Kankerpijn

Elke tweede oncologiepatiënt ervaart pijn. 80% van de patiënten met gevorderde vormen van kanker hebben ernstige of matige pijn. Zelfs na een volledig herstel kan pijnsyndroom nog geruime tijd aanhouden.

Waarom doen kankercijnen zich voor?

Oorzaken van pijnsyndroom kunnen een directe nederlaag zijn van pijnreceptoren of zenuwen door een tumor, therapeutische of diagnostische manipulaties. Soms wordt pijnsyndroom niet geassocieerd met kanker of wordt het veroorzaakt door een combinatie van factoren.

Artsen onderscheiden drie soorten pijn, afhankelijk van de veroorzaakte factoren:

  • Nociceptieve. Als een orgaan of weefsel wordt beschadigd door chemische, mechanische, thermische middelen, treedt stimulatie van pijnreceptoren op en wordt de impuls van deze signalen doorgegeven aan de hersenen, waardoor een gevoel van pijn ontstaat. Pijnreceptoren bevinden zich in de huid en botten (somatisch), evenals in de inwendige organen (visceraal). De buikorganen hebben alleen viscerale innervatie, zonder somatisch. Dit leidt tot het verschijnen van "gereflecteerde pijn", wanneer de zenuwvezels van de viscerale en somatische organen op het niveau van het ruggenmerg worden gemengd en de hersencortex de pijn niet duidelijk kan weergeven. Daarom kan een patiënt met buikpijn bij kanker vaak niet nauwkeurig de oorzaak van de pijn aangeven en de aard ervan beschrijven.
  • Neuropathische pijn treedt op als schade aan het perifere zenuwstelsel, ruggengraat of hersenen, in het bijzonder tegen de achtergrond van chemotherapie (bijvoorbeeld geneesmiddelen die vinca-alkaloïden bevatten) of vanwege de betrokkenheid van zenuwen of zenuwplexussen in het tumorproces.
  • Psychogene. Soms heeft een patiënt met kanker geen organische reden voor het optreden van pijn of is de pijn onevenredig sterk. In dit geval is het belangrijk om rekening te houden met de psychologische component en te begrijpen dat stress de perceptie van pijn kan verhogen.

Wat zijn de pijn bij kanker?

Er zijn de volgende soorten:

  • acuut, treedt op wanneer het weefsel is beschadigd en neemt vervolgens af met de tijd terwijl het geneest. Volledig herstel duurt 3-6 maanden.
  • chronische pijn (langer dan 1 maand) als gevolg van permanente weefselschade. Psychologische factoren kunnen de intensiteit van pijn beïnvloeden.
  • doorbraakpijn - een plotselinge plotselinge toename van de intensiteit van chronische pijn die optreedt wanneer extra provocerende factoren worden toegepast (bijvoorbeeld rugpijn bij kanker van de wervelkolom met metastasen kan dramatisch toenemen (of optreden) wanneer de lichaamspositie van de patiënt verandert). Vanwege onvoorspelbaarheid en onregelmatigheid is deze pijn tamelijk moeilijk te behandelen.

De aard van kankerpijn kan constant of episodisch zijn, d.w.z. op tijd komen.

De pijn die ontstaat tegen de behandeling van oncopathologie

  • spasmen, steken, jeuk, (bijwerkingen van veel middelen tegen kanker)
  • ontsteking van de slijmvliezen (stomatitis, gingivitis of ulceratieve lesies van andere delen van het spijsverteringsstelsel) veroorzaakt door chemotherapie of gerichte therapie
  • pijn, jeuk, tintelingen, roodheid, branden in de handpalmen en voetzolen
  • pijn in de gewrichten en spieren van het hele lichaam (bij inname van paclitaxel of aromataseremmers)
  • osteonecrose van de kaak (een zeldzame bijwerking van bisfosfonaten, die wordt gebruikt in botmetastasen)
  • pijn als gevolg van bestralingstherapie (schade aan de mond en farynx, dermatitis).

Is er altijd pijn bij kanker?

Kanker zonder pijn is mogelijk in het beginstadium, wanneer de tumor zo klein is dat deze geen irritatie van de receptor veroorzaakt. Ook kunnen zonder pijn ziekten voorkomen zonder de vorming van een solide tumor, bijvoorbeeld myeloom vóór letsels van botten, leukemie.

Beoordeling van pijn bij de patiënt

Om de patiënt zo effectief mogelijk te helpen, moet u de mate van pijn kunnen beoordelen. De belangrijkste richtlijn is het gevoel van een persoon, terwijl de arts de volgende parameters gebruikt:

  • Wat voor soort pijn (pijn, branden, bakken, kloppen, scherp, enz.)?
  • Waar voelde de pijn het meest?
  • Duur van de pijn
  • Permanent of periodiek?
  • Op welke tijd van de dag lijkt het of neemt het toe?
  • Wat maakt de pijn sterker of zwakker?
  • Beperkt pijn elke activiteit?
  • Hoe sterk is zij?

Het eenvoudigste hulpmiddel om de intensiteit van pijn te beoordelen is de numerieke beoordelingsschaal. Er zitten tien gradaties in: van 0 (geen pijn) tot 10 (de meest ernstige pijn die je je kunt voorstellen). Gradatie van 1 tot 3 komt overeen met een zwakke pijn, van 4 tot 6 - matig en van 7 tot 10 - over ernstig. De patiënt beoordeelt zijn gevoelens zelf in cijfers en vertelt de arts. Deze methode is niet geschikt voor kinderen jonger dan 7 jaar en patiënten met aandoeningen van hogere zenuwactiviteit, zeer oudere mensen. In dit geval wordt de beoordeling uitgevoerd op andere parameters, bijvoorbeeld op een schaal van aangezichtspijn of rapporten van familieleden of andere zorgverleners over de toestand van de patiënt, over zijn reactie op pijnverlichting.

Naast medische redenen is het belangrijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van de mentaliteit. In sommige culturen worden pijnklachten gezien als een teken van zwakte. Of patiënten willen andere familieleden niet belasten, omdat de mening van familieleden erg belangrijk is. Naast het rekening houden met het psychologische aspect, voorspelt de arts hoe effectief de behandeling zal zijn. Dus neuropathische, doorbraak en ernstige pijn is moeilijker te beheersen. Het is moeilijker om te behandelen als er episoden zijn van drugsgebruik, alcoholmisbruik, depressie, psychische stoornissen of pijnbehandeling in de levensgeschiedenis van de patiënt.

Waarom pijn behandelen

Soms willen patiënten met kanker geen pijnmedicatie gebruiken uit angst zichzelf verder te beschadigen. Het is niet zo, pijnsyndroom moet worden behandeld als elk ander pathologisch syndroom. Pijnbehandeling kan helpen:

  • slaap beter
  • activiteit verhogen
  • eetlust verhogen
  • verminderen het gevoel van angst, irritatie
  • het seksleven verbeteren.

Hoe te verwijderen, pijn in kanker verlichten?

Pijn in het hoofd, benen, in de onderrug, in de botten voor kanker wordt behandeld volgens een enkeltraps systeem:

1 stap. Niet-opioïde analgetica. Het kan paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirine, ketorolac zijn.

2 stappen. Als er geen effect is, gebruik dan zachte opioïden (codeïne).

3 stappen. Krachtige opioïden (morfine, fentanyl, oxycodon, tramadol) in een dosering die voldoende is voor het volledig verdwijnen van pijn.

Om de patiënt te helpen omgaan met angst en angst, wordt in elk stadium extra medicatie toegevoegd. Dit zijn meestal anticonvulsiva, antidepressiva, lokale anesthetica. Voor pijn als gevolg van ontsteking worden glucocorticosteroïden gebruikt en voor botlaesies worden bisfosfonaten (pamidronaat, zoledroninezuur) en Denozumab gebruikt.Een juiste medicatie in de juiste dosering en op het juiste moment maakt het mogelijk om 80-90% van de mensen te helpen. Gebruik in andere gevallen andere methoden:

  • Chirurgische ingreep aan de hersenen, die de transmissie van pijnimpulsen onderbreekt.
  • Hordotomie, d.w.z. de kruising van paden in het ruggenmerg. Gebruikt wanneer een patiënt een slechte prognose heeft en een ernstig pijnsyndroom dat niet met medicijnen kan worden behandeld.
  • Percutane elektrische stimulatie van de zenuwstam.
  • Zenuwblokkade. Hiervoor wordt het medicijn ofwel in de zenuwstam of in het weefsel eromheen geïnjecteerd, wat ook de transmissie van de pijnimpuls onderbreekt.
  • Radiofrequente ablatie. Met behulp van radiogolven worden de zenuwvezels verwarmd om hun functioneren te verstoren.
  • Palliatieve bestralingstherapie. Het vermindert de grootte van de tumor en vermindert het effect op de zenuwbundels.
  • Alternatieve methoden die vaak worden gebruikt naast de traditionele geneeskunde. Dit kan meditatie, acupunctuur, chiropractie, hypnose zijn.

Pijn bij stadium 4 kanker komt niet onmiddellijk voor, zodat de patiënt en verwanten kunnen doorgaan om een ​​actieplan te ontwikkelen. Om een ​​opioïde te krijgen, hebt u een medische professional nodig. Het recept kan schrijven:

  • oncoloog
  • districtentherapeut
  • een arts van een enge specialiteit die is opgeleid om met narcotische stoffen te werken.

Het speciale recept is 15 dagen geldig, als het dringend nodig is, kan het worden geschreven op feestdagen en in het weekend.

Op dit moment hoeven patiënten of familieleden geen gebruikte kleefmiddelen, lege flacons of verpakkingen van onder de geneesmiddelen te retourneren. Preparaten worden verkregen in gespecialiseerde apotheken met toestemming om verdovende pijnstillers, giftige en psychotrope stoffen uit te delen. Maar als het terrein afgelegen is en er geen apotheken zijn, hebben de Feldsher-verloofd centra (FAP's) of dispensaria het recht om opioïden te bewaren en af ​​te geven.

Om het recept te krijgen, is er een bepaald algoritme van acties:

  • De patiënt wordt onderzocht door een arts en er wordt een recept geschreven. Dit kan worden gedaan in de kliniek, oncologische apotheek, thuis.
  • Vervolgens plaatst de patiënt of familieleden een ronde stempel op een receptformulier in een medische instelling, dit kan niet thuis worden gedaan.
  • De curator of de patiënt zelf ontvangt in een gespecialiseerde apotheek het medicijn volgens de lijsten die door de medische instelling zijn overgedragen.

Er is een "hotline" in Rusland waar je kunt bellen als je vragen hebt over palliatieve zorg:

8-800-700-84-36. De lijn is gemaakt door de Hospice Aid Association en de Vera Hospice Aid Foundation, die werkt via donaties.

Ook heeft het ministerie van Volksgezondheid een "hotline": 8-800-200-03-89 en de Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Hoe pijnmedicijn nemen?

  • Voor volledige controle over pijn nemen pijnstillers niet "op verzoek", maar "per uur", d.w.z. elke 3-6 uur.
  • Het is niet nodig om de intervallen tussen het innemen van de medicatie te verlengen. De pijn is gemakkelijker te verwijderen wanneer deze niet sterk is.
  • Het is noodzakelijk om de behandelend arts op de hoogte te stellen van alle ingenomen medicijnen, aangezien bijwerkingen mogelijk zijn.
  • Je kunt niet stoppen met het nemen van de drugs zelf. Als er bijwerkingen zijn, moet u dit onmiddellijk aan de arts melden.
  • Moet ook worden geïnformeerd als het effect onvoldoende is. De dosering zal worden verhoogd of het medicijn zal worden vervangen.

Wat zijn de methoden van narcosemedicijnen?

Methoden voor toediening van geneesmiddelen zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt en zelfs van zijn voorkeuren.

  • Door de mond. Als de maag en darmen normaal functioneren, wordt het geneesmiddel onder de tong (sublinguaal) of op het oppervlak van de binnenkant van de wang (transbukkalno) gegeven.
  • Door het rectum. Als het onmogelijk is om opioïden via de mond toe te dienen, kan het rectaal worden toegediend.
  • Door de huid. Gebruik hiervoor speciale pleisters voor transdermaal gebruik.
  • Door de neus - in de vorm van een neusspray.
  • Subcutaan. Opioïden worden met een injectiespuit in de onderhuidse vetlaag geïnjecteerd.
  • Iv. Dit pad is gerechtvaardigd wanneer de vorige methoden niet effectief zijn. Voor dit doel wordt een infuzomat (medische pomp) gebruikt - een apparaat dat het medicijn nauwkeurig aflevert en aflevert.
  • In de wervelvloeistof in de vorm van injecties. Soms wordt een verdovingsmiddel in het wervelkanaal geïnjecteerd om zeer ernstige pijn te verlichten.

Opioïde afhankelijkheid

Sommige mensen zijn bang om opioïden voor medische doeleinden te gebruiken vanwege de angst om verslaafd te raken. In de loop van de tijd kan ongevoeligheid voor pijnstillers optreden. Dit betekent dat de dosering moet worden verhoogd. Deze situatie is normaal en kan voorkomen bij andere medicijnen. Wanneer het wordt ingenomen in de aanbevolen doseringen en de veelheid van de arts, is de kans op drugsverslaving laag.

Bijwerkingen van opioïden

Er zijn verschillende veelvoorkomende verschijnselen:

Opioïden verminderen en vertragen spiersamentrekkingen van de maag en darmen, die stoelgangstoornissen veroorzaken. Het is belangrijk om veel vocht te drinken en de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen van bijwerkingen.

Minder vaak merkt de patiënt op:

  • lagere bloeddruk
  • slapeloosheid
  • duizeligheid
  • hallucinaties
  • jeuk
  • erectieproblemen
  • bloedglucose verlagen
  • veranderingen in denken.

Wanneer deze problemen optreden, kan de arts de dosis of de wijze van toediening van de gebruikte medicatie wijzigen of een ander medicijn of een andere methode voor hulp aanbevelen.

De informatie is alleen ter referentie en is niet bedoeld voor zelfdiagnose en behandeling. Er zijn contra-indicaties. Raadpleging is vereist.

Hoe kankerpijn verlichten?

Ondanks moderne medische vooruitgang is het niet mogelijk om kwaadaardige tumoren te overwinnen. In de oncologie blijft de kwestie van adequate pijnverlichting belangrijk, omdat kankerpijnen niet alleen een teken zijn van ziekteprogressie, maar ook de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechteren.

Vanwege de invloed van provocerende factoren veranderen normale cellen hun structuur en beginnen ze ongecontroleerd te delen. Als gevolg daarvan groeit de tumor geleidelijk in omvang, waardoor de omliggende weefsels en organen worden aangetast, wat een toename van de intensiteit van het pijnsyndroom veroorzaakt.

Waarom doen kankercijnen zich voor?

Pijngevoelens worden waargenomen als gevolg van de schending van de integriteit en structuur van de zenuwvezel, die het aangetaste orgaan innerveren. Een tumor kan direct druk uitoefenen op een zenuw of indirect werken, giftige stoffen afgeven en zenuwcellen vernietigen.

Het gebeurt dat zelfs na verwijdering van het tumorconglomeraat het pijnsyndroom kan blijven bestaan ​​totdat het herstel van de zenuwvezels optreedt.

De intensiteit van de pijn kan anders zijn - constant pijnlijke pijn of krampachtig karakter. Soms wordt de pijn chronisch, wat moeilijk is om kwijt te raken.

Het optreden van pijn kan ook te wijten zijn aan verminderde bloedcirculatie, lymfostase, de ernst van het ontstekingsproces, acute stralingsreacties en fibrose na de bestraling.

Bovendien moet worden opgemerkt dat de mentale toestand van de patiënt verandert met langdurige pijn. Dientengevolge wordt het verschijnen van zelfs de geringste pijn door het lichaam waargenomen als uitgesproken pijn.

Hoe kankerpijn te verlichten met medicatie

Afhankelijk van het analgetisch effect, worden verschillende groepen geneesmiddelen onderscheiden, waardoor de pijnintensiteit afneemt en de algemene toestand van de kankerpatiënt verbetert.

De dosering en de duur van de medicatie worden uitsluitend bepaald door de arts, rekening houdend met de prevalentie van het proces, de ernst van de pijn en de aanwezigheid van comorbiditeiten.

Ten behoeve van anesthesie worden niet-narcotische analgetica voorgeschreven in het beginstadium, die de zwelling van weefsels verminderen en het ontstekingsproces remmen. Onder deze geneesmiddelen werd "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" of "Ksefokam" gebruikt.

Het gebruik ervan wordt niet aanbevolen voor een lange cursus. Bovendien moeten ze voorzichtig worden gebruikt in het geval van een maagzweer van de maag, darmen en stollingsstoornissen.

Met het anti-oedemateus en anti-inflammatoire doel worden hormonale middelen ("Dexamethason"), antidepressiva en lokale anesthetica gebruikt, die pijn alleen kunnen elimineren als de pathologische focus oppervlakkig is gelokaliseerd.

Als de bovengenoemde geneesmiddelen niet effectief zijn, moet u medicijnen gebruiken. Ze zijn veel sterker dan andere pijnstillers in de oncologie.

Het is vermeldenswaard dat verslaving kan ontwikkelen tot verdovende middelen, en daarom zal het nodig zijn om de dosis van een enkele injectie te verhogen.

Zenuwblokkade

De zenuwblokkerende techniek omvat het injecteren van een lokaal anestheticum op de plaats van de zenuwprojectie, die het aangetaste orgaan innerverteert en kankerpijn veroorzaakt. Afhankelijk van het type anestheticum dat wordt gebruikt, kan de blokkade elke week, eens per half jaar of per jaar worden uitgevoerd.

Een andere methode van pijnverlichting is de introductie van het medicijn in de epidurale ruimte. Voor dit doel voert de anesthesist een speciale epidurale katheter uit op het vereiste niveau. Daarna wordt volgens een bepaald schema een geneesmiddel geïnjecteerd, waardoor het analgetische effect wordt verschaft.

Massage en lichaamsbeweging

De belangrijkste richting van massage is spierontspanning en pijnverlichting. Door druk uit te oefenen op de punten die verantwoordelijk zijn voor het werk van bepaalde orgels, is het niet alleen mogelijk om het gewenste resultaat te bereiken, maar ook om hun functie als geheel te normaliseren.

Het is echter vermeldenswaard dat directe druk op de tumor, gezwollen en rode gebieden na radiotherapie is verboden. Bovendien is het noodzakelijk de drukkracht te regelen om geen extra ongemak te veroorzaken.

Wat fysieke activiteit betreft, het is gericht op het versterken van het immuunsysteem en het vergroten van uithoudingsvermogen. Klassen moeten dagelijks worden gegeven, dit geeft 5-10 minuten. Voer geen zware oefeningen uit. Opladen zou gunstig moeten zijn en de toestand van de kankerpatiënt niet verergeren.

Hoe kan kanker pijn folk remedies verlichten

Bij alvleesklierkanker is een effectief anestheticum een ​​tinctuur op basis van bilzekruid en dollekervel. Het is noodzakelijk om een ​​gelijk aantal planten te nemen en alcohol te schenken (1: 2,5). Sta twee weken lang en neem drie keer per dag, 3 druppels per eetlepel water.

Wanneer botpijn wordt aanbevolen enzymakoniet. Een halve kop blad in een gaaszak moet in een serum worden gedoopt (3 liter serum, 1 eetlepel zure room en 1 kop suiker). Gist gedurende 3 weken en neemt 100 ml voor pijn. Kankerpijn vermindert dus hun intensiteit aanzienlijk.

Pijnstillers voor oncologie

Pijn is een integraal onderdeel van kanker. In de latere stadia wordt het pijnsyndroom pijnlijk en permanent.

Chronische pijn verergert het leven van de patiënt, deprimerend zijn fysieke en mentale toestand. Problemen met anesthesie bij kankerpatiënten zijn zeer relevant.

Moderne geneeskunde heeft een breed arsenaal aan medicijnen en andere manieren om zich te ontdoen van de pijn bij kwaadaardige tumoren. Het slaagt erin om in de meeste gevallen te stoppen.

Overweeg hoe u de anesthesie voor oncologie thuis kunt uitvoeren.

Oncologie en pijn

Pijnsyndroom is een van de eerste symptomen die wijzen op de progressie van een tumor. De pijn veroorzaakt niet alleen de tumor zelf, maar ook ontsteking, wat leidt tot spasmen van gladde spieren, neuralgie, gewrichtsschade en postoperatieve wonden.

Pijnsyndroom komt meestal tot uiting in de III- en IV-stadia van de ziekte. Maar soms gebeurt het zelfs niet in de meest kritieke situaties. Het hangt af van het type en de locatie van de tumor.

Maag- en borstkanker bij sommige patiënten waren asymptomatisch. Ongemak manifesteerde zich alleen wanneer de metastasen het botweefsel begonnen af ​​te dekken.

Oncologie pijnclassificatie:

  • intensiteit: zwak, gemiddeld, sterk;
  • piercing, kloppend, boren, branden;
  • acuut of chronisch.

Van oorsprong:

  1. Visceral. Het syndroom manifesteert zich in de buikholte, er is geen duidelijke lokalisatie, het is lang en pijnlijk. Als een voorbeeld kan rugpijn met zwelling in de nieren worden aangegeven.
  2. Somatic. Gemanifesteerd in ligamenten, gewrichten, botten, pezen. De pijnen zijn saai, ze zijn moeilijk te lokaliseren. De intensiteit neemt geleidelijk toe. De patiënt begint gestoord te raken wanneer zich metastasen vormen in het botweefsel, waardoor de inwendige bloedvaten worden aangetast.
  3. Neuropathische. Pijn treedt op als gevolg van storingen in het zenuwstelsel. De tumor drukt op de zenuwuiteinden. Het lijkt vaak na radiotherapie of een operatie.
  4. Psychogene. De pijn maakt zich zorgen in afwezigheid van fysieke laesies als gevolg van emotionele overbelasting. Geassocieerd met angst, zelfhypnose. Kan niet worden verwijderd door pijnstillers.

Er zijn ook "spookpijnen". Manifest in het deel van het lichaam dat tijdens de operatie is verwijderd: in de borst na een borstamputatie of een geamputeerde arm, been.

Deskundigen geven geen nauwkeurige verklaring voor dit fenomeen. Sommige wetenschappers beweren dat dit het gevolg is van de inconsistentie van een deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor de gevoeligheid, en de andere die verantwoordelijk is voor het denken.

Pijn is een beschermer van het lichaam, waarschuwt voor problemen. Maar chronische pijn in oncologie dompelt de patiënt onder in depressie, een gevoel van hopeloosheid, wordt een obstakel voor het normale functioneren van het lichaam.

De moderne geneeskunde beschouwt het als een pathologie die een afzonderlijke behandeling vereist.

Anesthesie voor oncologie is geen eenmalige procedure, maar een systeem van procedures dat de patiënt in staat stelt om sociale activiteit te handhaven, de achteruitgang en psychische depressie te stoppen.

Pijnbestrijding systeem

In de kliniek worden patiënten meestal in zeer beperkte hoeveelheden Tramadol ontslagen. Als je het echt vraagt, dan is Relanium. Het volgende recept is slechts in 10 dagen uitgeschreven.

Maar patiënten beginnen te lijden al vóór het verstrijken van deze periode, omdat ze vaak pijnstillers verkeerd, niet-systematisch nemen.

Kankers beginnen te verdragen tot de laatste. En om teveel pijn te verlichten, is een grote dosering van de remedie nodig. Daarom wordt het analgeticum meer verbruikt. Anderen beginnen de krachtigste medicijnen te gebruiken voor zwakke pijn.

Ontvangst van pijnstillers in de oncologie moet worden gestart bij de eerste pijnen en niet te wachten op het moment waarop het pijnsyndroom alleen met verdovende middelen kan worden verwijderd.

WHO-experts hebben de volgende stadia van medicamenteuze behandeling geïdentificeerd, die de eliminatie van pijn bij kankerpatiënten garanderen:

  • met zwakke pijn - niet-opioïde pijnstillers;
  • met versterkt - licht opioïde;
  • met sterke - narcotische pijnstillers en adjuvante therapie.

Overweeg meer stappen:

  1. De eerste. De behandeling begint met niet-narcotische pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's): Paracetamol, Ibuprofen, aspirine, Meloxicam. Als er pijn in spieren en gewrichten is, dan is Diclofenac, Etodolac. Deze medicijnen kunnen de pijnreceptoren van de perifere huid aantasten. In de eerste dagen van het nemen van medicatie veroorzaken ze soms algemene vermoeidheid, slaperigheid, die kan worden aangepast door de dosering te veranderen. Als de pillen niet werken, injecteer dan.
  2. De tweede. Met de ineffectiviteit van vorige therapie omvatten zwakke opiaten: Tramadol, Codeïne. Het effect treedt op bij de opiaatreceptoren van het centrale zenuwstelsel, endorfines worden vervangen. Tramadol in de vorm van tabletten of injecties wordt ingenomen samen met geneesmiddelen uit de vorige fase. Tramadol geeft effecten op het centrale zenuwstelsel en NSAID's - op het perifere zenuwstelsel.
  3. Derde. Voor aanhoudende pijn worden geneesmiddelen uit de derde fase gebruikt. Dit zijn sterke opioïden. De sleutel is morfine. Maar kan worden uitgeschreven en meer spaarzaam. Buprenorfine (Bupranal) bijvoorbeeld. De effectiviteit ervan is 50% ten opzichte van morfine. Pyritramide (dipidolor) is iets effectiever. De effectiviteit van fentanyl (Durogesic) ten opzichte van morfine is 75-125%. Het effect komt bijna onmiddellijk, maar je moet een duidelijk systeem volgen. De dosis wordt geleidelijk verhoogd.

Aanbevelingen voor pijnverlichting zwakke pijn

Neem eerst de minimum dosis van het medicijn aanbevolen door de arts. Verhoog het geleidelijk. Het effect van geneesmiddelen in de eerste fase is niet onmiddellijk.

Als de intensiteit van het syndroom op hetzelfde niveau wordt gehouden, gaat de receptie enkele dagen door. Verhoog de dosis niet.

Begin met het tabletformulier. Ga naar de injecties na. Neem de pillen die je nodig hebt na een maaltijd, spoel af met melk. Dus je kunt het maagslijmvlies redden.

Als de pijn niet weggaat, zal Aminazine het analgetische effect helpen verhogen. Wanneer u dit medicijn neemt, moet u de bloeddruk controleren, pols.

In het geval van contra-indicaties voor orale toediening of ineffectiviteit van tabletten, worden middelen intramusculair toegediend.

Anesthesie voor matige pijn

Met de ineffectiviteit van de eerste fase gebruikte Tramadol (Tramal), Codeine.

Tramadol wordt geproduceerd in de vorm van tabletten en injecties. Tabletten veroorzaken vaak misselijkheid en ander ongemak. Daarna worden ze vervangen door injecties.

Tramadol moet worden gedronken met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Analgin, Paracetamol).

Effectieve tabletten Zaldiar en hun analogen. Deze omvatten Tramadol, Paracetamol.

De volgende injecties komen vaak voor: Tramadol met Dimedrol in één spuit, Tramadol met relanium in verschillende spuiten.

Bloeddruk moet worden gecontroleerd. Het geneesmiddel is niet gecombineerd met MAO-remmers (Fenelzin en anderen) en narcotische analgetica.

Eliminatie van ernstige pijn

Narcotische pijnstillers worden voorgeschreven, ook als hoge doses Tramadol en Codeïne niet werken. De kwestie van de aanwijzing van dergelijke drugs wordt beslist door een raad van artsen. Het kost veel tijd.

En als anesthesie met zwakke medicijnen niet effectief is, kan men niet wachten tot het pijnsyndroom ondraaglijk wordt.

Morfine wordt meestal voorgeschreven, maar in sommige gevallen is het effect ervan overdreven. Na het wennen aan morfine, zullen meer narcotische analgetica niet het gewenste effect hebben.

Vóór Morphine is het beter om de volgende medicijnen te nemen, die artsen zichzelf niet altijd voorschrijven, ze moeten erover vragen:

Al deze krachtige geneesmiddelen zijn alleen op recept verkrijgbaar. Gebruikt intraveneus, intramusculair of in transdermale pleisters.

Andere methoden voor pijnverlichting

Bij het kiezen van een methode voor het elimineren van pijn, is het belangrijkste criterium de effectiviteit en het gemak voor de patiënt. Eerder gebruikte injecties. Maar in de loop der jaren is de ontwikkeling van medicijnmethoden diverser geworden.

Transdermale pleisters

Oncologische pijnstillers zijn transdermale toepassingen voor de huid met het actieve bestanddeel van een narcotisch of niet-narcotisch kalmerend middel.

Een matrixlaag die de inhoud van het therapeutische middel en hechtmiddel bevat, wordt aangebracht op de weefselbasis. De laatste wordt op de huid geplakt wanneer erop wordt gedrukt. Er is een geleidelijke afgifte van de werkzame stof na verloop van tijd.

Bij het penetreren van de bloedsomloop penetreren pijnstillers het centrale zenuwstelsel, waardoor de overdracht van pijnsignalen naar de hersenen wordt geblokkeerd. Vanwege dit effect wordt aanhoudende anesthesie geboden.

Durogezik is een van de meest voorkomende patches. Het is vrij dun, heeft een analgetisch effect. De patiënt kan het op de huid plakken.

Ontworpen voor kankerpatiënten met aanhoudend chronisch syndroom. Mag niet worden gebruikt voor mensen met tijdelijke pijn na een blessure.

Geldig voor ongeveer drie dagen. De pleister kan het ademhalingscentrum remmen, het hartritme vertragen. Niet gebruiken zonder toestemming van een arts. Het medicijn kan ernstig overgeven, euforie veroorzaken. Patiënten ervan slapen beter.

Het pleister Versatis bevat lidocaïne. Als lidocaïne intraveneus wordt toegediend, verlicht het de pijn effectief, maar het heeft een negatief effect op het cardiovasculaire systeem en verslechtert de leverfunctie. Dit is vooral gevaarlijk voor mensen die verzwakt zijn door bestralingstherapie.

Daarom is toepassing met lidocaïne de beste optie voor pijnverlichting thuis.

De pleister wordt één keer per dag zonder beschadiging op de droge huid aangebracht. De pijn verlicht meestal na een half uur. Het effect wordt gedurende vier uur versterkt en blijft behouden terwijl het product op de huid zit. Veroorzaakt geen ongemak, irritatie onder de toepassing, drugsverslaving.

Voordelen van het gebruik van transdermale pleisters:

  1. Plak en verwijder pijnloos.
  2. Het analgetische effect wordt lange tijd gehandhaafd. Omgaat zonder de constante introductie van pijnstillers.
  3. Sommige plekken kalmeren, helpen om in slaap te vallen.
  4. Vergemakkelijk de conditie van patiënten met slechte aderen, wanneer er geen plaats is voor de toediening van medicijnen.

Voor het aanbrengen van de huid moet worden voorbereid. U moet mogelijk het haar verwijderen, de huid afspoelen met warm water en het afdrogen.

Verwijder met de pleister de beschermende film, in 30 seconden ingedrukt. Voordat de waterprocedures worden uitgevoerd, is de pleister voor transdermaal gebruik bedekt met een waterdichte film.

Folk remedies

Pijnstillers kunnen ook helpen met oncologie. Maar vanwege het feit dat de locatie en het type pijnsyndroom anders kan zijn, is er geen enkel recept.

Maar een universele remedie kan een tinctuur van de wortels van de aconiet worden genoemd. De wortel is geschild, fijngehakt.

In een pot zet je een theelepel grondstoffen. Giet er een fles wodka in, zet deze 2 weken op een donkere plaats. Dagelijks geschud.

Zeef, drink volgens een strikt schema: een druppel wordt toegevoegd aan een glas zuiver water. Drink voor de maaltijd. Voeg elke dag een druppel toe. Dus 10 dagen, drie keer per dag. Zet de therapie nog eens tien dagen voort en verlaag de dosis geleidelijk tot het oorspronkelijke.

Andere recepten:

  1. Tweemaal per dag, neem 0,5 g mummie op een lege maag en verspreid het in water.
  2. Een eetlepel kamillebloemen dringt aan in een glas kokend water, filter, drink driemaal daags een half glas.
  3. Neem een ​​afkooksel van weegbree bloeiwijzen. 10 g grondstof wordt toegevoegd aan 250 ml water. Verhit in een waterbad onder het deksel gedurende een half uur, filter.
  4. Drink driemaal daags 20 druppels alsem tinctuur. Een theelepel wilmus stroomde kokend water, drong een half uur aan, filterde, driemaal driemaal een glas dronk.
  5. Tinctuur van zaden en gespikkelde bladeren van hemlock. Sommige grondstoffen eisen 10 dagen op in vijf delen alcohol 70%. Drink driemaal daags 10 druppels per eetlepel warm gekookt water.
  6. Neem poeder van de bladeren en zaden van Datura gewone 0,3 g geperst met gekookt water. Sommige gemalen zaden staan ​​10 dagen op vijf delen alcohol 70%, nemen twee druppels per eetlepel warm gekookt water tot vijf keer per dag.
  7. Infusie van valeriaanwortel. Een eetlepel wordt gegoten in een thermoskan, giet kokend water, sta 's nachts. Drink drie keer per dag een eetlepel. De tool verlicht de pijn, helpt bij het slapen.
  8. Alcoholische tinctuur van zwarte henbane verlicht pijn, elimineert spasmen.

Folk remedies om ernstige pijn te verlichten is onmogelijk, vooral in de laatste stadia van de ziekte. De pijniging van de patiënt kan alleen worden gestopt door gespecialiseerde medische voorbereidingen voorgeschreven door specialisten.

Maar in de vroege stadia van het kruid kan nuttig zijn. U moet uw arts raadplegen. De meest effectieve kruiden zijn meestal giftig. En een kleine afwijking van het recept veroorzaakt onherstelbare schade aan de patiënt.

Enkele methoden voor pijnverlichting in het ziekenhuis

  1. Spinale anesthesie. Het medicijn wordt in het ruggenmergkanaal gebracht, waardoor de tast- en pijngevoeligheid tijdelijk wordt uitgeschakeld. Morfine, Norfin en andere geneesmiddelen die via de hersenvloeistof aan de hersenen worden afgegeven, worden gebruikt. Deze procedure vereist een aanzienlijke ervaring van de arts.
  2. Epidurale anesthesie. Het medicijn wordt in de epidurale ruimte gebracht, die zich tussen de dura mater en de wanden van de schedelholte bevindt. De methode wordt gebruikt om pijn te elimineren tijdens secundaire veranderingen in de botten, de afwezigheid van het effect van orale en parenterale toedieningsmethoden.
  3. Neurolyse door het spijsverteringskanaal. Voer medicijnen in via het spijsverteringskanaal. De procedure wordt uitgevoerd met endoscopische echografie. De methoden die worden gebruikt in de oncologie van de alvleesklier. De anesthesie duurt ongeveer een maand.
  4. Neurochirurgie. De wortels van de spinale of craniale zenuwen, waardoor zenuwvezels passeren, worden doorgesneden. Het brein ontvangt geen pijnsignalen meer. Verlies van motoriek komt niet voor, maar het kan moeilijk zijn.

Er zijn andere manieren om pijn te elimineren. De bovenstaande technieken worden gebruikt wanneer geen andere methoden helpen ondraaglijke pijn te elimineren.

Met een tolerabeler syndroom zijn patiënten beperkt tot het innemen van medicatie in pillen of injecties. Maar sterke pijnstillers voor oncologie zonder recept kunnen meestal niet worden gekocht, omdat een zelfgekozen geneesmiddel nutteloos of gevaarlijk kan zijn.

Pijn bij kankerpathologie

Bij kankerpatiënten is pijn geen tijdelijk gevoel, speelt het geen biologische beschermende rol en gaat het gepaard met een aantal geassocieerde aandoeningen in het lichaam. Het klinische beeld hangt af van het aangetaste orgaan, de samenstelling van de patiënt, zijn psyche en de individuele drempel van pijngevoeligheid. De pathogenese van dergelijke aandoeningen is nogal gecompliceerd, daarom is het in de oncologie gebruikelijk om te praten over het chronische pijnsyndroom.

Palliatieve revalidatie is gericht op het creëren van comfortabele omstandigheden voor het bestaan ​​van een ongeneeslijke patiënt met een gegeneraliseerde kwaadaardige tumor. Behandeling van lichamelijk en geestelijk lijden vereist de medewerking van een team van nauwe specialisten - radiologen, chirurgen, chemotherapeuten, neuropathologen, farmacologen, anesthesiologen, psychologen, enz. Een huisarts kan in 65% van de gevallen de pijn van een oncologische patiënt effectief verminderen, een gespecialiseerd team - tot 90 %.

In de wereld worden elk jaar 7 miljoen kankerpatiënten gedetecteerd, 5 miljoen sterven aan tumorprogressie. In Rusland worden jaarlijks meer dan 450 duizend patiënten met maligne neoplasmata geregistreerd. Meer dan 70% van de patiënten in de terminale periode beschouwt pijn als het belangrijkste symptoom van een tumorC. De gemiddelde levensverwachting van kankerpatiënten met chronisch pijnsyndroom veroorzaakt door generalisatie van de tumor, bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 12 maanden.

Oorzaken van pijn bij kanker

Het directe effect van groeiende tumoren en metastasen op naburige structuren, verminderde bloed- en lymfecirculatie, geassocieerde lokale ontstekingsprocessen, obstructie van kanalen en holle organen, paraneoplastische pijnsyndromen, anatomische veranderingen geassocieerd met de operatie; acute stralingsreacties (oesofagitis, pneumonitis, proctitis); postradiatie fibrose, psychogene reacties.

Preventie van pijn bij kanker

Het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie gaf orders uit voor kamers voor pijntherapie (nr. 128 van 31-07-1991), hospices (nr. 19 van 1.02.1991) en palliatieve zorgeenheden (nr. 270 van 12 september 1997).

Het land heeft meer dan 53 zalen ingericht voor pijntherapie, meer dan 30 hospices en palliatieve zorgafdelingen en ongeveer vijf onafhankelijke patronagediensten. In 1995 werd de Stichting "Palliatieve Geneeskunde en Patiëntenrehabilitatie" georganiseerd.

Classificatie van pijn bij kanker

• Pijn wordt kwantitatief gemeten op een verbale schaal in punten: 0 - geen pijn, 1 - matig of zwak, 2 - gematigd, 3 - ernstig, 4 - zeer ernstige of ondraaglijke pijn. Het is handig om de dynamiek van pijnsyndroom op een digitale schaal (grafische weergave) te bepalen. Een rechte lijn van 10 cm lengte wordt geschaald met 1 cm: 0 - geen pijn, 10 - ondraaglijke pijn. De patiënt noteert regelmatig op de schaal de intensiteit van pijn tijdens de behandeling om het analgetische effect te beoordelen.

• De fysieke activiteit van de patiënt wordt gemeten in punten: 1 - normale activiteit, 2 - activiteit is verminderd; de patiënt kan zelfstandig naar de dokter, 3 - bedrust minder dan 50% van de dag, 4 - bedrust meer dan 50% van de dag, 5 - bedrust.

De diagnose

Bij het beoordelen van het chronische pijnsyndroom moet men zich primair richten op de patiënt zelf, als hij in contact is en voldoende kritiek is voor zijn toestand. Een huisarts zou moeten evalueren:

• biologische kenmerken van tumorgroei en hun relatie met pijn;

• de functie van organen en systemen die de activiteit van de patiënt en de kwaliteit van leven beïnvloeden;

• mentale aspecten - angstniveau, gemoedstoestand, cultureel niveau, gezelligheid, pijndrempel.

De psychologische component van pijn omvat herinneringen (pijnlijke situaties in het verleden, spijt, tegenspoed, schuldgevoel); positie in het heden (isolatie, verraad, ontrouw, woede) en gedachten over de toekomst (angst, een gevoel van hopeloosheid). De belangrijkste oorzaak van pijn kan een exacerbatie van een comorbide aandoening zijn of de gevolgen van een intensieve behandeling.

ANAMNESIS EN LICHAMELIJKE STUDIE

• Aantal en locatie van pijn

• ernst van pijn

• tijd van pijn

• Versterkende en gunstige factoren

• Verduidelijking van etiologie: tumorgroei, complicaties van de behandeling, exacerbatie van geassocieerde ziekten

• Type pijn: somatisch, inwendig, neurologisch, veroorzaakt door het sympathische systeem, gemengd

• Geschiedenis van pijnbehandeling

• Psychische stoornissen en depressie.

Behandeling van pijn bij kanker

De basis van het programma van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is een driestaps (opeenvolgend) gebruikspatroon van analgetica. Het gebruik van een complex van geneesmiddelen in één fase wordt uitgevoerd totdat het effect van eenvoudiger pijnstillers is uitgeput. Ga dan naar de volgende stap tot sterke narcotische analgetica met potentiëring. Over het algemeen kunt u met deze tactiek in 88% van de gevallen een bevredigende pijnverlichting bereiken.

Classificatie van pijnstillers

• Niet-narcotische analgetica: acetylsalicylzuur, salicylamide, indomethacine, paracetamol, diclofenac, ibuprofen, naproxen, fenylbutazon.

• Narcotische analgetica met zwakke werking: codeïne, butorfanol, tramadol, trimeperidine.

• Narcotische analgetica met een sterke werking: morfine, buprenorfine.

De keuze van geneesmiddelen voor analgesie.

Rusland produceert onvoldoende pijnstillers in vormen die geschikt zijn voor de behandeling van chronische pijnsyndromen (tabletten, druppels, zetpillen, morfine met verlengde werking voor orale toediening). Een belangrijk obstakel voor de organisatie van palliatieve zorg voor ongeneeslijke patiënten wordt belemmerd door het systeem van staatsrestricties van de wetgevende en financiële orde. Mogelijkheden voor Russische burgers om drugs te kopen in het buitenland zijn minimaal. De patiënt in het terminale stadium van de ziekte blijft alleen met zijn ziekte. Het hospicesysteem, hoewel het zich snel ontwikkelt, kan nog niet alle problemen van kankerpatiënten in het terminale stadium oplossen.

Algemene principes. Om adequate pijnverlichting te bereiken bij ongeneeslijke kankerpatiënten, vooral in de terminale fase, is het noodzakelijk om zich te houden aan eenvoudige principes van omgaan met chronisch pijnsyndroom:

• Per uur met analgetica en niet op afroep.

• Benoeming van opioïde en niet-opioïde analgetica "oplopend" - van zwak tot sterk. In een vereenvoudigde versie: acetylsalicylzuur, paracetamol - codeïne, tramadol - propionylfenylethoxyethylpiperidine hydrochloride - morfine.

• Strikte therapietrouw en dosering.

• Gebruik orale medicatie zo lang mogelijk, vooral op poliklinische basis.

• Voorkom de bijwerkingen van opioïde en niet-opioïde analgetica.

• Gebruik nooit een placebo ("lege" pillen en injecties).

• Als de behandeling van het chronische pijnsyndroom niet effectief is, moet u contact opnemen met een specialist voor palliatieve zorg of het Cancer Pain Center.

De pijn bij elke kankerpatiënt moet worden geëlimineerd of verlicht! Het gewenste resultaat kan altijd worden verkregen door een zorgvuldige beoordeling van de oorzaken van chronische pijn en de juiste keuze van een verscheidenheid aan pijnstillende middelen en hulpmiddelen.

Milde pijn bij kanker

In de eerste fase worden meestal metamizol-natrium, paracetamol en andere NSAID's gebruikt. Hun actie is ongeveer hetzelfde.

Bij toediening in de postoperatieve periode is de NSAID iets effectiever.

Bij anesthesie op korte termijn dient men er rekening mee te houden dat ibuprofen bij therapeutische doses wordt verdragen door zowel patiënten als paracetamol en significant beter dan acetylsalicylzuur B. Afhankelijk van de individuele voorkeuren en kenmerken van de ziekte, wordt de optimale wijze van NSAID-toediening geselecteerd.

Als geneesmiddelen uit de groep van NSAID's niet effectief genoeg zijn, moet u niet onmiddellijk overschakelen op narcotische analgetica.

Indien nodig, zou de benoeming van een krachtiger middel het volgende niveau van analgetica moeten kiezen voor de gradatie van pijnstillers die door de WHO worden voorgesteld.

• Paracetamol 500-1000 mg 4 maal per dag.

• Ibuprofen 400-600 mg 4 maal per dag.

• Ketoprofen 50-100 mg 3 maal per dag.

• Naproxen 250-500 mg 2-3 keer per dag (of andere NSAID's).

Bijwerkingen van NSAID's

• De incidentie van bijwerkingen op het maagdarmkanaal is aanzienlijk lager met ibuprofen in vergelijking met acetylsalicylzuur en paracetamol. Hoewel paracetamol lage toxiciteit heeft in de aanbevolen doseringen, kan overdosering leiden tot fatale lever- en nefrotoxiciteit. NSAID's kunnen maagbloedingen veroorzaken. Een verhoging van de bloeddruk is mogelijk en met een aanzienlijke overmaat van de aanbevolen dosis is een fatale disfunctie van het maag-darmkanaal, het hart en de nieren mogelijk. Vooral voorzichtig moet zijn met de benoeming van hoge doses van NSAID's op oudere leeftijd. U moet niet op zoek gaan naar pijnverlichting, onbeperkte dosisverhoging. Het risico op ernstige complicaties overschrijdt significant de winst in analgesieA.

• Bij patiënten ouder dan 60 jaar (vooral hard-core rokers) die eerder zijn behandeld voor maagzweren en darmzweren met langdurige inname van grote doses NSAID's op de achtergrond van steroïde hormonen of anticoagulantia, is profylactische toediening van ranitidine of omeprazol gerechtvaardigd. Dit vermindert het risico op acute erosies en gastro-intestinale ulcera dramatisch.

TWEEDE STAP - MODERNE PIJN

Het wordt aanbevolen om codeïne, dihydrocodeïne, toe te voegen aan geneesmiddelen in de eerste fase. Het gecombineerde gebruik van dit schema verhoogt de effectiviteit van elk geneesmiddel aanzienlijk afzonderlijk. Een meer uitgesproken analgetisch effect veroorzaakt de toediening van niet-opioïde analgetica in combinatie met tramadol B. Men moet echter onthouden dat dit medicijn zelfs in gebruikelijke doses stuiptrekkingen of psychische stoornissen kan veroorzaken. Buprenorfine wordt voorgeschreven in een dosis van 0,2-0,8 mg 3-4 keer per dag onder de tong (niet doorslikken!).

Het medicijn veroorzaakt geen dysforie, constipatie komt minder vaak voor dan bij het gebruik van morfine. Ongeveer 20% van de patiënten ontwikkelt bijwerkingen in de vorm van misselijkheid of duizeligheid. Combinatie met morfine of andere opioïde receptoragonisten is gecontra-indiceerd.

DERDE STAD - STERKE EN ONVERBORGEN PIJN

De eerste lijn van pijntherapie bij deze groep patiënten is morfine in combinatie met niet-opioïden in de eerste fase. Als alternatief: propionylfenyl ethoxyethylpiperidine hydrochloride, buprenorfine, fentanyl in combinatie met eerste fase neopioïden.

MORFINE

Morfine vanbinnen is het favoriete medicijn. Het wordt goed verdragen door patiënten met langdurig gebruik. De werkzaamheid kan gemakkelijk worden geregeld door de dosis te veranderen.

Propionylfenylethoxyethylpiperidine hydrochloride wordt gebruikt in de vorm van tabletten van 25 mg voor orale toediening en voor 10-29 mg voor sublinguale (wang) toediening, evenals voor 1 ml van 1% pigment voor orale toediening. Tabletten zijn vooral handig (dagelijkse dosis tot 200 mg). De duur van één dosis is 4-6 uur Buprenorfine wordt gepresenteerd in de vorm van 1 ml ampullen of 0,2 mg tabletten voor sublinguaal gebruik. Enkelvoudige dosis tot een dagelijkse dosis van 0,4 mg - tot 2 mg. De frequentie van opname - na 4-6 uur In tegenstelling tot propionylfenylethoxyethylpiperidine hydrochloride heeft het medicijn een uitgesproken neveneffect in de vorm van misselijkheid, braken, constipatie, stupor, hallucinaties. Morfine-tabletten van 10-200 mg hebben een langdurig effect gedurende 12 uur, de behandeling begint met 30 mg en met inefficiëntie wordt de dosis geleidelijk verhoogd. Deze vorm is vooral effectief voor thuisgebruikB. Met de plotselinge verschijning van acute pijn op de achtergrond van de gebruikelijke, kan een dergelijke behandeling niet effectief zijn. In dit geval is het noodzakelijk om het langwerkende medicijn te vervangen door parenterale toediening van morfine. De dosis wordt gekozen afhankelijk van de specifieke situatie. In het geval dat de pijn geassocieerd is met bewegingen, is het noodzakelijk om het medicijn binnen 30 minuten met een preventief doel te injecteren. Het is nuttig om de mogelijkheid van alternatieve effecten te ontdekken (lokale anesthesie, bestraling, neurochirurgische ingrepen). C.

• Selectie van de dosis en route van toediening van morfine

- De dosis voor orale toediening is 3-5 maal hoger dan voor parenterale toediening.

- Bij gebruik van een oplossing van morfine binnen de initiële dosis is 16-20 mg 6 keer per dag

- Langdurige pillen: de aanvangsdosis is 2 maal daags 30-60 mg (er zijn tabletten van langere duur, deze kunnen 1 keer per dag worden ingenomen)

- P / K en / m wordt 6 keer daags toegediend in de aanvangsdosis van 6-10 mg

- In / in infusie: de dosis wordt gekozen afhankelijk van het effect (zie hieronder).

- Het geneesmiddel moet om de 10 minuten intraveneus 4 mg worden toegediend voordat pijn wordt verlicht. De laatste dosis (de som van alle toegediende doses) is de dosis die om de 4 uur moet worden toegediend in a / m of s / c. Bij oudere patiënten moet de selectie beginnen met een lagere dosis.

- Een alternatieve manier is om een ​​oplossing van morfine te gebruiken. Eerst neemt de patiënt 3 ml. Als dit de pijn 4 uur lang niet verlicht, de volgende keer 4 ml, dan 5 ml, enzovoort, totdat een bevredigend analgetisch effect wordt bereikt gedurende alle 4 uur.

• Voorbeelden van het gebruik van morfine (vier opties)

- 8 mg / m of s / c 6 keer per dag (48 mg / dag)

- Continue iv infusie van 48 mg in 500 ml 0,9% ra natriumchloride met een snelheid van 20 ml / uur
- Oplossing voor inname 28 mg 6 maal daags (168 mg / dag)

- Tabletten 90 mg 2 maal per dag (180 mg / dag).

• Als de dosis niet effectief genoeg is, moet u de vorige dosis met 30-50% verhogen (bijvoorbeeld van 8 tot 12 mg).

• Infusie is vaak effectiever en minder pijnlijk dan herhaalde intramusculaire injecties. Depotmorfine-tabletten beginnen pas na 2 uur te werken en de duur van hun werking is 8-12 uur.

Bijwerkingen van opioïde analisten

• In geval van individuele selectie van een dosis morfine, kunnen zich complicaties voordoen die als "overdosis" worden beschouwd. In feite is het een bijwerking van het medicijn in doses, soms ver van de limiet. Meestal hebben we het over stupor (sedatie). In dergelijke gevallen moet u allereerst alle aanvullende kalmerende middelen annuleren. Deze complicatie kan worden vermeden bij het wisselen van geneesmiddelen van hetzelfde type. Obstipatie overwint vrij effectief de benoeming van bekende ontlastingsverzachterB.

• Misselijkheid en braken treden op bij de eerste afspraak bij 30-60% van de kankerpatiënten. Dit cijfer daalt tijdens de week. Voor de preventie van misselijkheid bij gevoelige personen in de vroege dagen, is het gebruik van anti-emetica gerechtvaardigd (dopamine-antagonisten of haloperidol in lage doses). Na stabilisatie van de toestand van de patiënt kunnen deze medicijnen worden geannuleerd. Iets minder droge mond. Naast zorgvuldige hygiënische maatregelen om voor de mondholte te zorgen, moeten patiënten worden geadviseerd om regelmatig een slok koud water te nemen. Het is beter om cholinerge geneesmiddelen te annuleren.

• Zelden voorkomende bijwerkingen - hypotensie, ademdepressie, verwardheid, parese van de maag, urineretentie en jeuk. Toxiciteit van opioïden in zeldzame gevallen kan een verminderde nierfunctie veroorzaken. Als dergelijke complicaties worden vermoed, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist in palliatieve zorg. Angsten met betrekking tot de vorming van drugsverslaving zijn in de regel niet gerechtvaardigd. Het beperken van opioïden uit angst om een ​​ongeneeslijke patiënt een drugsverslaafde te maken zou dat niet moeten zijn. Abrupte ontwenning van geneesmiddelen kan echter soms ontwenningsverschijnselen veroorzaken.

• Ademhalingsdepressie komt meestal niet voor, omdat het ademhalingscentrum wordt gestimuleerd door pijn, bovendien ontwikkelt de tolerantie van het respiratoir centrum tegen morfine zich vrij snelA.

• Tolerantie voor de analgetische werking van morfine bij kankerpijn komt zelden voor. Verhoogde pijn duidt niet altijd op de progressie van de ziekte. Met een significante en sterke toename van pijn (acuut pijnsyndroom), is het noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken om de oorzaak ervan te bepalen (bijvoorbeeld gastro-intestinale obstructie, pathologische botbreuken).

NEUROLOGISCHE PIJNSTENEN

• Het gebruik van amitriptyline in de avond met een dosis van 25-100 mg kan pijn verlichten met neurologische complicaties (kieming van de zenuwstam).

• Als er spontane elektrische activiteit is in de beschadigde zenuw of spiertrillingen (die lijken op de werking van een elektrische stroom) tijdens bewegingen of sensorische sensaties, kan carbamazepine effectiever zijn. Om pijn te verlichten, wordt het in een dosis van 400 mg 's avonds ingenomen. Als u een dosis van 800 mg / dag nodig hebt, wordt deze voorgeschreven in 2 doses.

TOEGANG TOT VASCULAR BED

• Heel vaak zijn er obstakels bij het innemen van pijnstillers. Gebruik in sommige gevallen de s / c-injectie. Ze passen ook langdurige sc-infusies toe, hoewel ze zelf pijnlijk zijn. Dan moet u overschakelen naar i / m-injecties of speciale apparatuur gebruiken en oplossingen selecteren. Er moet rekening worden gehouden met de onverenigbaarheid van opioïden met bepaalde geneesmiddelen. Het is beter om geen irriterende sedativa voor te schrijven (diazepam, chloorpromazine).

• Indien nodig, langdurige parenterale toediening van het geneesmiddel met behulp van dubbel-lumen katheters die afzonderlijk op verschillende niveaus in de centrale aderen openen. Het is dus mogelijk geneesmiddelen voor te schrijven zonder angst voor de interactie van oplossingen en precipitatie in het lumen van een enkele katheter. Afzonderlijke poorten die onder de huid zijn geïmplanteerd, maken langdurige infusies van chemotherapeutica en pijnstillers mogelijk zonder het risico op het ontwikkelen van een infectie. Soortgelijke poorten zijn ontwikkeld voor perifere vaten voor die patiënten bij wie een massieve tumor de anterieure secties van de borstwand bezet of het mediastinum infiltreert. Het gebruik van moderne katheters voor langdurige infusies bij patiënten met ernstige kanker is moeilijk te overschatten, vooral in de aanwezigheid van kleine, ontoegankelijke perifere aders, ernstige obesitas en de effecten van veneuze trombose van eerdere chemotherapiecursussen.

FENTANILE VOOR TRANSDERMALE TOEPASSING

Fentanyl voor transdermaal gebruik - een alternatief voor de s / c-infusie. Het plastic depot biedt de voorwaarden voor een constante stroom van het medicijn in het bloed door een speciaal membraan.

Het analgetische effect begint binnen 12 uur na het aanbrengen van de eerste pleister. De transdermale vorm van fentanyl bevat 25-100 mg geneesmiddel. De dosis hangt af van de grootte van de pleister, die is vastgelijmd aan de droge huid in de ledematen en de voorste borstwand. De pleister moet elke 72 uur worden vervangen.

De piekconcentratie van fentanyl in het bloed valt op de 2e dag. Het maximale analgetische effect (en toxisch effect) wordt na 24 uur genoteerd Fentanyl voor transdermaal gebruik is alleen geïndiceerd bij chronisch (persistent) pijnsyndroom. De dosis fentanyl voor transdermale toediening kan worden berekend op basis van de dagelijkse dosis morfine voor orale toediening (tabel 1).

Patiënten geven vaak de voorkeur aan deze methode van anesthesie. Bovendien is het veel veiliger. Synchroon gebruik van NSAID's is niet gecontra-indiceerd. Psychische en fysieke afhankelijkheid is niet gemarkeerd. Het gebruik van het medicijn niet aanbevelen voor de verlichting van acute pijn (het medicijn begint na 12-24 uur te werken). Doseringsvorm kan een alternatief zijn voor morfine in de III-fase van de analgetische ladder B.

Tabel 1. Correspondentie van doses morfine en fentanyl

Wie Zijn Wij?

Osteo-vormende cellen of osteoblasten groeien langzaam en vormen osteomas - goedaardige neoplasmata. Ze degenereren niet in kwaadaardige tumoren. Bij kleine jongens, jonge mannen en mannen van 30-40 jaar oud, kan een enkel osteoom van de frontale sinus optreden.

Populaire Categorieën