van de primaire kanker.

  1. Als botmetastasen worden gevormd door longkanker, dan zal de patiënt ongeveer een half jaar leven.
  2. Als de primaire laesie zich in de prostaat bevindt, is de levensverwachting ongeveer 1-3 jaar.
  3. Als de bron van metastase in de botstructuur een kankergezwel is, is de levensverwachting ongeveer 1,5 - 2 jaar.
  4. Nierkanker met botmetastasen laat de kankerpatiënt ongeveer een jaar leven.
  5. Bij melanoom met botmetastasen is de levensverwachting maximaal zes maanden.
  6. Bij schildklierkanker die zich heeft verspreid naar botweefsel, zal de levensverwachting ongeveer 4 jaar zijn.

Botuitzaaiing is buitengewoon gevaarlijk. Als het tijdig wordt gedetecteerd, zal het waarschijnlijk de levensduur van de oncopatiënt redden.

Botmetastasen

Botmetastasen zijn secundaire maligne laesies in het botweefsel die worden veroorzaakt door de verspreiding van kankercellen uit de primaire tumor van een ander orgaan. Manifesting toenemende pijn, hypercalciëmie en pathologische fracturen. In sommige gevallen kan een dichte tumorachtige formatie worden gedetecteerd in het getroffen gebied. Wanneer een groot vat wordt geperst, treden stoornissen van de bloedsomloop op en wanneer de zenuwstammen worden verpletterd, treden neurologische symptomen op. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, klachten, gegevens van lichamelijk onderzoek, resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Behandeling - radiotherapie, chemotherapie, operatie.

Botmetastasen

Metastasen in het bot - het verslaan van botweefsel als gevolg van de verspreiding van kwaadaardige cellen met bloed- of lymfevloeiing. Kom in de late stadia van kanker. 80% van de secundaire bottumoren worden gedetecteerd bij borstkanker en prostaatkanker. Bovendien wordt botmetastase vaak aangetroffen in maligne tumoren van de schildklier, longkanker, kwaadaardige tumoren van de nieren, sarcoom, lymfoom en de ziekte van Hodgkin. Voor andere tumoren komt botschade minder vaak voor. Eierstokkanker, baarmoederhalskanker, weke delen tumoren en gastro-intestinale tractus botmetastasen worden zeer zelden gediagnosticeerd. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie, traumatologie en orthopedie.

Typen botmetastasen

In het botweefsel vinden voortdurend resorptie- en botvormingsprocessen plaats. Normaal gesproken zijn deze processen gebalanceerd. Kwaadaardige cellen in metastase gebied verstoren dit evenwicht, ook het activeren van osteoclasten (cellen die bot vernietigen) en osteoblasten (de cellen jonge nieuw bot). Gezien de algemene activering van osteoclasten en osteoblasten zijn twee soorten botmetastasen: osteolytische waarbij heerst botafbraak en osteoplastische waarbij het afdichtingsgedeelte van het bot waargenomen. In de praktijk zijn zuivere typen botmetastasen zeldzaam, gemengde vormen overheersen.

Meestal worden secundaire haarden gedetecteerd in de botten met een rijke bloedtoevoer: in de wervelkolom, ribben, bekkenbotten, botten van de schedel, dijbenen en humerusbotten. In de beginfase kunnen botmetastasen asymptomatisch zijn. In de volgende worden vergezeld door toenemende pijn. De oorzaak van pijn wordt zowel mechanisch (door compressie) als chemisch (als gevolg van de afgifte van een groot aantal prostaglandinen) stimulatie van pijnreceptoren in het periosteum. Pijn in botmetastasen neemt toe in de nacht en na het sporten. Na verloop van tijd wordt de pijn pijnlijk, ondraaglijk, de toestand van de patiënt wordt alleen verlicht na het nemen van narcotische analgetica.

Vrij grote metastasen in het bot kunnen zichtbare vervorming veroorzaken, worden gedetecteerd bij palpatie in de vorm van een tumorachtige formatie of worden bekeken op röntgenfoto's in de vorm van een vernietigingslocatie. Een ernstige complicatie van botmetastasen zijn pathologische fracturen, in 15-25% van de gevallen in de tubulaire botten, in bijna de helft van de gevallen - in de wervels. Soms knijpen in het groeiproces in de buurt van grote bloedvaten of zenuwen metastasen in het bot. In het eerste geval zijn er stoornissen in de bloedsomloop, in de tweede - neurologische aandoeningen. Compressie van het ruggenmerg en hypercalciëmie behoren ook tot de ernstige complicaties van deze pathologie. Lokale symptomen van botmetastasen worden gecombineerd met veel voorkomende manifestaties van kanker: zwakte, verlies van eetlust, gewichtsverlies, misselijkheid, apathie, vermoeidheid, bloedarmoede en koorts.

Symptomen van botmetastasen

hypercalciëmie

Hypercalciëmie is een levensbedreigende complicatie die voorkomt bij 30-40% van de patiënten met botmetastasen. De oorzaak van ontwikkeling wordt een verhoogde activiteit van osteoclasten, waardoor de hoeveelheid calcium in het bloed van het vernietigde bot de excretie-eigenschappen van de nieren overschrijdt. Bij patiënten met botmetastasen, hypercalciëmie en hypercalciurie, is het proces van heropname van water en natrium in de niertubuli verstoord. Polyuria ontwikkelt. Er ontstaat een vicieuze cirkel: door polyurie neemt het vochtvolume in het lichaam af, wat leidt tot een afname van de glomerulaire filtratie. Een afname van glomerulaire filtratie veroorzaakt op zijn beurt een toename van de reabsorptie van calcium in de niertubuli.

Hypercalciëmie met botmetastasen veroorzaakt storingen in de activiteit van verschillende organen en systemen. Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel worden psychische stoornissen, lethargie, affectieve stoornissen, proximale myopathie, verwarring en verlies van bewustzijn waargenomen. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem worden een bloeddrukdaling, een afname van de hartfrequentie en aritmie waargenomen. Mogelijke hartstilstand. Aan de kant van het maagdarmkanaal worden misselijkheid, braken, obstipatie en eetluststoornissen opgemerkt. In ernstige gevallen ontwikkelt zich pancreatitis of darmobstructie.

Van de kant van de nieren worden polyurie en nefrocalcinose gedetecteerd. Algemene klinische symptomen zijn zwakte, vermoeidheid, uitdroging, gewichtsverlies en pruritus. Hypercalciëmie met botmetastasen kan lang niet worden herkend, omdat artsen de manifestaties van deze pathologie behandelen als tekenen van progressie van de onderliggende kanker of als een bijwerking van chemotherapie of bestralingstherapie.

Pathologische fracturen

Pathologische fracturen treden op wanneer meer dan 50% van de corticale laag wordt vernietigd. Meestal gedetecteerd in de wervels, de tweede plaats in de prevalentie wordt bezet door breuken van het dijbeen, meestal in het gebied van de nek of diafyse. Een onderscheidend kenmerk van pathologische vertebrale fracturen in botmetastasen is het grote aantal laesies (tegelijkertijd wordt een schending van de integriteit van verschillende wervels onthuld). In de regel lijdt het thoracale of lumbale gebied. Schade kan gepaard gaan met compressie van de zenuwwortels of het ruggenmerg.

De oorzaak van een pathologische fractuur in botmetastasen kan een kleine traumatische impact hebben, bijvoorbeeld een zwakke slag of zelfs een ongemakkelijke wending in bed. Soms zien dergelijke fracturen er spontaan uit, dat wil zeggen ze zijn ontstaan ​​zonder externe redenen. Breuk kan gepaard gaan met de verplaatsing van fragmenten. Limb-disfuncties in fracturen van de lange tubulaire botten en neurologische stoornissen in wervelfracturen worden een van de leidende factoren in de verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Ruggenmergcompressie

Ruggemergcompressie wordt gedetecteerd bij 1-5% van de patiënten met metastatische spinale laesies. In 70% van de gevallen zijn metastasen van de borstwervels de oorzaak van schendingen, in 20% - in de lumbale en sacrale wervels, in 10% van de gevallen - in de cervicale wervels. Met botmetastasen, zowel acuut (in geval van compressie door een botfragment) en progressief progressief (in geval van compressie door een groeiende tumor) kunnen stoornissen worden gedetecteerd. In het geval van compressie door een groeiend neoplasma van patiënten met botmetastasen, hebben groeipijnen de moeite. Spierzwakte ontwikkelt zich, gevoeligheidsstoornissen worden gedetecteerd. In het laatste stadium treden parese, verlamming en disfunctie van de bekkenorganen op.

Wanneer een botfragment wordt ingedrukt, ontwikkelt het klinische beeld van compressie van het ruggenmerg zich plotseling. In de beginfasen zijn beide typen compressie omkeerbaar (volledig of gedeeltelijk). Bij gebrek aan tijdige medische zorg voor enkele uren of dagen, wordt verlamming onomkeerbaar. Tijdige adequate behandeling maakt het mogelijk de ernst van de symptomen te verminderen, maar herstel van het vermogen om zelfstandig te bewegen wordt waargenomen bij slechts 10% van de patiënten met reeds ontwikkelde verlamming.

Diagnose en behandeling van botmetastasen

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese (gegevens over de aanwezigheid van een primaire maligne neoplasma), het klinische beeld en de resultaten van aanvullende onderzoeken. Het gebrek aan informatie over een reeds gediagnosticeerde kanker is geen reden om botmetastasen uit te sluiten, omdat de primaire tumor asymptomatisch kan zijn. In aanwezigheid van neurologische aandoeningen een neurologisch onderzoek uitvoeren. Voer in de beginfase van de enquête scintigrafie uit. Vervolgens worden patiënten doorverwezen naar röntgen, CT of MRI van het bot om de aard en de omvang van de laesie te verduidelijken. Om hypercalciëmie te identificeren, moet een biochemische bloedtest worden voorgeschreven.

Tactiek van de behandeling wordt bepaald op basis van het type en de locatie van de primaire tumor, het aantal en de locatie van botmetastasen, de aanwezigheid van metastasen naar andere organen en weefsels, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. Chirurgische ingrepen zijn palliatief van aard en zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van complicaties (pathologische fracturen, compressie van het ruggenmerg). Het doel van operaties voor botmetastasen is het elimineren of verlichten van pijn, herstel van de ledemaat of de functie van het ruggenmerg en het creëren van gunstiger omstandigheden voor patiëntenzorg.

Houd bij het nemen van een beslissing over het verloop van de chirurgische ingreep rekening met de prognose. Prognostisch gunstige factoren zijn de langzame groei van de primaire tumor, een langdurige periode van geen recidief, een kleine enkele botmetastase, de aanwezigheid van radiologische tekenen van botsclerose na conservatieve behandeling en een bevredigende toestand van de patiënt. In dergelijke gevallen kunnen uitgebreide chirurgische ingrepen (installatie van platen, pinnen, Ilizarov-apparaten) worden uitgevoerd.

De agressieve groei van primaire tumoren, vaak terugvallen, meerdere metastasen, in het bijzonder - onder gelijktijdige verlies van inwendige organen, een grote hoeveelheid botmetastase, geen tekenen van sclerose op röntgenfoto en de slechte conditie van de patiënt chirurgische ingrepen bij pijpbeenderen wordt niet aanbevolen, zelfs bij aanwezigheid van pathologische fractuur. In gevallen waarbij een chirurgische ingreep gecontraïndiceerd is, gebruikt u spaarzame fixatiemethoden (bijvoorbeeld een derotational boot voor fractuur van de femurhals).

Spoedeisende zorg voor botmetastasen gecompliceerd door compressie van het ruggenmerg omvat vasculaire preparaten, middelen om het metabolisme van zenuwweefsel en hoge doses dexamethason te verbeteren. Bij samendrukking van het zenuwweefsel door een toename in botmetastasen opereren decomprimerende laminectomie het ruggenmerg compressie, waardoor pathologische wervelfracturen uitgevoerd decompressie stabiliserende operaties: vastzetplaat of transpediculaire fixatie herstel wervels via botcement, auto- en allotransplantaten, etc...

Chemotherapie en bestraling voor botmetastasen worden gebruikt in het proces van gecombineerde conservatieve therapie, ter voorbereiding op een operatie en in de postoperatieve periode. Bij hypercalciëmie wordt rehydratie uitgevoerd door intraveneuze infusie van zoutoplossingen. Patiënten met botmetastasen worden "lisdiuretica" (furosemide), corticosteroïden en bisfosfonaten voorgeschreven. Het effect van de behandeling duurt 3-5 weken en herhaal dan de behandeling.

vooruitzicht

De prognose voor botmetastasen is gunstiger dan voor metastasen voor inwendige organen. De gemiddelde levensverwachting is 2 jaar. Kwaliteit en in sommige gevallen hangt de levensverwachting af van de aan- of afwezigheid van complicaties, waardoor het belangrijk is om preventieve maatregelen te nemen bij het detecteren van metastasen in de botten van het skelet. Wanneer uitzaaiingen in de wervelkolom worden aanbevolen om gewichtheffen te elimineren en meerdere keren gedurende de dag om te rusten in liggende positie. In sommige gevallen is het dragen van een korset of een hoofdhouder in een bepaalde fase van de therapie aangewezen. Bij het verslaan van het dijbeen tijdens de behandelingsperiode wordt geadviseerd om de ledemaat maximaal te ontladen met behulp van een stok of krukken. Fysiotherapie voor botmetastasen is gecontra-indiceerd. Patiënten moeten regelmatig onderzoek ondergaan voor de tijdige detectie van recidieven van de ziekte.

Wie Zijn Wij?

De borstklier is een hormoonafhankelijk orgaan: oestrogenen, progesteron en prolactine beïnvloeden de groei en verdeling van de cellen, en elk van hen doet het anders.

Populaire Categorieën