Terugkerend colorectaal kanker

Terugkerend naar colorectale kanker is het terugkeren van een kwaadaardige tumor enige tijd na de voltooiing van radicale behandeling. Gemanifesteerd door pijn, constipatie, diarree, een gevoel van onvolledige lediging van de darm, bloed en slijm in de ontlasting. Er zijn zwakte, apathie, gewichtsverlies en verlies van eetlust. Wanneer het proces zich uitbreidt naar de blaas, verschijnen urinewegaandoeningen en bloed in de urine. Met schade aan de lever en peritoneum ontwikkelt ascites. De diagnose wordt gesteld op basis van geschiedenis, klachten, onderzoeksresultaten, irrigoscopie, colonoscopie, biopsie en andere studies. Behandeling - chirurgie, chemotherapie, bestralingstherapie.

Terugkerend colorectaal kanker

Darmkanker is een herhaald oncologisch proces dat zich voordoet in de buurt van een afgelegen deel van de darm, in het gebied van de lymfeklieren of in verre organen. Volgens buitenlandse onderzoekers is de kans op recidief na radicale chirurgische verwijdering van de tumor gemiddeld 20-30%. Tegelijkertijd varieert het risico op een recidief van colonkanker bij patiënten met stadium I van 0 tot 13%, bij patiënten met stadium II, van 11 tot 61%, bij patiënten met stadium III, van 32 tot 88%. Het neoplasma kan enkele maanden of jaren na darmresectie optreden, het grootste aantal recidieven treedt op in de eerste 2 jaar na de operatie. De onderzoekers merken ook op dat postoperatieve chemotherapie de kans op herhaling aanzienlijk kan verminderen. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie en gastro-enterologie.

Classificatie en oorzaken van herhaling van colonkanker

Er zijn locoregionale en langdurige recidieven. Locoregionaal wordt beschouwd als de laesie van het anastomose-gebied en aangrenzende gebieden, het darmstelsel van de darm met lymfeknopen, het peritoneum, vezel en omliggende organen. Er zijn vier soorten locoregionale recidieven van darmkanker:

  • Tumor op het gebied van inter-intestinale fistels
  • Kwaadaardige laesie van het mesenterium
  • Peritoneale terugval
  • Retroperitoneale terugval

In het geval van locoregionale recidieven wordt het gebied van de inter-intestinale anastomose meestal beïnvloed, zelden - retroperitoneale vezel. In het geval van verre exacerbaties (uitgezaaide kanker), lijdt de lever gewoonlijk, minder vaak aan longen, botten en de hersenen.

De oorzaak van de herhaling van darmkanker zijn afzonderlijke kankercellen die overblijven na chirurgie en conservatieve therapie. De waarschijnlijkheid van een recidiverende tumor hangt af van het type en de prevalentie van de primaire tumor. Ongedifferentieerde kanker komt vaker voor dan hooggradige neoplasmata met uitzaaiïngen in regionale lymfeklieren - vaker lokale tumoren. Chemotherapie in de postoperatieve periode zorgt voor een vermindering van het risico op terugval met 40%.

Symptomen van herhaling van colonkanker

De meeste patiënten wenden zich tot een oncoloog met klachten over pijn op het gebied van de inter-intestinale anastomose. Wanneer een terugkerende tumor in het rectale pijngebied naar de onderbuik, perineale regio, onderrug, geslachtsorganen en onderste ledematen straalt. Andere symptomen zijn bloed en slijm in de ontlasting, constipatie, diarree, winderigheid en een gevoel van onvolledige lediging van de darmen na een defaecatie. Palpatie is soms bepaalde tumorvorming. Met grote knopen mogelijk zichtbare misvorming van de buik.

Het recidief van colorectale kanker wordt vaak gecompliceerd door de vorming van fistels. Bij het ontkiemen van de blaas treden urinewegaandoeningen op. Tijdens het urineren is het vrijkomen van lucht of bloed mogelijk. Uitwerpselen in de urine zijn zeldzaam. Met de vorming van vaginale en intestinale fistelpijn in het perineum. Door de vagina kan gassen en fecale massa's ontsnappen. Schade aan de lymfeklieren kan asymptomatisch zijn en kan worden vastgesteld tijdens instrumentele onderzoeken. Wanneer grote lymfogene metastasen conglomeraten vormen, zijn er disfuncties van de functie van nabijgelegen organen die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Manifestaties van externe recidieven van colonkanker hangen af ​​van de lokalisatie van metastasen. Bij uitgezaaide leverkanker wordt een toename van het orgel waargenomen, gele verkleuring van de huid is mogelijk en vroege ontwikkeling van ascites is kenmerkend. Enkele longmetastasen kunnen asymptomatisch zijn en kunnen met röntgenstralen worden gedetecteerd. Met meervoudige uitzaaiingen naar de longen worden kortademigheid, hoest en bloedspuwing waargenomen. Bij uitzaaiingen in de botpijn in het getroffen gebied.

Met het terugkeren van darmkanker, vergezeld van metastatische hersentumoren, zijn er duizeligheid, hoofdpijn en neurologische aandoeningen. De nederlaag van het peritoneum komt tot uiting door ascites. Alle patiënten vertonen veel voorkomende symptomen van een kwaadaardig proces: zwakte, lethargie, apathie, verminderd werkvermogen, depressie en subdepressieve stoornissen, vermagering, verlies van eetlust, bloedarmoede en een lichte toename van de lichaamstemperatuur. Met ettering van de tumor en de vorming van abcessen kan ernstige hyperthermie worden waargenomen.

Diagnose van herhaling van colonkanker

De diagnose wordt gesteld rekening houdend met de geschiedenis, klinische symptomen en de resultaten van aanvullende onderzoeken. Als screeningmethode voor onderzoek wordt een analyse van bloed in de ontlasting gebruikt. Rectaal onderzoek maakt het mogelijk om recidieven van darmkanker te ontdekken met laesies van het rectum, in andere gevallen is de studie niet informatief. Tijdens irrigoscopie wordt een asymmetrische vernauwing met fuzzy ongelijke contouren in het gebied van de inter-intestinale anastomose bepaald. De informativiteit van de techniek is relatief laag, omdat het opnieuw optreden van darmkanker moeilijk te onderscheiden is van de mogelijke caicatrische vernauwing in de anastomotische zone.

Meer nauwkeurige gegevens kunnen worden verkregen tijdens endoscopisch onderzoek. Met de nederlaag van de onderste delen van de darm (20-25 cm van de anus) met behulp van sigmoïdoscopie. Voor kanker van de bovenste divisies wordt een colonoscopie uitgevoerd. Tijdens de studie kan de arts visuele informatie over het getroffen gebied verkrijgen, de omvang, prevalentie en het type groei van het recidief van colonkanker inschatten. Bovendien, in het proces van endoscopie specialist neemt een weefselmonster voor daaropvolgende histologische onderzoek.

Om metastasen in de lymfeklieren te detecteren, worden echografie van de buikholte, CT en MRI van de buikholte uitgevoerd. Voor het detecteren van levermetastasen wordt MRI van de lever voorgeschreven. Als er metastatische hersenbeschadiging wordt vermoed, worden CT en MRI van de hersenen uitgevoerd, als er botlaesies optreden, scintigrafie en röntgenfoto's, tijdens metastasering naar de longen, thoraxfoto's, echografie en MRI van de buikholte, enz.

Behandeling en prognose van herhaling van colonkanker

Tactische behandeling wordt bepaald door de lokalisatie en prevalentie van de tumor. Wanneer operabele lokale tumoren herhaalde chirurgische ingrepen uitvoeren. Een belangrijk deel van de herhaling van darmkanker wordt gedetecteerd in de latere stadia, wanneer radicale behandeling onmogelijk wordt. In dergelijke gevallen wordt palliatieve chemotherapie uitgevoerd (5-fluorouracil in combinatie met foliumzuur). In geval van darmobstructie colostomie opleggen. Bij de vorming van inter-intestinale abcessen voert een autopsie en drainage uit. Als de verspreiding van de tumor beperkt is tot het bekkengebied, wordt bestralingstherapie voorgeschreven. Met enkele metastasen in de long of lever is radicale excisie van het neoplasma mogelijk (met een bevredigende fysieke conditie van de patiënt en de afwezigheid van metastasen in andere organen).

Gunstige uitkomst wordt waargenomen bij slechts 30-35% van de patiënten met terugkerende darmkanker. De meest betrouwbare manier om de kansen op herstel te vergroten, is vroege detectie van een tumor. Na een radicale verwijdering van een neoplasma, moeten alle patiënten binnen 2 jaar worden onderzocht en moet om de 3-6 maanden een bloedtest voor tumormarkers worden uitgevoerd en in de komende 5 jaar om de zes maanden. Bij afwezigheid van verdachte symptomen wordt colonoscopie één jaar en drie jaar na de chirurgische behandeling uitgevoerd. In twijfelgevallen wordt de procedure voorgeschreven rekening houdend met het bewijsmateriaal. CT-scan van de buikholte en CT-scan of thoraxfoto worden jaarlijks gedurende 2 jaar na de operatie uitgevoerd.

Terugkerende darmkanker: symptomen, prognose, behandelmogelijkheden in het buitenland


Met colorectale kanker blijft de overlevingskans, ondanks de opkomst van nieuwe methoden voor een complexe behandeling, een van de laagste onder verschillende soorten kanker.

5-jaars overleving bij mensen met de diagnose van deze ziekte is niet meer dan 50%.

Het probleem van herhaling van de ziekte blijft zeer acuut.
Volgens statistieken is de frequentie van herhaling van darmkanker na primaire radicale resectie 20-30%.

Oorzaken van terugval


De belangrijkste behandelmethode voor colorectale kanker blijft de chirurgische verwijdering van de tumor en gebieden van regionale lymfogene metastasen. Het overweldigende aantal recidieven van darmkanker komt voor bij een groep patiënten met vergevorderde stadia van de ziekte. Dus voor patiënten met stadium III en IV is de tumormassa al te groot om de effectiviteit van de operatie te kunnen garanderen. Bovendien, in de aanwezigheid van metastasen op afstand, zelfs met de radicale vernietiging van de zichtbare delen van de tumor, blijft het succes van de operatie twijfelachtig. In de meeste gevallen van recidief worden de metastasen van de ziekte gevonden in de lever, minder vaak in de lymfeknopen, hersenen, bottenstelsel, longen.

Samen met uitzaaiingen zijn recidieven de belangrijkste doodsoorzaak voor patiënten met darmkanker. Daarom blijft het probleem van het kiezen van de optimale behandelingstechnieken voor het voorkomen van terugvallen uiterst dringend. Onder de voorgestelde maatregelen om terugval te voorkomen zijn lange kuren van pre-operatieve chemotherapie. radiotherapie. opname op het gebied van bestraling van regionale lymfeklieren, enz.

De terugkeer van de ziekte is theoretisch mogelijk op elk moment na de operatie, maar volgens de statistieken ontwikkelt 85% van de terugvallen zich in de eerste 2 jaar na chirurgische verwijdering van de tumor, en de gemiddelde periode van terugkeer van de ziekte is 13 maanden. Een betrouwbaar uithardingscriterium wordt beschouwd als een aandoening waarbij een kankerrecidief niet binnen 5 jaar na de operatie werd gediagnosticeerd.

Symptomen van terugkerende darmkanker


De symptomen van terugval worden bepaald door de lokalisatie van de nieuw opkomende tumor en de groeisnelheid. Bij de meerderheid van de patiënten is het belangrijkste symptoom van terugkerende darmkanker pijn in het pathologische proces. Met de nederlaag van het rectum strekken de pijnlijke gewaarwordingen zich ook uit naar hun buik, geslachtsdelen, onderrug, onderste ledematen. Mogelijke schending van de defaecatie (constipatie, diarree, ontlading van bloed en slijm uit de ontlasting).

De verspreiding van de tumor naar de blaas veroorzaakt slecht urineren en het verschijnen van bloed in de urine. Vaak ontwikkelen zich op het gebied van lokalisatie van het oncologische proces fistels. Patiënten ervaren een gebrek aan eetlust, er is een afname in gewicht, algemene zwakte.

In veel gevallen kunnen tekenen van terugval moeilijk te onderscheiden zijn van postoperatieve complicaties. Laboratoriumtests worden uitgevoerd voor diagnose. inclusief bepaling van het niveau van CEA (kanker-embryonaal antigeen), evenals irrigoscopie. berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

Behandelingsopties


In geval van recidief van darmkanker, kan chirurgische verwijdering van een tumor worden voorgeschreven, als de laesie beperkt is tot een klein gebied en als de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt een complexe operatie toelaten. Bij ongeveer de helft van de patiënten op het moment van de diagnose van een recidief worden symptomen van oncoproces generalisatie gevonden, die een obstakel voor de operatie vormen.

Bij een algemeen tumorproces wordt een palliatieve behandeling voorgeschreven - chemotherapie (meestal 5-fluorouracil en medicijnen die daarop zijn gebaseerd), ontworpen om de groei van kanker te beperken. Als de tumormassa geconcentreerd is in het bekkengebied, kan bestraling worden gebruikt om de groei te beperken.

In geval van late detectie van terugval, om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt, naast chemotherapie, de noodzakelijke chirurgische behandeling uitgevoerd, die kan bestaan ​​uit het opleggen van een colostoma, het openen van een abces en het behandelen van complicaties van het urinewegstelsel.

prognoses


Een terugkerende darmkanker is slechter te behandelen dan primaire kanker en heeft ernstige gevolgen. 5-jaars overleving na radicale operaties is minder dan 30%.

Bij relapsen met de identificatie van een enkele metastase in de lever, is de overlevingstijd van patiënten gemiddeld 24-30 maanden; na de detectie van meerdere metastasen in de lever en andere verre organen - 6-9 maanden.

Preventie van het risico van herhaling


Aan het einde van de behandeling van darmkanker, is het noodzakelijk om preventieve medische onderzoeken te ondergaan in overeenstemming met de instructies van de oncoloog. Slechts 5 jaar later is het mogelijk om de analyse van kanker-embryonaal antigeen (CEA) en computertomografie (CT) te stoppen.

Andere preventieve maatregelen omvatten het verhogen van fysieke activiteit, stoppen met roken en het beperken van alcohol, gezond eten en het behouden van een gezond gewicht.

Waar kan ik behandelen voor terugkerende darmkanker?


Op onze site zijn er veel buitenlandse medische instellingen die klaar staan ​​om hoogwaardige medische zorg te bieden voor de behandeling van darmkanker recidief op hoog niveau. Dit kunnen bijvoorbeeld klinieken zijn als:

Assuta Medical Center in Israël classificeert de behandeling van oncologische ziekten als een van zijn belangrijkste taken. De oncologie-afdeling van het centrum heeft in zijn arsenaal de nieuwste diagnostische en therapeutische apparatuur waarmee u hoogwaardige diagnostiek en therapie kunt maken voor bijna alle soorten kanker. Ga naar pagina >>


Het Israëlische instituut voor oncologie in het Rambam Medical Center heeft een welverdiend aanzien in de European Society of Medical Oncology als een centrum dat gespecialiseerd is in complexe kankerbehandeling. De kliniek implementeert met succes geavanceerde technieken zoals systemische en intra-operatieve radiotherapie. Ga naar pagina >>


Het Israëlische Herzliya Medical Center gebruikt alleen geavanceerde technologieën voor de behandeling van oncologische ziekten, terwijl de nieuwste medische apparatuur wordt toegepast. Het centrum maakt op grote schaal gebruik van protontherapie, brachytherapie en andere moderne methoden voor de behandeling en diagnose van kwaadaardige tumoren. Ga naar pagina >>


Opererend in het Universitair Ziekenhuis Ulm in Duitsland, wordt het Kankercentrum door de medische gemeenschap terecht beschouwd als een van de meest geavanceerde. Het centrum maakt deel uit van de International Cancer Treatment Society en is ook lid van het United Cancer Center van de stad Ulm. Ga naar pagina >>


Het oncologisch centrum is werkzaam in het Duitse universitaire ziekenhuis Tübingen, dat door veel experts wordt beschouwd als een van de leiders in de Duitse kankercentra. De instelling is perfect bemand, voor de diagnose en behandeling van kanker, artsen gebruiken de modernste technieken. Ga naar pagina >>


Het oncologisch centrum van de Rudolfinerhaus-kliniek in Oostenrijk is het grootste in het land. Oncologen van het centrum implementeren in de praktijk met succes de meest geavanceerde wetenschappelijke ontwikkelingen en methoden die worden gebruikt voor het diagnosticeren en behandelen van kwaadaardige tumoren in elk stadium. Ga naar pagina >>


British Hospital London Bridge Hospital beschouwt de diagnose en behandeling van kwaadaardige tumoren als een van de prioriteiten in haar activiteiten. Specialisten van de kliniek behandelen kanker effectief op elke locatie en complexiteit. Het personeel bestaat uit artsen met uitgebreide ervaring en hoge kwalificaties. Ga naar pagina >>


Het Duitse CyberKnife Center in Gustrow biedt behandeling voor verschillende oncologische ziekten met behulp van de cyberknife-installatie. De therapie wordt uitgevoerd door een multidisciplinaire werkgroep van artsen, die niet alleen specialisten in radiotherapie, maar ook neurochirurgen en anderen omvat.

Intestinale kanker recidief

Terugkerende colorectale kanker is een uitdaging voor de vaardigheid van de chirurg. Een nihilistische benadering bij terugvallen is onaanvaardbaar, omdat er altijd een kans is om de tumor te verwijderen, of op zijn minst om een ​​beter lokaal palliatief resultaat te bereiken. Lokaal recidief van kanker is het resultaat van een niet-geslaagde primaire behandeling van colorectale kanker, dus de beste manier om een ​​terugval te behandelen is om ze te vermijden.

Primaire lokale tumorcontrole wordt mogelijk gemaakt door verschillende factoren:
• Primaire preventie.
• Tumorgerelateerde factoren: stadium, lokalisatie van de primaire tumor en / of lymfekliermetastasen, pathologische en moleculaire kenmerken.
• Aan de behandeling gerelateerde factoren: chirurgische techniek, neo / adjuvante chemoradiotherapie.
• Secundaire profylaxe: observatie en onderzoek => detectie van lokale of verre herhaling, metachrone tumoren.

Het natuurlijk beloop van lokaal gevorderde niet-opereerbare colorectale kanker is geassocieerd met een korte mediane overleving (7-8 maanden zonder behandeling), de aanwezigheid van ernstige invaliderende lokale complicaties.

Het recidief van colorectale kanker blijft in ongeveer 25-50% van de gevallen beperkt tot de bekkenholte, wat een actieve chirurgische aanpak rechtvaardigt. Zelfs bij metastasen op afstand zorgt een agressieve lokale aanpak voor het snelste en beste palliatieve effect, maar er moet ook rekening worden gehouden met andere behandelingsopties.

a) Epidemiologie. De frequentie van lokale recidieven zonder chemoradiatie zou moeten zijn

c) Differentiële diagnose:
• Littekens in de bekkenholte.
• Ontstekingsproces (inconsistentie, chronische fistels, abces, hematoom, enz.).
• Andere tumoren (bijvoorbeeld neoplasmata van de prostaat, vrouwelijke geslachtsorganen).

d) Pathomorfologie. Moet overeenkomen met de primaire tumor.

e) Onderzoek naar lokaal recidief van colorectale kanker.

Vereiste minimumnorm:
• Anamnese van de ziekte en observatiegegevens, eerdere operatie, actuele symptomen (rectaal, bekken, urine), algemene toestand van de patiënt.
• Klinisch onderzoek: algemeen beeld, onderzoek van de buik (tumoren, vergroting van organen, enz.), Digitaal onderzoek van het rectum (palpatie van de anastomose, palpatie van de tumor, betrokkenheid van de bekkenbodem en anale sluitspier, betrokkenheid van de prostaatklier).
• Colonoscopie: tekenen van intraluminaal recidief of metachrone primaire colorectale kanker.

• Instrumentele visualisatie:
- ERUS (voor lage tumoren).
- CT / MRI van de abdominale / bekkenorganen: kieming in aangrenzende organen?
- PET of PET-CT: zwaartepunten van activiteit in de bekkenholte, verre metastasen?

• Verificatie van de diagnose: biopsie (met endoscopie, met CT of echografie) of veranderingen die uitsluitend betrekking hebben op terugval, na verloop van tijd gedetecteerd met instrumentele beeldvorming en bloedtesten.

Aanvullende studies (optioneel):
• Radiocontrast-onderzoeken om de lengte van de resterende dikke darm te bepalen.
• Overleg met een uroloog / gynaecoloog: als een waarschijnlijke tumorinvasie niet kan worden vastgesteld.
• Algemene beoordeling van de bruikbaarheid.

e) Classificatie. Lokalisatie van terugval:
• Centrale bekken.
• Op de laterale wand van het bekken.
• Presacral.

g) Behandeling zonder operatie voor recidiverende colorectale kanker:

• Chemotherapie is geïndiceerd voor alle patiënten die het kunnen ondergaan (behalve in gevallen van een vroege postoperatieve periode).

• Radiotherapie:
- Niet eerder bestraalde tumoren: behandeling van de eerste lijn, mogelijk met daaropvolgende resectie.
- Eerder bestraalde tumoren: een bespreking van het mogelijke gebruik van intra-operatieve bestralingstherapie (IOLT), hoge-dosis brachytherapie, LTMI (intensiegemoduleerde bestraling).

• Betere palliatieve behandeling voor inoperabele recidive of in niet-operabele gevallen.

h) Operatie voor recidiverende colorectale kanker

• Voor actieve tactieken:
- Resectabele lokale recidieven zonder tekenen van generalisatie.
- Resectabele lokale recidieven met ernstige symptomen en tekenen van generalisatie.

• Voor palliatieve chirurgie: niet-operatieve terugvallen met ernstige symptomen.

Chirurgische aanpak:
• Resectie in de achterste bekkengebieden: herhaalde NRT met coloanale anastomose, WPT (intra-operatieve ureterstenting!), Het defect kan worden afgesloten met een musculo-dermale flap.
• Resectie in de achterste bekkengebieden (zie hierboven) met de overgang naar de midden / voorste bekkenregio's:
- Mannen: bekkenuitruiming met / zonder herstel van de urinewegen / intestinale continuïteit.
- Vrouwen: vaginectomie / hysterectomie of pelvisperceleratie met / zonder herstel van de urinewegen / intestinale continuïteit.

Opmerking: intestinale continuïteit wordt niet hersteld als:
1) het anale sluitspier / bekkenbodemcomplex is betrokken bij de tumor en moet worden verwijderd;
2) het proximale deel van de dikke darm bereikt de bekkenbodem niet;
3) er zijn aanwijzingen voor fecale incontinentie vóór de operatie of
4) sfincters werden resected tijdens vorige operatie.
• Uitgebreide resectie met resectie van het distale deel van het heiligbeen, enz. (een groot aantal complicaties!).
• Palliatieve chirurgie: colostomie / urostoma, stenting.

i) De resultaten van de behandeling van recidiverende colorectale kanker:
• Verwachte overleving op de lange termijn: 30-35%.
• Symptoombeheersing: afgezien van de eerste 3 maanden, biedt chirurgische behandeling een betere verlichting van de symptomen van de ziekte in vergelijking met niet-chirurgische methoden.

k) Observatie en verdere behandeling:
• Oncologische surveillance met regelmatige heronderzoeken met behulp van stralingsdiagnostiek.
• Doorgaan met chemotherapie.

Darmkanker. Terugval?

Registratie: 10/02/2012 Berichten: 5

Darmkanker. Terugval?

Hallo beste artsen. Zieke vader, 69 jaar. Darmkanker. Vorig jaar raakte de pijn in de darmen en de bloeding verstoord. Het was gepland in het najaar van 2011, twee tumoren werden verwijderd met een colostomy vyvydeniyu, zonder arrestatie, alles is uitgesneden, omdat de tumor lag laag, een andere iets hoger. Diagnose van darmkanker. (sorry, de documenten staan ​​op de kaart en de vader verstopte wat thuis was), ik schrijf uit het hoofd. Carcinoom, BL T3N2M0, gr.3.
Hij voltooide 4 chemotherapiecycli van december 2011 tot mei 2012. Tijdens de consultatie werd besloten om de radiale te vervangen op het conglomeraatgebied van de retroperitoneale lymfeklieren (aangegeven op CT. Er is geen CT aan zijn handen). Weg, leed moeilijk. Hij heeft ook vele jaren chronische hepatitis C. In zijn woorden, het was bestraald net vanaf de zijkant van de lever, hij was erg bang dat ze de lever met een straal gevangen. Afgewerkte straling in juli en augustus. Op de een of andere manier verscheen na bestralingstherapie (in elk geval, de paus hiermee verbonden) problemen met plassen, frequente aandrang, kleine porties, pijn in de linker nier. Voordien waren er jarenlang problemen met de prostaat. Een beroep gedaan op de uroloog. Urine-analyse is de algemene norm, Nepiepenko Er3000, leukocyten 2000. Ontladen tsiprolet, diclofenac, geen silo, eenvoud. Hij begon te worden behandeld, maar mijn vader stopte niet en stopte, omdat hij zich zorgen maakte om de lever, en zo kreeg ze chemotherapie en bestraling. Een beroep gedaan op de behandelende oncoloog. Verzonden op echografie van de lever en de nieren. Nadat Uzi MRI had gestuurd.

Rectale kanker: symptomen, stadia van ontwikkeling en natuurlijk

Helaas heeft een dergelijke gevaarlijke ziekte als darmkanker geen specifieke tekenen waardoor het mogelijk zou zijn om de kwaadaardige pathologie nauwkeurig te bepalen. De gebruikelijke symptomen van colorectale kanker zijn echter bekend en ze kunnen niet onopgemerkt blijven. Als ze verschijnen, is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen die accuratere diagnosemethoden kan gebruiken om de diagnose te bevestigen of te ontkennen.

Eerste tekenen

In de meeste gevallen begint de groei van kwaadaardige tumoren in het rectum met de vorming van kleine goedaardige celstructuren - poliepen. Na verloop van tijd worden dergelijke poliepen herboren tegen kanker. Al deze periode, in de regel, zijn de symptomen van de ziekte afwezig, ondanks het feit dat het proces al loopt.

Klinische verschijnselen kunnen verschijnen in het stadium dat er al behoorlijk wat poliepen in de darm zijn of wanneer de tumor kwaadaardig wordt. Er zijn veel van dergelijke symptomen, maar ze zijn niet specifiek voor deze ziekte, dus kunnen ze worden genegeerd:

  • constant gevoel van vermoeidheid en zwakte (door bloedarmoede veroorzaakt door een tumor);
  • schendingen van het functionele vermogen van de darm (obstipatie, flatulentie);
  • na ontlasting, een gevoel van onvolledige afgifte van de darm (mechanische obstructie als gevolg van tumorgroei in het darmlumen).

Hoe groter de tumor wordt, des te expressiever de symptomen verschijnen en verder wordt het ziektebeeld meer en meer verzadigd en helder.

Het verloop van rectale kanker

Het verloop van het kwaadaardige proces kan gepaard gaan met typische en atypische symptomen.

Atypische tekens: gevoel van zwakte, gebrek aan eetlust en vermagering, verandering in smaak en reukwaarnemingen, periodieke lichte stijging van de temperatuur.

  • abnormale ontlading tijdens feces (bijvoorbeeld slijm, pus, bloed, weefselelementen, gemengde secreties);
  • pijn uitstralend naar de onderrug, geslachtsorganen, staartbeen;
  • uitwerpselen worden "lintachtig";
  • de drang om te poepen wordt frequenter en pijnlijker;
  • er zijn sensaties van een "vreemd lichaam" in het rectale gebied;
  • moeite met ontlasting, langdurige constipatie, zwaar gevoel in de onderbuik, winderigheid, lethargie of gebrek aan beweeglijkheid;
  • in ernstige gevallen, incontinentie van feces, urine en gas;
  • in gevorderde gevallen, de uitscheiding van uitwerpselen van de urethra, vagina door de gevormde fistel, evenals de bijbehorende cystitis, pyelonefritis, ontsteking van de geslachtsorganen.

Kanker van het rectum bij kinderen

Rectale kanker bij kinderen kan uiterst zeldzaam zijn. In de beginfase van de ziekte worden soms pijn in de onderbuik, afscheiding uit de anus van bloed, slijmvliezen en etterende pluggen waargenomen. De vermelde symptomen zijn echter niet uitgesproken en worden vaak genegeerd.

Met de progressie van de ziekte nemen de symptomen toe: er zijn tekenen van darmobstructie, zoals obstipatie, pijn, dyspeptische stoornissen. Vaak is het bij het onderzoek van het rectum al mogelijk om de tumor te voelen. Duidelijk zichtbare en klinische symptomen: apathie, zwakte, plotseling gewichtsverlies. Temperatuurindicatoren stijgen vaak tot subfebrile aantallen.

Volledige bloedtelling toont versnelde ESR aan. De analyse van fecaal occult bloed is positief.

Zoals de overgrote meerderheid van de patiënten met symptomen van colorectale kanker, komen kinderen bij een oncoloog wanneer de pathologie al te ver is. In de eerste plaats gebeurt dit vanwege het feit dat pediatrische kankers van de darm zeer zeldzaam zijn en specialisten de ziekte niet tijdig kunnen vermoeden. In de regel geven artsen alleen alarm in gevallen waarin zich een mechanische darmobstructie ontwikkelt of de toestand van het kind dramatisch verslechtert.

Stadia van colorectale kanker

Naast de belangrijkste classificatieposities, wordt kanker meestal verdeeld in groeifasen. In ons land worden twee van dergelijke scheidingsopties gebruikt: wereldwijd en binnenlands. Laten we beide opties onder uw aandacht brengen.

Common World Classification for Dukes:

  • A - kieming van het neoplasma tot het niveau van de submucosale laag.
  • B - kieming in alle lagen van de darm.
  • C - kanker van elke grootte met de aanwezigheid van metastasen in de dichtstbijzijnde lymfeklieren.
  • D - een tumor met metastasen op afstand.

Volgens de binnenlandse divisie worden deze graden van kankerontwikkeling onderscheiden:

  • I - de tumor groeit in de slijmlaag en de submukeuze laag.
  • IIa - de formatie beïnvloedt minder dan ½ van de diameter van de darm, dan verspreiden de wanden zich niet, de dichtstbijzijnde lymfeklieren zijn normaal.
  • IIb - de formatie beïnvloedt meer dan de helft van de diameter van de darm, de benen verspreiden zich niet voorbij de muren, de dichtstbijzijnde lymfeklieren zijn normaal.
  • IIIa - een neoplasma treft meer dan ½ van de diameter van de darm, strekt zich uit tot alle lagen van de wand, maar zonder metastase.
  • IIIb - opleiding heeft elke omvang met schade aan de dichtstbijzijnde lymfeklieren.
  • IV - vorming van significante grootte, met kieming in de dichtstbijzijnde organen, met schade aan de dichtstbijzijnde lymfeklieren of met uitzaaiingen op afstand.

classificatie

Een kankergezwel heeft veel verschillende kenmerken en parameters, daarom kan de ziekte op verschillende manieren worden geclassificeerd.

In de moderne lijst van ziekten is de tumor voornamelijk verdeeld volgens de vorm van ontwikkeling:

  • exofytische colorectale kanker is een vorm van een tumor die groeit in de holte van de darm;
  • endofytische vorm - ontkiemen in de darmwand;
  • schotelvorm - ontkiemend, zowel in de wand als in de darm.

Volgens de histologische kenmerken zijn rectale kankers ingedeeld volgens internationale classificatiestandaarden:

  1. Adenocarcinoom (kan sterk gedifferentieerd, matig en slecht gedifferentieerd zijn).
  2. Slijmvlies van adenocarcinoom (in de vorm van mucoïde, colloïde of slijmkanker).
  3. Cricoid-vormige (mucocellulaire) kanker.
  4. Ongedifferentieerde kanker.
  5. Een tumor die niet kan worden geclassificeerd.
  6. Plaveiselcelkanker.
  7. Glandulaire squameuze kanker.
  8. Basale cel (basaloid) vorm van kanker, als één type cloacogene tumor.

Om de uitkomst van de ziekte in de toekomst te kunnen voorspellen, worden tumoren in verschillende mate gedifferentieerd, afhankelijk van de diepte van de groei in het weefsel, afhankelijk van de ernst van de randen van het neoplasma, afhankelijk van de aanwezigheid en de afstand van de metastase.

Hoe gedifferentieerder de tumor, hoe optimistischer de prognose.

Voor formaties met lage differentiatie zijn onder meer:

  • rectale muceuze kanker (ook bekend als colloïdaal of slijmvlies van adenocarcinoom) - gaat verder met een uitgesproken productie en afscheiding van slijmafscheiding, met zijn accumulatie in de vorm van "lacunes" van verschillende groottes;
  • ringvormige cellulaire (mucocellulaire) kanker - komt voor bij jonge patiënten, wordt gekenmerkt door snelle intrastatelijke groei, heeft geen uitgesproken contouren (wat de beoordeling van het volume van de operatie bemoeilijkt). Zo'n tumor vaker en eerder metastasen, die zich niet alleen door de darmen verspreiden, maar ook naar de dichtstbijzijnde weefsels;
  • plaveiselcelcarcinoom ontwikkelt zich gewoonlijk in het onderste 1/3 deel van het rectum, maar kan ook worden aangetroffen in gebieden van de dikke darm;
  • Glandulaire kanker van het rectum wordt als vrij zeldzaam beschouwd en tast de tubulair-alveolaire klieren aan, die zich bevinden in de submucosa en subepitheliale weefsels van het perineale rectum.

Ook wordt de tumor geclassificeerd afhankelijk van welk deel van het rectum het is. Klinisch is het rectum verdeeld in vijf secties:

  • nadampular (rectosigmoid);
  • bovenste amygular (10-15 cm);
  • medium amygular (5-10 cm);
  • opblaasbaar (5 cm);
  • het kruis.

Kanker van de bovenste ampull rectum kan worden gevonden in ongeveer 25% van de gevallen van de ziekte, mid-ampular cancer in 40% van de gevallen, en kanker van de rectosigmoid rectaal in 30% van de gevallen van pathologie.

Lokaal recidief van rectale kanker

Lokale herhaling van colorectale kanker vindt plaats om een ​​van de volgende redenen.

  • Primaire tumorruptuur om welke reden dan ook tijdens de eerste operatie.
  • Lokale excisie van de tumor was niet voldoende.
  • Levensvatbare afgeschilferde cellen werden geïmplanteerd in het wond / tumorbed / plaats van de laparoscopische poort / anastomose.
  • Tumorruptuur
  • Roekeloze revisie via de toegang aan de voorzijde bij mannen tijdens het kiemen van de tumor naar voren.
  • Kieming van de tumor in de voorste richting bij mannen

Ongetwijfeld zal dissectie van de primaire tumor tijdens zijn mobilisatie een extreem hoog risico met zich meebrengen om levensvatbare kankercellen te verspreiden. Mogelijkheden voor wanneer dit kan gebeuren bij rectale kankeroperaties omvatten de volgende situaties.

Wanneer de gelaste lus van de darm wordt beschouwd als gelast aan de tumor met "inflammatoire" verklevingen. De lus dient te worden geresecteerd als een enkele eenheid met de primaire tumor en niet doorkruist tussen de klemmen.
Door het peritoneum van het rectum te ontleden. Held heeft meer dan iemand anders gedaan om duidelijk te maken hoe belangrijk het is om de integriteit van het peritoneum in het rectum te behouden. Er wordt geargumenteerd dat grove tractie, botte scheiding en minder dan volledige uitsnijding van het peritoneum van het rectum leidt tot scheuring van de peritoneale bedekking, die, wanneer verwijderd, er onregelmatig en schaars uitziet. Een zorgvuldige chirurgische techniek waarbij een scalpel of diathermocoagulatie onder visuele controle wordt gebruikt, zal dit probleem helpen voorkomen.

Rectale kanker ontkiemt zelden de denonville-aponeurose met schade aan de zaadblaasjes, prostaat of basis van de blaas. Alle chirurgen hadden echter gevallen waarin dit het geval was. Er is geen probleem bij vrouwen, omdat de vagina als een barrière werkt tegen het ontspruiten in de blaas, en chirurgen een hysterectomie uitvoeren voor een laesie van de baarmoeder / achterwand van de vagina.

In het Verenigd Koninkrijk heeft gespecialiseerde MRI-screening de preoperatieve screening op rectumkanker veranderd. Een professionele chirurg kan afbeeldingen van hoge kwaliteit krijgen die het mesorectale membraan aantonen en de ronde rand van de resectie evalueren. Hoewel endoanale echografie het mogelijk maakt om lokaal de diepte van kieming te bepalen en kan helpen bij het voorspellen van gevallen die geschikt zijn voor lokale excisie, onderzoekt MRI de grens, die de arts helpt die patiënten te selecteren die het meest waarschijnlijk voordeel hebben van pre-operatieve chemotherapie of degenen die zijn ontkiemd tumoren in voorwaartse richting bevelen primaire exenatie aan. In het verleden stuitten chirurgen vaak op het probleem van onvoorziene anterieure ontspruiting van een tumor tijdens operaties. De natuurlijke terughoudendheid van artsen om te beginnen met onnodige gelijktijdige verwijdering van de blaas met één blok met de vorming van een kunstmatige blaas van het ileum leidt tot objectief bescheiden resultaten van een dergelijke uitgebreide chirurgische interventie en het gebrek aan vertrouwen van veel chirurgen in hun vaardigheden op dit gebied. Het was in deze situatie normaal om te hechten aan de gebruikelijke richting van de anterieure dissectie in de hoop dat de tumor en de zaadblaasjes achterwaarts uit de prostaat / blaas zouden kunnen worden gesneden.

Deze situatie komt niet meer voor, op voorwaarde dat in alle gevallen van colorectale kanker een standaardset van pre-operatieve onderzoeksmethoden (blok 4-1), waaronder voornamelijk MRI, wordt uitgevoerd. Hopelijk worden dergelijke puzzels tegenwoordig zeldzaam voor de chirurg. Het is verstandig om de situatie te pauzeren en opnieuw te beoordelen. Het is beter om de operatie te stoppen, een kuur met bestraling voor te schrijven en daarna opnieuw een operatie uit te voeren met de hoop dat het verminderen van de tumor het mogelijk zal maken om het excisie-vlak te vinden zonder ontkieming in andere organen. (Onder dergelijke omstandigheden wordt aanbevolen om 3 maanden te wachten, zie hieronder.) Als de patiënt jong genoeg is en zonder ernstige comorbiditeiten, is het mogelijk om exentratie van het bekken voor hem te overwegen. Een dergelijke operatie moet in alle gevallen worden voorafgegaan door chemotherapie, en de operatie zelf moet worden uitgevoerd door twee teams van chirurgen - colorectaal en urologen.

Blok 4-1. Standaard pre-operatieve studies voor rectale kanker

  • Tellen van alle bloedcellen, elektrolyten, PPP
  • Whey carcinoembryonic antigen (optioneel)
  • Bloedgroep en antilichamen (ABO en Rh-factor)
  • colonoscopie
  • MRI
  • Transrectale echografie (als lokale behandeling wordt overwogen)
  • Borst röntgenfoto van lever echografie
  • Bespreking vóór de operatie met de deelname van artsen van verschillende specialiteiten

Video: Nieuwe methode voor de behandeling van colorectale kanker

Onvoldoende lokale excisie van de tumor

Hoe radicaal moet het verwijderen van bekkenweefsel in een standaardgeval van colorectale kanker zijn? Deze vraag wordt beantwoord: totale mesorectale excisie, uitgebreide bekken-lymfadenectomie en hoge of lage vaatligatie (met of zonder pre-aortische skeletvorming). Bovendien is het noodzakelijk om de rol van lokale excisie te overwegen.

De geschiedenis van maagkankeroperaties kent een periode van levendig debat over de vraag of een totale verwijdering van de maag altijd moet worden uitgevoerd of alleen wanneer het echt nodig is. De essentie van de discussie was als volgt: het totale gastrectomie deprincipe tegen het totale gastrectomie de necessitaire. De discussie met betrekking tot de mesorectale excisie is identiek. Er zijn twee meningen dat mesorectale excisie alleen in bepaalde omstandigheden zou moeten worden gebruikt en totale mesorectale excisie zou altijd in alle gevallen van colorectale kanker moeten worden gebruikt. Weinig chirurgen zullen nu twijfels hebben over de haalbaarheid van een totale mesorectale excisie, in gevallen van lage of middelmatige rectumkanker. De discussie draait om rectale kanker met lokalisatie in het bovenste derde deel.

Ten eerste is er een gebrek aan duidelijke kankergerelateerde gegevens bij de behandeling van kanker van het bovenste derde deel van het rectum. Held toonde aan dat in sommige gevallen satellietkankerafzettingen, niet altijd in de lymfeklieren, aanwezig kunnen zijn in het mesenterium van het rectum distaal van de onderste gepalpeerde tumorrand. Geldt dit voor kanker van het bovenste deel van het rectum? Hoe vaak? En hoeveel lager dan de onderste tastbare rand van de tumor kunnen sommige van deze afzettingen worden gevonden? De antwoorden op deze vragen in de literatuur zijn niet duidelijk genoeg. Een recent onderzoek wijst uit dat het rectum van het mesenterium zich 3 cm onder de distale rand van de tumor kan verspreiden, terwijl Held hun verspreiding 4 cm lager beschrijft. Het extrapoleren van deze gegevens lijkt in de oncologische praktijk redelijk om mesorectale excisie 5 cm onder de tumor uit te voeren, in gevallen van kanker van het bovenste rectum zullen deze weefsels niet altijd betrokken zijn bij de totale mesorectale excisie.

Er kan worden betoogd dat de goede resultaten van totale mesorectomectomie deze vragen overbodig maken, maar in de praktijk is het functionele vermogen in afwezigheid van het ileo-intestinale reservoir (zie hieronder) of het korte residu van het rectum slechter als de totale meso-rectale uitsnijding wordt uitgevoerd en complicaties van de operatie vaker voorkomen wat een tijdelijke stoma noodzakelijk maakt.

Tegen deze achtergrond zullen veel chirurgen, met kanker aan de bovenkant van het rectum, iets minder presteren dan de totale mesorectale excisie. Desalniettemin zullen ze allemaal tot op zekere hoogte een uitgebreide distale resectie van het mesenterium uitvoeren, ten minste 5 cm, waarbij hun anastomose ongeveer in het gebied van de overgang van het midden naar het onderste derde deel van het rectum wordt gevormd.

Uitgebreide bekken lymfadenectomie

Video: A.M. Karachun Chirurgische behandeling van dikkedarmkanker M2p

Het lijdt geen twijfel, althans in de Japanse literatuur, dat lymfeklieren worden aangetast in gevallen van colorectale kanker langs de interne iliacale vaten. Deze aangetaste lymfeklieren liggen buiten de grenzen van de traditionele totale mesenteriale excisie en veroorzaken daarom een ​​lokaal recidief in gevallen waarin ze niet zijn verwijderd.

Een Japanse publicatie laat bijvoorbeeld zien dat deze lymfeklieren aangetast zijn in 18% van alle gevallen en in 36% van de gevallen met stadium C-kanker volgens de classificatie van Duke. Bovendien zijn in 6% van de gevallen lymfeklieren van de laterale wand van het bekken aangetast. Met andere woorden, als uitgebreide bekkende pariëtale lymfadenectomie niet is uitgevoerd, moeten deze gevallen worden beschouwd als fase A en B van de classificatie van Duke. Op basis van deze gegevens zou de biologische frequentie van lokaal recidief met totale mesorectale excisie ongeveer 18% moeten zijn, maar de voorstanders van de methode worden vermeld als 3-5%. Wat zijn de mogelijke verklaringen voor deze verschillen?

Ten eerste verklaart de Japanse literatuur niet of de meeste van deze gevallen lymfeklierbeschadiging langs de hoofdstam van de interne iliacale vaten veroorzaken (in dit geval kunnen ze ongetwijfeld worden achtergelaten tijdens een totale mezorectale excisie) of ze zijn feitelijk in de buurt van de laterale ligamenten, waar het kan worden verwijderd tijdens een totale mesorectale excisie.

Ten tweede identificeren post-mortemonderzoeken duidelijk voorbeelden van lokaal recidief in terminale gevallen die tijdens het leven niet werden herkend, omdat ze geen klinische symptomen veroorzaakten. Patiënten met gedissemineerde tumoren kunnen dus een niet-herkende terugval hebben in de pariëtale bekkenlymfeknopen: de klinische frequentie van lokaal recidief zal onvermijdelijk veel lager zijn dan de biologische frequentie. Wanneer de ernst van de ziekte excessief is en de patiënt in elk geval is gedoemd, kunnen de pariëtale lymfeklieren in het bekken worden aangetast, maar het verwijderen ervan onder deze omstandigheden heeft geen invloed op de kankerafhankelijke uitkomst.

Ten derde kan de selectie van patiënten belangrijk zijn. Waarschijnlijk zijn gevallen die worden geopereerd door mensen met een laag terugvalpercentage niet representatief voor de rest. Ik beschouw deze factor als onbeduidend, omdat het een extreme verklaring is. Er is groeiend bewijs dat chirurgen die totale meso-rectale excisie toepassen een significante reductie van de frequentie van recidieven bereiken - Held's onafhankelijke review onthulde niet het belang van patiëntenselectie als een redelijke verklaring voor deze goede resultaten.

Het is onwaarschijnlijk dat een vergrote bekkie lymfadenectomie populair zal worden in het Westen, voornamelijk vanwege een slecht functioneel resultaat en vanwege de goede resultaten van totale mesorectale excisie. In de helft van de gevallen beschreven in één onderzoek, was de uitvoering van een dergelijke operatie niet gerechtvaardigd, omdat bij patiënten geen lymfekliermetastasen werden gevonden. De operatieduur nam toe, bereikte een gemiddelde van 5,5 uur en overmatig bloedverlies (een gemiddelde van 1,5 liter). Alle patiënten hadden seksuele en urinewegaandoeningen, 10% had behoefte aan constante blaaskatheterisatie.

Zenuwconserverende operaties zijn ontwikkeld, waardoor de potentiële voordelen van versterkte lymfadenectomie kunnen worden gecombineerd met minder schade aan de zenuwen. Niettemin, de uitstekende resultaten van totale mesorectale excisie maken dergelijke operaties impopulair.

Vergelijking van hoge en lage vasculaire ligatie

De inferieure mesenteriale arterie kan worden gekruist zowel op de plaats van ontlading van de aorta (hoge ligatie) als ter hoogte van het cape-sacrum met behoud van de linker koliekader (lage ligatie). Er zijn voldoende studies geweest om deze twee benaderingen te vergelijken in termen van overlevingspercentages en er zijn geen voordelen van hoge ligatie gevonden.

Ongeveer 20% van de gevallen van laesies van de apicale lymfeklier zal worden genezen. Het is waarschijnlijk dat alle patiënten bij wie de bloedtoevoer naar de getroffen apicale lymfeklier niet gesubsidieerd wordt, zullen sterven. Een mogelijke verklaring voor het nadeel van het voordeel in studies met hoge ligatie is dat de operatie niet werd gecombineerd met een verlenging van de weefselexcisie in de laterale richting, d.w.z. gelijktijdige verwijde bekken pariëtale lymfadenectomie werd niet uitgevoerd. Blijkbaar zullen bij een wijdverspreide laesie van de lymfeklieren van de ene groep ook andere lymfeklieren betrokken zijn bij het pathologische proces. Het is daarom onwaarschijnlijk dat het bereiken van één groep lymfeklieren, waarbij de andere worden verwijderd, tot positieve resultaten leidt.

Wanneer anastomose met de anus wordt uitgevoerd, is een algemeen beeld van het probleem dat het de voorkeur heeft om de dalende dikke darm te gebruiken en niet de sigmoïde. Niet alleen kan de sigmoïde colon een voldoende hoge druk vormen, wat leidt tot een relatief slechte functie, maar wat nog belangrijker is, de afwezigheid van een marginale ader in de sigmoid colon, die dus gevoelig is voor ischemie, indien gebruikt voor anastomose. De aflopende colon bereikt de anus echter niet totdat de buiging van de millen in alle gevallen wordt gemobiliseerd, en er is een nauwe verbinding tussen de onderste mesenterica en de aorta, de linker colon is te kort en staat niet toe dat de dalende dikke darm de anus bereikt, als lage ligatie wordt behouden in de linker koliekader. Daarom vereist een lage anastomose altijd een hoge ligatie, maar om technische redenen en niet om kanker. Een hoge anastomose is even gemakkelijk uit te voeren met hoge of lage ligatie.

In een internationaal gerandomiseerd vergelijkingsonderzoek van een colonreservoir met een directe coloanale anastomose, werd de sigmoïde colon gebruikt bij 42% en er werd geen functionele stoornis of een toename in de incidentie van complicaties aangetoond. Blijkbaar is het om praktische redenen soms mogelijk om af te zien van het gebruik van de dalende dikke darm om een ​​anastomose te creëren, zoals eerder werd aangenomen: waar de buiging van de milt gemakkelijk kan worden gemobiliseerd, is het naar alle waarschijnlijkheid juister om een ​​anastomose met een dalende dikke darm te gebruiken; Voor een technisch uitdagende buiging van de milt kan de sigmoïde colon de beste keuze zijn om complexe mobilisatie te vermijden.

Bloedvoorziening milt buiging

Bij het voorbereiden van de anastomose aan de linkerkant van de dikke darm is er nog een ander belangrijk punt - de onbetrouwbaarheid van de bloedtoevoer uit de regionale slagader in het gebied van de buiging van de milt (Griffith-punt). Tussen de twee terminale takken van de linker colonarterie, kan de marginale slagader erg dun zijn. Het is belangrijk om tijdens mobilisatie de bloedtoevoer naar de milthoek van deze twee takken te behouden als ondersteuning voor de marginale ader op dit punt.

De rol van lokale excisie

Met een tumor die wordt begrensd door de darmwand, is er een kans van 15-20% op beschadiging van de lymfeklieren, terwijl met een tumor die tot de gehele dikte van de darmwand groeit, ongeveer 40% is. Bovendien is de kans dat een goed gedifferentieerde tumor metastasen naar de lymfeknopen heeft 25%, terwijl slecht gedifferentieerde tumoren meer dan 50% uitmaken. Dus, met goed gedifferentieerde formaties beperkt door de darmwand, is de kans op metastasen naar de lymfeklieren laag.

Bij de analyse van 151 maligne poliepen werd aangetoond dat poliepen op het been geen risico op uitzaaiingen naar de lymfeklieren hebben, wanneer kieming door een kwaadaardige tumor beperkt is tot het hoofd, de nek of het been van de poliep, maar 27% was in aanwezigheid van kieming die de basis van de poliep bereikte (het aantal was echter klein, 3 van de 11 hadden lymfekliermetastasen). Patiënten met poliepen op een brede basis ("zittend") hebben een kans van 10% op lymfekliermetastasen.

Kleine (minder dan 3 cm in diameter) lage rectumtumoren, die tijdens biopsie een goede differentiatie vertonen, zijn mogelijk geschikt voor lokale excisie met TAMX of op de traditionele transanale manier. Zoals eerder vermeld, is een pre-operatieve biopsie mogelijk niet echt representatief voor het histologische onderzoek totdat de gehele uitgesneden tumor is verkregen, maar dit wordt algemeen aanvaard.

De beruchte beoordeling van de diepte van ontkieming van een primaire tumor door rectaal onderzoek is berucht. Rectale echografie is uiterst nauwkeurig, maar niet alle chirurgen hebben toegang tot deze methode. Als alternatief kunt u de excisie van het monster beschouwen als een belangrijke biopsie en de patholoog in staat stellen om de diepte van de ontkieming van de primaire tumor en de volledigheid van de excisie te rapporteren, alsook om aan het einde het stadium van de tumor te bepalen. Met behulp van deze benadering kan de chirurg vervolgens beslissen, op basis van een volledige histologische conclusie, de operatie voortzetten als een lokale excisie of een verder radicalere behandeling voor de patiënt aanbevelen.

Bij het mobiliseren van bloedvaten met de milthoek is het belangrijk om de twee terminale takken van de linker koliekader niet te passeren en deze te laten steunen op de marginale ader in het gebied van de milthoek, waar er een inconsistentie kan zijn, en in plaats daarvan de hoofdstam van de koliekader in de linker koliek oversteken, zoals weergegeven. Vaak moet de inferieure mesenteriale ader opnieuw worden gekruist langs de onderste rand van de pancreas om de extra lengte van de darm vrij te maken.

Bijgewerkte lokale excisieresultaten van het St. Mark's Hospital worden gepubliceerd. Van de 152 patiënten met tumoren beperkt tot de darmwand, stierf 11% aan kanker. Tegen deze achtergrond is het moeilijk om jonge en in aanmerking komende patiënten te adviseren voor een operatie om zich te beperken tot lokale excisie. Bij ouderen en minder geschikt voor chirurgische patiënten lijkt deze techniek echter nog steeds redelijk. Bovendien vereist lokale excisie geen exacerbatie van bekkenweefsel met alle risico's voor erectie, ejaculatie en blaasfunctie. De intestinale functie is ook significant beter dan na directe coloanale anastomose. Om deze redenen kunnen sommige jonge patiënten die, indien voldoende geïnformeerd, toch liever de traditionele chirurgische behandeling verlaten en een lokale excisie kiezen. Een recente studie was gewijd aan dit onderwerp met behulp van beslissingsanalyse, waarbij bijzondere aandacht werd besteed aan de vergelijking van abdominale perineale resectie met lokale excisie. Omdat deskundige colorectale chirurgen meer geneigd zijn dan algemene chirurgen om te kiezen tussen sphincter-behoud van lokale excisie en sluitspier-behoudende radicale chirurgie, kunnen ze kiezen voor lokale excisie voor vroege lage colorectale kanker.

Volgens de in het VK toegepaste praktijk wordt na lokale excisie postoperatieve radiotherapie niet gebruikt, in tegenstelling tot in Frankrijk en de Verenigde Staten of soms in bestraling en chemotherapie. Dit is te wijten aan de mening van chirurgen dat het onwaarschijnlijk is dat metastasen in de lymfeklieren worden geëlimineerd door bestralingstherapie en de functionele status van het bestraalde rectum kan lijden, en elimineert zo een van de specifieke voordelen van de lokale aanpak. Ten slotte kan de detectie van recidief in de bestraalde bekkenholte moeilijker zijn dan in de afwezigheid van postoperatieve radiotherapie, waardoor potentiële redding in de aanwezigheid van een terugval minder waarschijnlijk is. Desalniettemin, ondanks het feit dat bestralingstherapie in het algemeen ongetwijfeld de functie zal verslechteren, maar tegelijkertijd de effectiviteit van de behandeling zal verhogen. Bestralingstherapie in het bijzonder kan worden gebruikt bij patiënten met een hoog chirurgisch risico.

Video: Behandeling van colorectale kanker in Israël. Verwijdering van darmtumoren

Implantatie van tumorcellen

De rol van implantatie blijft controversieel. Enerzijds zijn experimentele gegevens verkregen dat colorectale kankercellen worden uitgedreven in het darmlumen, ze zijn levensvatbaar en vertegenwoordigen een kloon van cellen die kunnen worden geïmplanteerd. Aan de andere kant negeren de meeste Noord-Amerikaanse chirurgen het risico van traditionele chirurgie, terwijl alle chirurgen het risico negeren (in feite kunnen ze het niet vermijden) bij het uitvoeren van een transanale lokale excisieoperatie, hetzij op de traditionele manier of met behulp van TAMH.

Kankercellen die aanwezig zijn in het darmlumen met dikkedarmkanker, indien niet behandeld, kunnen niet alleen een terugval veroorzaken in het gebied van anastomose, ze kunnen ook doordringen in de hermetische waterdichte anastomose, waardoor er een veel frequenter lokaal-regionaal recidief optreedt. Onder experimentele omstandigheden worden atypische cellen effectief vernietigd door povidon-jodium, kwik perchloride en chloorhexidine / cetrimidine. Andere stoffen, zoals water, zijn niet effectief. Bloed maakt echter povidon-jodium en chloorhexidine / cetrimidine veel minder effectief in het doden van dikkedarmkankercellen.

De meeste Britse chirurgen geven specifieke aanbevelingen om implantatie te voorkomen. Het gebruik van proximale en distale ligaturen, volgens Cole, wordt niet langer aanbevolen, maar een rechthoekige klem moet alleen over de darm worden aangebracht, distaal van de tumor, en dan moet de darm onder de klem worden gewassen. Dit betekent dat onbeschermde kruisingen en stiksels onder een lage rectumkanker door chirurgen in het VK als ongewenst worden beschouwd. In plaats daarvan moet eerst de rechthoekige klem worden geplaatst en de kruising en nieting worden uitgevoerd achter de klem na het wassen met een vloeistof die een stof bevat die de kankercellen vernietigt.

Er zijn echter omstandigheden waarin het eenvoudigweg onmogelijk is om een ​​rechthoekige klem distaal van een kankergezwel van het rectum op te leggen en dan een nietsnijmachine onder de klem te gebruiken. Wat dan met de chirurg te doen? Er zijn ook situaties waarin de tong van de tumor zich naar beneden uitspreidt in de richting van de dentaatlijn, dan zal de transanale kruising van de darm en de interne sluitspier op dit niveau u in staat stellen om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren, maar alleen als de klem niet onder de tumor wordt geplaatst.

Sommige chirurgen zeggen dat je onder deze omstandigheden niet moet proberen om reconstructieve chirurgie uit te voeren, bij voorkeur abdominale perineale resectie. Anderen geloven dat een rechthoekige klem moet worden toegepast, en de anus moet onder de klem worden gespoeld voordat de dissectie van de darmbuis dan boven of onder wordt uitgevoerd en de vorming van een coloanale anastomose.

Er zijn echter situaties waarin de reconstructieve bewerking technisch mogelijk is, maar het opleggen van de distale klem en het wassen eronder is onmogelijk. Onder deze omstandigheden denk ik (en anderen) dat het redelijk is om de reconstructieve operatie voort te zetten, ondanks het feit dat de cellen die de cellen vernietigen worden geïnjecteerd nadat de tumor is verwijderd en vóór de vorming van de anastomose. Dus de toepassing van de distale klem zonder spoelen eronder lijkt relatief te zijn. De reden voor het relatieve in plaats van het absolute karakter van deze keuze is het overduidelijke voordeel van reconstructieve chirurgie in vergelijking met een permanente stoma, het feit dat veel chirurgen, vooral in de Verenigde Staten, geloven dat het risico van implantatie van metastasen overdreven is, en het feit dat Britse chirurgen in het voordeel van het beschermen van de anastomoselijn tegen blootstelling aan levensvatbare tumorcellen, evenals lokale excisie die nog steeds wordt gebruikt in bepaalde omstandigheden, waarbij al deze potentiële risico's van toepassing zijn.

Wie Zijn Wij?

Voor de preventie en behandeling van kankerpatiënten, adviseert de traditionele geneeskunde het gebruik van kruiden en fruit van planten. Ze worden al lang naar geneesmiddelen verwezen die bijdragen aan de uitbreiding van het menselijk leven.

Populaire Categorieën