Baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker is een kankerproces waarbij een kwaadaardige tumor wordt gediagnosticeerd in het gebied van de baarmoederhals. In de lijst van de meest voorkomende kankers neemt een dergelijke ziekte de 3e plaats in (na endometrium- en borstkanker). De eerste symptomen en tekenen van baarmoederhalskanker worden hieronder besproken.

Algemene informatie

Deze aandoening wordt op dit moment als heel gewoon beschouwd. Meestal zijn de eerste tekenen en symptomen van baarmoederhalskanker te vinden bij vrouwen in de leeftijd van 30 tot 55 jaar (in de afgelopen jaren is de ziekte veel jonger geworden). Ondanks het feit dat deze pathologie gemakkelijk wordt gediagnosticeerd, wordt deze bij bijna de helft van de patiënten al in de latere stadia gedetecteerd. De moderne geneeskunde biedt verschillende manieren om het probleem op te lossen, inclusief het complete herstel en herstel van het lichaam. De praktijk leert dat met de tijdige behandeling van de ziekte in de vroege stadia (zonder het orgaan te verwijderen) in de toekomst een vrouw gezonde nakomelingen kan hebben.

In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich op de achtergrond van precancereuze aandoeningen. De risicogroep voor een dergelijke ziekte omvat vrouwen die de behandeling van seksueel overdraagbare infecties verwaarlozen, patiënten die de regels voor persoonlijke hygiëne niet naleven.

Meisjes die op jonge leeftijd seksueel actief worden (tot de leeftijd van 16 jaar) kunnen ook ziek worden, wanneer het epithelium van de baarmoederhals onrijpe cellen bevat die gemakkelijk kanker worden. Cicatriciale veranderingen in de orgelsmucosa, hormonale onbalans, roken, alcoholinname, blootstelling aan straling - dit alles verhoogt het risico van verschijning vele malen. Elk jaar wordt deze diagnose gedetecteerd bij 600.000 vrouwen wereldwijd.

redenen

Ongeacht welke symptomen bij baarmoederhalskanker bij een vrouw voorkomen, de bron van de tumor is gezonde cellen die dit orgaan bedekken.

De belangrijkste redenen zijn:

  • menselijke papillomavirus-infectie;
  • infectie met genitale herpes, HIV, cytomegalovirus, chlamydia;
  • cervicale ziekten (dysplasie, leukoplakie, erosie);
  • gebrek aan vitamine A en C in het lichaam;
  • verzwakte immuniteit;
  • effecten op het lichaam van straling en chemische toxinen;
  • vroege abortussen, schrapen;
  • littekenweefsel van de baarmoeder;
  • orgaanverwonding;
  • onregelmatig, onbeschermd seksleven, als de verandering van partner meer dan 2-3 keer per jaar optreedt;
  • stress.

De belangrijkste bedreiging wordt gedragen door virussen die mutaties veroorzaken en de transformatie van gezonde cellen in kankercellen teweegbrengen. Tijdens het verloop van de ziekte kunnen tumorcellen worden overgedragen van de lymfe naar de nabijgelegen lymfeknopen, waardoor metastasen worden gevormd. Ondanks de ontwikkeling en verspreiding van de ziekte, kunnen de symptomen van baarmoederhalskanker bij vrouwen in dit stadium afwezig of mild zijn.

Afhankelijk van het type aangetast epitheel zijn er:

  • plaveiselcelcarcinoom (komt het vaakst voor, een tumor wordt gevormd uit cellen van het plaveiselepitheel die het vaginale deel van het orgaan bedekken; door een afbraak van de DNA-structuur tijdens de deling ontstaan ​​onrijpe kankercellen die in staat zijn tot dynamische reproductie);
  • adenocarcinoom (een tumor tast de diepe endocervix aan).

Planocellulaire kanker is onderverdeeld in 3 groepen:

  • gekeratiniseerd (tumor verschilt in dichtheid, in keratinestructuur);
  • slecht gedifferentieerd (de tumor groeit snel, heeft een zachte textuur);
  • niet-kloppende (beschouwd als een tussenstadium tussen de verhoornde en laag-gradige kanker).

Hoofdfasen

  • stadium 0 - een precancereuze toestand, wanneer pathogene cellen geen tumor vormen, niet doordringen in de weefsels, maar zich bevinden op het oppervlak van het cervicale kanaal;
  • stadium I (kankercellen dringen diep door in de weefsels, de pathologie heeft geen invloed op de lymfeklieren, de gemiddelde tumorgrootte is 3-5 mm (IA) of maximaal 5 mm (IB));
  • stadium II (groeit in de baarmoeder, strekt zich uit over zijn grenzen, heeft geen invloed op het onderste deel van de vagina en de bekkenwand);
  • stadium III (de tumor strekt zich uit voorbij de nek, tot aan de bekkenwanden en het onderste derde deel van de vagina, hydronefrose wordt waargenomen);
  • stadium IV (de tumor wordt gekenmerkt door een grote omvang, strekt zich uit van alle zijden van de cervix, beïnvloedt de lymfeklieren en aangrenzende organen).

Symptomen van baarmoederhalskanker

Het is onmogelijk om precies te zeggen wat het eerste symptoom is bij baarmoederhalskanker, omdat alle manifestaties van de ziekte meestal saai zijn. In de vroege stadia zijn ze misschien helemaal afwezig. Wanneer de tumor groeit, kunnen er alarmerende tekenen en symptomen zijn. Maar op dit punt kan een laesie naburige organen bereiken. Dat is de reden waarom vrouwen regelmatig moeten worden onderzocht door een gynaecoloog met een verplichte colposcopie (microscopisch onderzoek van de baarmoederhals).

Wat zijn de symptomen en vroege tekenen van baarmoederhalskanker? De belangrijkste zijn:

  • bloeden na geslachtsgemeenschap, tussen menstruatie, na de menopauze, onmiddellijk na onderzoek door een gynaecoloog;
  • overvloedige witachtige kaasachtige vaginale afscheiding met bloedonzuiverheden;
  • etterende afscheiding uit de vagina met een onaangename geur;
  • toename van de duur van de menstruatie (meer dan 7 dagen);
  • scherpe pijnen in de buik;
  • spasmen die zich uitstrekken naar de onderrug;
  • ongemak in de vagina tijdens geslachtsgemeenschap;
  • gewichtsverlies (tot 10-15 kg in een paar weken);
  • problemen met stoelgang;
  • frequent urineren of vertragingen;
  • algemene zwakte van het lichaam;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • zwelling van de benen;
  • temperatuurstijging.

Bij het onderzoeken van de toestand van de baarmoederhals bij kanker, worden ulceraties gediagnosticeerd, evenals een verandering in de kleur van de baarmoederhals.

De bovenstaande tekenen en symptomen van baarmoederhalskanker zijn niet accuraat en bindend. Ze kunnen wijzen op de aanwezigheid van andere gynaecologische aandoeningen, dus het is erg belangrijk om een ​​uitgebreide diagnose te stellen bij een ervaren gynaecoloog.

diagnostiek

Elke manifestatie van symptomen bij vrouwen moet worden geattendeerd en om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, is het noodzakelijk om de volgende soorten onderzoeken uit te voeren:

  • oncoprofylactisch onderzoek bij de gynaecoloog (minstens 1 keer in 6 maanden);
  • cytologisch onderzoek van het schrapen van het oppervlak van de nek;
  • PAP-test (atypische celtest);
  • colposcopie;
  • cervicale weefselbiopsie;
  • Schiller-test (test met jodium of azijnzuur);
  • Echografie van de bekkenorganen - een vergelijkbaar onderzoek maakt het mogelijk om de verspreiding van de tumor in het bekken te bepalen, waardoor het stadium van de ziekte wordt bepaald.

Als er tekenen en symptomen van baarmoederhalskanker worden waargenomen en de aanwezigheid van de ziekte wordt vermoed, schrijft de gynaecoloog verwante diagnostische procedures voor om de ontkieming van een kwaadaardig neoplasma op naburige organen uit te sluiten of te bevestigen.

De volgende soorten diagnostiek worden aanbevolen:

  • MRI van de bekkenorganen - wordt uitgevoerd in gevallen waarin de resultaten van de echografie de verspreiding van de ziekte niet nauwkeurig bepalen;
  • Echografie van de nieren;
  • Lever echografie;
  • echografie van de blaas;
  • x-ray van de longen - wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van metastasen op afstand uit te sluiten of te bevestigen;
  • Irrigoscopie - onderzoek van de dikke darm met behulp van röntgenstralen, waardoor het verspreidingsgebied van het neoplasma kan worden vastgesteld;
  • rectoscopie en cystoscopie - onderzoek van het rectum en de blaas, waarmee u kunt bepalen of deze organen door de tumor worden beïnvloed;
  • intraveneuze urografie is nodig om de "gezondheid" van dit orgaan te bepalen, aangezien in het geval van baarmoederhalskanker de urineleiders vaak worden uitgeperst, met verder verminderde nierfunctie.

behandeling

Behandeling van baarmoederhalskanker omvat de volgende therapieën:

  • conisatie van de cervix (conische amputatie), waarbij het kegelvormige deel van de cervix en het slijmvlies van het cervicale kanaal worden verwijderd;
  • elektrochirurgische lus excisie, wanneer abnormale weefsels worden verwijderd met een elektrisch mes, wordt het pathogene gebied dichtgeschroeid, gezonde weefsels worden op hun plaats gevormd;
  • hoge amputatie wanneer de chirurg een radicale verwijdering van de baarmoederhals uitvoert; een operatie kan het verwijderen van een deel van de vagina, bekken lymfeklieren omvatten;
  • uitroeiing van de baarmoeder met volledige of gedeeltelijke verwijdering van de eierstokken;
  • radicale hysterectomie, waarbij de baarmoeder, eileiders, vagina, eierstokken, lymfeklieren worden verwijderd;
  • bestraling en chemotherapie;
  • medicamenteuze therapie;
  • hormoontherapie.

Straling en chemotherapie worden meestal voorgeschreven in de pre-operatieve fase om de omvang van de kanker te verminderen. De meest voorkomende behandeling is een complex dat chirurgie, bestraling en chemotherapie combineert. Een lange periode van tijd werd alleen gebruikt voor de eerste twee methoden, recent is bewezen dat de combinatie van alle behandelingsmethoden de effectiviteit van het verloop van de behandeling aanzienlijk verhoogt.

Straling is de belangrijkste behandelingsmethode, met name vaak toegepast, als de patiënt stadium 3-4 heeft en chirurgische verwijdering van de tumor onmogelijk is.

Tijdens de cursus wordt op afstand gamma-therapie gebruikt, die wordt aangevuld door intracavitaire bestraling van de baarmoederhals.

Chemotherapie wordt meestal gebruikt als een aanvulling op straling. De verkregen resultaten zijn dubbelzinnig: aan de ene kant neemt de efficiëntie toe en de mogelijkheid om de stralingsdosis te verminderen en daarmee de kans op het optreden van door radio geïnduceerde formaties te verkleinen. Aan de andere kant wordt een dergelijke gecombineerde behandeling door patiënten slecht verdragen en leidt dit tot het optreden van bijwerkingen.

complicaties

Zo'n ziekte kan zich snel ontwikkelen of traag van aard zijn, maar in elk van deze gevallen kan een aantal complicaties optreden:

  • knijpen van de urineleiders;
  • urine stasis;
  • ontwikkeling van hydronefrose;
  • het verschijnen van purulente infecties van de urineductoren;
  • het optreden van bloedingen van een tumor of een geslachtsorgaan;
  • de vorming van fistels, eigenaardige onnatuurlijke kanalen die de blaas of darmen met de vagina verbinden.

het voorkomen

Om niet te begrijpen welke symptomen kunnen wijzen op baarmoederhalskanker en op zoek te gaan naar wat het eerste teken van een dergelijke ziekte is, moet onmiddellijk preventie worden uitgevoerd. Hiertoe worden de volgende acties ondernomen:

  • Regelmatig onderzoek bij de gynaecoloog - visueel en bimanueel (handmatig);
  • colpoxcopy (minstens één keer per jaar) - onderzoek van het orgaan met een toename van 7,5-40 keer, laat je toe om precancereuze processen te zien;
  • het passeren van een PAP-test voor het identificeren van atypische cellen;
  • tijdige behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen;
  • beschermde seksuele handelingen;
  • vaccinatie tegen baarmoederhalskanker met een vaccin met vier componenten. (vaccinatie geeft drie jaar immuniteit, wordt in verschillende fasen uitgevoerd, wordt gedaan voor meisjes van 9 tot 12 jaar oud (vóór seksuele activiteit, wanneer het virus nog niet is geïnfecteerd), evenals voor oudere meisjes (13 tot 26 jaar oud); vaccinatiekosten - vanaf $ 400 per cursus).

Behandeling van de ziekte moet worden gecontroleerd door een gynaecoloog met een chirurgisch profiel, evenals door een oncoloog.

vooruitzicht

Baarmoederhalskanker is een ernstige ziekte die ernstige complicaties veroorzaakt. De belangrijkste bedreiging is uitzaaiing van de lymfeklieren, andere organen (nieren, longen, lever), verwijdering van de baarmoeder en als gevolg daarvan onvruchtbaarheid. Chemotherapie, die wordt gebruikt bij de behandeling van kanker, heeft een toxisch effect op de organen en systemen van het menselijk lichaam. De ontwikkeling van kanker kan worden voorkomen door tenminste eenmaal per zes maanden preventieve onderzoeken door een gynaecoloog te ondergaan, en ook door aandacht te besteden aan de kenmerkende symptomen van baarmoederhalskanker bij vrouwen.

Het succes van de behandeling van de ziekte hangt af van de leeftijd van de patiënt, de algemene gezondheidstoestand gekozen door de gynaecoloog en oncoloog van de therapie, het stadium en de vorm van de kanker. Als de oncologie in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, is de prognose gunstig, kan de ziekte worden genezen met chirurgische technieken, een vrouw kan in de toekomst gezonde nakomelingen hebben (de zwangerschap kan na 3 jaar worden gepland, rekening houdend met de afwezigheid van terugvallen).

Heb je een fout ontdekt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma dat ontstaat uit de glandulaire cellen van de adenohypofyse, wat resulteert in een verminderde productie van een of meer tropische hormonen. Behandeling en.

Baarmoederhalskanker: oorzaken, symptomen, behandeling

Gemiddeld duurt de transformatie van prekanker tot kanker van 2 tot 15 jaar. De daaropvolgende overgang van de eerste fase van kanker naar de laatste fase duurt 1-2 jaar.

Baarmoederhalskanker - een kwaadaardige tumor, die volgens medische statistieken bij kankerziekten die voorkomen in het schone geslacht, de vierde plaats inneemt (na kanker van de maag, de huid en de borstklieren).

De bron van kanker van de cervix zijn normale cellen die de baarmoederhals bedekken. Elk jaar wordt deze tumor gedetecteerd bij meer dan 600 duizend patiënten. Hoewel meestal baarmoederhalskanker optreedt op de leeftijd van 40-60 jaar, maar helaas is hij onlangs veel jonger geworden.

redenen

Net als bij andere vormen van kanker zijn de risicofactoren voor baarmoederhalskanker ouderdom, blootstelling aan straling en chemische carcinogenen.

Bovendien hebben wetenschappers bewezen dat er een direct verband bestaat tussen baarmoederhalskanker en humaan papillomavirus. Humaan papillomavirus (HPV, humaan papillomavirus - HPV) wordt gedetecteerd bij 100% van de kankerpatiënten. Bovendien zijn humane papillomavirussen van 16 en 18 stammen verantwoordelijk voor 70% van de gevallen van baarmoederhalskanker.

Factoren die de ziekte veroorzaken:

  • vroege start (tot 16 jaar) seksleven;
  • vroege zwangerschap en vroege eerste geboorte (tot 16 jaar);
  • promiscue seksleven;
  • abortus;
  • ontstekingsziekten van de geslachtsorganen;
  • roken;
  • langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva;
  • verminderde immuniteit.

Wat is er aan de hand

Gewoonlijk vindt de tumor plaats op de achtergrond van precancereuze aandoeningen, waaronder: erosie, dysplasie, plat condyloma op de cervix, cicatriciale veranderingen na de bevalling en abortus, evenals veranderingen in de eigenschappen van cervicale cellen als gevolg van langdurige huidige ontstekingsprocessen. Gemiddeld duurt de transformatie van prekanker tot kanker van 2 tot 15 jaar. De daaropvolgende overgang van de eerste fase van kanker naar de laatste fase duurt 1-2 jaar. Ten eerste beschadigt de tumor alleen de baarmoederhals en begint dan geleidelijk aan de omliggende organen en weefsels te ontkiemen. Tijdens het verloop van de ziekte kunnen tumorcellen met lymfestroom worden overgebracht naar nabijgelegen lymfeknopen en daar nieuwe tumorknopen (metastasen) vormen.

Hoe te herkennen?

De beginfase van baarmoederhalskanker is asymptomatisch. Meestal wordt de ziekte per ongeluk gedetecteerd door een gynaecoloog tijdens een routineonderzoek van de patiënt.

Een vrouw moet echter worden gewaarschuwd als zij een witachtige vaginale afscheiding heeft met een kleine hoeveelheid bloed. Hoe groter de tumor en hoe langer deze bestaat, des te waarschijnlijker is het dat na de geslachtsgemeenschap bloed uit de vagina zal vloeien, gewichtheffen, overbelasting, douchen. Deze symptomen verschijnen wanneer er al zweren in de baarmoederhals zijn met breuk van de bloedvaten.

In de toekomst, als de kanker zich ontwikkelt, wordt de bekkenplexus van het bekken samengedrukt, wat gepaard gaat met pijn in het sacrum, de onderrug en de onderbuik.

Met de progressie van baarmoederhalskanker, en de verspreiding van de tumor naar de bekkenorganen, kunnen symptomen zoals rugpijn, beenpijn, zwelling van de benen en plassen en stoelgang optreden. Er kunnen fistels zijn die de darmen en de vagina verbinden.

diagnostiek

Diagnose van baarmoederhalskanker begint op het kantoor van een gynaecoloog. Tijdens het onderzoek: digitaal onderzoek van de vagina, onderzoek van de cervix met behulp van gynaecologische spiegels en colposcopie (onderzoek uitgevoerd met een speciaal optisch instrument van de colposcoop), bepaalt de arts de toestand van de cervix, de aanwezigheid van tumoren erop. In het onderzoek kan biopsie worden uitgevoerd - bemonstering van weefsel voor daaropvolgend histologisch onderzoek. Als de verdenking van de gynaecoloog wordt bevestigd, wordt de patiënt voor raadpleging doorverwezen naar een oncoloog.

Voor de detectie van baarmoederhalskanker in de vroege stadia is er een speciale test. Het wordt aanbevolen om na elke 40 jaar regelmatig (minimaal één keer per twee jaar) aan elke vrouw te geven. Met behulp van een klein stokje wordt een uitstrijkje uit de baarmoederhals gehaald, vervolgens wordt dit uitstrijkje gekleurd met een speciale kleurstof en onder een microscoop onderzocht. De methode wordt "cytologisch onderzoek van een uitstrijkje van het oppervlak van de cervix" genoemd, in Engelssprekende landen - een uitstrijkje, in de VS - uitstrijkje.

In sommige gevallen kan de arts een echografie voorschrijven. Met behulp van CT-scan en magnetische resonantie beeldvorming van de buikholte en bekkenorganen, is het mogelijk om de grootte en locatie van de kankerlaesie te bepalen, en ook om te bepalen of de lokale lymfeklieren zijn aangetast.

behandeling

Behandeling van baarmoederhalskanker wordt gecombineerd en omvat chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie. In elk geval wordt de behandeling individueel voorgeschreven, dit hangt af van het stadium van de ziekte, de bijkomende ziekten, de toestand van de cervix en de aanwezigheid van ontstekingsziekten op dit moment.

Tijdens de operatie kan een tumor uit een deel van de baarmoederhals worden verwijderd, de tumor kan samen met de baarmoederhals en soms met de baarmoeder zelf worden verwijderd. Vaak wordt de operatie aangevuld door verwijdering van de bekken lymfeklieren (als de kankercellen tijd hadden om zichzelf te implanteren). De kwestie van het verwijderen van de eierstokken wordt meestal individueel opgelost (het is mogelijk om de eierstokken in een vroeg stadium van kanker bij jonge vrouwen te behouden).

Na de operatie worden, indien nodig, aan de patiënten radiotherapie voorgeschreven. Behandeling met ioniserende straling kan zowel de chirurgische behandeling aanvullen als afzonderlijk worden toegediend. Bij de behandeling van baarmoederhalskanker kan chemotherapie worden toegepast, speciale medicijnen om de groei en deling van kankercellen te stoppen. Helaas zijn de mogelijkheden van chemotherapie voor deze ziekte ernstig beperkt.

Het succes van de behandeling van baarmoederhalskanker hangt af van de leeftijd van de patiënt, de juiste selectie van de therapie en, nog belangrijker, de vroege diagnose van de ziekte. Wanneer baarmoederhalskanker in een vroeg stadium wordt ontdekt, is de prognose zeer gunstig en kan de ziekte alleen met chirurgische methoden worden genezen.

Baarmoederhalskanker: hoe pathologie tot uiting komt, methoden van preventie en behandeling, overlevingsprognose

De op één na meest voorkomende kwaadaardige tumor bij vrouwen na borsttumoren is baarmoederhalskanker. Pathologie komt voor bij 8-11 vrouwen van de 100 duizend. In de wereld worden elk jaar tot 600.000 nieuw ontdekte gevallen van de ziekte geregistreerd.

Symptomen van baarmoederhalskanker ontwikkelen zich meestal bij patiënten ouder dan 40 jaar. Het risico om ziek te worden in deze groep is 20 keer hoger dan dat van meisjes van 25 jaar oud. Ongeveer 65% van de gevallen wordt gevonden in 40-60 jaar, 25% - in de groep van 60-69 jaar. De vroege stadia van de pathologie worden vaker gedetecteerd bij vrouwen van 25-40 jaar oud. In dit geval is de ziekte goed genezen, dus het is erg belangrijk om regelmatig door een gynaecoloog te worden onderzocht.

In Rusland worden de vroege stadia van deze pathologie bij 15% van de patiënten geregistreerd, geavanceerde gevallen - bij 40% van de patiënten die voor het eerst werden opgenomen.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Cervicaal carcinoom: wat is het? Volgens de definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie is het een kwaadaardige tumor die voortkomt uit de cellen van de laag die het oppervlak van het buitenorgaan, dat wil zeggen het epitheel, bedekt.

De moderne geneeskunde heeft nog steeds niet genoeg gegevens om met zekerheid te zeggen over de etiologische factoren van de ziekte. Het mechanisme van tumorontwikkeling is ook slecht begrepen. Dit is grotendeels te wijten aan de problemen van preventie en vroege detectie van neoplasma's van de baarmoederhals.

Het is bekend dat de oorzaken van baarmoederhalskanker geassocieerd zijn met de initiatie van types humaan papillomavirus 16 en 18. Virale infectie wordt gedetecteerd bij 57% van de patiënten.

Het belang van sociale nood en promiscuïteit. Bewezen schadelijke gevolgen van roken.

De baarmoederhals is bekleed met een meerlagig epitheel. De cellen zijn plat en gelaagd. Onder invloed van het virus verandert het epitheel geleidelijk van structuur en tegelijkertijd treedt maligniteit op - kwaadaardige weefsels.

  • Epitheliale cellen beginnen als reactie op schade intensiever te delen om het beschadigde weefsel te herstellen.
  • Er zijn precancereuze veranderingen, die bestaan ​​uit de verstoring van de structuur van de epitheellaag - dysplasie.
  • Geleidelijk verschijnen er kwaadaardige veranderingen in de dikte van de cellen: het epitheel begint ongecontroleerd te delen. Preinvasieve baarmoederhalskanker treedt op (in situ of "in situ").
  • Dan strekt de kwaadaardige groei zich uit voorbij het epitheel en dringt het in het stroma - het onderliggende cervicale weefsel. Als deze kieming minder is dan 3 mm, spreken ze van micro-invasief carcinoom. Dit is het vroege stadium van invasieve kanker.
  • Bij kieming in het stroma van meer dan 3 mm treedt invasieve baarmoederhalskanker op. Bij de meeste patiënten verschijnen alleen de externe symptomen en klinische symptomen van de ziekte in deze fase.

Detectie van precancereuze veranderingen is de basis voor vroege diagnose en succesvolle behandeling van de ziekte. Dysplasie gaat gepaard met de reproductie van veranderde (atypische) cellen binnen de epitheellaag, de bovenste laag verandert niet en bestaat uit gewone cellen met tekenen van verhoorning.

In situ carcinoom (pre-invasieve of niet-invasieve baarmoederhalskanker) gaat gepaard met een schending van de epitheliale laminering en de aanwezigheid van kwaadaardige cellen door de gehele dikte ervan. De tumor dringt echter niet binnen in het onderliggende weefsel, dus het wordt goed behandeld.

Vormen van de ziekte

De morfologische structuur van de tumor is een externe verandering in de vorm en structuur van de cellen. De mate van groei van een neoplasma en de maligniteit ervan hangen af ​​van deze kenmerken. Morfologische classificatie omvat de volgende vormen:

  • squameus keratiniseren;
  • squameus zonder keratinisatie;
  • slecht gedifferentieerde kanker;
  • glandulair (adenocarcinoom).

Planocellulaire varianten worden gevonden in 85% van de gevallen, adenocarcinoom - in 15%. Ornogus baarmoederhalskanker heeft een hoge mate van cellulaire volwassenheid en een gunstiger beloop. Het wordt waargenomen bij 20-25% van de vrouwen. Niet-verhoornde vorm met een gemiddelde mate van differentiatie wordt bij 60-65% van de patiënten gediagnosticeerd.

Adenocarcinoom ontstaat voornamelijk in het cervicale kanaal. Laaggradige tumoren met een hoge maligniteit worden zelden gediagnosticeerd, zodat een tijdige diagnose het mogelijk maakt om de meeste kankervarianten met succes te genezen. Bij 1-1,5% van de patiënten worden clear cell, small cell, mucoepidermoïde en andere tumorvarianten gedetecteerd.

Afhankelijk van de richting van de groei van de tumor, worden de volgende vormen onderscheiden:

  • met endofytische groei (naar binnen gericht, in de richting van onderliggende weefsels, met de overgang naar het baarmoederlichaam, aanhangsels, vaginale wand);
  • met exophytische groei (in het lumen van de vagina);
  • gemengd.

Klinische manifestaties

Ongeveer 10% van de gevallen van de ziekte hebben een "stomme" loop, dat wil zeggen, ze gaan niet vergezeld van externe manifestaties. Symptomen van baarmoederhalskanker in een vroeg stadium kunnen alleen worden opgespoord door onderzoek en cytologisch onderzoek.

Hoe snel ontwikkelt de tumor zich?

De transformatie van een precancereuze aandoening naar kanker duurt 2 tot 10 jaar. Als de vrouw op dit moment regelmatig door een gynaecoloog wordt onderzocht, is de kans op herkenning van de ziekte in een vroeg stadium zeer hoog. De overgang van kanker van de 1e graad naar de tweede en volgende duurt gemiddeld 2 jaar.

In de latere stadia verschijnen de symptomen van baarmoederhalskanker:

  • bloederige afscheiding;
  • blanken;
  • de pijn.

De intensiteit van het bloeden kan verschillen. Ze worden waargenomen in twee versies:

  • contact: verschijnen tijdens seksueel contact, vaginaal bekkenonderzoek en vaak met defecatie;
  • acyclisch: vertegenwoordigen een vlekvorming voor en na menstruatiebloedingen en komen voor bij 60% van de patiënten.

Een kwart van de patiënten heeft een lichte ontlading - witter. Ze kunnen waterig van aard zijn of mucopurulerend worden. Vaak krijgen ze een stinkende geur. Leucorroe treedt op als gevolg van schade aan de lymfatische haarvaten bij de vernietiging van dode delen van de huid van een kwaadaardig neoplasma. Als bloedvaten tegelijkertijd ook lijden, is bloed zichtbaar in de afvoer.

Hoe manifesteert baarmoederhalskanker zich in de volgende fase?

Veel patiënten klagen over pijn in de onderrug, heiligbeen, met de verspreiding in het anale gebied en de benen. Pijn geassocieerd met compressie van de zenuwstammen van een tumor die zich heeft verspreid naar het bekken. Pijnsyndroom treedt ook op bij het verslaan van de bekken lymfeklieren en botten.

Met de kieming van tumoren in de wand van de darm of blaas kan constipatie, een mengsel van bloed in de ontlasting, vaak pijnlijk plassen.

Bij compressie van grote lymfatische verzamelaars verschijnt beenoedeem. Mogelijk verlengde lichte temperatuurstijging. Niet-specifieke manifestaties van kwaadaardige tumoren omvatten zwakte, verminderde prestaties.

De belangrijkste complicaties die onmiddellijke opname en behandeling vereisen:

  • intense bloeding uit de vagina;
  • darmobstructie;
  • acuut nierfalen;
  • sterk pijnsyndroom.

diagnostiek

Om een ​​cervicale tumor te identificeren, analyseren artsen de levensgeschiedenis en ziektes van de patiënt, voeren laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit. Een uitgebreide diagnose van baarmoederhalskanker is nodig om het stadium te verduidelijken en het individuele behandelplan te bepalen.

Bevat levensgeschiedenis, waardoor de kans op een tumor groter wordt:

  • vroeg seksleven;
  • talrijke seksuele partners;
  • infectieziekten overgedragen via seksueel contact;
  • abortus;
  • cervicaal trauma tijdens de bevalling;
  • uitgestelde biopsie, diathermocoagulatie of diathermoconisatie;
  • herpes vulva

De basis van vroege diagnostiek is een jaarlijks preventief medisch onderzoek van vrouwen met de verplichte uitvoering van een oppervlakkig schrapen uit de nek en het cytologische onderzoek ervan. Cytologische analyse maakt het mogelijk de epitheelcellen onder een microscoop te onderzoeken en voorstadia of kwaadaardige veranderingen te detecteren.

Cytologische screening moet worden uitgevoerd bij alle vrouwen in de leeftijd van 18-20 jaar. Het is genoeg om het 1 keer in 3 jaar uit te voeren, maar met een jaarlijkse enquête neemt de frequentie van detectie van een kwaadaardige tumor in een vroeg stadium toe. Smear-analyse geeft een betrouwbaar resultaat in 90-98% van de gevallen en foutieve conclusies zijn vaak vals-positief. Gevallen waarbij de bestaande tumor niet wordt herkend door cytologisch onderzoek zijn uiterst zeldzaam.

Wat is de test op baarmoederhalskanker?

In veel landen wordt cytologisch Papanicolaou-onderzoek gebruikt, in Rusland wordt een modificatie van deze methode gebruikt. Het begint 3 jaar na het begin van het seksuele leven of bij het bereiken van de leeftijd van 21 jaar. U kunt een screeningonderzoek stoppen bij vrouwen ouder dan 70 jaar met een onveranderde nek en ten minste drie negatieve uitstrijkresultaten in de afgelopen 10 jaar.

Wanneer precancereuze veranderingen (dysplasie) worden gedetecteerd, wordt de vrouw onderworpen aan een grondig onderzoek.

Hoe cervicale kanker te bepalen in de tweede diagnostische fase?

Hiervoor worden de volgende methoden gebruikt:

  • gynaecologisch onderzoek;
  • colposcopie met het monster van Schiller (onderzoek van de nek onder een speciale microscoop met kleuring van het oppervlak met Lugol-oplossing); patches van pathologisch gemodificeerd epitheel worden niet gekleurd tijdens de Schiller-test, wat de arts helpt een biopsie uit de laesie te nemen;
  • herhaalde cytologische en histologische onderzoeken.

Een volledig onderzoek stelt u in staat om bij 97% van de patiënten een diagnose te stellen.

Aanvullende diagnostische methoden

Een tumormarker voor baarmoederhalskanker, het specifieke antigeen-SCC, wordt onderzocht in het bloed van patiënten. Normaal gesproken is de concentratie niet meer dan 1,5 ng in 1 ml. Bij 60% van de patiënten met plaveiselcelcarcinoom is de concentratie van deze stof verhoogd. Tegelijkertijd is de kans op terugval 3 keer hoger dan bij patiënten met normale SCC. Als het antigeengehalte meer dan 4,0 ng in 1 ml is, duidt dit op een metastatische laesie van de bekkenlymfeknopen.

Colposcopy is een van de belangrijkste methoden om een ​​tumor te herkennen. Dit is een onderzoek van de cervix met een optisch apparaat dat een toename van 15 keer of meer geeft. Het onderzoek maakt het mogelijk om in 88% van de gevallen gebieden van pathologie te identificeren en een gerichte biopsie uit te voeren. Het onderzoek is pijnloos en veilig.

Informativiteit alleen cytologische diagnose van een uitstrijkje zonder een biopsie is 64%. De waarde van deze methode neemt toe met herhaalde analyses. Het onderzoek maakt het onmogelijk om onderscheid te maken tussen pre-invasieve en invasieve tumortypen, dus het wordt aangevuld met een biopsie.

Als veranderingen worden gedetecteerd met behulp van histologische en cytologische onderzoeken, evenals colposcopie, wordt een uitgebreide cervicale biopsie aangegeven - conization. Het wordt uitgevoerd onder anesthesie en is de uitsnijding van het cervicale weefsel in de vorm van een kegel. Conization is noodzakelijk om de penetratiediepte van de tumor in de onderliggende weefsels te beoordelen. Volgens de resultaten van de biopsie bepalen artsen het stadium van de ziekte, waarvan de behandelingsmethoden afhangen.

Na het analyseren van de klinische gegevens en de resultaten van aanvullende diagnostiek, zou de arts een antwoord moeten krijgen op de volgende vragen:

  • Heeft de patiënt een kwaadaardige tumor?
  • wat is de morfologische structuur van kanker en zijn prevalentie in het stroma;
  • als er geen betrouwbare tekenen van een tumor zijn, zijn de gedetecteerde veranderingen precair;
  • Zijn er voldoende gegevens om de ziekte uit te sluiten?

Om de prevalentie van een tumor op andere organen te bepalen, worden bestralingsmethoden voor herkenning van de ziekte gebruikt: echografie en tomografie.

Wordt baarmoederhalskanker gezien op echografie?

Je kunt een tumor detecteren die zich in de dikte of in de muur van de omliggende organen heeft verspreid. Voor de diagnose van het onderwijs in een vroeg stadium, wordt deze studie niet uitgevoerd. Op echografie wordt, naast veranderingen in het orgaan zelf, een laesie van de bekken lymfeklieren gezien. Dit is belangrijk voor het bepalen van het stadium van de ziekte.

Met behulp van CT of MRI is het mogelijk om de mate van tumorinvasie in de omringende weefsels en de toestand van de lymfeknopen te beoordelen. Deze methoden hebben een hogere diagnostische waarde dan echografie.

Aanvullend voorgeschreven studies gericht op het identificeren van metastasen op afstand:

  • radiografie van de longen;
  • excretie urografie;
  • cystoscopie;
  • rectoscopie;
  • lymfografie;
  • botscintigrafie.

Afhankelijk van de bijbehorende symptomen wordt de patiënt voor consultatie doorverwezen naar één of meerdere specialisten:

  • cardioloog;
  • gastro-enterologie;
  • neurochirurg;
  • thoracale chirurg;
  • endocrinoloog.

De artsen van deze specialismen detecteren metastasen in verre organen en bepalen ook de veiligheid van chirurgische behandeling.

classificatie

Voor de meest succesvolle behandeling moet de arts de prevalentie van de tumor bepalen, de mate van schade aan de lymfeklieren en verre organen. Hiervoor worden twee classificaties gebruikt, die elkaar grotendeels herhalen: volgens het TNM-systeem ("tumor-lymfeklieren - metastasen") en FIGO (ontwikkeld door de Internationale Federatie van Verloskundigen-Gynaecologen).

TNM-systeemcategorieën omvatten:

  • T - beschrijving van de tumor;
  • N0 - regionale lymfeklieren zijn niet betrokken, N1 - metastasen in de bekkenlymfeknopen;
  • M0 - er zijn geen metastasen in andere organen, M1 - er zijn tumorhaarden in verre organen.

Gevallen waarin diagnostische gegevens niet voldoende zijn, geven Tx aan; als de tumor niet wordt gedetecteerd - T0. In situ carcinoom, of niet-invasieve kanker, zal worden aangeduid als Tis, wat overeenkomt met fase 0 in FIG.

Er zijn 4 stadia van baarmoederhalskanker

Fase 1 kanker in FIGO gaat gepaard met het verschijnen van een pathologisch proces alleen in de cervix zelf. Er kunnen dergelijke verliesopties zijn:

  • invasieve kanker, uitsluitend microscopisch bepaald (T1a of IA): penetratiediepte tot 3 mm (T1a1 of IA1) of 3-5 mm (T1a2 of IA2); als de diepte van de invasie groter is dan 5 mm, wordt de tumor T1b of IB genoemd;
  • tumor zichtbaar tijdens extern onderzoek (T1b of IB): tot 4 cm groot (T1b1 of IB1) ​​of meer dan 4 cm (T1b2 of IB2).

Fase 2 gaat gepaard met de verspreiding van de tumor naar de baarmoeder:

  • zonder ontspruiten van het circulatoire weefsel of parametrium (T2a of IIA);
  • met de kieming van parametrium (T2b of IIB).

Stadium 3-kanker gaat gepaard met de groei van kwaadaardige cellen in het onderste derde deel van de vagina, de wanden van het bekken of nierschade:

  • met schade aan alleen het onderste deel van de vagina (T3a of IIIA);
  • met betrekking tot de bekkenwanden en / of nierschade leidend tot hydronefrose of een niet-functionerende nier (T3b of IIIB).

Fase 4 gaat gepaard met schade aan andere orgels:

  • laesies van het urinewegstelsel, darmen of de uitgang van een tumor voorbij het bekken (T4A of IVA);
  • met uitzaaiingen in andere organen (M1 of IVB).

Om de prevalentie van lymfeklieren te bepalen, is het noodzakelijk om 10 of meer lymfeklieren van het bekken te bestuderen.

De stadia van de ziekte worden klinisch bepaald op basis van colposcopie, biopsie en onderzoek van organen op afstand. Methoden zoals CT, MRI, PET of lymfografie om het stadium te bepalen, hebben alleen maar extra betekenis. Als er twijfel bestaat in de stadiëring, wordt de tumor verwezen naar de mildere fase.

Behandelmethoden

Bij patiënten met een vroeg stadium van de tumor wordt de behandeling van baarmoederhalskanker uitgevoerd met behulp van bestraling of een operatie. De effectiviteit van beide methoden is hetzelfde. Bij jonge patiënten is het beter om de operatie te gebruiken, waarna de functie van de eierstokken en baarmoeder niet wordt verstoord, atrofie van het slijmvlies zich niet ontwikkelt, zwangerschap en bevalling mogelijk zijn.

Er zijn verschillende opties voor het behandelen van baarmoederhalskanker:

  • alleen operatie;
  • een combinatie van straling en een chirurgische methode;
  • radicale radiotherapie.

Chirurgische interventie

Verwijdering van de baarmoeder en aanhangsels kan worden uitgevoerd met behulp van laparoscopie. De methode maakt het mogelijk om uitgebreide incisies, traumatisering van inwendige organen en de vorming van verklevingen te voorkomen. De duur van ziekenhuisopname met laparoscopische interventie is veel minder dan bij traditionele chirurgie en is 3-5 dagen. Daarnaast kan plastische vagina worden uitgevoerd.

radiotherapie

Bestralingstherapie voor baarmoederhalskanker kan voorafgaand aan een operatie worden uitgevoerd met behulp van een versnelde procedure om de grootte van het neoplasma te verminderen en de verwijdering ervan te vergemakkelijken. In veel gevallen wordt eerst een operatie uitgevoerd en vervolgens worden de weefsels bestraald om de overgebleven kwaadaardige cellen te vernietigen.

Als de operatie gecontra-indiceerd is, gebruik dan een combinatie van radiotherapie op afstand en intracavitair.

Gevolgen van bestralingstherapie:

  • atrofie (uitdunnen en uitdroging) van de vaginale mucosa;
  • onvruchtbaarheid door gelijktijdige beschadiging van de eierstokken;
  • vanwege de remming van de hormonale activiteit van de geslachtsklieren enkele maanden na bestraling, is de menopauze mogelijk;
  • in ernstige gevallen is de vorming van berichten tussen de vagina en aangrenzende organen mogelijk. Urine of ontlasting kan via de fistel worden uitgescheiden. Voer in dit geval een operatie uit om de vaginale wand te herstellen.

Het behandelingsprogramma wordt individueel ontwikkeld, rekening houdend met het stadium en de grootte van de tumor, de algemene toestand van de vrouw, schade aan de lymfeklieren van het bekken en andere factoren.

chemotherapie

Vaak gebruikte adjuvante (postoperatieve) chemotherapie met fluorouracil en / of cisplatine. Chemotherapie kan worden voorgeschreven vóór de operatie om de tumor te verkleinen. In sommige gevallen wordt chemotherapie gebruikt als een onafhankelijke behandelingsmethode.

Moderne behandelmethoden:

  • gerichte therapie met het gebruik van biologische agentia; dergelijke geneesmiddelen hopen zich op in tumorcellen en vernietigen ze zonder het gezonde weefsel te beschadigen;
  • intravaginale antivirale therapie;
  • fotodynamische behandeling: een lichtgevoelig medicijn wordt geïnjecteerd in de tumor, met daaropvolgende laserblootstelling desintegreren de tumorcellen;
  • IMRT-therapie is een gemoduleerde intensiteit van de stralingsblootstelling die zorgt voor een net effect op een tumor zonder schadelijke cellen te beschadigen;
  • brachytherapie - de introductie van een stralingsbron in de onmiddellijke nabijheid van de tumorfocus.

eten

Thuis moet de patiënt zich aan een bepaald dieet houden. Maaltijden moeten compleet en gevarieerd zijn. Natuurlijk kan het dieet kanker niet verslaan. De gunstige effecten van de volgende producten zijn echter niet uitgesloten:

  • wortels, rijk aan plantaardige antioxidanten en carotenoïden;
  • bieten;
  • groene thee;
  • kurkuma.

Nuttige variëteit aan groenten en fruit, evenals zeevis. Het wordt niet aanbevolen om dergelijke producten te gebruiken:

  • geraffineerde koolhydraten, suiker, chocolade, koolzuurhoudende dranken;
  • ingeblikt voedsel;
  • specerijen;
  • vet en gefrituurd voedsel;
  • alcohol.

Het moet echter duidelijk zijn dat bij 3-4 stadia van kanker de levensverwachting van patiënten vaak beperkt is, en de verscheidenheid aan voedsel helpt hen hun psychologische toestand te verbeteren.

Rehabilitatieperiode

Herstel na behandeling omvat de geleidelijke uitbreiding van motorische activiteit. Elastisch beenverband wordt gebruikt om veneuze trombose te voorkomen. Na de operatie worden ademhalingsoefeningen getoond.

De steun van geliefden is belangrijk. Veel vrouwen hebben de hulp van een medisch psycholoog nodig. Na een arts te hebben geraadpleegd, kunt u enkele fytotherapie-kosten gebruiken, maar veel deskundigen zijn op hun hoede voor deze behandelmethode, omdat de veiligheid van kruiden voor kanker niet praktisch is bestudeerd.

De gezondheid van een vrouw wordt meestal binnen een jaar hersteld. Tijdens deze periode is het erg belangrijk om infecties, fysieke en emotionele stress te voorkomen.

Kenmerken van de behandeling van baarmoederhalskanker, afhankelijk van het stadium

Niet-invasieve kanker

Niet-invasieve kanker - indicatie voor coniciteit van de baarmoederhals. Het kan worden uitgevoerd met een scalpel, maar ook met elektriciteit, een laser of radiogolven. Tijdens de ingreep worden de veranderde weefsels van de baarmoederhals verwijderd in de vorm van een kegel, naar boven gericht, naar de binnenste os van de baarmoeder. Het resulterende materiaal wordt zorgvuldig onderzocht om volledige verwijdering van een kleine kwaadaardige laesie te verzekeren.

Een ander type operatie is trachelectomy. Dit is het verwijderen van de nek, het aangrenzende deel van de vagina en vetweefsel, bekken lymfeklieren. Een dergelijke interventie helpt het vermogen om kinderen te baren te behouden.

Als de tumor zich via het cervicale kanaal naar de interne farynx en / of bij oudere patiënten heeft verspreid, verdient het de voorkeur om de baarmoeder en de aanhangsels te verwijderen. Dit kan de prognose voor het leven aanzienlijk verbeteren.

In zeldzame gevallen, als gevolg van een ernstige ziekte, is elke chirurgische ingreep gecontraïndiceerd. Vervolgens wordt intracavitaire stralingstherapie, d.w.z. straling van een bron ingebracht in de vagina, gebruikt voor de behandeling van carcinoma in situ.

Fase I

In stadium IA van de kanker, wanneer de diepte van ontkieming in het onderliggende weefsel minder is dan 3 mm, met de aandringende wens van de patiënt om het vermogen om kinderen te baren te behouden, wordt de nek ook veroverd. In andere gevallen verwijderen patiënten vóór de menopauze de baarmoeder zonder aanhangsels, om het natuurlijke hormonale niveau te behouden. Oudere vrouwen vertonen uitroeiing van de baarmoeder en aanhangsels.

Tijdens de interventie worden bekken lymfeklieren onderzocht. In de meeste gevallen worden ze niet verwijderd. Bij 10% van de patiënten worden metastasen in de lymfeklieren van het bekken opgemerkt, waarna ze worden verwijderd.

Met een tumorpenetratiediepte van 3 tot 5 mm neemt het risico van verspreiding naar de lymfeklieren drastisch toe. In dit geval is de verwijdering van de baarmoeder, aanhangsels en lymfeklieren (lymfadenectomie) aangewezen. Dezelfde operatie wordt uitgevoerd met een onduidelijke diepte van invasie van kankercellen, en ook als een tumor na conisatie terugkeert.

Chirurgische behandeling wordt aangevuld door intracavitaire radiotherapie. Als de kiemingsdiepte meer dan 3 mm is, wordt een combinatie van intracavitaire en verre bestraling gebruikt. Intensieve bestralingstherapie wordt ook uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de operatie uit te voeren.

Tumoren IB-IIA en IIB-IVA stadia

In het geval van een tumor van IB-IIA-stadia tot een grootte van 6 cm, worden ofwel de uitroeiing van de baarmoeder, aanhangsels en lymfeklieren of intensieve bestralingstherapie uitgevoerd. Met behulp van elk van deze methoden bereikt de 5-jaarsoverlevingsprognose voor baarmoederhalskanker 90%. Voor adenocarcinoom of een tumor van meer dan 6 cm wordt chirurgie en stralingsinterventie gecombineerd.

Kanker IIB-IVA-stadia worden chirurgisch niet gewoonlijk behandeld. In veel gevallen kan het stadium van de tumor echter alleen tijdens de operatie worden vastgesteld. Tegelijkertijd worden de baarmoeder, aanhangsels, bekken lymfeklieren verwijderd en postoperatieve radiotherapie voorgeschreven.

Een andere behandelingsoptie: eerst bestraling, brachytherapie (de introductie van een stralingsbron in het baarmoederslijmvlies) en chemotherapie voorschrijven. Als een goed effect wordt bereikt, wordt een Wertheim-operatie uitgevoerd voor baarmoederhalskanker (verwijdering van de baarmoeder, aanhangsels en lymfeklieren). Daarna wordt de radiotherapie hervat. Om de toestand van de patiënt te verbeteren, is een voorlopige verplaatsing (transpositie) van de eierstokken mogelijk. Dan worden ze niet blootgesteld aan de schadelijke effecten van straling en behouden ze het vermogen om geslachtshormonen te produceren.

Terugval van de ziekte treedt meestal op binnen 2 jaar na de operatie.

IVB-fase

Als de patiënt metastasen op afstand heeft, leidt geen van de operaties tot een significante verbetering van de kwaliteit van leven en de prognose. Stralingstherapie wordt voorgeschreven om de grootte van de tumorfocus te verminderen en de compressie van de ureters te elimineren. In geval van recidief van kanker, met name als de nieuw verschenen laesie een kleine omvang heeft, helpt intensieve bestraling om binnen 5 jaar een levensverwachting van 40-50% te bereiken.

IIB-IVB-stadia

In deze gevallen kan chemotherapie worden voorgeschreven na bestraling. In de 4e fase is de effectiviteit ervan weinig bestudeerd. Chemotherapie wordt gebruikt als een experimentele behandelingsmethode. Hoeveel patiënten leven met metastasen op afstand? Na diagnose is de levensverwachting gemiddeld 7 maanden.

Behandeling tijdens zwangerschap

Als een vrouw tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd met baarmoederhalskanker, wordt de behandeling bepaald door het stadium van het neoplasma.

In stadium 0 van het eerste trimester wordt de zwangerschap onderbroken en de baarmoederhals uitgevoerd. Als een tumor wordt gevonden in het II- of III-trimester, wordt de vrouw regelmatig onderzocht en 3 maanden na de geboorte krijgt zij een conization. In dit geval wordt radiochirurgie vaak gebruikt door het Surgitron- of Vizalius-apparaat. Dit is een zachte behandelingsmethode.

Als een fase 1-kanker wordt gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap, zijn er twee opties: ofwel zwangerschapsafbreking, verwijdering van de baarmoeder en aanhangsels, of zwangerschap gevolgd door chirurgie en bestraling volgens het standaardschema. Met 2 en meer ernstige stadia in I en II trimesters, wordt de zwangerschap onderbroken, in III - keizersnede wordt uitgevoerd. Begin vervolgens met het standaard behandelingsregime.

Als de patiënt een orgaanbehoudbehandeling heeft ondergaan, mag zij 2 jaar na voltooiing van de behandeling zwanger worden. Bevalling wordt alleen uitgevoerd door een keizersnede. Na de ziekte neemt de incidentie van een miskraam, vroeggeboorte en perinatale sterfte bij kinderen toe.

Prognose en preventie

Een kwaadaardige cervicale tumor is een ernstige ziekte, maar als de diagnose vroeg wordt gesteld, kan deze met succes worden genezen. In fase 1 is het overlevingspercentage voor vijf jaar 78%, in de 2e fase - 57%, in de 3e fase - 31%, in de 4e fase - 7,8%. Het totale overlevingspercentage voor vijf jaar is 55%.

Na het verloop van de behandeling moeten patiënten regelmatig worden gecontroleerd door een gynaecoloog. Gedurende de eerste 2 jaar wordt 1 keer per kwartaal analyse uitgevoerd voor SCC, echografie en, indien nodig, CT-scan, gedurende de volgende 3 jaar - 1 keer per half jaar. Radiografie van de longen wordt 2 keer per jaar uitgevoerd.

Gezien de hoge sociale betekenis van de ziekte en de slechte prognose in gevorderde gevallen, is preventie van baarmoederhalskanker erg belangrijk. Negeer de jaarlijkse bezoeken aan de gynaecoloog niet, omdat ze de gezondheid en het leven van een vrouw kunnen redden.

  1. Regelmatige observatie door een gynaecoloog, van 18 tot 20 jaar, met verplichte cytologische screening.
  2. Vroegtijdige diagnose en behandeling van cervicale aandoeningen.

De incidentie van de ziekte wordt geleidelijk verminderd. Een opvallende stijging van de incidentie bij vrouwen onder de leeftijd van 29 jaar. Dit is grotendeels te wijten aan de beperkte kennis van vrouwen over risicofactoren voor de ziekte. Om de kans op precancereuze pathologie te verminderen, moet het vroegtijdig starten van het seksuele leven en infecties die via seksueel contact worden overgedragen, worden vermeden. Barrière-anticonceptie (condooms) helpt om de kans op infectie met het papillomavirus aanzienlijk te verminderen, maar niet weg te nemen.

Om immuniteit tegen het virus te ontwikkelen, wordt vaccinatie tegen HPV aangetoond, wat voorstadia van kanker en kanker van de baarmoederhals voorkomt, evenals genitale wratten.

Baarmoederhalskanker. Symptomen en tekenen, oorzaken, stadia, preventie van de ziekte.

Anatomie van de baarmoeder

De baarmoeder heeft drie lagen:

  • Parametrii of circulerende vezels. Dit is een sereus membraan dat het orgel buiten bedekt.
  • Myometrium of de middelste spierlaag, bestaande uit met elkaar verweven bundels van gladde spieren. Het heeft drie lagen: buitenste en binnenste - longitudinale en middelste - cirkelvormige, daarin liggen de bloedvaten. Doel myometrium: bescherming van de foetus tijdens de zwangerschap en samentrekking van de baarmoeder tijdens de bevalling.
  • Endometrium of mucosale laag. Dit is het binnenste slijmvlies, dat dicht wordt doorboord door bloedcapillairen. Zijn hoofdfunctie is het waarborgen van de aanhechting van embryo's. Bestaat uit integumentair en glandulair epitheel, evenals groepen van cilindervormige cilindrische cellen. De kanalen van eenvoudige buisvormige klieren openen naar het oppervlak van deze laag. Het baarmoederslijmvlies bestaat uit twee lagen: het oppervlakkige functionele exfolieert tijdens de menstruatie, de diepe basale laag is verantwoordelijk voor het herstel van het oppervlakkige.

Delen van de baarmoeder

  • De onderkant van de baarmoeder is het bovenste bolle gedeelte.
  • Het lichaam van de baarmoeder - het middengedeelte heeft de vorm van een kegel.
  • De baarmoederhals is het onderste, smalste deel.

hals

Baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker - een tumorachtige laesie van het onderste deel van de baarmoeder, gekenmerkt door een kwaadaardige transformatie van het integumentaire epitheel (ecto-of endocervix). Specifieke manifestaties van baarmoederhalskanker worden voorafgegaan door een asymptomatisch beloop; in de toekomst verschijnen contact en intermenstrueel bloeden, buikpijn en heiligbeen, oedeem van de onderste ledematen, plassen en defaecatie. Diagnose voor baarmoederhalskanker omvat onderzoeken in spiegels, uitgebreide colposcopie, cytologie, biopsie met een histologische conclusie, endocervicale curettage. Behandeling van baarmoederhalskanker wordt uitgevoerd rekening houdend met de histologische vorm en prevalentie met behulp van chirurgische interventie, bestralingstherapie, chemotherapie of een combinatie hiervan.

Baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker (baarmoederhalskanker) is goed voor ongeveer 15% van alle kwaadaardige laesies van het vrouwelijke voortplantingssysteem, en is de derde na borstkanker en endometriumkanker. Ondanks het feit dat baarmoederhalskanker een ziekte is van "visuele lokalisatie", wordt bij 40% van de vrouwen deze pathologie gediagnosticeerd in de late (III - IV) fase. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 12.000 gevallen van baarmoederhalskanker ontdekt. De hoofdcategorie bestaat uit patiënten van 40-50 jaar, hoewel de laatste jaren de incidentie van baarmoederhalskanker bij vrouwen jonger dan 40 jaar is toegenomen.

Achtergrondziekten die predisponeren voor de ontwikkeling van cervicale kanker, gynaecologie, omvatten leukoplakie (intra-epitheliale neoplasie, CIN), erythroplastie, condyloma, poliepen, echte erosie en pseudo-erosie van de cervix, cervicitis.

Classificatie van baarmoederhalskanker

Volgens het histologische type, in overeenstemming met de twee typen epitheel die de baarmoederhals bekleden, worden squameuze baarmoederhalskanker met lokalisatie in de ectocervix (85-95%) en adenocarcinoom, die ontwikkelen uit de endocervix (5-15%), onderscheiden. Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals baarmoeder, afhankelijk van de mate van differentiatie, kan keratiniserend, niet-keratiniserend en slecht gedifferentieerd zijn. Zeldzame histotypen van baarmoederhalskanker zijn onder meer heldere cellen, kleine cellen, mucoepidermoïden en andere vormen. Gezien het type groei, worden exofytische vormen van baarmoederhalskanker en endofytische kankers onderscheiden, die minder vaak voorkomen en een slechtere prognose hebben.

Om de prevalentie in de klinische gynaecologie te beoordelen, wordt classificatie van baarmoederhalskanker gebruikt voor twee systemen: FIGO, goedgekeurd door de Internationale Federatie van Verloskundigen en Gynaecologen en TNM (waar T de prevalentie van de tumor is, N de betrokkenheid van regionale lymfeknopen, M de aanwezigheid van metastasen op afstand).

Stadium 0 (FIGO) of Tis (TNM) wordt beschouwd als pre-invasieve of intra-epitheliale baarmoederhalskanker (in situ).

Stadium I (FIGO) of T1 (TNM) - tumorinvasie is beperkt tot de baarmoederhals, zonder over te schakelen naar haar lichaam.

  • I A1 (T1 A1) - microscopisch detecteerbare baarmoederhalskanker met een diepte van invasie tot 3 mm met een horizontale spreiding van maximaal 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - kieming van de tumor in de cervix tot een diepte van 3 tot 5 mm met een horizontale spreiding van maximaal 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - een macroscopisch detecteerbare baarmoederhalskanker, beperkt tot de cervix, of microscopisch detecteerbare laesies groter dan IA2 (T1A), maximaal 4 cm in maximale dimensie;
  • I B2 (T1 B2) is een macroscopisch bepaalde laesie van meer dan 4 cm in de maximale dimensie.

Stadium II (FIGO) of T2 (TNM) wordt gekenmerkt door de verspreiding van kanker voorbij de cervix; het onderste derde deel van de vagina en de bekkenwanden zijn intact.

  • II A (T2 A) - een tumor infiltreert in het bovenste en middelste derde deel van de vagina of het lichaam van de baarmoeder zonder kieming van parametrium;
  • II B (T2 B) - de tumor infiltreert in de parametria, maar bereikt de wanden van het bekken niet.

Stadium III (FIGO) of T3 (TNM) wordt gekenmerkt door de verspreiding van kanker voorbij de cervix met de kieming van parametrium naar de bekkenwanden of de betrokkenheid van het onderste derde deel van de vagina, of de ontwikkeling van hydronefrose.

  • III A (T3 A) - de tumor vangt het onderste derde deel van de vagina, maar groeit niet in de wanden van het bekken;
  • III B (T3 B) - de tumor gaat naar de wanden van het bekken of veroorzaakt hydronefrose of secundaire nierschade.

Stadium IV A (FIGO) of T4 (TNM) wordt gekenmerkt door de verspreiding van baarmoederhalskanker naar aangrenzende organen of de verspreiding buiten het bekken. Stadium IV B (T4 M1) geeft de aanwezigheid van metastasen op afstand aan.

Oorzaken van baarmoederhalskanker

Een belangrijke rol bij carcinogenese is papillomavirus-infectie met tropisme voor cervicaal epitheel. Serotypen van HPV met hoog oncogeen risico (16, 18) worden aangetroffen in 95% van de gevallen van baarmoederhalskanker: bij squameuze baarmoederhalskanker wordt vaker HPV type 16 gedetecteerd; met adenocarcinoom en slecht gedifferentieerde vorm - type HPV 18. Serotypen van HPV "laag" oncogeen risico (6, 11, 44) en gemiddeld risico (31, 33, 35) veroorzaken voornamelijk de vorming van platte en spitse condylomas, dysplasie en zelden - cervicale kanker.

Andere SOA's die het risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker verhogen, zijn genitale herpes, cytomegalovirusinfectie, chlamydia en HIV. Uit het voorgaande volgt dat de kans op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker groter is bij vrouwen, vaak veranderende seksuele partners en verwaarlozende barrièremethoden van anticonceptie. Bovendien, met het vroege begin van seksuele activiteit (leeftijd 14-18 jaar), is het onvolgroeide epithelium van de cervix bijzonder vatbaar voor de effecten van schadelijke agentia.

Risicofactoren voor baarmoederhalskanker zijn verzwakking van het immuunsysteem, roken, leeftijd ouder dan 40 jaar, diëten met weinig fruit en groenten, obesitas, gebrek aan vitamine A en C. Het is ook bewezen dat de kans op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker toeneemt met verlengde ( over 5 jaar) het nemen van orale anticonceptiva, meerlinggeboorten, frequente abortussen. Een van de factoren achter de late detectie van baarmoederhalskanker is een lage medische cultuur, de onregelmatige passage van vrouwen voor routinecontroles met een uitstrijkje uit het cervicale kanaal voor oncocytologie.

Symptomen van baarmoederhalskanker

Klinische manifestaties bij carcinoma in situ en micro-invasieve baarmoederhalskanker ontbreken. Het optreden van klachten en symptomen duidt de voortgang van de tumorinvasie aan. De meest kenmerkende uitingen van baarmoederhalskanker zijn bloedingen en bloedingen: intermenstrueel, postmenopauzaal, contact (na geslachtsgemeenschap, onderzoek door een gynaecoloog, douchen, enz.), Menorragie. Patiënten markeren het uiterlijk van een wittere - vloeibare, waterige, gelige of transparante kleur van vaginale afscheiding veroorzaakt door lymphorrhea. Wanneer een kankertumor vergaat, krijgen de afscheidingen een kutkarakter, soms hebben ze de kleur van "vleesslurp" en een stinkende geur.

Met de ontkieming van een tumor in de wanden van het bekken of zenuw plexus pijnen in de buik, onder de baarmoeder, in het sacrum in rust of tijdens geslachtsgemeenschap verschijnen. In het geval van uitzaaiing van baarmoederhalskanker in de bekken lymfeklieren en compressie van de veneuze bloedvaten, kunnen zwelling van de benen en uitwendige genitaliën worden waargenomen.

Als tumorinfiltratie de darm of blaas beïnvloedt, ontstaat er een schending van urineren en plassen; hematurie of uitwerpselen verschijnen; soms zijn er vaginale en vaginale en cystische fistels. Mechanische compressie van metastatische lymfeklieren van de urineleiders leidt tot urineretentie, de vorming van hydronefrose met de daaropvolgende ontwikkeling van anurie en uremie. Veel voorkomende symptomen van baarmoederhalskanker zijn algemene zwakte, vermoeidheid, koorts en gewichtsverlies.

diagnostiek

De basis voor vroege detectie van micro-invasieve baarmoederhalskanker is regelmatig oncoprofylactisch onderzoek met cytologisch onderzoek van cervicale schaafwonden. Pap-test (uitstrijkje) maakt het mogelijk om precancereuze processen, kankercellen met pre-invasieve tumorgroei, te detecteren. Een visueel gynaecologisch onderzoek in een vroeg stadium laat je toe om baarmoederhalskanker te detecteren of te verdenken door uiterlijke tekenen: ulceratie, verkleuring van de baarmoederhals.

In het invasieve stadium met een exofytisch type kankergroei op het oppervlak van de cervix, worden fibrineuze overlays, tumorachtige gezwellen met een roodachtige, witachtige, roze-grijze kleur, die gemakkelijk bloeden bij aanraking, bepaald. In het geval van endofytische groei van baarmoederhalskanker, wordt de cervix vergroot, krijgt een vatvorm, een ongelijk hobbelig oppervlak, een ongelijke roze-marmeren kleur. Wanneer rectovaginaal onderzoek in de parametri en het bekken kan worden bepaald als infiltraten.

Met behulp van colposcopie met de toename van het beeld in 7,5 - 40 keer is het mogelijk om de cervix in meer detail te bestuderen, om achtergrondprocessen (dysplasie, leukoplakie) en de initiële manifestaties van baarmoederhalskanker te detecteren. Om de zone van transformatie van het epithelium te bestuderen met behulp van een test met azijnzuur en Schiller-test (jodiumtest). Atypia bij baarmoederhalskanker wordt gedetecteerd door de kenmerkende kronkeligheid van bloedvaten, minder intense kleuring van pathologische jodium-negatieve foci. Als vermoed wordt dat baarmoederhalskanker bestaat, wordt een studie van tumor-geassocieerd antigeen van plaveiselcarcinomen - de SCC van de tumormarker (normaal niet meer dan 1,5 ng / ml) getoond.

Uitgebreide colposcopie maakt het mogelijk om de transformatieplaats te identificeren en gerichte biopsie van de cervix uit te voeren voor histologisch onderzoek van de verzamelde weefsels. Een mes biopsie van de cervix met curettage van de cervicale kanaal is vereist als baarmoederhalskanker wordt vermoed. Om de mate van kankerinvasie te bepalen, wordt cervicale conisatie uitgevoerd - een kegelvormige uitsnijding van een stuk weefsel. De morfologische interpretatie van de resultaten van de biopsie is een beslissende en definitieve methode voor de diagnose van baarmoederhalskanker.

Bovendien, in het geval van baarmoederhalskanker, wordt een echografie van het bekken uitgevoerd, die het stagingproces van de tumor mogelijk maakt en de hoeveelheid interventie plant. Om kieming van de tumor in aangrenzende organen en metastasen op afstand uit te sluiten, nemen ze hun toevlucht tot het uitvoeren van echografie van de blaas en nieren, cystoscopie, intraveneuze urografie, echografie van de buikholte, radiografie van de longen, irrigoscopie, rectoscopie. Indien nodig moeten patiënten met geïdentificeerde baarmoederhalskanker worden geraadpleegd door een uroloog, longarts, proctoloog.

Behandeling van baarmoederhalskanker

In geval van pre-invasieve kanker bij jonge vrouwen die zwanger willen worden, worden zuinige interventies uitgevoerd met de verwijdering van aanvankelijk veranderde delen van de cervix in gezonde weefsels. De orgaanbehoud-operaties omvatten kegelamputatie (conisatie) van de cervix, elektrochirurgische lus excisie, hoge amputatie van de cervix. Economische resecties voor baarmoederhalskanker maken het observeren van oncologisch radicalisme en het behouden van de voortplantingsfunctie mogelijk.

Met meer uitgesproken veranderingen en prevalentie van het tumorproces, is verwijdering van de baarmoeder met een transpositie van de eierstokken (verwijdering van hen voorbij het bekken) of met ovariëctomie geïndiceerd. Bij baarmoederhalskanker in stadium I B1 is een standaard chirurgisch volume een panhysterectomie - een hysterectomie met adnexectomie en bekken lymfeklierdissectie. Tijdens de overgang van de tumor naar de vagina wordt radicale hysterectomie getoond met het verwijderen van een deel van de vagina, eierstokken, eileiders, veranderde lymfeknopen, paracervicaal weefsel.

De chirurgische fase van de behandeling van baarmoederhalskanker kan worden gecombineerd met bestraling of chemotherapie, of met hun combinatie. Chemotherapie en radiotherapie kunnen in het pre-operatieve stadium worden uitgevoerd om de omvang van de tumor (neoadjuvante therapie) of na de operatie te verminderen om eventueel overgebleven tumorweefsel (adjuvante therapie) te vernietigen. Bij geavanceerde vormen van baarmoederhalskanker worden palliatieve operaties uitgevoerd - verwijdering van een cystostomie, colostomie, vorming van bypass intestinale anastomosen.

Voorspelling voor baarmoederhalskanker

Behandeling van baarmoederhalskanker, gestart in stadium I, biedt 5-jaars overleving bij 80-90% van de patiënten; bij II Art. vijf jaar overlevingspercentage is 60-75%; bij artikel III - 30-40%; bij IV Art. - minder dan 10%. Bij het uitvoeren van orgaanbehoud operaties voor baarmoederhalskanker, blijft de kans op een bevalling. In het geval van radicale interventies, neoadjuvante of adjuvante therapie, is de vruchtbaarheid volledig verloren.

Wanneer baarmoederhalskanker wordt ontdekt tijdens de zwangerschap, hangt de tactiek af van de timing van de zwangerschap en de prevalentie van het tumorproces. Als de zwangerschapsperiode overeenkomt met II-III-trimester, kan zwangerschap worden bespaard. Het uitvoeren van zwangerschap bij baarmoederhalskanker wordt uitgevoerd onder verhoogd medisch toezicht. De causarean sectie met gelijktijdige verwijdering van de baarmoeder dient meestal als een afleveringsmethode. Als de draagtijd korter is dan 3 maanden, wordt een kunstmatige onderbreking van de zwangerschap uitgevoerd met onmiddellijke behandeling van baarmoederhalskanker.

het voorkomen

De belangrijkste profylactische maatstaf voor kanker is massale kankerscreening met cytologisch onderzoek van schaafwonden uit de baarmoederhals en het cervicale kanaal. Het onderzoek wordt aanbevolen om te starten na het begin van seksuele activiteit, maar niet later dan de leeftijd van 21 jaar. Gedurende de eerste twee jaar wordt jaarlijks een uitstrijkje gegeven; dan, met negatieve resultaten, eens per 2-3 jaar.

Preventie van baarmoederhalskanker vereist de vroege detectie en behandeling van onderliggende ziekten en seksueel overdraagbare aandoeningen, beperking van het aantal seksuele partners, het gebruik van barrière-anticonceptie voor losse seks. Patiënten die risico lopen, moeten ten minste één keer in de zes maanden een onderzoek ondergaan door een gynaecoloog met geavanceerde colposcopie en cytologische uitstrijkjes. Preventieve vaccinatie tegen HPV en baarmoederhalskanker met Cervarix of Gardasil wordt aangetoond bij meisjes en jonge vrouwen in de leeftijd van 9 tot 26 jaar oud.

Wie Zijn Wij?

Statistieken over de behandeling van leverkanker omvatten vaak beweringen dat leverkanker een slechte prognose heeft en een laag percentage van totale overleving.Kankerpatiënten zijn meestal geïnteresseerd in het verstrekken en berekenen van de prognose van de kant van de arts in hun geval.

Populaire Categorieën